Checklist Evaluasi untuk Fasilitator

Fokus penilaian kepada Pemeran Utama (Koordinator Perkesmas) dalam

melakukan setiap unsur yang ada pada teknik komunikasi efektif.
Berilah tanda (√) pada kolom nilai

No Teknik Demonstrasi 2 1 0
Komunikasi
Efektif
1 Pembuka Mengucapkan salam 2
Memperkenalkan diri
Menyampaikan tujuan
2 Penyampaian Verbal 2
pesan Menyampaikan isi pesan dengan
efektif, fokus pada topik pembicaraan
Non verbal 1
Bahasa tubuh (body language)
Volume dan intonasi suara
3 Pengakuan Memberikan perhatian terhadap suatu hal 1
(recognition) yang telah dikerjakan terkait topik
pembicaraan atau bisa berupa pujian
4 Penawaran diri Memberikan penawaran untuk dapat 2
bersama-sama dalam mengatasi
masalah yang sedang dihadapi
5 Pendengar aktif Menggunakan isyarat non verbal dan 2
verbal saat mendengarkan lawan bicara

6 Klarifikasi Melakukan klarifikasi kepada lawan 2

bicara ketika ada hal yang tidak
dimengerti oleh Koordinator
7 Persepsi Memberikan kesempatan lawan 2
bicara untuk menyatakan persepsi nya
8 Penyampaian Memberikan kesempatan kepada 2
pengalaman dan lawan bicara untuk menyampaikan
perbandingan pengalamannya, untuk
membandingkan antara masalah
sebelumnya dan yang dihadapi saat
ini
9 Fokus Melakukanpembatasan kepada lawan 1
bicara agar fokus terhadap topik
pembicaraan
10 Konfrontasi Melakukan sanggahan secara asertif 2
kepada lawan bicara terhadap suatu
pernyataan yang tidak sesuai dalam
pemecahan masalah
11 Harapan dan Memberikan harapan dan melakukan 1
humor humor kepada lawan bicara dalam
pembicaraan
 No Teknik Demonstrasi 2 1 0
Komunikasi
Efektif
12 Ringkasan Meringkas atau mengulang kembali poin 2
penting dalam pembicaraan kepada lawan
bicara
13 Refleksi Memberikan dorongan kepada lawan 2
bicara untuk mengemukakan
ide/pendapatnya dan membuat keputusan

Total Nilai 92,30

7

Penilaiaan :
Total skor x 100 = 24X100 = 92,307
26 26

15 Maret.2021

Observer

(… ..yuli mulyana. )

Keterangan:
2 : dilakukan dengan tepat
1 : dilakukan tetapi tidak tepat
0 : tidak dilakukan