Askep teoritis

Diagnosa Luaran Intervensi

Pola napas tidak efektif  Pola Napas  Manajemen jalan napas
berhubungan dengan Definisi: Inspirasi atau ekspirasi yang Definisi: Mengidentifikasi dan
penurunan ekspansi mengelola kepatenan jalan
paru Kriteria hasil napas
- memberikan ventilasi adekuat
- Ventilasi semenit meningkat Tindakan:
- Kapasitas vital meningkat Observasi
- Diameter toraks anterior - Monitor pola napas
posterior membaik - Monitor bunyi napas
Tekanan ekspirasi membaik tambahan
Tekanan inspirasi membaik - Monitor sputum
Dyspnea menurun Terapeutik
Penggunaan otot bantu napas menurun - Pertahankan kepatenan
Pemanjangan fase ekspirasi menurun jalan napas dengan
Ortopnea menurun head-tilt dan chin-lift
Pernapasan pursed-lip menurun - Posisikan semiflower
Pernapasan cuping hidung menurun atau flower
Frekuensi napas membaik - Berikan minum hangat
Kedalaman napas membaik - Lakukan fisioterapi
Ekskurdasi dada membaik dada,jika perlu
- Lakukan pengisapan
lender kurang dari 15
detik
- Lakukan hiperoksigenasi
sebelum pengisapan
endotrakeal
Edukasi
- Anjurkan asupan cairan
2000 ml/hari, jika tidak
ada kontraindikasi
- Ajarkan teknik batuk
efektif
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
bronkodilator,
ekspektoran, mukolitik,
jika perlu

Gangguan pertukaran  Pertukaran gas  Pemantauan respirasi

gas Definisi: oksigenasi atau eliminasi
karbondioksida pada membrane alveolus
kapiler dalam bahasa normal
Kriteria hasil
- Tingkat kesadaran meningkat
Definisi: mengumpulkan dan
menganalisis data untuk
memastikan kepatenan jalan
napas dan keefektifan
pertukaran gas
 - Dyspnea menurun Tindakan
- Bunyi napas tambahan menurun Observasi
- Pusing menurun - Monitor frekuensi,
- Penglihatan menurun irama, kedalaman, dan
- Diaphoresis menurun upaya napas
- Gelisah menurun - Monitor pola napas
- Napas cuping hidung menurun - Monitor kemampuan
- PCO2 membaik batuk efektif
- PO2 membaik - Monitor adanya
- Takikardi membaik produksi sputum
- pH arteri memnaik - Monitor adanya
- sianosis membaik sumbatan jalan napas
- pola napas membaik - Palpasi kesimetrisan
- warna kulit membaik ekspansi paru
- Auskultasi bunyi napas
- Monitor saturasi oksigen
Terapeutik
- Atur interval
pemantauan respirasi
- Dokumentasikan hasil
pemantauan
Edukasi
- Jelaskan tujuan dan
prosedur pemantauan
- Informasikan hasil
pemantauan
Nyeri akut  Tingkat Nyeri  Manajemen Nyeri
Definisi: Pengalaman sensorik atau Definisi: mengidentifikasi dan
emosional yang berkaitan dengan mengelola pengalaman sensorik
kerusakan jaringan actual atau fungsional, atau emosional yang berkaitan
dengan onset mendadak atau lambat dan dengan kerusakan jaringan atau
berintensitas ringan hingga berat dan fungsionall dengan onset
konstan. mendadak atau lambat dan
berintensitas ringan hingga berat
Kriteria hasil: dan konstan.
- Kemampuan menuntaskan
aktifitas meningkat Tindakan:
- Keluhan nyeri menurun Observasi
- Meringis menurun - Identifikasi lokasi,
- Sikap protektif menurun karakteristik, durasi,
- Gelisah menurun frekuensi, kualitas,
- Kesulitan tidur menurun intensitas nyeri
- Menarik diri menurun - Identifikasi skala nyeri
- Berfokus pada diri sendiri - Identifikasi respon nyeri
menurun non verbal
- Diaphoresis menurun - Identifikasi factor yang
- Perasaan depresi menurun memperberat dan
- Perasaan takut mengalami cedera memperingan nyeri
 berulang menurun
- Anoreksia menurun
- Perineum menururn
- Merasa tertekan menurun
- Uterus teraba membulat
menurun
- Ketegangan otot menurun
- Pupil dilatasi menurun
- Muntah menurun
- Mual menurun
- Tanda-tanda vital membaik
Terapeutik
Edukasi
- Identifikasi pengetahuan
dan keyakinan tentang
nyeri
- Identifikasi pengaruh
budaya terhadap respon
nyeri
- Identifikasi pengaruh
nyeri terhadap kualitas
hidup
- Monitor keberhasilan
terapi komplementer
- Monitor efek samping
pengguanaan analgesic
- Berikan teknik non
farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
- Control lingkungan yang
memperberat rasa nyeri
- Fasilitasi istirahat dan
tidur
- Pertimbangkan jenis dan
sumber nyeri
- Jelaskan penyebab,
periode dan pemicu
nyeri
- Jelaskan strategi
meredakan nyeri
- Anjurkan memonitor
nyeri
- Anjurkan teknik non
farmakologis