ISPA Pneumonia

❖ Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA)

Infeksi akut yang menyerang salah satu bagian/lebih dari saluran napas
mulai hidung sampai alveoli termasuk adneksanya (sinus, rongga telinga
tengah, pleura).
❖ Pneumonia
Pneumonia adalah infeksi akut yang mengenai jaringan paru-paru
(alveoli). Pneumonia Balita ditandai dengan adanya gejala batuk dan atau
kesukaran bernapas seperti napas cepat, tarikan dinding dada bagian
bawah ke dalam (TDDK), atau gambaran radiologi foto thorax/dada
menunjukkan infiltrat paru akut. Demam bukan merupakan gejala yang
spesifik pada Balita. Dalam penatalaksanaan pengendalian ISPA semua
bentuk pneumonia seperti bronkopneumonia, bronkiolitis disebut
“pneumonia” saja.
❖ Influenza
Influenza adalah infeksi akut yang menyerang saluran pernapasan,
disebabkan oleh virus influenza dengan gejala demam ≥380C disertai
batuk dan atau sakit tenggorokan.
❖ Influenza Like Illness (ILI)
Penyakit yang mempunyai gejala serupa influenza yaitu demam ≥380C
disertai batuk dan atau sakit tenggorokan.
❖ Severe Acute Respiratory Infection (SARI)
Adalah infeksi pernapasan akut berat sama dengan gejala ILI yang disertai
dengan: napas cepat atau sesak napas dan membutuhkan perawatan rumah
sakit.
❖ KLB (Kejadian Luar Biasa)
KLB (Kejadian Luar Biasa) menurut PP Nomor40 tahun 1981 tentang
Penanggulangan Wabah Penyakit Menular adalah timbulnya atau
meningkatnya kejadian kesakitan atau kematian secara epidemiologis pada
suatu daerah, dalam kurun waktu tertentu dan merupakan keadaan yang
dapat menjurus pada terjadinya wabah.
❖ Wabah
 Wabah menurut UU RI Nomor 4 tahun 1984 tentang Wabah Penyakit
Menular adalah kejadian berjangkitnya suatu penyakit menular dalam
masyarakat yang jumlah penderitanya meningkat secara nyata melebihi
dari keadaan yang lazim pada waktu dan daerah tertentu serta dapat
menimbulkan malapetaka
❖ ISPA akibat polusi
ISPA akibat polusi adalah ISPA yang disebabkan oleh faktor risiko polusi
udara seperti asap rokok, asap pembakaran di rumah tangga, gas buang
sarana transportasi dan industri, kebakaran hutan dan lain lain.

A. Deteksi dan Tatalaksana Dini

Virus corona diketahui dapat menimbulkan kesakitan pada manusia mulai dari
yang ringan sampai berat untuk itu kenali manifestasi Infeksi Saluran Pernapasan
Akut Berat/ SARI. Sebelum menentukan pasien suspek MERSCoV harus
dilakukan penilaian melalui :

• Anamnesis: demam suhu > 38 C, batuk dan sesak, ditanyakan pula riwayat
bepergian dari negara timur tengah 14 hari sebelum onset
• Pemeriksaan fisis: sesuai dengan gambaran pneumonia
• Radiologi: Foto toraks dapat ditemukan infiltrat, konsolidasi sampai
gambaran ARDS
• Laboratorium: ditentukan dari pemeriksaan PCR dari swab tenggorok dan
sputum

B. Definisi kasus MERS-CoV

1) "Kasus dalam penyelidikan"/Suspek infeksi MERS-CoV
a. Seseorang dengan Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) dengan
tiga gejala di bawah ini:
• Demam (≥38°C) atau ada riwayat demam,
• Batuk
 • Pneumonia berdasarkan gejala klinis atau gambaran radiologis
yang membutuhkan perawatan di rumah sakit. Perlu waspada
pada pasien dengan gangguan system kekebalan tubuh
(immunocompromised) karena gejala dan tanda tidak jelas.
DAN
• salah satu dari kriteria berikut :
o Adanya klaster penyakit yang sama dalam periode 14
hari, tanpa memperhatikan tempat tinggal atau riwayat
bepergian, kecuali ditemukan etiologi/penyebab
penyakit lain.
o Adanya petugas kesehatan yang sakit dengan gejala
sama setelah merawat pasien ISPA berat (SARI /
Severe Acute Respiratory Infection), terutama pasien
yang memerlukan perawatan intensif, tanpa
memperhatikan tempat tinggal atau riwayat bepergian,
kecuali ditemukan etiologi/penyebab penyakit lain.
o Seseorang yang memiliki riwayat perjalanan ke Timur
Tengah (negara terjangkit) dalam waktu 14 hari
sebelum sakit kecuali ditemukan etiologi/penyebab
penyakit lain.
o Adanya perburukan perjalanan klinis yang mendadak
meskipun dengan pengobatan yang tepat, tanpa
memperhatikan tempat tinggal atau riwayat bepergian,
kecuali ditemukan etiologi/penyebab penyakit lain.
b. Seseorang dengan Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) ringan
sampai berat yang memiliki riwayat kontak erat dengan kasus
konfirmasi atau kasus probable infeksi MERS-CoV dalam waktu 14
hari sebelum sakit Tidak perlu menunggu hasil tes untuk patogen lain
sebelum pengujian untuk MERS-CoV.
2) Kasus Probabel
a. Seseorang dengan pneumonia atau ARDS dengan bukti klinis, radiologis
atau histopatologis
 DAN
Tidak tersedia pemeriksaan untuk MERS-CoV atau hasil laboratoriumnya
negative pada satu kali pemeriksaan spesimen yang tidak adekuat.
DAN
Adanya hubungan epidemiologis langsung dengan kasus konfirmasi
MERS Co-V.
b. Seseorang dengan pneumonia atau ARDS dengan bukti klinis, radiologis
atau histopatologis
DAN
Hasil pemeriksaan laboratorium inkonklusif (pemeriksaan skrining
hasilnya positif tanpa konfirmasi biomolekular).
DAN
Adanya hubungan epidemiologis langsung dengan kasus konfirmasi
MERS Co-V.
3) Kasus Konfirmasi
a. Seseorang menderita infeksi MERS-CoV dengan konfirmasi laboratorium.

* Kontak erat meliputi:

• Seseorang yang memberikan perawatan pada pasien mencakup

petugas kesehatan atau keluarga, atau seseorang yang memiliki
kontak fisik erat serupa;
• Seseorang yang tinggal di tempat yang sama (mis: tinggal
bersama, berkunjung) dengan kasus probabel atau
terkonfirmasi ketika kasus sedang sakit.

C. Perjalanan Penyakit MERS-CoV

1) Infeksi Pernapasan akut (ISPA)
Demam > 38 C sakit tenggorokan, batuk, sesak/napas cepat
Kriteria napas cepat pada anak :
• Usia < 2 bulan : 60 x/menit atau lebih Usia
• Usia 2-<12 bulan : 50x/menit atau lebih
• 1-<5 tahun : 40x/menit atau lebih
2) Pneumonia berat
Pasien remaja atau dewasa dengan demam, batuk, frekuensi pernapasan >
30 kali/ menit, gangguan pernapasan berat, saturasi oksigen (SpO2) <90%
3) Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)
• Onset: akut dalam waktu 1 minggu dari timbulnya gejala klinis
atau perburukan gejala respirasi, atau timbul gejala baru
• Gambaran radiologis (misalnya foto toraks atau CT scan): opasitas
bilateral, yang belum dapat dibedakan apakah karena efusi, kolaps
paru / kolaps lobar atau nodul.
• Edema paru: kegagalan pernafasan yang belum diketahui
penyebabnya, apakah karena gagal jantung atau overload cairan
 4) Sepsis
Terbukti Infeksi atau diduga infeksi, dengan dua atau lebih kondisi
berikut:
• suhu> 38 ° C atau 36 ° C
• HR> 90/min, RR> 20/min atau
• PaCO2 <32MMhg
• Sel darah putih >12 000 atau <4000 mm3 atau >10% bentuk imatur
5) Sepsis berat
Sepsis dengan disfungsi organ, hipoperfusi (asidosis laktat) atau hipotensi.
Disfungsi organ meliputi: oliguria, cedera ginjal akut, hipoksemia,
transaminitis, koagulopati, trombositopenia, perubahan kesadaran, ileus
atau hiperbilirubinemia.
6) Syok septic
Sepsis yang disertai hipotensi (Sistole <90 mmHg) meskipun sudah
dilakukan resusitasi cairan adekuat dan terdapat tanda hipoperfusi.

D. Langkah pencegahan dan pengendalian infeksi

Langkah pencegahan infeksi MERS-CoV sama dengan pencegahan infeksi pada

penyakit flu burung dan Emerging Infectious Disease lainnya yang mengenai
saluran napas. Buku pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah
sakit dan fasilitas kesehatan lainnya telah disusun oleh Kementerian kesehatan RI.
Pedoman ini hanya menggaris bawahi hal yang penting pengendalian infeksi
MERS-CoV.

Hal yang harus dilakukan dalam pengendalian infeksi MERS-CoV :

1. Tindakan pencegahan transmisi droplet.

2. Tindakan pencegahan standar diterapkan pada setiap pasien yang diketahui
atau dicurigai memiliki infeksi pernafasan akut, termasuk pasien dengan
dicurigai, probable atau terkonfirmasi MERS-CoV
3. Pencegahan infeksi dan tindakan pengendalian harus dimulai ketika pasien
masuk triase dengan gejala infeksi pernapasan akut yang disertai demam.
 4. Pengaturan ruangan dan pemisahan tempat tidur minimal 1 meter antara
setiap pasien ISPA dan pasien lainnya yang tidak menggunakan APD.
5. Pastikan triase dan ruang tunggu berventilasi cukup.
6. Terapkan etika batuk.
7. Tindakan pencegahan airborne digunakan untuk prosedur yang
menimbulkan penularan aerosol. Risiko penularan pada petugas 7 Tabel 2.
Langkah – langkah Pengendalian Infeksi kesehatan (berdasarkan
penelitian yang dilakukan selama wabah SARS dari 2002-2003)
meningkat ketika dilakukan tindakan intubasi trakea. Peningkatan risiko
penularan SARS juga dilaporkan saat melakukan ventilasi non-invasif,
trakeostomi dan bantuan ventilasi dengan ambu bag sebelum intubasi;

E. Langkah-langkah pengendalian infeksi Mers-cov

a. Kewaspadaan standar
Terapkan secara rutin di semua fasilitas pelayanan kesehatan untuk semua
pasien. Tindakan pencegahan standar meliputi:
• Kebersihan tangan dan penggunaan alat pelindung diri (APD)
untuk menghindari kontak langsung dengan darah pasien, cairan
tubuh, sekret (termasuk sekret pernapasan) dan kulit lecet atau
luka.
• Kontak dekat dengan pasien yang mengalami gejala pernapasan
(misalnya batuk atau bersin) pada saat memberikan pelayanan,
gunakan pelindung mata karena semprotan sekresi dapat mengenai
mata.
• pencegahan jarum suntik atau cedera benda tajam,
• pengelolaan limbah yang aman; pembersihan dan disinfeksi
peralatan serta pembersihan lingkungan
b. Tindakan pencegahan Droplet
• Gunakan masker bedah bila bekerja dalam radius 1 meter dari
pasien. –
• Tempatkan pasien dalam kamar tunggal, atau berkelompok dengan
diagnosis penyebab penyakit yang sama.
 • Jika diagnosis penyebab penyakit tidak mungkin diketahui,
kelompokkan pasien dengan diagnosis klinis yang sama dan
berbasis faktor risiko epidemiologi yang sama dengan pemisahan
minimal 1 meter.
• Batasi gerakan pasien dan pastikan bahwa pasien memakai masker
medis saat berada di luar kamar.
c. Tindakan pencegahan Airborne
• Pastikan bahwa petugas kesehatan menggunakan APD (sarung
tangan, baju lengan panjang, pelindung mata, dan respirator
partikulat (N95 atau yang setara)) ketika melakukan prosedur
tindakan yang dapat menimbulkan aerosol.
• Bila mungkin, gunakan satu kamar berventilasi adekuat ketika
melakukan prosedur yang menimbulkan aerosol.

Covid-19 (Corona Virus Disease)

Gejala Klinis Infeksi

COVID-19 dapat menimbulkan gejala ringan, sedang atau berat. Gejala klinis
utama yang muncul yaitu demam (suhu >380C), batuk dan kesulitan bernapas.
Selain itu dapat disertai dengan sesak memberat, fatigue, mialgia, gejala
gastrointestinal seperti diare dan gejala saluran napas lain. Setengah dari pasien
timbul sesak dalam satu minggu. Pada kasus berat perburukan secara cepat dan
progresif, seperti ARDS, syok septik, asidosis metabolik yang sulit dikoreksi dan
perdarahan atau disfungsi sistem koagulasi dalam beberapa hari. Pada beberapa
pasien, gejala yang muncul ringan, bahkan tidak disertai dengan demam.
Kebanyakan pasien memiliki prognosis baik, dengan sebagian kecil dalam kondisi
kritis bahkan meninggal. Berikut sindrom klinis yang dapat muncul jika
terinfeksi.5,26,27 .

SURVEILANS EPIDEMIOLOGI

A. Tujuan Surveilans
1) Tujuan umum kegiatan surveilans antara lain:
 1. Memantau tren penularan COVID-19 pada tingkat nasional dan
global.
2. Melakukan deteksi cepat pada wilayah tanpa transmisi virus dan
monitoring kasus pada wilayah dengan transmisi virus termasuk
pada populasi rentan.
3. Memberikan informasi epidemiologi untuk melakukan penilaian
risiko tingkat nasional, regional, dan global.
4. Memberikan informasi epidemiologi sebagai acuan
kesiapsiasiagaan dan respon penanggulangan. 5
5. Melakukan evaluasi terhadap dampak pandemi pada sistem
pelayanan kesehatan dan sosial.
B. Definisi Operasional
Pada bagian ini, dijelaskan definisi operasional kasus COVID-19 yaitu
Kasus Suspek, Kasus Probable, Kasus Konfirmasi, Kontak Erat, Pelaku
Perjalanan, Discarded, Selesai Isolasi, dan Kematian. Untuk Kasus
Suspek, Kasus Probable, Kasus Konfirmasi, Kontak Erat, istilah yang
digunakan pada pedoman sebelumnya adalah Orang Dalam Pemantauan
(ODP), Pasien Dalam Pengawasan (PDP), Orang Tanpa Gejala (OTG).
1. Kasus Suspek
Seseorang yang memiliki salah satu dari kriteria berikut:
a. Orang dengan Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA)* DAN
pada 14 hari terakhir sebelum timbul gejala memiliki riwayat
perjalanan atau tinggal di negara/wilayah Indonesia yang
melaporkan transmisi lokal**.
b. Orang dengan salah satu gejala/tanda ISPA* DAN pada 14 hari
terakhir sebelum timbul gejala memiliki riwayat kontak dengan
kasus konfirmasi/probable COVID-19.
c. Orang dengan ISPA berat/pneumonia berat*** yang
membutuhkan perawatan di rumah sakit DAN tidak ada
penyebab lain berdasarkan gambaran klinis yang meyakinkan.
2. Kasus Probable
 Kasus suspek dengan ISPA Berat/ARDS***/meninggal dengan
gambaran klinis yang meyakinkan COVID-19 DAN belum ada hasil
pemeriksaan laboratorium RT-PCR.
3. Kasus Konfirmasi
Seseorang yang dinyatakan positif terinfeksi virus COVID-19 yang
dibuktikan dengan pemeriksaan laboratorium RT-PCR. Kasus
konfirmasi dibagi menjadi 2: a. Kasus konfirmasi dengan gejala
(simptomatik) b. Kasus konfirmasi tanpa gejala (asimptomatik).
4. Kontak Erat
Orang yang memiliki riwayat kontak dengan kasus probable atau
konfirmasi COVID-19. Riwayat kontak yang dimaksud antara lain:
a. Kontak tatap muka/berdekatan dengan kasus probable atau
kasus konfirmasi dalam radius 1 meter dan dalam jangka waktu
15 menit atau lebih.
b. Sentuhan fisik langsung dengan kasus probable atau konfirmasi
(seperti bersalaman, berpegangan tangan, dan lain-lain).
c. Orang yang memberikan perawatan langsung terhadap kasus
probable atau konfirmasi tanpa menggunakan APD yang sesuai
standar.
d. Situasi lainnya yang mengindikasikan adanya kontak
berdasarkan penilaian risiko lokal yang ditetapkan oleh tim
penyelidikan epidemiologi setempat (penjelasan sebagaimana
terlampir). Pada kasus probable atau konfirmasi yang bergejala
(simptomatik), untuk menemukan kontak erat periode kontak
dihitung dari 2 hari sebelum kasus timbul gejala dan hingga 14
hari setelah kasus timbul gejala. Pada kasus konfirmasi yang
tidak bergejala (asimptomatik), untuk menemukan kontak erat
periode kontak dihitung dari 2 hari sebelum dan 14 hari setelah
tanggal pengambilan spesimen kasus konfirmasi.
5. Pelaku Perjalanan
Seseorang yang melakukan perjalanan dari dalam negeri (domestik)
maupun luar negeri pada 14 hari terakhir.
6. Discarded
Discarded apabila memenuhi salah satu kriteria berikut:
a. Seseorang dengan status kasus suspek dengan hasil
pemeriksaan RTPCR 2 kali negatif selama 2 hari berturut-turut
dengan selang waktu >24 jam.
b. Seseorang dengan status kontak erat yang telah menyelesaikan
masa karantina selama 14 hari.
7. Selesai Isolasi
Selesai isolasi apabila memenuhi salah satu kriteria berikut:
a. Kasus konfirmasi tanpa gejala (asimptomatik) yang tidak
dilakukan pemeriksaan follow up RT-PCR dengan ditambah 10
hari isolasi mandiri sejak pengambilan spesimen diagnosis
konfirmasi.
b. Kasus probable/kasus konfirmasi dengan gejala (simptomatik)
yang tidak dilakukan pemeriksaan follow up RT-PCR dihitung
10 hari sejak tanggal onset dengan ditambah minimal 3 hari
setelah tidak lagi menunjukkan gejala demam dan gangguan
pernapasan.
c. Kasus probable/kasus konfirmasi dengan gejala (simptomatik)
yang mendapatkan hasil pemeriksaan follow up RT-PCR 1 kali
negatif, dengan ditambah minimal 3 hari setelah tidak lagi
menunjukkan gejala demam dan gangguan pernapasan.
*Ketentuan lebih lanjut mengenai kriteria selesai isolasi pada
kasus probable/kasus konfirmasi dapat dilihat dalam Bab
Manajemen Klinis.
8. Kematian
Kematian COVID-19 untuk kepentingan surveilans adalah kasus
konfirmasi/probable COVID-19 yang meninggal.
Protokol Tata Laksana Pasien Terkonfirmasi Infeksi COVID-19

A. Konfirmasi (Tanpa gejala)

a. Isolasi dan Pemantauan
• Isolasi mandiri di rumah selama 10 hari isolasi sejak pengambilan
spesimen diagnosis konfirmasi
• Pasien dipantau melalui telepon oleh petugas FKTP
• Kontrol di FKTP setelah selesai isolasi
b. Non-farmakologis
Berikan edukasi terkait tindakan yang perlu dikerjakan (leaflet untuk
dibawa ke rumah) :
• Pasien :
 o Pasien mengukur suhu tubuh 2 kali sehari, pagi dan malam hari
- Selalu menggunakan masker jika keluar kamar dan saat
berinteraksi dengan anggota keluarga
o Cuci tangan dengan air mengalir dan sabun atau hand sanitizer
sesering mungkin.
o Jaga jarak dengan keluarga (physical distancing) - Upayakan
kamar tidur sendiri / terpisah
o Menerapkan etika batuk (Diajarkan oleh tenaga medis) - Alat
makan-minum segera dicuci dengan air/sabun
o Berjemur matahari minimal sekitar 10-15 menit setiap harinya
o Pakaian yg telah dipakai sebaiknya dimasukkan dalam kantong
plastik / wadah tertutup yang terpisah dengan pakaian kotor
keluarga yang lainnya sebelum dicuci dan segera dimasukkan
mesin cuci
o Ukur dan catat suhu tubuh tiap jam 7 pagi dan jam 19 malam. -
Segera berinformasi ke petugas pemantau/FKTP atau keluarga
jika terjadi peningkatan suhu tubuh > 38oC
• Lingkungan/kamar:
o Perhatikan ventilasi, cahaya dan udara
o Membuka jendela kamar secara berkala
o Bila memungkinkan menggunakan APD saat membersihkan
kamar (setidaknya masker, dan bila memungkinkan sarung
tangan dan goggle.
o Cuci tangan dengan air mengalir dan sabun atau hand sanitizer
sesering mungkin.
o Bersihkan kamar setiap hari , bisa dengan air sabun atau bahan
desinfektasn lainnya
• Keluarga:
o Bagi anggota keluarga yang berkontak erat dengan pasien
sebaiknya memeriksakan diri ke FKTP/Rumah Sakit.
o Anggota keluarga senanitasa pakai masker
 o Jaga jarak minimal 1 meter dari pasien
o Senantiasa mencuci tangan - Jangan sentuh daerah wajah kalau
tidak yakin tangan bersih
o Ingat senantiasa membuka jendela rumah agar sirkulasi udara
tertukar
o Bersihkan sesering mungkin daerah yg mungkin tersentuh
pasien misalnya gagang pintu dll
c. Farmakologi
• Bila terdapat penyakit penyerta / komorbid, dianjurkan untuk tetap
melanjutkan pengobatan yang rutin dikonsumsi. Apabila pasien rutin
meminum terapi obat antihipertensi dengan golongan obat ACE-
inhibitor dan Angiotensin Reseptor Blocker perlu berkonsultasi ke
Dokter Spesialis Penyakit Dalam ATAU Dokter Spesialis Jantung
• Dianjurkan multivitamin yang mengandung vitamin C,B, E, Zink
Untuk anak: Perawatan suportif

B. Sakit ringan
a. Isolasi dan Pemantauan
• Isolasi mandiri di rumah selama 10 hari sejak tanggal onset dengan
ditambah minimal 3 hari setelah tidak lagi menunjukkan gejala
demam dan gangguan pernapasan
• Ditangani oleh FKTP, contohnya Puskesmas, sebagai pasien rawat
jalan
• Kontrol di FKTP setelah selesai isolasi
b. Non Farmakologi :
Edukasi terkait tindakan yang harus dilakukan (sama dengan edukasi tanpa
gejala)
c. Farmakologis :
• Pengobatan suportif
• Pengobatan simtomatis seperti paracetamol bila demam
• Bila diperlukan dapat diberikan Antivirus Untuk Anak:
 • Perawatan suportif (obat-obatan simtomatis) Perawatan
simptomatis
d. Untuk Anak:
• Perawatan suportif (obat-obatan simtomatis) Perawatan
simptomatis

C. Sakit Sedang
a. Isolasi dan Pemantauan
• Rujuk ke Rumah Sakit ke Ruang Perawatan COVID19/ Rumah
Sakit Darurat COVID-19
• Isolasi di Rumah Sakit ke Ruang Perawatan COVID19/ Rumah
Sakit Darurat COVID-19
• Isolasi mandiri di rumah selama 10 hari sejak tanggal onset dengan
ditambah minimal 3 hari setelah tidak lagi menunjukkan gejala
demam dan gangguan pernapasan
b. Non Farmakologis
• Istirahat total, intake kalori adekuat, control elektrolit, status
hidrasi, saturasi oksigen
• Pemantauan laboratorium Darah Perifer Lengkap berikut dengan
hitung jenis, bila memungkinkan ditambahkan dengan CRP, fungsi
ginjal, fungsi hati dan ronsen dada secara berkala
c. Farmakologis
• Pengobatan suportif
• Pengobatan simtomatis (Parasetamol dan lain-lain).
• Antivirus
d. Antibiotik bila diperlukan Untuk Anak:
• Perawatan suportif
• Antibiotik bila diperlukan
• Pemberian Vit C
• Zink 20mg/hari atau obat suplemen lain dapat dipertimbangkan
untuk diberikan meskipun evidence belum menunjukkan hasil yang
meyakinkan
D. Sakit Berat
a. Isolasi dan Pemantauan
• Isolasi di ruang isolasi Rumah Sakit Rujukan atau rawat secara
kohorting
b. Non Farmakologis
• Istirahat total, intake kalori adekuat, kontrol elektrolit, status
hidrasi (terapi cairan), dan oksigen
• Pemantauan laboratorium Darah Perifer Lengkap beriku dengan
hitung jenis, bila memungkinkan ditambahkan dengan CRP, fungsi
ginjal, fungsi hati, Hemostasis, LDH, D-dimer.
• Pemeriksaan foto toraks serial bila perburukan
• Monitor tanda-tanda sebagai berikut;
o Takipnea, frekuensi napas ≥ 30x/min, - Saturasi Oksigen
dengan pulse oximetry ≤93% (di jari),
o PaO2/FiO2 ≤ 300 mmHg,
o Peningkatan sebanyak >50% di keterlibatan area paru-paru
pada pencitraan thoraks dalam 24-48 jam,
o Limfopenia progresif,
o Peningkatan CRP progresif,
o Asidosis laktat progresif.
• Monitor keadaan kritis
o Gagal napas yg membutuhkan ventilasi mekanik, shock
atau gagal Multiorgan yang memerlukan perawatan ICU.
o Bila terjadi gagal napas disertai ARDS pertimbangkan
penggunaan ventilator mekanik
c. Farmakologis
• Antivirus
• Pengobatan suportif
• Pengobatan simtomatis seperti paracetamol bila demam
• Bila terdapat kondisi sepsis yang diduga kuat oleh karena ko-
infeksi bakteri, pemilihan antibiotik disesuaikan dengan kondisi
klinis, fokus infeksi dan faktor risiko yang ada pada pasien.
Pemeriksaan kultur darah harus dikerjakan dan pemeriksaan kultur
sputum (dengan kehati-hatian khusus) patut dipertimbangkan.
Pengobatan komorbid dan komplikasi yang ada
DIFTERI
A. Penyakit Difteri
adalah penyakit menular akut pada tonsil, faring dan hidung
kadang-kadang pada selaput mukosa dan kulit. Difteri dapat
menyerang orang yang tidak mempunyai kekebalan.
1. Gambaran klinis
Difteri mempunyai gejala klinis demam +380C,
pseudomembran putih keabu-abuan, tak mudah lepas dan
mudah berdarah di faring, laring atau tonsil, sakit waktu
menelan, leher membengkak seperti leher sapi (bullneck),
karena pembengkakan kelenjar leher dan sesak nafas disertai
bunyi (stridor)
Kasus Difteri dapat diklasifikasikan dalam kasus probable
dan kasus konfirmasi:
• Kasus probable adalah kasus yang menunjukkan
gejala-gejala demam, sakit menelan,
pseudomembran, pembengkakan leher dan sesak
nafas disertai bunyi (stridor)
• Kasus konfirmasi adalah kasus probable disertai
hasil laboratorium, berupa hapus tenggorok & hapus
hidung atau hapus luka di kulit yang diduga Difteri
kulit.
2. Etiologi
Kuman penyebab adalah Corynebacterium Diphtheriae.
Infeksi oleh kuman sifatnya tidak invasif, tetapi kuman dapat
mengeluarkan toxin, yaitu eksotoksin. Toksin ini mempunyai
efek patologik sehingga menyebabkan orang jadi sakit. Ada 3
tipe dari Corynebacterium Diphtheriae yaitu tipe mitis, tipe
intermedius dan tipe gravis. Kuman ini dapat hidup pada
selaput mukosa tenggorokan manusia tanpa menimbulkan
gejala penyakit. Keadaan ini disebut carrier. Pada masa non
 epidemi ditemukan carrier rate sebesar 0,5% - 1,2% dari
penduduk dan kumannya adalah tipe mitis, sedangkan pada
masa epidemi carrier rate bisa meningkat menjadi 25% - 40%
dan kumannya adalah tipe gravis.
Strain yang mulanya nontoxigenic bisa menjadi toxigenic,
jika strain tersebut terinfeksi virus yang spesifik atau
bakteriofag, sehingga strain tadi mengeluarkan toksin ampuh
dalam jumlah besar yang menyebabkan sakit dan kematian
pada penduduk yang tidak mendapat vaksinasi. Penyakit ini
sebagian besar ditemukan pada anak-anak golongan umur 1 – 5
tahun. Sebelum umur 1 tahun, anak-anak masih mendapat
perlindungan pasif dari ibunya. Waktu anak umur 1 tahun,
antibodi tersebut sudah habis. Maka penyakit Difteri mulai
dapat menyerang mereka yang belum pernah sakit atau yang
sebelumnya sudah kontak dengan strain Difteri jinak, tetapi
tidak mempunyai respons immunotoxigenic yang cukup kuat.
Karena penduduk yang tidak rentan (non susceptible) semakin
besar dengan bertambahnya umur, maka sesudah umur 5 tahun,
age specific attack rate makin menjadi kecil.
3. Masa inkubasi
Masa inkubasi antara 2 – 5 hari. Masa penularan penderita
2-4 minggu sejak masa inkubasi, sedangkan masa penularan
carrier bisa sampai 6 bulan
4. Sumber dan cara penularan
Sumber penularan adalah manusia baik sebagai penderita
maupun carrier. Seseorang dapat menyebarkan bakteri melalui
pernafasan droplet infection atau melalui muntahan, pada
difteri kulit bisa melalui luka di tangan. Kriteria kasus dan
kontak
a. Kontak kasus : Adalah orang serumah, tetangga, teman
bermain, teman sekolah, termasuk guru, teman kerja.
 b. Carrier : Adalah orang yang tidak menunjukkan gejala
klinis, tetapi hasil pemeriksaan laboratorium positif C.
Diphteriae.
5. Pengobatan
Pemberian Anti Difteri Serum (ADS) 20.000 unit intra
muskuler bila membrannya hanya terbatas pada nasal atau
permukaan, bila sedang diberikan ADS 60.000 unit dan jika
membrannya sudah meluas diberikan ADS 100.000-120.000
unit. Sebelum pemberian serum dilakukan tes sensitifitas.
Antibiotik pilihan adalah Penicillin Procain 50.000
unit/kgBB/hari, diberikan sampai 3 hari setelah panas turun.
Antibiotik alternatif adalah erythromicyn 50mg/kgBB/hari
selama 14 hari.
6. KLB dan Penanggulangannya
Penanggulangan KLB Difteri ditujukan pada upaya
pengobatan penderita untuk mencegah komplikasi yang berat
serta sekaligus menghilangkan sumber penularan.
1) Penyelidikan Epidemiologi KLB Penyelidikan
Epidemiologi dilakukan terhadap setiap adanya 1 kasus
difteri, baik dari rumah sakit , puskesmas maupun
masyarakat, yang bertujuan untuk menegakkan
diagnosis, memastikan terjadi KLB dan menentukan
kasus tambahan serta kelompok rentan.
a. Pelacakan kasus Pelacakan kasus ke lapangan
sangat penting karena kemungkinan akan
didapatkan kasus tambahan. Setiap kasus difteri
dilakukan pelacakan dan dicatat dalam formulir
penyelidikan KLB difteri Pelacakan ke lapangan
sebaiknya segera setelah mendapatkan informasi
dari rumah sakit atau sumber lainnya.
b. Identifikasi kontak
o Kontak serumah Kontak serumah didatangi dengan
menggunakan form pelacakan difteri, seluruh anggota
keluarga diperiksa dan diambil apusan tenggorokan atau
apusan hidung. Bagi yang menunjukkan gejala klinis difteri
segera dirujuk ke rumah sakit.
o Kontak sekolah/ tetangga Teman sekolah dan teman bermain
atau tetangga terdekat indek kasus terutama pada kontak yang
ditemukan tanda-tanda faringitis atau pilek-pilek dengan ingus
kemerahan, maka segera dilakukan pemeriksaan
spesimen/swab tenggorokan. Guru sekolah dapat dimintakan
bantuan melakukan pengamatan terhadap anak sekolah yang
menunjukkan gejala agar segera melaporkan ke petugas
kesehatan
7. Penanggulangan KLB
Penanggulangan KLB difteri ditujukan pada upaya
pengobatan penderita untuk mencegah komplikasi yang berat
serta sekaligus menghilangkan sumber penularan. Imunisasi
diberikan untuk memberikan perlindungan pada kelompok
masyarakat rentan.
Adanya satu kasus difteri mengharuskan upaya pencarian
kasus lain pada kelompok rentan yang dicurigai, terutama
kontak serumah, tetangga, teman sepermainan, teman sekolah
atau tempat bekerja, serta upaya pencarian sumber penularan
awal atau tempat kemungkinan adanya carrier. Disamping
identifikasi kasus baru lainnya, identifikasi cakupan imunisasi
pada bayi dan anak sekolah selama 5-10 tahun terakhir perlu
dilakukan dengan cermat.
a. Tatalaksana kasus Kasus probable dirujuk ke Rumah Sakit,
rawat dalam ruang terpisah dengan penderita lain. Anti
Difteri Serum (ADS) 20.000 Unit intra muskuler diberikan
jika membrannya hanya terbatas pada nasal atau permukaan
saja, jika sedang diberikan ADS 60.000 unit, sedangkan
 jika membrannya sudah meluas diberikan ADS 1000.000 –
120.000 unit. Sebelum pemberian serum dilakukan tes
sensitivitas. Antibiotik pilihan adalah penicillin 50.000
unit/kg BB/hari, diberikan sampai 3 hari setelah panas
turun. Antibiotik alternatif adalah erythomicyn 50 mg/kg
BB/hari selama 14 hari. Tracheostomi dapat dilakukan
dengan indikasi dyspnea, stridor, epigastric dan suprastenal
reaction pada pernafasan.
b. Tatalaksana kontak Kontak probable dan konfirmasi
mendapat pengobatan profilaksis dengan erythromycin 50
mg/kg BB selama 7-10 hari.
c. Kegiatan Imunisasi dilakukan pada lokasi KLB dan dusun-
dusun sekitarnya yang memiliki cakupan imunisasi DPT
dan DT kurang dari 80%, dengan ketentuan :
• Anak kurang dari atau sama dengan 3 tahun
mendapatkan imunisasi DPT_HB sebanyak 2 dosis
dengan selang waktu 1 bulan tanpa memandang
status imunisasi sebelumnya.
• Anak usia 3-7 tahun tahun mendapatkan imunisasi
PERTUSIS

Pertussis atau Whooping Cough (dalam bahasa Inggris), di Indonesia lebih

dikenal sebagai batuk rejan adalah satu penyakit menular yang menyerang saluran
pernapasan. Di dunia terjadi sekitar 30 sampai 50 juta kasus per tahun, dan
menyebabkan kematian pada 300.000 kasus (data dari WHO). Penyakit ini
biasanya terjadi pada anak berusia di bawah 1 tahun. 90 persen kasus ini terjadi di
negara berkembang. Serangan pertusis yang pertama tidak selalu memberikan
kekebalan penuh. Jika terjadi serangan pertusis kedua, biasanya bersifat ringan
dan tidak selalu dikenali sebagai pertusis.

1. Gambaran Klinis
Gejala timbul dalam waktu 7-10 hari setelah terinfeksi. Bakteri
menginfeksi lapisan tenggorokan, trakea dan saluran pernapasan sehingga
pembentukan lendir semakin banyak. Pada awalnya lendir encer, tetapi
kemudian menjadi kental dan lengket.
Infeksi berlangsung selama 6 minggu, dan berkembang melalui
3 tahapan:
a. Tahap kataral (mulai terjadi secara bertahap dalam waktu 7-10
hari setelah terinfeksi) gejalanya menyerupai flu ringan; bersin-
bersin, mata berair, nafsu makan berkurang, lesu, batuk (pada
awalnya hanya timbul di malam hari kemudian terjadi sepanjang
hari).
b. Tahap paroksismal (mulai timbul dalam waktu 10-14 hari setelah
timbulnya gejala awal). Batuk 5-15 kali diikuti dengan menghirup
nafas dalam dengan nada tinggi. Setelah beberapa kali bernafas
normal, batuk kembali terjadi diakhiri dengan menghirup nafas
bernada tinggi. Batuk bisa disertai pengeluaran sejumlah besar
lendir yang biasanya ditelan oleh bayi/anak-anak atau tampak
sebagai gelembung udara di hidungnya). Batuk atau lendir yang
kental sering merangsang terjadinya muntah. Serangan batuk bisa
diakhiri oleh penurunan kesadaran yang bersifat sementara. Pada
bayi, apneu (henti nafas) dan tersedak lebih sering terjadi
dibandingkan dengan tarikan nafas yang bernada tinggi.
 c. Tahap konvalesen (mulai terjadi dalam waktu 4-6 minggu setelah
gejala awal). Batuk semakin berkurang, muntah juga berkurang,
anak tampak merasa lebih baik. Kadang batuk terjadi selama
berbulan-bulan, biasanya akibat iritasi saluran pernafasan.
d. Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan
berikut :
● Pembiakan lendir hidung dan mulut
● Pembiakan apus tenggorokan
● Pemeriksaan darah lengkap (terjadi peningkatan jumlah sel darah
putih yang ditandai dengan sejumlah besar limfosit)
● Pemeriksaan serologis untuk Bordetella pertussis
● ELISA.
2. Etiologi
Penyebab Pertussis adalah Bordetella pertussis, basil pertusis; Bordetella
parapertussis adalah penyebab parapertusis.
3. Masa Inkubasi
Masa inkubasi umumnya 7-20 hari, rata-rata 7-10 hari.
4. Sumber dan cara penularan
Saat ini manusia dianggap sebagai satu-satunya pejamu.
Penularan terutama melalui kontak langsung dengan discharge selaput
lendir saluran pernapasan dari orang yang terinfeksi lewat udara,
kemungkinan juga penularan terjadi melalui percikan ludah. Seringkali
penyakit dibawa pulang oleh anggota saudara yang lebih tua atau orang tua
dari penderita.
Masa penularan, sangat menular pada stadium kataral awal
sebelum stadium paroxysmal. Selanjutnya tingkat penularannya secara
bertahap menurun dan dapat diabaikan dalam waktu 3 minggu untuk
kontak bukan serumah, walaupun batuk spasmodic yang disertai “whoop”
masih tetap ada.
5. Pengobatan
 ● Jika penyakitnya berat, penderita biasanya dirawat di rumah sakit dan
ditempatkan di dalam kamar yang tenang dan tidak terlalu terang,
agar tidak merangsang serangan batuk.
● Pengisapan lendir dari tenggorokan bila perlu.
● Pada kasus yang berat, oksigen diberikan langsung ke paru-paru
melalui selang yang dimasukkan ke trakea.
● Untuk menggantikan cairan yang hilang karena muntah dan karena
bayi biasanya tidak dapat makan akibat batuk, maka diberikan cairan
melalui infus.
● Gizi yang baik sangat penting, dan sebaiknya makanan diberikan
dalam porsi kecil tetapi sering.
● Pemberian Antibiotik yang efektif terhadap pertusis (seperti azithro-
Mycin, eritromisin atau trimetoprimsulfametoksazol) harus diberikan
ke semua kontak dekat orang dengan pertusis, tanpa memandang usia
dan status vaksinasi.
6. Epidemiologi
Penyakit endemis yang sering menyerang anak-anak (khususnya
usia dini) tersebar di seluruh dunia, tidak tergantung etnis, cuaca ataupun
lokasi geografis. KLB terjadi secara periodik. Sekitar 80% kematian
terjadi pada anak-anak berumur dibawah 1 tahun, dan 70% terjadi pada
anak berumur dibawah 6 bulan. Case Fatality Rate (CFR) di bawah 1%
pada bayi dibawah 6 bulan. Angka kesakitan sedikt lebih tinggi pada
wanita dewasa dibanding pria.
Pada kelompok masyarakat yang tidak diimunisasi, khususnya
mereka dengan kondisi dasar kurang gizi dan infeksi ganda pada saluran
pencernaan dan pernapasan, pertusis dapat menjadi penyakit yang
mematikan pada bayi dan anak-anak. Pneumonia merupakan sebab
kematian yang paling sering. Encephalopathy yang fatal, hypoxia dan
inisiasi karena muntah yang berulang kadang-kadang dapat terjadi.
7. Kejadian Luar Biasa
 Kriteria KLB Pertusis sesuai dengan kriteria penetapan KLB
pada Permenkes 1501 tahun 2010 tentang Jenis Penyakit Menular Tertentu
yang Dapat Menimbulkan Wabah dan Upaya Penanggulangan.
Penyelidikan Epidemiologi dilakukan untuk mengetahui
gambaran kelompok rentan dan penyebaran kasus agar mendapatkan arah
upaya penanggulangan. Petugas membuat kurva epidemi dibuat dalam
harian dan mingguan kasus dan atau kematian, sampai KLB dinyatakan
selesai. Tabel dan grafik dapat menjelaskan gambaran epidemiologi angka
serangan (attack rate) dan case fatality rate menurut umur, jenis kelamin
dan wilayah tertentu. Area map dan spot map dapat menggambarkan
penyebaran kasus dan kematian dari waktu ke waktu.
8. Penyelidikan Epidemiologi dan Upaya Penanggulangan :
a. Penyelidikan epidemiologi dilakukan terhadap kasus-kasus yang
dilaporkan dari rumah sakit, puskesmas maupun laporan masyarakat.
Penyelidikan lapangan dilakukan untuk mengidentifikasi kemungkinan
adanya kasus lain, terutama pada kelompok rentan. Laporan dini
memungkinkan dilakukan penanggulangan KLB yang lebih baik.
b. Isolasi: Untuk kasus yang diketahui dengan pasti dilakukan isolasi.
Untuk tersangka kasus segera dipindahkan dari lingkungan anak-anak
kecil dan bayi disekitarnya, khususnya dari bayi yang belum
diimunisasi, sampai dengan penderita tersebut diberi paling sedikit 5
hari dari 14 hari dosis antibiotika yang harus diberikan. Kasus
tersangka yang tidak mendapatkan antibiotika harus diisolasi paling
sedikit selama 3 minggu.
c. Disinfeksi serentak: Disinfeksi dilakukan terhadap sekret dari hidung
dan tenggorokan, serta barang-barang yang dipakai penderita.
Pembersihan menyeluruh.
d. Karantina: Lakukan karantina terhadap kontak yang tidak pernah
diimunisasi atau yang tidak diimunisasi lengkap. Larangan tersebut
berlaku sampai dengan 21 hari sejak terpajan dengan penderita atau
sampai dengan saat penderita dan kontak sudah menerima antibiotika
minimal 5 hari dari 14 hari yang diharuskan.
e. Perlindungan terhadap kontak: Pemberian imunisasi aktif kepada
kontak untuk melindungi terhadap infeksi setelah terpajan dengan
penderita juga tidak efektif. Kontak yang berusia dibawah 7 tahun dan
yang belum mendapatkan 4 dosis DPT- HB atau yang tidak mendapat
DPT dalam 3 tahun terakhir harus segera diberikan suntikan satu dosis
setelah terpapar. Dianjurkan pemberian erythromycin selama 14 hari
bagi anggota keluarga dan kontak dekat tanpa memandang status
imunisasi dan umur.
f. Lakukan Investigasi terhadap kontak dan sumber infeksi: Lakukan
pencarian kasus secara dini, cari juga kasus yang tidak dilaporkan dan
kasus-kasus atipik. Oleh karena bayi-bayi dan anak tidak diimunisasi
mempunyai risiko tertular.
g. Pengobatan spesifik: Pengobatan dengan erythromycin memperpendek
masa penularan, namun tidak mengurangi gejala kecuali bila diberikan
selama masa inkubasi, pada stadium kataral atau awal stadium
paroxysmal.
SOP ISPA di Puskesmas
1. Pengertian Suatu pemeriksaan yang dilakukan pada pasien yang datang
ke Puskesmas sehingga diketahui penyakitnya

2. Tujuan Untuk menentukan diagnosa dan pemberian terapi pada

balita sakit

3. Kebijakan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah melakukan

penanganan atau perawatan sehingga pasien mendapat
pelayanan sesuai harapan
4. Referensi Pedoman tatalaksana pneumonia balita
5. Tenaga Dokter, Bidan dan Perawat
Standar
6. Standar Sarana 1. SARANA NON MEDIS
Dan Prasarana a. Meja 1-2 buah
b. Kursi 2-4 buah
c. Tempat tidur 1 buah
d. Blanko resep
e. Blanko rujukan
f. Wastafel dengan kran mengalir dan sabun cuci
tangan
g. Tissue (lap tangan)
h. Kartu status anak
i. Computer
j. MTBS

2. SARANA MEDIS
a. Stetoskop
b. Thermometer
c. Soundtimer
d. Timbangan
e. Alcohol 70%
f. Kassa steril
g. Tempat sampah medis dan non medis

7. Prosedur 1. Anamnesa
Tetap 2. Pemeriksaan
3. Penegakkan diagnose
4. Pengobatan dan rujukan
5. Penyuluhan kepada orang tua
8. Cara ANAMNESA
Melaksanakan a. Identitas pasien
Tiap Kegiatan b. Tanya apakah anak menderita batuk dan atau sukar
bernapas, lama batuk
c. Tanya apakah anak 2 bulan - <5 tahun tidak bias
minum atau menetek; apakah bayi <2 bulan kurang
bisa minum atau menetek
d. Tanya apakah anak demam, berapa lama
e. Tanya apakah anak kejang

PEMERIKSAAN
Anak harus tenang dan dipangku ibu atau ditidurkan
ditempat pemeriksaan
a. Frekwensi pernafasan yaitu dengan menghitung
tarikan nafas pada gerakan dinding dada dan
melihatnya dengan hitungan waktu permenit berapa
kali
b. Apakah ada tarikan dinding dada/tarikan dinding
dada kedalam dengan cara melihat dinding dada
bagian bawah pada celah intercosta dan diamati
apakah terjadi pada saat inspirasi
c. Apakah ada pernafasan cuping hidung : lihat pada
cuping hidung yaitu gerakan cuping hidung pada
ekspirasi dan inspirasi
d. Mengukur suhu badan : dengan memakai
thermometer, dimana sebelumnya thermometer harus
dibersihkan dengan kapas alcohol pada ujungnya
setelah itu digerak-gerakkan sampai air raksa pada
titik 0, baru diletakkan menempel pada ketiak dan
dipertahankan selama 5 menit setelah itu dilepas dan
dilihat dengan sejajar dengan mata dan suhu dicatat
kemudian ujung thermometer dibersihkan dengan
 alcohol dan diletakkan pada tempatnya
e. Apakah ada wheezing/stridor : dengan meletakkan
stetoskop pada dinding dada dan akan terdengar
bunyi ngik pada waktu inspirasi itulah suara
wheezing. Begitu juga dengan stridor juga
meletakkan stetoskop pada dinding dada dan akan
terdengar suara nafas berbunyi ksosok – krosok
f. Ukuran berat badan yaitu dengan timbangan bayi,
untuk anak>2 tahun yaitu dengan timbangan injak

1. PENEGAKAN DIAGNOSA
a. Umur < 2 bulan
Bila :
− nafas cepat>60x / menit
− Tarikan dinding dada kuat
Maka itu adalah pneumonia berat
Bila :
− nafas <60x / menit
− Tarikan dinding dada negative
Maka bukan pneumonia
b. Umur 2 bulan <5 tahun
Bila ada tarikan dinding dada kedalam (bila ada
wheezing berulang-ulang)
Maka itu adalah Pneumonia Berat
Bila :
− 2 bulan < 12 bulan : ≥ 50 x /menit
− 12 bulan < 5 tahun : ≥ 40 x/menit
Maka itu adalah Pneumonia
Bila tarikan dinding dada kedalam negative
− Nafas cepat negative
− 12 bulan < 5 tahun < 40x/menit
− 1 -<5 tahun < 40x/menit
 Maka itu Bukan Pneumonia

2. PENGOBATAN DAN RUJUKAN

A. < 2 bulan
1. Pneumonia berat
− Rujuk ke Rumah Sakit
− Antibiotic yaitu kotrimoksasol 1/8 tab
− Wheezing ada : obati dengan salbutamol
<10 kg →½ tablet W-19 kg →1 tab
2. Bukan Pneumonia
− Nasihat dan perawatan di rumah
− Jaga agar tidak kedinginan dengan cara
diberi selimut
− ASI teruskan dan lebih sering
− Bersihkan sumbatan hidung dan kapas lidi
dimasukkan pada lubang hidung untuk
membersihkan lendirnya
− Anjuran kontol bila
✔ Nafas cepat
✔ Sulit bernafas
✔ Sulit minum
✔ Kejang – kejang
B. 2 bulan < 5 tahun
1. Pneumonia berat
− Rujuk ke RS
− Antibiotic dengan kotrimoksasol
✔ 2-6 bln ¼ tablet
✔ 6 bulan – 3 tahun ½ tablet
✔ 3 – 5 tahun 1 tablet
Wheezing ada →obati dengan salbukanol
− < 10 kg : ½ tablet
− 10-19 kg → 1 tablet
 2. Pneumonia
− Nasihat dan perawatan di rumah
− Antibiotic selama 5 hari yaitu dengan
kotrimoksasol
✔ 2 bln – 6 bln ¼ tab
✔ 6 bln – 3 th ½ tab
✔ 3 th – 5 th 1 tab
− Anjuran control 2 hari/lebih cepat bila keadaan
memburuk
− Demam →obati dengan paracetamol
✔ 2 bln – 6 bln ¼ tab
✔ 6 bln – 3 th ½ tab
✔ 3 th – 5 th 1 tab
− Kompres dengan air biasa yang ditaruh pada
baskom dengan memakai saputangan handuk
yang dikompreskan pada dahi anak sebelumnya
diperas lebih dulu
3. Bukan Pneumonia
− Batuk >30 hari →rujuk
− Bila ada penyakit lain →obati sesuai dengan
penyakitnya
− Nasehat untuk perawatan dirumah kemudian
ibu diberi penjelasan yang cukup jelas dan
dimengerti oleh ibu. Dan ucapkan terima kasih
karena ibu sudah merawat anaknya dan ucapan
semoga lekas sembuh dan control kembali

3. PENYULUHAN KEPADA IBU BALITA

Menjelaskan pada ibu/pengantar (nafas sesak cepat,
sulit minum, sakit parah, kejang)
a. Anjuran control 2 hari kemudian pada anak dengan
pneumonia
 b. Kembali bila keadaan memburuk
c. Cara pemberian obat
d. Cara pengobatan / perawatan dirumah (makan
cukup, bersihkan hidung, minum lebih banyak dan
obat – obatan )
e. Menjaga makanan yang semakin memperparah
penyakit missal gorengan dan es
f. Hindari merokok dalam ruangan
9. 4.
10.Dokumen Loket,Klinik Umum,
Terkait Tim Mutu Puskesmas
Koordinator Pelayanan Puskesmas
11.Unit Terkait Loket,Klinik Umum,
Tim Mutu Puskesmas
Koordinator Pelayanan Puskesmas
Daftar Pustaka

1. Departemen Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman

Tatalaksana Klinis Infeksi Saluran Pernapasan Akut Berat Suspek Middle
East Respiratory Syndrome-Corona Virus (MERS-Cov). 2013
2. Departemen Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman
Pencegahan dan Pengendalian Covid-19. Jakarta. 2020
3. Departemen Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Buku Pedoman
Penyelidikan dan Penanggulangan Kejadian Luar Biasa Penyakit Menular
dan Keracunan Pangan. Jakarta. 2011
4. Departemen Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.Pedoman
Pengendalian Infeksi Saluran Pernapasan Akut. Jakarta. 2011