KETERANGAN :

KLP 1 : RESEP NO 1-3

KLP 2 : RESEP NO 4-6

KLP 3 : RESEP NO 7-9

KLP 4 : RESEP NO 10-12

KLP 5 : RESEP NP 13-15

KLP 6 : RESEP NO 16-18

KLP 7 : RESEP NO 19-21

KLP 8 : RESEP NO 22-24

KLP 9: RESEP NO 25-27
KLP 10 : RESEP NO 28-30
KLP 11 : RESEP NO 31-33
KLP 12 : RESEP NO 34-36
KLP 13 : RESEP NO 37-39
KLP 14 : RESEP NO 40-42
KLP 15 : RESEP NO 43-45
KLP 16 : RESEP NO 46-48
KLP 17 : RESEP NO 49-51
KLP 18 : RESEP NO 52-54
 RESEP PULVIS 2022
dr. Farma Tika dr. Farma Tika dr. Farma Tika
SIK No. 014/DU/2020 SIK No. 014/DU/2020 SIK No. 014/DU/2020
Jl. Soekarno-Hatta KM.9 Jl. Soekarno-Hatta KM.9 Jl. Soekarno-Hatta KM.9
Telp. 0451-123456 Telp. 0451-123456 Telp. 0451-123456
No. 1 Palu, Maret 2022 No.2 Palu, Maret 2022 No.3 Palu, Maret 2022

R/ R/ R/
Asetaminofen 2 Adeps Lanae 2% Sulfur 1%
Asetosal 2 Sulfur 2% Menthol 0,5%
Amilum ad 30 ZnO 10% Asam Salisilat 3%
m.f. Pulv. Talk ad 20 Talkum ad 30
S. sns cth. I m.f. pulv.adsp m.f. Pulv
S.u.e s.u.e
Pro : Nikita Mirzani Pro : Rachel Vennya Pro : Vicky Prasetyo
Umur : 7 Tahun Umur : 7 tahun Umur : 13 tahun
Alamat : Jl. Mu masih panjang Alamat : Jl. Nin aja dulu Alamat : Jl. Buntu
BB: 23 kg BB : 25 kg BB : 23 kg
TB : 121 cm TB : 130 cm
dr. Farma Tika dr. Farma Tika dr. Farma Tika
SIK No. 014/DU/2020 SIK No. 014/DU/2020 SIK No. 014/DU/2020
Jl. Soekarno-Hatta KM.9 Jl. Soekarno-Hatta KM.9 Jl. Soekarno-Hatta KM.9
Telp. 0451-123456 Telp. 0451-123456 Telp. 0451-123456
No. 4 Palu, Maret 2022 No.5 Palu, Maret 2022 No.6 Palu, Maret 2022

R/ R/ R/
CTM tab III Asam Salisilat 4% Adeps Lanae 1%
GG tab VII Menthol 2% ZnO 10%
Efedrin HCl 0,3 ZnO 10% Mg.stearat 2%
Amilum ad 20 Talkum ad 100% Talk ad 30
m.f. Pulv. m.f. pulv. da 20 da.in.dim m. f. Pulv.
S. 3.d.d cth I S.u.e s.u.e
Pro : Sule Pro : Barbie Kumalasari Pro : Lucinta Luna
Umur : 7 tahun Umur : 22 thn Umur : 15 tahun
Alamat : Jl. Mu masih panjang Alamat : Jl. Nin aja dulu Alamat : Jl. Buntu
BB : 25 kg TB : 160 cm TB : 150 cm
BB : 60 kg
dr. Farma Tika dr. Farma Tika dr. Farma Tika
SIK No. 014/DU/2020 SIK No. 014/DU/2020 SIK No. 014/DU/2020
Jl. Soekarno-Hatta KM.9 Jl. Soekarno-Hatta KM.9 Jl. Soekarno-Hatta KM.9
Telp. 0451-123456 Telp. 0451-123456 Telp. 0451-123456
No.7 Palu, Maret 2022 No.8 Palu, Maret 2022 No.9 Palu, Maret 2022

R/ R/ R/
Asetaminofen 3 Asam salisilat 20% Sulfur 2%
Efedrin HCl 0,3 Sulfur 3% Seng oksida 10%
GG tab III Menthol 2% Talkum ad 30
Amilum ad 30 Bolus Alba ad 100% m. f. Pulv
m.f. Pulv. m.f. Pulv. da 25 s.u.e
S. t.d.d. cth. I S.u.e
Pro : Ayu ting-ting Pro : Nagita salvina Pro : Mayang
Umur : 17 thn Umur : 4 th Umur : 14 tahun
Alamat : Jl. Mu masih panjang Alamat : Jl. Nin aja dulu Alamat : Jl. Buntu
BB : 45 kg
 dr. Farma Tika
SIK No. 014/DU/2020
Jl. Soekarno-Hatta KM.9
Telp. 0451-123456
No.10 Palu, Maret 2022
dr. Farma Tika dr. Farma Tika
SIK No. 014/DU/2020 SIK No. 014/DU/2020
Jl. Soekarno-Hatta KM.9 Jl. Soekarno-Hatta KM.9
Telp. 0451-123456 Telp. 0451-123456
No.11 Palu, Maret 2022 No. 12 Palu, Maret 2022

R/ R/ R/
Asetaminofen 2 Asam Salisilat 2% Menthol 5%
Efedrin HCl 0,1 Sulfur 2% ZnO 2,5%
GG tab III ZnO 20% Mg.stearat 2%
Amilum ad 30 Talk ad 30 Talk ad 30
m.f. Pulv. m.f. Pulv m. f. Pulv.
S. sns cth. I S.u.e s.u.e
Pro : Atta Halilintar Pro : Raffi ahmad Pro : Baim wong
Umur : 7 th Umur : 17 tahun Umur : 15 tahun
Alamat : Jl. Mu masih panjang Alamat : Jl. Nin aja dulu Alamat : Jl. Buntu
BB : 20 kg TB : 165 cm TB : 150 cm
TB ; 120 cm BB : 50 kg
dr. Farma Tika dr. Farma Tika dr. Farma Tika
SIK No. 014/DU/2020 SIK No. 014/DU/2020 SIK No. 014/DU/2020
Jl. Soekarno-Hatta KM.9 Jl. Soekarno-Hatta KM.9 Jl. Soekarno-Hatta KM.9
Telp. 0451-123456 Telp. 0451-123456 Telp. 0451-123456
No. 13 Palu, Maret 2022 No.14 Palu, Maret 2022 No.15 Palu, Maret 2022

R/ R/ R/
CTM tab II Kaolin 4% As.salisilat 3%
PCT Tab VII Sulfur pp 1% ZnO 10%
Efedrin HCl 0,4 Ol Rosae gtt II Menthol 2%
Amilum ad 20 Talk ad 20 Bolus Alba ad 100%
m.f. Pulv. m.f. Pulv. m.f. Pulv da 30
S. 3dd cth I S.u.e s.u.e
Pro : Rafattar Pro : Fiki Naki Pro : Jerome Polin
Umur : 7 th Umur : 70 th Umur : 12 th
Alamat : Jl. Mu masih panjang Alamat : Jl. Nin aja dulu Alamat : Jl. Buntu
BB : 23 kg TB : 160 cm TB : 140 cm
BB : 45 kg
dr. Farma Tika dr. Farma Tika dr. Farma Tika
SIK No. 014/DU/2020 SIK No. 014/DU/2020 SIK No. 014/DU/2020
Jl. Soekarno-Hatta KM.9 Jl. Soekarno-Hatta KM.9 Jl. Soekarno-Hatta KM.9
Telp. 0451-123456 Telp. 0451-123456 Telp. 0451-123456
No.16 Palu, Maret 2022 No.17 Palu, Maret 2022 No. 18 Palu, Maret 2022

R/ R/ R/
PCT tab IV Adeps lanae 4% Asam Salisilat 2,5%
Efedrin HCl 0,5 Asam salisilat 2% menthol 0,5%
Amilum ad 20 ZnO 10% ZnO 5%
m.f. Pulv. Talk da 30 Bolus alba 20
S. t.d.d. cp. I add Oleum Rosae gtt III m.f. pulv
S.u.e
s.u.e

Pro : Raisa Pro : Lesti Kejora Pro : Via vallen

Umur : 13 th Umur : 12 th Umur : 16 tahun
Alamat : Jl. Mu masih panjang Alamat : Jl. Nin aja dulu Alamat : Jl. Buntu
BB : 42 kg BB : 30 kg BB : 60 kg
TB : 154 cm TB : 110 cm
 dr. Farma Tika
SIK No. 014/DU/2020
Jl. Soekarno-Hatta KM.9
Telp. 0451-123456
No. 19 Palu, Maret 2022 No.20
dr. Farma Tika dr. Farma Tika
SIK No. 014/DU/2020 SIK No. 014/DU/2020
Jl. Soekarno-Hatta KM.9 Jl. Soekarno-Hatta KM.9
Telp. 0451-123456 Telp. 0451-123456
Palu, Maret 2022 No.21 Palu, Maret 2022

R/ R/ R/
Efedrin HCl 0,5 Asam salisilat 0,3% Menthol 1%
PCT tab V Menthol 2% Sulfur 2%
Amilum ad 30 Kaolin ZnO 5
m.f. pulv ZnO aa ad 20 Talk ad 30
S. b.d.d cth I m.f. pulv. adsp. m. f. Pulv.
s.u.e s.u.e
Pro : Inul Daratista Pro : Dewi persik Pro : Iis dahlia
Umur : 62 th Umur : 70 th Umur : 15 thn
Alamat : Jl. Mu masih panjang Alamat : Jl. Nin aja dulu Alamat : Jl. Buntu
BB : 62 kg TB : 140 cm
TB : 163 cm BB : 90 kg
dr. Farma Tika dr. Farma Tika dr. Farma Tika
SIK No. 014/DU/2020 SIK No. 014/DU/2020 SIK No. 014/DU/2020
Jl. Soekarno-Hatta KM.9 Jl. Soekarno-Hatta KM.9 Jl. Soekarno-Hatta KM.9
Telp. 0451-123456 Telp. 0451-123456 Telp. 0451-123456
No.22 Palu, Maret 2022 No.23 Palu, Maret 2022 No.24 Palu, Maret 2022

R/ R/ R/
CTM tab III Menthol 2% Asam salisilat 3%
GG tab VI ZnO 0,2% Sulfur 5 %
Amilum ad 20 Asam Salisilat 3% Seng oksida 12 %
m. f. Pulv. Kaolin 3% Talkum ad 100%
s. b. d. d. cth. I Talkum ad 20 m. f. Pulv. da 30
m. f. Pulv. s.u.e
s.u.e
Pro : Cita citata Pro : siti badriah Pro : King nassar
Usia : 7 tahun Usia : 65 th Usia :14 th
Alamat : Jl. Mu masih panjang Alamat : Jl. Nin aja dulu Alamat : Jl. Buntu
BB : 25 kg BB : 59 kg
TB : 120 cm
dr. Farma Tika dr. Farma Tika dr. Farma Tika
SIK No. 014/DU/2020 SIK No. 014/DU/2020 SIK No. 014/DU/2020
Jl. Soekarno-Hatta KM.9 Jl. Soekarno-Hatta KM.9 Jl. Soekarno-Hatta KM.9
Telp. 0451-123456 Telp. 0451-123456 Telp. 0451-123456
No.25 Palu, Maret 2022 No.26 Palu, Maret 2022 No.27 Palu, Maret 2022

R/ R/ R/
Asetaminofen 2 Asam salisilat 3% Asam salisilat 2%
Efedrin HCl 0,5 Ichtiol 1% Kaolin 2%
CTM tab III Adeps Lanae 2% Seng oksida 10%
Amilum ad 20 Talkum ad 20 Talkum ad 20
m.f. Pulv. m. f. Pulv. m. f. Pulv.
S. t.d.d. cp. I s.u.e s.u.e

Pro : Aziz gagap Pro : komeng Pro : awkarin

Usia : 13 th Usia : 15 tahun Umur : 14 th
Alamat : Jl. Mu masih panjang Alamat : Jl. Nin aja dulu Alamat : Jl. Buntu
BB : 50 kg BB : 45 kg BB : 70 kg
TB : 150 cm
 dr. Farma Tika
SIK No. 014/DU/2020
Jl. Soekarno-Hatta KM.9
Telp. 0451-123456
No.28 Palu, Maret 2022 No.29
dr. Farma Tika dr. Farma Tika
SIK No. 014/DU/2020 SIK No. 014/DU/2020
Jl. Soekarno-Hatta KM.9 Jl. Soekarno-Hatta KM.9
Telp. 0451-123456 Telp. 0451-123456
Palu, Maret 2022 No. 30 Palu, Maret 2022

R/ R/ R/
Amonium Klorida 2 Sulfur PP 1% Asam Salisilat 4%
CTM tab 1/3 tab Kalamin 10% Kamfer 1,5%
Ol. Anisi gtt II ZnO 0,5% Talk ad 100 %
Amilum ad 20 Talkum ad 30 m.f. pulv da 30
m.f. pulv m. f. Pulv S.u..e
S.p.r.n cth I s.u.c

Pro: mulan jamila Pro : nia ramadhani Pro : aldi taher

Usia : 12 th Usia : 14 th Umur : 15 tahun
Alamat : Jl. Mu masih panjang Alamat : Jl. Nin aja dulu Alamat : Jl. Buntu
BB : 45 kg TB : 110 cm
dr. Farma Tika dr. Farma Tika dr. Farma Tika
SIK No. 014/DU/2020 SIK No. 014/DU/2020 SIK No. 014/DU/2020
Jl. Soekarno-Hatta KM.9 Jl. Soekarno-Hatta KM.9 Jl. Soekarno-Hatta KM.9
Telp. 0451-123456 Telp. 0451-123456 Telp. 0451-123456
No.31 Palu, Maret 2022 No.32 Palu, Maret 2022 No. 33 Palu, Maret 2022

R/ R/ R/
CTM tab III Sulfur PP 1% Sulfur PP 3%
GG tab VII ichtyol 2% Vaselin 1%
Efedrin HCl 0,3 Asam salisilat 0,5% ZnO 10%
Amilum ad 20 Talkum ad 30 Talk ad 20
m.f. Pulv. m. f. Pulv m.f. pulv
S. 3dd cth I s.u.e S.u.e
Pro : Ria ricis Pro : reza oktavian Pro: luna maya
Usia : 7 th Usia : 14 th Umur : 2 tahun
Alamat : Jl. R.E Martadinata Alamat : Jl. Nin aja dulu Alamat : Jl. Buntu
BB : 23 kg BB : 100 kg
TB : 110 cm
dr. Farma Tika dr. Farma Tika dr. Farma Tika
SIK No. 014/DU/2020 SIK No. 014/DU/2020 SIK No. 014/DU/2020
Jl. Soekarno-Hatta KM.9 Jl. Soekarno-Hatta KM.9 Jl. Soekarno-Hatta KM.9
Telp. 0451-123456 Telp. 0451-123456 Telp. 0451-123456
No.34 Palu, Maret 2022 No.35 Palu, Maret 2022 No. 36 Palu, Maret 2022

R/ R/ R/
Efedrin HCl 0,5 ZnO 4% Kalamin 3%
PCT tab V Asam salisilat 1% Menthol 0,5%
Amilum ad 30 Menthol 1% ZnO 10%
m.f. pulv Sulfur 2% Talk ad 100%
S. b.d.d cth I Kamfer 2% m.f. pulv da 20
Talk da 30 S.u.e
m. f. Pulv.
S.u.e
Pro : Anji Pro : Boy william Pro : Natasha wilona
Usia : 62 th Usia : 15 th Umur : 16 tahun
Alamat : Jl. Mu masih panjang Alamat : Jl. Nin aja dulu Alamat : Jl. Buntu
BB : 62 kg TB : 200 cm
TB : 162 cm
 dr. Farma Tika
SIK No. 014/DU/2020
Jl. Soekarno-Hatta KM.9
Telp. 0451-123456
No.37 Palu, Maret 2022
dr. Farma Tika dr. Farma Tika
SIK No. 014/DU/2020 SIK No. 014/DU/2020
Jl. Soekarno-Hatta KM.9 Jl. Soekarno-Hatta KM.9
Telp. 0451-123456 Telp. 0451-123456
No.38 Palu, Maret 2022 No. 39 Palu, Maret 2022

R/ R/ R/
Amonium Klorida 3 Asam salisilat 20% Sulfur PP 4%
CTM tab 1/2 tab Sulfur 2% Kamfer 2%
Ol. Anisi gtt II Menthol 1% Vaselin 2%
Amilum ad 20 Bolus Alba ad 100% ZnO 10%
m.f. pulv m.f. Pulv. da 30 Talk ad 20
S.p.r.n cth I S.u.e m.f. pulv
S.u.e
Pro : Verrel Pro : Prilly Pro : Syifa Hadju
Usia : 15 th Umur : 7 th Umur : 2 tahun
Alamat : Jl. Mu masih panjang Alamat : Jl. Nin aja dulu Alamat : Jl. Buntu
BB : 35 kg TB : 140 cm
dr. Farma Tika dr. Farma Tika dr. Farma Tika
SIK No. 014/DU/2020 SIK No. 014/DU/2020 SIK No. 014/DU/2020
Jl. Soekarno-Hatta KM.9 Jl. Soekarno-Hatta KM.9 Jl. Soekarno-Hatta KM.9
Telp. 0451-123456 Telp. 0451-123456 Telp. 0451-123456
No.40 Palu, Maret 2022 No.41 Palu, Maret 2022 No.42 Palu, Maret 2022

R/ R/ R/
Asetaminofen 4 ZnO 3% Asam salisilat 0,5%
Efedrin HCl 2,5 Asam salisilat 2% Kaolin
Amilum ad 20 Menthol 1% ZnO aa ad 30
m.f. Pulv. Kamfer 4% m.f. pulv. adsp.
S. t.d.d. cp. I Talk da 30 s.u.e
m. f. Pulv.
S.u.e
Pro : Deddy corbuzier Pro : Vickiy Prasetyo Pro : Dewi persik
Usia : 18 th Usia : 15 th Umur : 67 th
Alamat : Jl. Mu masih panjang Alamat : Jl. Nin aja dulu Alamat : Jl. Buntu
BB : 65 kg BB : 69 kg
TB : 160 cm
dr. Farma Tika dr. Farma Tika dr. Farma Tika
SIK No. 014/DU/2020 SIK No. 014/DU/2020 SIK No. 014/DU/2020
Jl. Soekarno-Hatta KM.9 Jl. Soekarno-Hatta KM.9 Jl. Soekarno-Hatta KM.9
Telp. 0451-123456 Telp. 0451-123456 Telp. 0451-123456
No. 43 Palu, Maret 2022 No.44 Palu, Maret 2022 No. 4 5 Palu, Maret 2022

R/ R/ R/
Asetaminofen 5 Asam salisilat 5% Asam Salisilat 5%
Asetosal 2,5 Ichtiol 1% Kamfer 1,5%
Amilum ad 30 Adeps Lanae 2% Talk ad 100 %
m.f. Pulv. Talkum ad 20 m.f. pulv da 30
S. sns cth. I m. f. Pulv. S.u..e
s.u.e
Pro : Nikita Mirzani Pro : komeng Pro : aldi taher
Umur : 10 Tahun Usia : 16 tahun Umur : 12 tahun
Alamat : Jl. Mu masih panjang Alamat : Jl. Nin aja dulu Alamat : Jl. Buntu
BB: 30 kg TB : 150 cm TB : 140 cm
TB : 120 cm BB : 45 kg
 dr. Farma Tika
SIK No. 014/DU/2020
Jl. Soekarno-Hatta KM.9
Telp. 0451-123456
No.46 Palu, Maret 2022 No.47
dr. Farma Tika dr. Farma Tika
SIK No. 014/DU/2020 SIK No. 014/DU/2020
Jl. Soekarno-Hatta KM.9 Jl. Soekarno-Hatta KM.9
Telp. 0451-123456 Telp. 0451-123456
Palu, Maret 2022 No.21 Palu, Maret 2022

R/ R/ R/
Efedrin HCl 1,5 Sulfur PP 3% Menthol 1%
PCT tab VI Kalamin 7% Sulfur 5%
Amilum ad 30 ZnO 0,5% ZnO 3
m.f. pulv Talkum ad 30 Talk ad 20
S. b.d.d cth I m. f. Pulv m. f. Pulv.
s.u.c s.u.e
Pro : Anji Pro : nia ramadhani Pro : Iis dahlia
Usia : 60 th Usia : 15 th Umur : 17 thn
Alamat : Jl. Mu masih panjang Alamat : Jl. Nin aja dulu Alamat : Jl. Buntu
BB : 62 kg BB : 62 kg TB : 165 cm
TB : 170 cm
dr. Farma Tika dr. Farma Tika dr. Farma Tika
SIK No. 014/DU/2020 SIK No. 014/DU/2020 SIK No. 014/DU/2020
Jl. Soekarno-Hatta KM.9 Jl. Soekarno-Hatta KM.9 Jl. Soekarno-Hatta KM.9
Telp. 0451-123456 Telp. 0451-123456 Telp. 0451-123456
No. 49 Palu, Maret 2022 No.50 Palu, Maret 2022 No.51 Palu, Maret 2022

R/ R/ R/
CTM tab II Asam salisilat 10% Asam salisilat 2,5%
GG tab VII Sulfur 3% Kaolin
Efedrin HCl 0,5 Menthol 2% ZnO aa ad 20
Amilum ad 20 Bolus Alba ad 100% m.f. pulv. adsp.
m.f. Pulv. m.f. Pulv. da 20 s.u.e
S. 3.d.d cth I S.u.e
Pro : Sule Pro : Nagita salvina Pro : Dewi persik
Umur : 5 tahun Umur : 9 th Umur : 67 th
Alamat : Jl. Mu masih panjang Alamat : Jl. Nin aja dulu Alamat : Jl. Buntu
BB : 20 kg
TB : 100 cm
dr. Farma Tika dr. Farma Tika dr. Farma Tika
SIK No. 014/DU/2020 SIK No. 014/DU/2020 SIK No. 014/DU/2020
Jl. Soekarno-Hatta KM.9 Jl. Soekarno-Hatta KM.9 Jl. Soekarno-Hatta KM.9
Telp. 0451-123456 Telp. 0451-123456 Telp. 0451-123456
No.52 Palu, Maret 2022 No.53 Palu, Maret 2022 No. 54 Palu, Maret 2022

R/ R/ R/
Amonium Klorida 3 Adeps Lanae 2% Sulfur PP 2%
CTM tab 1/3 tab Sulfur 1% Vaselin 1%
Ol. Anisi gtt II ZnO 10% ZnO 10%
Amilum ad 30 Talk ad 30 Talk ad 30
m.f. pulv m.f. pulv.adsp m.f. pulv
S.p.r.n cth I S.u.e S.u.e
Pro: mulan jamila Pro : Rachel Vennya Pro: luna maya
Usia : 12 th Umur : 10 tahun Umur : 8 tahun
Alamat : Jl. Mu masih panjang Alamat : Jl. Nin aja dulu Alamat : Jl. Buntu
BB : 40 kg BB : 25 kg