Kelas A

dr. Farma Tika dr. Farma Tika dr. Farma Tika

SIK No. 014/DU/2020 SIK No. 014/DU/2020 SIK No. 014/DU/2020
Jl. Soekarno-Hatta KM.9 Jl. Soekarno-Hatta KM.9 Jl. Soekarno-Hatta KM.9
Telp. 0451-123456 Telp. 0451-123456 Telp. 0451-123456
No.1 Palu, 2020 No.3 Palu, 2020 No.7 Palu, 2020

R/ R/ R/
CTM0,003 Kofein 0,03 Tetrasiklin 3,6
Laktosaq.s Paracetamol 0,5 SL q.s.
m.f. pulv. dtd. No. XIV SA q.s m.f. pulv. No. XII
S. b.d.d pulv I m.f. pulv.dtd.No. XII S. 1-1-1
S. t.d.d pulv I
Pro : Bunga Pro : Utami Pro : Erlin
Umur : 6th Umur : 16 th Umur : 4tahun
Alamat : Jl. Kemajuan Alamat : Jl. Karya no.15 Alamat : Jl. Kemajuan
BB : 21kg BB : 40kg BB : 33 kg
 Kelas A
dr.FarmaTika dr.FarmaTika dr.FarmaTika
SIKNo.014/DU/2020 SIKNo.014/DU/2020 SIKNo.014/DU/2020

Jl.Soekarno- Jl.Soekarno- Jl.Soekarno-

HattaKM.9 HattaKM.9 HattaKM.9

Telp.0451- Telp.0451- Telp.0451-

123456 123456 123456

No.2 Palu, Oktober 2020 No.4 Palu, Oktober 2020 No.9 Palu, Oktober 2020
R/
R/Kloramfenikol 280 mg Amoxicillin 1250 mg R/CodeinHcl 25 mg

PCT tab 2/3 m.f. caps. ladtd No. XII AsamMefenamat 250 mg

m.f. pulv. dtd No. XXX S. o.8.h. caps I CTM tab ½

da in caps m.f. pulv. dtd No. XII

S. b.d.d caps I Did da in caps

S. 3.d.d caps I

Pro : Rafly Pro : Vera Pro : Tn.Zulkifli

Umur: 15th Umur: 17tahun Umur: 45

Alamat: Jl.Karyano.15 Alamat: Jl.Karyano.15 Alamat: Jl.Kemajuan

BB : 50 kg BB : 50 kg BB : 56 kg
 Kelas B
dr. Farma Tika dr. Farma Tika dr. Farma Tika
SIK No. 014/DU/2020 SIK No. 014/DU/2020 SIK No. 014/DU/2020
Jl. Soekarno-Hatta KM.9 Jl. Soekarno-Hatta KM.9 Jl. Soekarno-Hatta KM.9
Telp. 0451-123456 Telp. 0451-123456 Telp. 0451-123456
No.10 Palu, 2020 No.13 Palu, 2020 No.22 Palu, 2020
R/
R/ R/ Kofein 0,03
Antalgin 0,2 PCT tab 1/3 Antalgin 0,3
CTM tab 1/3 Kafein 10 mg SA q.s
Laktosa q.s. Lactosum q.s. m.f. pulv.dtd.No. V
m.f. pulv. dtd.No. XI m.f. pulv. dtd. No. XI S. t.d.d pulv I
S. t.d.d pulv I S. prn pulv I
Pro : Fahdliah Pro : Ucin Pro : Nurlela
Umur : 75th Umur : 19th Usia : 7 tahun
Alamat : Jl. Karya no.15 Alamat : Jl. Karya no.15 BB : 20 kg
BB : 50 kg BB : 50kg Alamat : Jl. Hasanuddin No. 13
 dr.FarmaTika dr.FarmaTika dr.FarmaTika

SIKNo.014/DU/2020 SIKNo.014/DU/2020 SIKNo.014/DU/2020

Jl.Soekarno- Jl.Soekarno- Jl.Soekarno-

HattaKM.9 HattaKM.9 HattaKM.9

Telp.0451- Telp.0451- Telp.0451-

123456 123456 123456

No.13 Palu, Oktober 2020 No.17 Palu, Oktober2020 No.22 Palu, Oktober2020

R/Amoxicillin 650 mg R/ R/

m.f. caps. ladtd No. XII EfedrinHCl 0,6 Amoksisilin 350 mg

CTM 0,06 Kloramfenikol 250 mg
S. o.8.h. caps I
m.f. pulv. dtd No. XII m.f. pulv. dtd No. XXX
da in caps S. t.d.d 1 Did
S. t.d.d caps I

Pro : alifia Pro : Syauqi Pro: Neng

Umur:17th Umur:15th Usia:17tahun
Alamat: Jl.Karyano.15 Alamat: Jl.Karyano.15 Alamat: Jl.HasanuddinNo. 13

BB : 50 kg BB : 47 kg BB : 43 kg
 Kelas C
dr.FarmaTika dr.FarmaTika dr.FarmaTika
SIKNo.014/DU/2020 SIKNo.014/DU/2020 SIKNo.014/DU/2020
Jl.Soekarno- Jl.Soekarno- Jl.Soekarno-
HattaKM.9 HattaKM.9 HattaKM.9
Telp.0451- Telp.0451-123456 Telp.0451-123456
123456

No.27 Palu, Oktober2020 No.31 Palu, Oktober 2020 No.34 Palu, Oktober 2020

R/Efedrinhcl 12,5 mg R/ R/
Dexametason 5 Salbutamol Sulfat 0,024 EfedrinHCl 10 mg
mg SL q.s.
CTM tab II CTM 5 mg
m.f. pulv. dtd No. XII
m.f. pulv. ladtd No. XII m.f. caps. l.a.dtd No. XII
da in caps
da in caps da in caps
S. o.q.h. caps I
S. b.d.d caps I S. t.d.d caps I

Pro : Elvin Pro : Putriamalia Pro : Bayu

Umur: 19th Usia : 13th Usia : 19th

Alamat: Jl.Karyano.15 Alamat : Jl. Kemajuan Alamat : Jl. Kemajuan

BB : 50 kg BB : 44 kg BB : 50 kg
 dr.FarmaTika
SIKNo.014/DU/2020

Jl.Soekarno-
HattaKM.9
Telp.0451-123456

No.36 Palu, Oktober2020

R/
CodeinHcl 25 mg
AsamMefenamat 250 mg
SL q.s.
m.f. pulv. dtd No. XII
S. 3.d.d 1

Pro : Biru
Umur : 45tahun
Alamat : Jl. Tadulako no.15
BB : 60 kg