Kim, G., Carrico, C., Ivey, C., &Wunsch, P.B. (2019).

Dampak lingkungan gigi yang disesuaikan sensorik pada

anak-anak dengan cacat perkembangan. Perawatan Khusus dalam Kedokteran Gigi, 39 (2), 180-187.

Studi percontohan ini menunjukkan bahwa SADE memiliki dampak positif pada perilaku anak-anak
dengan DD yang menjalani perawatan gigi rutin. Skor perilaku Frankl dari 36 kunjungan yang
diselesaikan menunjukkan bahwa SADE dikaitkan dengan skor Frankl yang jauh lebih tinggi
dibandingkan dengan RDE (P = 0,0368). Skor perilaku Frankl dari analisis berpasangan tidak
signifikan secara statistik pada tingkat 0,05 tetapi semuanya di bawah tingkat signifikansi 0,10, yang
sering digunakan untuk hasil awal dengan studi percontohan. Dari 14 yang menyelesaikan kedua
kunjungan, 8 (57%) memiliki skor pengamat Frankl yang lebih tinggi dengan SADE, 4 (29%) tidak
memiliki perubahan dalam skor Frankl, dan 2 (14%) memiliki skor Frankl yang lebih rendah dengan
SADE. Temuan kami tentang peningkatan perilaku di bawah SADE konsisten dengan penelitian
sebelumnya yang dipresentasikan oleh Shapiro et al dan Cermak et al.22-24 Tinjauan sistematis
baru-baru ini tentang teknik sensorik spesifik dan modifikasi lingkungan sensorik untuk anak-anak
dengan kesulitan integrasi sensorik menyimpulkan bahwa ada bukti moderat yang mendukung
penggunaan SADE.
Perbedaan dalam hasil fisiologis anak-anak dengan DD yang menjalani SADE atau RDE tidak
meyakinkan. Denyut jantung dan saturasi oksigen peserta dicatat pada awal dan pada akhir setiap
kunjungan untuk mengumpulkan data obyektif yang mencerminkan tekanan fisiologis mereka
selama janji gigi. Baik analisis yang tidak berpasangan maupun berpasangan tidak mengungkapkan
perbedaan signifikan dalam detak jantung atau saturasi oksigen. Data kami tentang tekanan
fisiologis peserta bukanlah representasi yang baik dari tingkat kerja sama mereka selama intervensi
pengobatan, SADE atau RDE. Pengukuran denyut jantung dan saturasi oksigen dengan pulse
oximeter sangat menantang bagi banyak peserta. Peserta mengalami kesulitan memegang tangan
mereka masih untuk pembacaan yang akurat, dan waktu yang dibutuhkan untuk mendapatkan
pengukuran bervariasi dari peserta ke peserta.
Orang tua memiliki pandangan positif tentang SADE. Orang tua tidak hanya setuju bahwa SADE
meningkatkan kecemasan dan kerja sama gigi anak mereka selama pemeriksaan dan pembersihan
gigi rutin tetapi mereka juga melaporkan bahwa kerja sama anak mereka dengan SADE lebih baik
dibandingkan dengan RDE. Delapan puluh lima persen orang tua melaporkan bahwa mereka lebih
suka SADE untuk kunjungan gigi anak mereka berikutnya (38% setuju dan 46% sangat setuju). Orang
tua dari anak-anak dengan DD adalah advokat terbaik untuk anak-anak mereka; mereka sering
membantu menjembatani kesenjangan komunikasi antara penyedia dan anak-anak mereka
mengingat bahwa anak-anak ini mungkin tidak memiliki kemampuan untuk mengkomunikasikan
ketidaknyamanan dan gangguan gigi mereka. Dalam penelitian kami, kesepakatan orang tua untuk
menerapkan SADE selama kunjungan gigi yang dilaporkan oleh orang tua dalam penelitian kami
dapat menunjukkan bahwa SADE memang membantu memaksimalkan relaksasi dan mengurangi
rangsangan sensorik. Ini juga bisa menunjukkan apresiasi orang tua atas upaya ekstra yang
diprakarsai oleh dokter untuk memberikan pengalaman gigi yang lebih menyenangkan dari anak
mereka.
Salah satu tujuan dari SADE adalah untuk memberikan pengalaman gigi yang positif bagi anak-anak
dengan DD. Dukungan data kami bahwa SADE, dibandingkan dengan RDE, dapat meningkatkan
tingkat kerja sama pasien selama janji gigi rutin. Studi tambahan harus dilakukan untuk
mengkonfirmasi bahwa penggunaan SADE sebagai alat praktis bagi dokter untuk diterapkan dalam
rutinitas sehari-hari mereka ketika merawat anak-anak dengan DD. Salah satu hambatan terbesar
yang diidentifikasi di antara dokter gigi umum (60% responden) adalah mengelola perilaku pasien.10
Melalui penggunaan SADE dan tingkat kerja sama pasien yang lebih baik, dokter dapat memperoleh
kepercayaan diri dalam merawat anak-anak dengan DD. Studi masa depan perlu fokus pada
panduan perilaku yang didorong oleh profil sensorik pasien individu. American Academy of Pediatric
Dentistry merekomendasikan panduan perilaku tradisional untuk membimbing anak-anak selama
perawatan gigi dan untuk membantu membangun keterampilan mengatasi mereka.30 Namun,
strategi ini seringkali tidak cukup untuk melibatkan anak-anak dengan DD untuk kunjungan ujian dan
pembersihan karena defisit yang secara unik terkait dengan cacat mereka. Selain itu, gangguan fisik
dan psikologis, termasuk kesulitan pemrosesan sensorik, membuat kerja sama dan toleransi
terhadap perawatan gigi semakin sulit bagi anak-anak dengan DD. Intervensi berbasis sensorik dan
terapi integrasi sensorik telah digunakan dalam terapi okupasi untuk meningkatkan fungsi anak-anak
dalam kehidupan sehari-hari dan untuk mengembangkan respons adaptif terhadap pemrosesan
sensorik anak dan keterampilan perencanaan motorik.21, Sebuah tinjauan sistematis pada intervensi
berbasis sensorik menyimpulkan bahwa ada bukti terbatas untuk mendukung penggunaan intervensi
berbasis sensorik pada peningkatan perilaku pada anak-anak. Namun, penelitian ini sering
menggunakan strategi sensorik tunggal (misalnya, rompi berbobot) atau mereka tidak mengikuti
protokol tertentu.32 Meskipun keterbatasan, penggunaan intervensi berbasis sensorik dalam
pengaturan gigi telah menunjukkan hasil yang menjanjikan dan harus diselidiki lebih lanjut.22-24
Dengan memodifikasi rangsangan sensorik yang ditimbulkan oleh lingkungan gigi konvensional,
temuan dalam penelitian kami bersama dengan hasil studi percontohan lainnya22-24 menunjukkan
hubungan antara SADE dan peningkatan kerjasama dan relaksasi pada anak-anak dengan DD.

Ada dua rekomendasi klinis utama dari temuan kami: (1) bentuk penilaian sensorik / perilaku
praappointment yang dilaporkan oleh orang tua dan (2) menyesuaikan modifikasi sensory khusus
untuk kebutuhan anak berdasarkan penilaian. Penilaian sensorik / perilaku praappointment akan
memungkinkan praktisi untuk memiliki pemahaman yang lebih baik tentang respons sensorik anak.
Berdasarkan penilaian ini, praktisi dapat memodifikasi lingkungan sensorik untuk memenuhi
kebutuhan sensorik spesifik anak dan dengan demikian mengidentifikasi strategi bimbingan perilaku
yang tepat untuk setiap pasien. Dalam penelitian kami, ada bukti perbedaan skor Frankl pengamat
berdasarkan usia pasien (P = 0,0841), keterampilan komunikasi (P = 0,045), dan riwayat papan
papoose (P = 0,0314). Para peserta dengan usia yang lebih muda, yang nonverbal, atau memiliki
riwayat penggunaan papan papoose mendapat skor lebih rendah pada skor perilaku Frankl ,
menunjukkan kerja sama yang kurang optimal selama kunjungan gigi. Pertimbangan yang cermat
terhadap faktor-faktor risiko ini pada setiap anak akan meningkatkan penyediaan perawatan untuk
kunjungan gigi berikut dengan dapat memprediksi dan mempersiapkan janji temu di masa depan
dengan lebih baik. Terlepas dari perbedaan skor Frankl, semua pasien berhasil menyelesaikan kedua
janji. Tak satu pun dari kunjungan studi harus dijadwal ulang karena janji yang gagal. Secara anekdot,
ada perbedaan dalam waktu yang dibutuhkan seorang anak untuk cukup nyaman untuk duduk di
kursi gigi tetapi ini tidak dicatat sebagai bagian dari data penelitian. Studi masa depan dapat dan
harus menggunakan ini sebagai ukuran kenyamanan pasien juga. Keterbatasan utama untuk
penelitian ini meliputi: (1) pengukuran fisiologis, (2) ketidakmampuan untuk membutakan penilai
pada kelompok perlakuan, dan (3) bias orang tua. Sulit untuk mendapatkan pengukuran fisiologis
dari subjek penelitian. Jumlah waktu yang dibutuhkan untuk menempatkan sensor oksigen pulsa
pada setiap peserta bervariasi karena kerja sama peserta. Studi di masa depan harus
memperhitungkan faktor pembaur ini dengan merekam seluruh janji temu dan mengamati jumlah
waktu yang dibutuhkan untuk aplikasi sensor oksimeter pulsa. Selain itu, karena sifat penelitian,
kami tidak dapat membutakan penilai ke lingkungan gigi yang dimodifikasi untuk kelompok
perawatan. Untuk alasan yang sama, orang tua dari peserta yang menyelesaikan survei
posttreatment tidak dibutakan karena alasan yang sama. Akhirnya, tanggapan orang tua terhadap
survei posttreatment mungkin bias karena orang tua secara alami ingin melihat peningkatan perilaku
anak mereka. Orang tua mungkin telah menunjukkan kesepakatan dan kepuasan yang kuat dengan
SADE untuk anak mereka karena mereka mendukung dan menghargai tujuan penelitian dan upaya
yang dilakukan dalam menemukan cara untuk meningkatkan pengalaman gigi untuk anak-anak
dengan DD.
Fallea, A., Zuccarello, R., Roccella, M., Quatrosi, G., Donadio, S., Vetri, L., &Calì, F. (2022). Lingkungan Gigi Yang
Disesuaikan Sensorik untuk Pengobatan Pasien dengan Gangguan Spektrum Autisme. Anak-anak, 9(3), 393.

DISKUSI
Anak-anak dengan ASD memiliki kebersihan mulut yang buruk akibat kesulitan dalam menoleransi
rumah dan perawatan mulut profesional; hal ini terutama disebabkan oleh perbedaan dalam
pemrosesan sensorik, perilaku tidak kooperatif, dan kesulitan dalam menemukan dan mengakses
layanan kebersihan mulut profesional [ 16 ]. Menariknya, hasil kami menunjukkan signifikansi
statistik untuk pasien pria dan bukan untuk pasien wanita. Perbedaan ini dapat dijelaskan oleh
perbedaan jenis kelamin dalam pemrosesan sensorik pada anak-anak ASD atau dengan ukuran
sampel kecil anak perempuan ASD. Kami berharap bahwa studi masa depan dengan ukuran sampel
yang lebih besar dapat menjelaskan aspek ini. Studi ini memiliki beberapa keterbatasan, dan hasilnya
harus ditafsirkan dengan hati-hati: (a) sampel yang diperiksa kecil dan terutama terdiri dari laki-laki,
(b) tidak ada sampel kontrol anak-anak dengan perkembangan khas, (c) evaluasi dalam efektivitas
perawatan gigi diserahkan secara eksklusif untuk penilaian dokter gigi. Selain itu, semua anak dalam
sampel dibawa ke lingkungan gigi tradisional untuk mencoba dan merawat karies kelas-1, dan di lain
waktu mereka dibawa ke lingkungan gigi yang sensorik; oleh karena itu, pada tahap kedua
penelitian, anak-anak ASD sudah mengalami lingkungan gigi. Fase pertama ini, bahkan jika dilakukan
di lingkungan gigi biasa, mungkin lebih menyukai kepatuhan yang lebih baik selama pengalaman
kedua terlepas dari lingkungan yang digunakan. Namun, kami percaya bahwa individual ASD
cenderung mendambakan kesamaan, sehingga satu pengalaman tidak cukup untuk menghasilkan
fenomena pembiasaan yang relevan. Konsisten dengan temuan literatur sebelumnya, hasil dari
penelitian kami menyoroti bahwa lingkungan yang disesuaikan secara positif mempengaruhi
perawatan gigi terapeutik yang dilakukan pada pasien dengan ASD. Menariknya, penggunaan SADE
mengarah pada keberhasilan pengobatan karies yang signifikan pada pasien dengan ASD. Bagi
banyak anak dengan ASD, perawatan gigi merupakan salah satu stres utama, sehingga orang tua
cenderung menghindari pemeriksaan gigi untuk anak-anak mereka, sehingga menyebabkan
kerusakan ireversibel dan tidak dapat diperbaiki dari waktu ke waktu. Dalam studi crossover acak
yang dilakukan oleh Cermak et al., 22 anak dengan ASD dan 22 anak-anak yang biasanya
berkembang menerima dua pembersihan gigi. Satu perawatan dilakukan di RDE dan yang lainnya
dilakukan di SADE. Hasil mereka mirip dengan penelitian kami, menunjukkan manfaat positif dari
intervensi yang dilakukan di lingkungan yang disesuaikan dan pasien, keluarga, dokter gigi, staf
klinik, dan peneliti secara positif menanggapi pengalaman SADE [ 18 ]. Menonton video berfungsi
sebagai pengalih perhatian untuk secara efisien mengurangi kecemasan yang terkait dengan perilaku
non-kolaboratif yang disajikan oleh seorang anak dengan ASD. Penggunaan pencahayaan lunak
dalam lingkungan yang disesuaikan dengan sensorik meminimalkan gangguan dari stimulasi visual
[6,19,20]. Pengurangan kebisingan dalam bor gigi mengurangi kecemasan dan ketakutan pada
pasien [21]. Asosiasi di antara tiga perubahan lingkungan ini tiga kali lipat pengobatan sukcessful
karies pasien, yang mengarah ke dampak positif pada kerja sama dari anak-anak dengan ASD selama
perawatan gigi. Apa yang tampaknya terutama mempengaruhi keberhasilan perawatan gigi adalah
tingkat kerja sama pasien. Kurangnya kerja sama selama sesi gigi juga dapat dikaitkan dengan
pengalaman negatif sebelumnya di mana pasien telah terpapar dalam lingkungan gigi standar. Kami
juga percaya bahwa tim profesional yang terlatih khusus (dokter gigi, ahli kebersihan, perawat,
pendidik, dan spesialis lainnya) dapat berinteraksi bersama, dapat melakukan perawatan berkualitas
tinggi dalam waktu sesingkat mungkin sambil mendukung pasien dan keluarganya [ 22 ]. Kesadaran
akan medis pasien

Cermak, S. A., Stein Duker, L. I., Williams, M. E., Lane, C. J., Dawson, M. E., Borreson, A. E., &Polido, J.C. (2015).
Kelayakan lingkungan gigi yang disesuaikan dengan sensorik untuk anak-anak dengan autisme. American
Journal of Occupational Therapy, 69 (3), 6903220020p1-6903220020p10.

DISKUSI
Kesehatan mulut penting untuk kesehatan psikologis dan fisiologis anak-anak (Casamassimo, 1996;
HHS, 2010). Namun, terlepas dari pentingnya perawatan mulut yang tepat, perawatan gigi adalah
kebutuhan perawatan kesehatan yang tidak terpenuhi yang paling sering dikutip untuk anak-anak
dengan kebutuhan perawatan kesehatan khusus, dengan orang tua sering melaporkan kondisi gigi
yang adil atau buruk pada anak-anak ini (Inisiatif Pengukuran Kesehatan Anak dan Remaja, 2011;
Lewis, 2009; Lewis et al., 2005). Satu kelompok anak-anak dengan kebutuhan perawatan kesehatan
khusus yang mungkin berisiko khusus untuk kesehatan mulut yang buruk adalah anak-anak dengan
ASD. Meskipun autisme itu sendiri bukan penyebab langsung defisit gigi, itu dianggap sebagai
indikator risiko karies tinggi, dengan insiden karies terkait dengan perilaku dan faktor kehidupan
yang lazim dengan gangguan (Marshall, Sheller, &Mancl, 2010; Murshid, 2011), termasuk kesulitan
pemrosesan sensorik (Stein et al., 2011, 2013). Penggabungan pilot dan studi kelayakan sangat
membantu dalam merencanakan uji coba terkontrol acak skala besar. Studi percontohan
menunjukkan bahwa SADE dapat diimplementasikan dalam klinik gigi di rumah sakit perkotaan, dan
pasien, keluarga, dokter gigi, staf klinik, dan peneliti menanggapi secara positif pengalaman tersebut.
Sebelum memulai uji coba intervensi besar, kami berencana untuk memasukkan pelajaran berikut
yang dipelajari. Pertama, kami sekarang memahami pentingnya mengembangkan hubungan dengan
peserta penelitian; oleh karena itu, kami berencana untuk melakukan persetujuan terpisah dan
kunjungan penilaian dasar di pengaturan rumah sebelum kunjungan gigi pertama. Namun, meskipun
kunjungan rumah ini sangat membantu dalam meningkatkan kualitas penelitian, karena biaya
kunjungan rumah mungkin bukan strategi praktis untuk meningkatkan perawatan klinis. Kedua,
dimasukkannya personel berbahasa Spanyol untuk memastikan pemahaman orang tua tentang
proses persetujuan dan studi keseluruhan sangat penting; itu tidak diperlukan di klinik gigi karena
klinik tempat kami melakukan penelitian memiliki populasi berbahasa Spanyol yang besar, dan staf
gigi bilingual adalah bagian dari tim. Ketiga, kami berencana untuk memeriksa kembali sistem
pengkodean untuk kunjungan gigi yang direkam video. Tujuannya adalah untuk lebih jelas
memisahkan perilaku yang mengganggu perawatan gigi (misalnya, berteriak, menggigit) dari mereka
yang menunjukkan tekanan pasien ringan (misalnya, meringis), dan mengidentifikasi orang-orang
yang paling membedakan antara RDE dan SADE. Terakhir, kami berencana untuk menambahkan
instrumen yang dapat diukur untuk memeriksa persepsi profesional gigi, orang tua, dan anak-anak
tentang intervensi. Metode campuran yang menggabungkan teknik studi kuantitatif dan kualitatif
sangat berharga dalam memeriksa kemanjuran pengobatan. Penting bagi praktisi terapi okupasi
untuk mempertimbangkan berbagai cara untuk meningkatkan perawatan kesehatan bagi anak-anak
dengan ASD. Salah satu caranya adalah dengan bekerja sebagai anggota tim perawatan gigi untuk
anak-anak dengan ASD. Mengadaptasi lingkungan sensorik untuk mengurangi rangsangan sensorik
berbahaya yang dihadapi selama perawatan gigi adalah kontribusi yang berharga. Studi kelayakan
kami berhasil menunjukkan kekuatan dan kelemahan dalam penelitian kami. Seperti Tickle-Degnen
(2013), kami sangat menganjurkan perlunya studi kelayakan dalam terapi okupasi sebelum
melakukan uji klinis skala besar. Harapan kami adalah bahwa setelah uji klinis skala besar, jenis
pengobatan inovatif ini akan membantu mengurangi kesenjangan saat ini dalam kesehatan mulut
pada populasi ini.

Adipati, L. S., Polido, J., &Cermak, S. (2021). Lingkungan Gigi Yang Disesuaikan Sensorik untuk Meningkatkan
Perawatan Mulut untuk Anak-Anak dengan Gangguan Spektrum Autisme

Latar Belakang: Banyak anak-anak dengan gangguan spektrum autisme (ASD) memiliki
kesehatan mulut yang lebih buruk dan tantangan perawatan mulut yang lebih besar
dibandingkan dengan anak-anak yang biasanya berkembang (TD). Penelitian sebelumnya
menunjukkan tantangan ini dikaitkan dengan over-responsivity sensorik yang dapat
menyebabkan pengalaman perawatan mulut yang menyedihkan dan mencegah orang tua
membawa anak mereka dengan ASD ke dokter gigi untuk pemeriksaan rutin. Tujuan: Penting
untuk mengidentifikasi solusi inovatif yang memungkinkan dokter gigi untuk melakukan
prosedur berbasis klinik standar untuk anak-anak dengan ASD. Studi ini meneliti kelayakan
dan uji coba kemanjuran lingkungan gigi yang disesuaikan sensorik untuk mengurangi stres
fisiologis dan kecemasan, gangguan perilaku, ketidaknyamanan sensorik, dan persepsi rasa
sakit selama pembersihan gigi untuk anak-anak dengan ASD. Metode: Peserta adalah 44
anak-anak (n = 22 ASD, 22 khas) usia 6-12 tahun. Dalam desain crossover eksperimental,
anak-anak menjalani dua pembersihan gigi, satu di lingkungan gigi biasa (RDE) dan satu di
lingkungan gigi yang disesuaikan sensorik (SADE), diberikan dalam urutan acak dan
penyeimbang tiga hingga empat bulan terpisah. Rangsangan visual, pendengaran, dan taktil
dimodifikasi dalam SADE. Hasil termasuk: (1) stres fisiologis dan kecemasan yang diukur
dengan aktivitas elektrodarmal, cara non-invasif untuk mengukur aktivasi sistem saraf
simpatik; (2) gangguan perilaku yang diukur dengan dua survei laporan dokter gigi (Skala
Frankl dan Skala Kecemasan dan Kerja Sama) dan pengkodean obyektif rekaman video
perilaku anak-anak oleh para peneliti ( Skala Peringkat Perilaku Gigi Anak ); (3) laporan
anak ketidaknyamanan sensorik (Skala Sensitivitas Sensorik Gigi); (4) laporan nyeri anak
(Faces Pain Scale-Revised); dan (5) penghematan biaya yang diukur dengan jumlah tangan
yang diperlukan untuk menahan anak-anak selama pembersihan. Hasil: Implementasi SADE
layak dan diterima oleh anak-anak, orang tua, dan dokter gigi. Analisis intent-to-treat
menggunakan analisis tindakan berulang dari kovarians untuk menguji efek dari dua faktor:
lingkungan gigi (dalam) dan diagnosis autisme (antara). Kelompok ASD menunjukkan
tantangan yang lebih besar daripada kelompok biasa di semua langkah. Perbandingan SADE:
RDE semuanya dalam arah hipotesis di kedua kelompok. Ukuran efek sedang ditemukan
pada kelompok ASD untuk tekanan fisiologis, persepsi rasa sakit, ketidaknyamanan sensorik,
dan jumlah orang yang diperlukan untuk menahan anak selama pembersihan (d's =.4-.7).
Ukuran efek sedang juga ditemukan pada kelompok khas untuk tekanan fisiologis dan
persepsi rasa sakit (d's =.3-.5). Tindakan tekanan perilaku menunjukkan ukuran efek kecil
dalam arah hipotesis pada kedua kelompok. Kesimpulan: Meningkatkan perawatan mulut
sangat penting untuk anak-anak dengan kebutuhan khusus. Menggunakan SADE selama
perawatan mulut rutin adalah layak dan menunjukkan kemanjuran awal untuk anak-anak.
Penggunaan lingkungan yang disesuaikan sensorik memiliki potensi untuk digunakan dalam
mengurangi kesusahan pada anak-anak dengan ASD dalam berbagai pengaturan perawatan
kesehatan.
Aktivitas elektrodarmal (tingkat konduktansi kulit) dari 20 menit pertama pembersihan gigi
di lingkungan gigi yang disesuaikan secara teratur dan sensorik di (a) satu peserta dengan
ASD, dan (b) satu peserta yang biasanya berkembang. Nota. RDE = Lingkungan gigi biasa;
SADE = Lingkungan gigi yang disesuaikan sensorik. Harap dicatat bahwa skala sumbu y
berbeda untuk anak dengan ASD (interval 2μS) dan anak TD (interval 0,5μS).