KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET, DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS EKONOMI DAN BISNIS
Jalan Kalimantan 37 – Kampus Bumi Tegal Boto Kotak Pos 159 Jember 68121
Telepon 0331-337990 Faximile 0331-332150
Email : feb@unej.ac.id Website : https://feb.unej.ac.id

SURAT PERNYATAAN
Nomor : /UN25.1.4/KM/2022

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Dinda Wulandari
Nomor Induk Mahasiswa : 200810201062
Fakultas : Fakultas Ekonomi dan Bisnis
Prodi : Manajemen
Tempat/Tgl Lahir : Banyuwangi, 24 Maret 2001
IPK : 3,84
Jumlah SKS yg sdh diambil : 62 SKS
Alamat Lengkap : Dusun Krajan, Rt 02 / Rw 04, Desa Wringinrejo, Kec. Gambiran,
Kabupaten Banyuwangi
Nomor HP : 081222722551
Email : dindawlndr24@gmail.com

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Saya belum bekerja tetap dan tidak sedang menerima atau dalam proses pengusulan
beasiswa/tunjangan ikatan dinas dari lembaga atau instansi lain dan saya tidak akan
mengusulkan atau menerima beasiswa dari sumber lain manapun jika terpilih menjadi
penerima beasiswa Bank Indonesia Tahun 2022.
2. Saya bersedia berperan aktif, mengelola dan mengembangkan Generasi Baru Indonesia
(GenBI) serta berpartisipasi dalam kegiatan yang diselenggarakan oleh Bank Indonesia.
3. Saya bersedia untuk dihentikan dari penerima beasiswa jika telah lulus pendidikan Sarjana
dan atau mengalami penurunan prestasi akademik dibawah IPK yang ditentukan.
4. Saya akan menyelesaikan studi di Universitas Jember.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk mendapatkan Beasiswa Bank
Indonesia Tahun 2022. Bila ternyata ada kekeliruan maka semua jenis beasiswa yang saya usulkan
supaya dapat dibatalkan dan saya bersedia menanggung segala akibatnya.

Jember, 14 Maret 2022

Mengetahui,
Wakil Dekan III, Hormat saya,

Dr. Markus Apriono, MM., CRA., CMA. Dinda Wulandari

@jeje.E:\SURAT KETERANGAN\SURAT KETERANGAN BARU.doc

 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
RISET, DAN TEKNOLOGI
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS EKONOMI DAN BISNIS
Jalan Kalimantan 37 – Kampus Bumi Tegal Boto Kotak Pos 159 Jember 68121
Telepon 0331-337990 Faximile 0331-332150
Email : feb@unej.ac.id Website : https://feb.unej.ac.id

NIP. 19640404 198902 1 001 NIM. 200810201062

@jeje.E:\SURAT KETERANGAN\SURAT KETERANGAN BARU.doc