Jember, 06 Desember 2021

Kepada Yth :
Direktur RSUD Dr. Saiful Anwar
Jl. Jaksa Agung Suprapto No.2
Malang

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini : 
Nama  : Ns. Ayudia Arinda Dwi Qibtiyatul Husnah, S.Kep
Tempat / Tanggal Lahir  : Jember, 21 November 1996
JenisKelamin  : Perempuan
Pendidikan Terakhir  : Profesi Ners STIKES Banyuwangi 
Alamat  : RT/RW 2/3 Dsn. Lohong, Ds. Karang Semanding,
Kec. Balung ,Kab. Jember
 No. Telp  : 081 259557055
Dengan ini saya ingin mengajukan surat permohonan untuk mengikuti pelatihan ICU
Dasar Bagi Perawat di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang. Sebagai bahan pertimbangan,saya
lampirkan sebagai berikut :
1. Fotocopy Ijazah
2. Fotocopy Trasnkip Nilai
3. Fotocopy KTP
4. Fotocopy STR
5. Fotocopy sertifikat BTCLS
6. Pas foto 4x6 (3 lembar)
Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenar - benarnya, besar harapan
saya untuk mengikuti pelatihan ICU Dasar Bagi Perawat di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang
yang Bapak pimpin.
Atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Hormat Saya,

(Ns. Ayudia Arinda Dwi Qibtiyatul Husna, S.Kep)