NAMA : NAZLA FIRNI HANIFAH (327220021D21069)

D3 KEPERAWATAN 1A
DOKUMENASI KEPERAWATAN

A. PENGERTIAN

Dokumentasi keperawaan merupakan bukti pencatatan dan pelaporan yang

dimiliki perawat dalam melakukan catatan keperawatan yang berguna untuk
kepentingan klien,perawat dan tim kesehatan dalam memberikan pelayanan
kesehatan. Menurut Carpenito (1999) dokumentasi keperawatan merupakan suatu
rangkaian kegiatan yang rumit dan sangat beragam serta memerlukan waktu yang
cukup banyak dalam proses pembuatannya.

B. TUJUAN

1. Sebagai media unuk mendefinisikan fokus keperawaan bagi klien dan kelompok.
2. Untuk membedakan tanggung gugat perawat dengan anggota tim kesehatan
lainnya.
3. Sebagai sarana untuk melakukan evaluasi terhadap tindakan yang telah diberikan
kepada klien.
4. Sebagai data yang dibutuhkan secara administratif dan legal formal.
5. Memenuhi persyaratan hukum,akreditasi dan profesional.
6. Untuk memberikan data yang berguna dalam bidang pendidikan dan penelitian.

C. PRINSIP

Dokumentasi keperawatan mempunyai 3 prinsip yaitu:

1. Brevity : dalam melakukan pendokumentasian setiap petugas/perawat harus
brevity,brevity sendiri adalah ringkas,jadi kita dalam mencatat isi dokumentasi
keperawatan harus ringkas dan tidak perlu memasukan kata-kata atau kalimat
yang tidak penting dan mempunyai makna yang tidak sesuai.
2. Legidibility : yaitu dimana dalam penulisan/pencatatan dokumentasi
keperawatan harus mudah dibaca dan dipahami oleh perawat lain atau preofesi
lain yang ikut dalam proses pendokumentasian.
3. Accuracy : adalah sesuai dengan data yang ada pada klien,jadi kita harus
memasukan data pada dokumentasi keperawatan harus benar dan sesuai
dengan data baik identitas,laboratorium dan radiologi pada setiap klien.

D. MANFAAT

Salah satu manfaat dokumentasi keerawatan adalah untuk menyimpan

semua data atau informasi klien/pasien. Apabila terjadi suatu masalah yang
 berhubungan dengan perawatan atau profesi keperawatan,maka dokumentasi ini
yang akan menjadi barang bukti di pengadilan.

E. PENDEKATAN MODEL DOKUMENTASI KEPERAWATAN

Model dokumentasi keperawatan adalah suatu model dalam

pendokumentasian berupa seluruh data mengenai klien ke dalam catatan sesuai
dengan prosedur dan format untuk memberikan gambaran mengenai pemberian
perawatan secara lengkap serta akurat.