SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YAN

1 Nama Lambertus Ola Rua, Amd.Kep 1 Nama
2 NIP 19691008 199103 1 008 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk I - III d 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan Kepala UPT Puskesmas Witihama 4 Jabatan
5 Unit Kerja UPT Puskesmas Witihama 5 Unit Kerja

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK

KUANT/OUTPUT

1 Melaksanakan pengkajian keperawatan individu 0.002 0.33 165 Individu

2 Melaksanakan analisa data sederhana utk merumuskan diagnosa sederhana pada individu 0.001 0.165 165 Diagnosa

3 Merencanakan tindakan keperawatan pada individu 0.001 0.215 215 Tindakan

4 Melaksanakan tindakan keperawatan Dasar 0.001 0.001 165 Tindakan

5 Melaksanakan tindakan keperawatan Kompleks 0.001 0.155 155 Tindakan

6 Menyusun program penyuluhan dng metode sederhana 0.01 0.85 85 Individu

7 Melaksanakan penyuluhan kepada individu, keluarga 0.003 0.285 95 Individu, Keluarga

8 Merancang pelatihan untuk kader 0.01 0.02 2 Kali

9 Melaksanakan pelatihan kader 0.006 0.012 2 Kali

10 Melaksanakan evaluasi keperawatan individu 0.001 0.215 215 Kali

11 Melaksanakan kunjungan pembinaan keluarga di daerah sulit transportasi 0.25 4 12 Kali

Pejabat Penilai,

Lambertus Ola Rua, Amd.Kep

NIP. 19691008 199103 1 008
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
ARAN KERJA
AI NEGERI SIPIL

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Kristina Pati
19820614 200112 2 002
Penata Muda III / a
Perawat Pelaksana Lanjutan pada UPT Puskesmas Witihama
UPT Puskesmas Witihama
TARGET

KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

100 12 bln -

100 12 bln -

100 12 bln -

100 12 bln -

100 12 bln -

100 12 bln -

100 12 bln -

100 12 bln -

100 12 bln -

100 12 bln -

100 12 bln -

Witihama, 07 Januari 2016

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Kristina Pati
NIP. 19820614 200112 2 002
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 01 Januari s/d 31 Desember 2014
TARGET
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kual/
Kuant/ Output Waktu Biaya
Mutu
1 2 3 4 5 6 7

1 Melaksanakan pengkajian keperawatan individu 0.33 165 Individu 100 12 bln -

Melaksanakan analisa data sederhana utk merumuskan diagnosa

2 0.165 165 Diagnosa 100 12 bln -
sederhana pada individu

3 Merencanakan tindakan keperawatan pada individu 0.215 215 Tindakan 100 12 bln -

4 Melaksanakan tindakan keperawatan Dasar 0.001 165 Tindakan 100 12 bln -

5 Melaksanakan tindakan keperawatan Kompleks 0.155 155 Tindakan 100 12 bln -

6 Menyusun program penyuluhan dng metode sederhana 0.85 85 Individu 100 12 bln -
Individu,
7 Melaksanakan penyuluhan kepada individu, keluarga 0.285 95 Keluarga
100 12 bln -

8 Merancang pelatihan untuk kader 0.02 2 Kali 100 12 bln -

9 Melaksanakan pelatihan kader 0.012 2 Kali 100 12 bln -

10 Melaksanakan evaluasi keperawatan individu 0.215 215 Kali 100 12 bln -

Melaksanakan kunjungan pembinaan keluarga di daerah sulit

11 0.25 12 Kali 100 12 bln -
transportasi

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

AN KERJA
PIL

REALISASI NILAI
PENGHITUNG
AK Kual/ CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya AN
Mutu SKP
8 9 10 11 12 13 14

0.28 140 Individu 84.8 12 bln - 245.70 81.90

### 84.84848485

0.14 140 Diagnosa 84.8 12 bln - 245.70 81.90

###

0.179 179 Tindakan 83.3 12 bln - 242.51 80.84

###

0.001 145 Tindakan 87.9 12 bln - 251.76 83.92

###

0.145 145 Tindakan 93.5 12 bln - 263.10 87.70

###

0.4 40 Individu 47.1 12 bln - 170.12 56.71

###
Individu,
0.267 89 Keluarga
93.7 12 bln - 263.37 87.79
###

0.02 2 Kali 100.0 12 bln - 276.00 92.00

###

0.012 2 Kali 100.0 12 bln - 276.00 92.00

###

0.189 189 Kali 87.9 12 bln - 251.81 83.94

###

0.25 10 Kali 83.3 12 bln - 242.67 80.89

###

82.69
(Baik)
Witihama, 31 Desember 2015
Pejabat Penilai,

Lambertus Ola Rua, Amd.Kep

NIP. 19691008 199103 1 008
8. REKOMENDASI

BADAN KEPEGA

1.

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2014

PEJABAT PENILAI

Lambertus Ola Rua, Amd.Kep

NIP. 19691008 199103 1 008 2.

10. DITERIMA TANGGAL, 5 Januari 2015

PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI

11. DITERIMA TANGGAL, 6 Januari 2015 3.

Kristina Pati
NIP. 19820614 200112 2 002 ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

dr. Yosep Usen Aman

NIP. 19611115 199603 1 001

RAHASIA
4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah 6.

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 82.69 x 60 % 49.61

1. Orientasi Pelayanan 78.00 (Baik)

2. Integritas 78.00 (Baik)

3. Komitmen 77.00 (Baik)

b. Perilaku 4. Disiplin 77.00 (Baik)

Kerja 5. Kerjasama 78.00 (Baik)

6. Kepemimpinan (Buruk)

Jumlah 388.00

Nilai rata-rata 77.60 (Baik)

Nilai Perilaku Kerja 77.60 x 40 % 31.04

NILAI PRESTASI KERJA 80.65

(Baik) 7.

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal,

RAHASIA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA BULAN Januari s/d Desember 2014

YANG DINILAI

a. Nama Kristina Pati

b. N I P 19820614 200112 2 002

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda III / a

d. Jabatan/Pangkat Perawat Pelaksana Lanjutan pada UPT Puskesmas Witihama

e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Witihama

PEJABAT PENILAI

a. Nama Lambertus Ola Rua, Amd.Kep

b. N I P 19691008 199103 1 008

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata TK I / III - d

d. Jabatan/Pangkat Kepala UPT Puskesmas Witihama

e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Witihama

ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama dr. Yosep Usen Aman

b. N I P 19611115 199603 1 001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Utama Muda - IV / c

d. Jabatan/Pangkat Kepala Dinas Kesehatan Kab. Flores Timur

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kab. Flores Timur

RAHASIA
TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

ATAS KEBERATAN

Tanggal,

KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal,

RAHASIA
Compatibility Report for FORMULIR SKP_EFISIENS tesI.xls
Run on 20-05-2013 21:23

The following features in this workbook are not supported by earlier versions of
Excel. These features may be lost or degraded when you save this workbook in
an earlier file format.

Significant loss of functionality # of occurrences

One or more functions in this workbook are not available in earlier versions of 40
Excel.  When recalculated in earlier versions, these functions will return a
#NAME? error instead of their current results.
'PENGUKURAN'!U8:U17

'PENGUKURAN'!AG8:AG17

'PENGUKURAN'!AM8:AM17

'PENGUKURAN'!AO8:AO17