SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Lambertus Ola Rua, Amd.Kep 1 Nama Yuliana Ose Wunga
2 NIP 19691008 199103 1 008 2 NIP 19790727 200501 2 109
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Tk I - III d 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda / III a
4 Jabatan Kepala UPT Puskesmas Witihama 4 Jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan pada UPT Puskesmas Witihama
5 Unit Kerja UPT Puskesmas Witihama 5 Unit Kerja UPT Puskesmas Witihama
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 Melaksanakan anamnese pada Klien kasus fisiologis 0.008 0.216 270 Kegiatan 100 12 bln -
2 Melaksanakan anamnese pada Klien kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.002 0.021 105 Kegiatan 100 12 bln -
3 Melaksanakan Pemeriksaan fisik pasien kasus fisiologis tanpa masalah 0.008 0.216 270 Kegiatan 100 12 bln -
4 Melaksanakan Pemeriksaan fisik pasien kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.002 0.021 105 Kegiatan 100 12 bln -
5 Melakukan pengambilan darah tepi dan melakukan pemeriksaan Hb 0.011 0.055 50 Pasien, Kegiatan 100 12 bln -
6 Membuat diagnosa kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah 0.005 0.135 270 Kegiatan 100 12 bln -
7 Membuat diagnosa kebidanan kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.002 0.021 105 Kegiatan 100 12 bln -
8 Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus kebidanana tanpa masalah 0.007 0.189 270 Rencana 100 12 bln -
Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus patologis kegawatdaruratan 0.003
9 0.0315 105 Rencana 100 12 bln -
kebidanan
10 Mempersiapakan pasien pada kasus fisilogis tanpa masalah 0.005 0.135 270 Kegiatan 100 12 bln -
11 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.007 0.14 200 Kegiatan 100 12 bln -
12 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.003 0.165 55 Kegiatan 100 12 bln -
13 Melaksanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis pada pasien (persalinan kala I - III) 0.015 0.6 40 Pasien 100 12 bln -
14 Melaksanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis pada pasien (persalinan kala IV) 0.006 0.24 40 Pasien 100 12 bln -
Melaksanakan asuhan kebidanan pada kesehatan reproduksi remaja dan menopause,
15 0.003 0.156 52 Pasien 100 12 bln -
klimakterium, bayi dan anak
Melaksanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis bermasalah pada pasien (persalinan kala
16 0.024 0.408 17 Kegiatan 100 12 bln -
I - IV)
17 Melaksanakan evaluasi kasus kebidanan pada pasien kasus fisiologis tanpa masalah 0.06 1.602 267 Laporan 100 12 bln -
18 Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah 0.008 0.2136 267 Laporan 100 12 bln -
19 Melakukan dokumentasi asuhan kebidanan kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.002 0.0154 77 Laporan 100 12 bln -
20 Melaksanakan asuhan kebidanan pada individu di keluarga 0.001 0.053 53 Kegiatan 100 12 bln -

Witihama, 05 Januari 2017

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Lambertus Ola Rua, Amd.Kep Yuliana Ose Wunga

NIP. 19691008 199103 1 008 NIP. 19790727 200501 2 109
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 01 Januari s/d 31 Desember 2017
TARGET
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kual /
Kuant/ Output Waktu Biaya
Mutu
1 2 3 4 5 6 7

1 Melaksanakan anamnese pada Klien kasus fisiologis 0.216 270 Kegiatan 100 12 bln -

Melaksanakan anamnese pada Klien kasus patologis kegawatdaruratan

2 0.021 105 Kegiatan 100 12 bln -
kebidanan

3 Melaksanakan Pemeriksaan fisik pasien kasus fisiologis tanpa masalah 0.216 270 Kegiatan 100 12 bln -

Melaksanakan Pemeriksaan fisik pasien kasus patologis kegawatdaruratan

4 0.021 105 Kegiatan 100 12 bln -
kebidanan

Pasien,
5 Melakukan pengambilan darah tepi dan melakukan pemeriksaan Hb 0.055 50 100 12 bln -
Kegiatan

6 Membuat diagnosa kebidanan kasus fisiologis tanpa masalah 0.135 270 Kegiatan 100 12 bln -

7 Membuat diagnosa kebidanan kasus patologis kegawatdaruratan kebidanan 0.021 105 Kegiatan 100 12 bln -

Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus kebidanana

8 0.189 270 Rencana 100 12 bln -
tanpa masalah

Menyusun rencana operasional asuhan kebidanan pada kasus patologis

9 0.0315 105 Rencana 100 12 bln -
kegawatdaruratan kebidanan

10 Mempersiapakan pasien pada kasus fisilogis tanpa masalah 0.135 270 Kegiatan 100 12 bln -

11 Mempersiapkan alat dan obat pada kasus fisiologis tanpa masalah 0.14 200 Kegiatan 100 12 bln -

Mempersiapkan alat dan obat pada kasus patologis kegawatdaruratan

12 0.165 55 Kegiatan 100 12 bln -
kebidanan

Melaksanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis pada pasien (persalinan

13 0.6 40 Pasien 100 12 bln -
kala I - III)

Melaksanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis pada pasien (persalinan

14 0.24 40 Pasien 100 12 bln -
kala IV)

Melaksanakan asuhan kebidanan pada kesehatan reproduksi remaja dan

15 0.156 52 Pasien 100 12 bln -
menopause, klimakterium, bayi dan anak

Melaksanakan asuhan kebidanan kasus fisiologis bermasalah pada pasien

16 0.408 17 Kegiatan 100 12 bln -
(persalinan kala I - IV)

Melaksanakan evaluasi kasus kebidanan pada pasien kasus fisiologis tanpa

17 1.602 267 Laporan 100 12 bln -
masalah

Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan kasus fisiologis tanpa

18 0.2136 267 Laporan 100 12 bln -
masalah
 Melakukan dokumentasi asuhan kebidanan kasus patologis
19 0.0154 77 Laporan 100 12 bln -
kegawatdaruratan kebidanan

20 Melaksanakan asuhan kebidanan pada individu di keluarga 0.053 53 Kegiatan 100 12 bln -

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

CAPAIAN SASARAN KERJA
AWAI NEGERI SIPIL

REALISASI NILAI
PENGHITUN
AK CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/ Mutu Waktu Biaya GAN
SKP
8 9 10 11 12 13 14

1.768 221 Kegiatan 81.852 12 bln - 239.70 79.90

0.166 83 Kegiatan 79.048 12 bln - 234.10 78.03

1.76 220 Kegiatan 81.481 12 bln - 238.96 79.65

0.001 90 Kegiatan 85.714 12 bln - 247.43 82.48

Pasien,
0.473 43 86.000 12 bln - 248.00 82.67
Kegiatan

1.15 230 Kegiatan 85.185 12 bln - 246.37 82.12

0.176 88 Kegiatan 83.810 12 bln - 243.62 81.21

1.575 225 Rencana 83.333 12 bln - 242.67 80.89

0.261 87 Rencana 82.857 12 bln - 241.71 80.57

1.125 225 Kegiatan 83.333 12 bln - 242.67 80.89

1.19 170 Kegiatan 85.000 12 bln - 246.00 82.00

0.138 46 Kegiatan 83.636 12 bln - 243.27 81.09

0.525 35 Pasien 87.500 12 bln - 251.00 83.67

0.21 35 Pasien 87.500 12 bln - 251.00 83.67

0.132 44 Pasien 84.615 12 bln - 245.23 81.74

0.336 14 Kegiatan 82.353 12 bln - 240.71 80.24

13.2 220 Laporan 82.397 12 bln - 240.79 80.26

1.768 221 Laporan 82.772 12 bln - 241.54 80.51

 0.128 64 Laporan 83.117 12 bln - 242.23 80.74

0.044 44 Kegiatan 83.019 12 bln - 242.04 80.68

81.15
ai Capaian SKP
(Baik)

Witihama, 31 Desember 2017

Pejabat Penilai,

Lambertus Ola Rua, Amd.Kep

NIP. 19691008 199103 1 008
8. REKOMENDASI

BADAN KEPEGAW

1.

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2017

PEJABAT PENILAI

Lambertus Ola Rua, Amd.Kep

NIP. 19691008 199103 1 008 2.

10. DITERIMA TANGGAL, 7 Januari 2018

PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI

11. DITERIMA TANGGAL, 14 Januari 2018 3.

Yuliana Ose Wunga
NIP. 19790727 200501 2 109 ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

Anton Tonce Matutina, BA

NIP. 19581019 197802 1 001

RAHASIA
4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah 6.

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 81.15 x 60 % 48.69

1. Orientasi Pelayanan 79.00 (Baik)

2. Integritas 79.00 (Baik)

3. Komitmen 79.00 (Baik)

b. Perilaku 4. Disiplin 78.00 (Baik)

Kerja 5. Kerjasama 78.00 (Baik)

6. Kepemimpinan (Buruk)

Jumlah 393.00

Nilai rata-rata 78.60 (Baik)

Nilai Perilaku Kerja 78.60 x 40 % 31.44

NILAI PRESTASI KERJA 80.13

(Baik) 7.

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal,

RAHASIA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA BULAN 01 Januari s/d 31 Desember 2017

YANG DINILAI

a. Nama Yuliana Ose Wunga

b. N I P 19790727 200501 2 109

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda / III a

d. Jabatan/Pangkat Bidan Pelaksana Lanjutan pada UPT Puskesmas Witihama

e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Witihama

PEJABAT PENILAI

a. Nama Anton Tonce Matutina, BA

b. N I P 19581019 197802 1 001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Utama Madya - IV / d

d. Jabatan/Pangkat Plt. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Flores Timur

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kab. Flores Timur

ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama dr. Yosep Usen Aman

b. N I P 19611115 199603 1 001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Utama Muda - IV / c

d. Jabatan/Pangkat Kepala Dinas Kesehatan Kab. Flores Timur

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kab. Flores Timur

RAHASIA
TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

ATAS KEBERATAN

Tanggal,

KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal,

RAHASIA
8. REKOMENDASI

BADAN KEPEGAW

1.

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2017

PEJABAT PENILAI

dr. Yosep Usen Aman

NIP. 19611115 199603 1 001 2.

10. DITERIMA TANGGAL, 7 Januari 2018

PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI

11. DITERIMA TANGGAL, 14 Januari 2017 3.

Yuliana Ose Wunga
NIP. 19790727 200501 2 109 ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

Anton Tonce Matutina

NIP. 19581019 197802 1 001

RAHASIA
4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah 6.

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 81.15 x 60 % 48.69

1. Orientasi Pelayanan 79.00 (Baik)

2. Integritas 79.00 (Baik)

3. Komitmen 79.00 (Baik)

b. Perilaku 4. Disiplin 78.00 (Baik)

Kerja 5. Kerjasama 78.00 (Baik)

6. Kepemimpinan (Buruk)

Jumlah 393.00

Nilai rata-rata 78.60 (Baik)

Nilai Perilaku Kerja 78.60 x 40 % 31.44

NILAI PRESTASI KERJA 80.13

(Baik) 7.

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal,

RAHASIA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA BULAN 01 Januari s/d 31 Desember 2015

YANG DINILAI

a. Nama Yuliana Ose Wunga

b. N I P 19790727 200501 2 109

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda / III a

d. Jabatan/Pangkat Bidan Pelaksana Lanjutan pada UPT Puskesmas Witihama

e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Witihama

PEJABAT PENILAI

a. Nama Lambertus Ola Rua, Amd.Kep

b. N I P 19691008 199103 1 008

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata TK I / III - d

d. Jabatan/Pangkat Kepala UPT Puskesmas Witihama

e. Unit Organisasi UPT Puskesmas Witihama

ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama Anton Tonce Matutina

b. N I P 19581019 197802 1 001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Utama Madya - IV / d

d. Jabatan/Pangkat Plt. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Flores Timur

e. Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kab. Flores Timur

RAHASIA
TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

ATAS KEBERATAN

Tanggal,

KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal,

RAHASIA
Compatibility Report for FORMULIR SKP_EFISIENS tesI.xls
Run on 20-05-2013 21:23

The following features in this workbook are not supported by earlier versions of
Excel. These features may be lost or degraded when you save this workbook in
an earlier file format.

Significant loss of functionality # of occurrences

One or more functions in this workbook are not available in earlier versions of 40
Excel.  When recalculated in earlier versions, these functions will return a
#NAME? error instead of their current results.
'PENGUKURAN'!U8:U17

'PENGUKURAN'!AG8:AG17

'PENGUKURAN'!AM8:AM17

'PENGUKURAN'!AO8:AO17