FM-POLTEKKES-SMG-BM-05-02/R0

BERITA ACARA
UJIAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN ANAK

Pada hari
ini ...................................................tanggal ..............................bulan .................
tahun ............................. , mahasiswa :

Nama : ............................................
NIM : ............................................
Prodi : DIII Keperawatan Tegal
Jurusan : Keperawatan

Dinyatakan : LULUS / LULUS DENGAN PERBAIKAN / TIDAK LULUS*

Dalam Ujian praktek Klinik Mata Ajar PKK KEPERAWATAN ANAK dengan nilai......
(..................).

Apabila berdasar hasil penilaian dari Tim penguji ujian Praktek terdapat kekeliruan
maka keputusan ini dapat ditinjau kembali.

* Coret yang tidak perlu

Tegal,

Mahasiswa, Penguji,

_________________________
NIM. NIP.