LEMBAR KERJA HARIAN MAHASISWA

Tanggal : 8 April 2022

Jam Datang : 21.00 Jam Pulang : 07.00
Peran dalam Pengelolaan Ruangan : Primary Nurse (PN)
Nama Mahasiswa: Yustika Rini
Nama Klien kelolaan: An. Hama, An. Aura, An. Sayhan
Nama Klien delegasi PN lain: Irma Widyasari

Jam Perencanaan Evaluasi

Mengevaluasi perkembangan Jumlah pasien yang akan pulang: 0 pasien

pasien dan rencana asuhan
Rencana penerimaan pasien baru: 0 pasien

Jumlah pasien saat ini : 3 pasien

1. Catatan kritikal terkait pasien

Nama: An. Hama

No.RM: 00158736
Dx Keperawatan:
1. Hipertermi
2. Hipovolemi
3. Risiko perdarahan

Dx Medis:
- DSS

Evaluasi perkembangan:
S:
- Ibu pasien mengatakan masih demam
O:
- Ku : Lemah Kesadaran CM
- Pasien tampak lemas, mukosa bibir kering
- Akral teraba hangat, nadi kuat
- IVFD RL 20 tpm
- Hr 103x/menit Rr 20x/menit S : 36,4 Spo2 98%

Intervensi lanjutan:
- Manajemen hipertermi
- R/SIC 09/08/2022
- Anjurkan makan sedikit namun sering
2. Catatan kritikal terkait pasien

Nama: An. Aura

No.RM: 00039387
Dx Keperawatan:
1. Hipertermi

Dx Medis:
- Prolong Fever

Evaluasi perkembangan:
S:
- Ibu pasien mengatakan anaknya masih demam naik turun

O:
- Ku : Lemah Kesadaran CM
- Pasien tampak lemas dan pucat
- Akral hangat, nadi kuat
- Mual (-), muntah (-)
- Hr 88x/menit Rr 22x/menit S : 37,2 Spo2 98%
- IVFD RL 20 tpm

Intervensi lanjutan:
- Kompres hangat bila demam
- Anjurkan baju tipis selimut tipis

3. Catatan kritikal terkait pasien

Nama: An. Sayhan

No.RM: 00201786
Dx Keperawatan:
1. Nyeri akut
2. Hipertermi
3. Risiko infeksi

Dx Medis:
- Selulitis kluris dextra

Evaluasi perkembangan:
S:
- Ibu pasien mengatakan bengkak masih ada, kemerahan sudah
mulai hilang.

O:
- Ku : Lemah Kesadaran Apatis
 - O2 RA
- IVFD RL 500cc/24 jam
- TD : 90/60 mmHg Hr 89x/menit Rr : 22x/menit S : 36

Intervensi lanjutan:
- Kompres NaCl 0,9% kassa lembab selang seling dengan
gentamycin salep

Preconference Melakukan timbang terima dengan Perawat ruangan, dan perawat PPJA
Bedsite hand over Irma Widyasari
Membuat manajemen waktu ke
klien
Memastikan kebersihan pasien Telah dilakukan ronde keperawatan bersama perawat ruangan
dan lingkungan, memastikan
pemenuhan kebutuhan dasar
pasien dan penyusunan rencana
dan prioritas asuhan, dan visit
bersama
Mengelola 2-4 pasien, Medikasi injeksi jam 12.00
termasuk dokumentasi Pasien 1: An. Hama
No.RM: 00158736
Dx Keperawatan:
1. Hipertermi
2. Hipovolemi
3. Risiko perdarahan

Intervensi:
- Manajemen hipertermi
- Monitor TTV
- Monitor IO, balance cairan, diuresis urin

Pasien 2: An. Aura

No.RM: 00039387
Dx Keperawatan:
Hipertermi
Intervensi:
- Manajemen hipertermi
- Monitoring TTV

Pasien 3: : An. Sayhan

No.RM: 00201786
Dx Keperawatan:
1. Nyeri akut
2. Hipertermi
3. Risiko infeksi
 Intervensi:
Monitor TTV
Manajemen hipertermi
Kolaborasi pembersian antibiotik
Kolaborasi pemberian analgetik
Pertahankan teknik aseptik pada setiap tindakan

Delegasi saat istirahat

Evaluasi pasien dapat juga CPPT dan delegasi untuk shift

diagendakan ronde berikutnya
keperawatan selama 30
mnt/mengevaluasi indikasi
mutu/surveilan dll
Post conference dan bed site Jumlah pasien yang akan pulang: 0 pasien
hand over
Rencana penerimaan pasien baru: 0 pasien

Pasien saat ini : 3 pasien

1. Catatan kritikal terkait pasien

Nama: An. Hama

No.RM: 00158736
Dx Keperawatan:
4. Hipertermi
5. Hipovolemi
6. Risiko perdarahan

Dx Medis:
- DSS

Evaluasi perkembangan:
S:
- Ibu pasien mengatakan masih demam
O:
- Ku : Lemah Kesadaran CM
- Pasien tampak lemas, mukosa bibir kering
- Akral teraba hangat, nadi kuat
- IVFD RL 20 tpm
- Hr 103x/menit Rr 20x/menit S : 36,4 Spo2 98%

Intervensi lanjutan:
 - Manajemen hipertermi
- R/SIC 09/08/2022
- Anjurkan makan sedikit namun sering

2. Catatan kritikal terkait pasien

Nama: An. Aura

No.RM: 00039387
Dx Keperawatan:
2. Hipertermi

Dx Medis:
- Prolong Fever

Evaluasi perkembangan:
S:
- Ibu pasien mengatakan anaknya masih demam naik turun

O:
- Ku : Lemah Kesadaran CM
- Pasien tampak lemas dan pucat
- Akral hangat, nadi kuat
- Mual (-), muntah (-)
- Hr 88x/menit Rr 22x/menit S : 37,2 Spo2 98%
- IVFD RL 20 tpm

Intervensi lanjutan:
- Kompres hangat bila demam
- Anjurkan baju tipis selimut tipis
4. Catatan kritikal terkait pasien

Nama: An. Sayhan

No.RM: 00201786
Dx Keperawatan:
4. Nyeri akut
5. Hipertermi
6. Risiko infeksi

Dx Medis:
- Selulitis kluris dextra

Evaluasi perkembangan:
S:
- Ibu pasien mengatakan bengkak masih ada, kemerahan sudah
mulai hilang.
O:
- Ku : Lemah Kesadaran Apatis
- O2 RA
- IVFD RL 500cc/24 jam
- TD : 90/60 mmHg Hr 89x/menit Rr : 22x/menit S : 36

Intervensi lanjutan:
- Kompres NaCl 0,9% kassa lembab selang seling dengan
gentamycin salep