Nama Mhs : Yesi Zayinah Azqia

NIM 144012457

ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL

A. PENGKAJIAN
Tanggal masuk : 03 Februari 2022 Jam masuk : 11.20 WIB.
Ruang /Kelas : Ruang Poli Kebidanan No. Kamar :-
Tgl. Pengkajian : 03 Februari 2022 Jam : 11.40 WIB.
1. Identitas
Nama Pasien : Ny. W Nama Suami : Tn. M
Umur : 25 Tahun. Umur : 31 Tahun.
Suku/Bangsa : Indonesia Suku/Bangsa : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : S1 Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga. Pekerjaan : TNI
Alamat/Telp : Cijantung.. Alamat/Telp : Cijantung.
Status Perkawinan : Kawin Lama Perkawinan : 4 Tahun.
Kawin : 1 Kali.

2. Resume
Pada tanggal 3 Februari 2022 pukul 10.20 WIB pasien datang bersama suaminya ke
Poli Kebidanan RSUD Pasar Rebo dengan keluhan hamil dengan usia 38 minggu dan
mengeluhkan pusing, dan Hb rendah 6 g/dL juga mual. Pasien dilakukan USG dan hasilnya
janin tampak sehat.
Kemudian saat pengkajian pada tanggal 3 Februari 2022 pukul 10.40 WIB pasien
mengatakan sebelumnya periksa ke klinik karena mengeluh pusing sudah ±3 hari dan saat
dilakukan pemeriksaan Lab didapatkan Hb 6 g/dL, kemudian setelah 2 hari kemudian pasien
datang ke Poli Kebidanan RSUD Pasar Rebo dan mengatakan pusing, lemas dan Hb rendah 6
g/dL, pasien juga mengeluh mual.TFU 32 cm. Riwayat obsetric G2P1A0. LILA: 29 cm. BB
71,9 kg, Tb: 160 cm dan TTV TD: 172/76 mmHg, Nadi: 97 x/menit, RR: 19 x/menit, S: 37,2˚C.

3. Riwayat Keperawatan
a. Keluhan Utama : Pasien mengatakan lemas.
b. Riwayat Kehamilan Sekarang
HPHT : 24 Mei 2021
Taksiran persalinan : 3 Maret 2022
Usia kehamilan sekarang : 38 minggu
 c. Riwayat Obstetric: G2P1A0 AH 1
Kehamilan Persalinan Anak
Keadaan
Anak Umur Komplikasi
& umur
ke Kehamilan Penyulit Jenis Penolong Penyulit Nifas Jenis BB PB
sekarang
1. Aterm Tidak Spontan Bidan Tidak Tidak ada Laki-laki 3.450 - H. 19
(37-38 ada ada gram bulan.
mgg)
2. Hamil ini - - - - - - - - -

d. Riwayat Keluarga Berencana ( KB )

Melaksanakan KB : (√)Ya ()Tidak
Bila ya, jenis kontrasepsi apa yang digunakan :()IUD ()Pil ()Suntik
(√)Implant () Lain-lain ; sebutkan
Sejak kapan menggunakan kontrasepsi : Sejak tahun 2017.
Masalah yang terjadi : Tidak ada.
Rencana yang akan datang : Tidak ada.
e. Riwayat Imunisasi TT : ya/tidak, Bila ya : Ya, kehamilan
sebelumnya. Berapa kali diberikan : 1 kali.
Usia kehamilan pemberian imunisasi : Pada usia kehamilan 38 minggu.
f. Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada.
()Diabetes mellitus, Hipertensi , Jantung Lain-lain, sebutkan:
g. Riwayat Kebiasaan Sehari-hari Sebelum Dan Selama Hamil:
1) Pola Nutrisi/Cairan
Frekuensi makan : 3x/hari.
Jenis makanan : Nasi, sayur, lauk pauk, buah.
Nafsu makan :( √ ) Baik ()Tidak nafsu makan, alasan:
Mual/muntah : ()Ya (√) Tidak
Keluhan di perut : ()Ya (√) Tidak
Alergi/toleransi makanan : ()Ada (√)Tidak ada.
Masalah mengunyah/menelan : ()Ya (√) Tidak, bila ya, sebutkan...
Pantangan makanan : (√)Ya ()Tidak, bila ya, sebutkan...
Pasien tidak dianjurkan untuk makan jeroan terlalu
banyak, terlalu banyak minuman dengan kafein,
alkohol, dll
Rata-rata BB sebelum hamil : 60 kg.
BB sekarang (saat hamil) : 71,9 kg.
2) Pola Eliminasi :
a) BAB
Frekuensi : 1x/hari
Karakteristik feses : Lunak.
Hemoroid : Tidak ada.
Keluhan : Tidak ada.
b) BAK
Frekuensi : 6x/hari.
Karakteristik urine : Warna kuning jernih, bau khas urine
Keluhan : Tidak ada.
3) Personal Hygiene
a) Mandi
Frekuensi : 2x/hari
b) Oral hygiene
Frekuensi : 2x/hari
c) Rambut
Frekuensi : 3x/seminggu.
4) Pola Aktifitas/Istirahat dan Tidur
Jenis pekerjaan : Ibu rumah tangga.
Waktu bekerja :( √ ) pagi (√)sore () malam
Lama bekerja :- Hobbi : Tidak dikaji. Pembatasan karena kehamilan/ kondisi:-
Kegiatan waktu luang : Menonton TV, membersihkan rumah, istirahat.
Keluhan dalam beraktifitas : Pasien mengatakan sesak saat lama beraktivitas
dan mudah lelah.
Aktifitas kehidupan sehari-hari : ()Mandiri (√)Tergantung
Tidur siang :(√)Ya ()Tidak
Lama tidur : 2 jam.
Keluhan/masalah tidur : Tidak ada.
Kebiasaan sebelum tidur : Tidak ada.
5) Pola Kebiasaan Yang Mempengaruhi Kesehatan :
a) Merokok : ()ya (√)tidak
Frekuensi : - Jumlah : -
Lama pemakaian : -
b) Minuman keras : ()ya ( √ ) tidak
Frekuensi : - Jumlah : -
Lama pemakaian : -
 c) Ketergantungan obat : ()ya (√) tidak
Jenis obati : - Jumlah : -
Lama pemakaian : - Alasan/keluhan : -
6) Pola Seksualitas
Masalah seksualitas : ya/tidak, bila ya sebutkan : Tidak ada masalah.
7) Riwayat Psikososial
Perencanaan kehamilan : Kehamilan direncanakan.
Perasaan pasien & keluarga tentang kehamilan dan persalinan : Pasien dan keluarga
bahagia dengan kehamilan kedua pasien.
Kesiapan mental menjadi ibu : Pasien mengatakan siap dengan kehamilan keduanya.
Cara mengatasi stress : Pasien mengatakan menonton.
Tinggal dengan : Suami, anak dan orang tua.
Peran dalam struktur keluarga : Pasien adalah seorang ibu.
Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi : Pasien sanggup dan
cukup memahani cara merawat bayi.
Harapan dari perawatan saat ini : Pasien berharap semoga anaknya dapat lahitr dengan
selamat dan sehat, tidak ada masalah apapun..
Faktor kebudayaan yang mempengaruhi kesehatan : Tidak ada.

4. Pemeriksaan Fisik
a. Sistem Kardiovaskuler/Sirkulasi :
Nadi : 97 x/menit. Irama : (√)teratur ()tidak teratur
Denyut : ()lemah (√)kuat
Tekanan darah : TD: 172/76 mmHg, Suhu : 37,2˚ C.
Temperatur kulit : () Pucat ()Cyanosis (√)Kemerahan
Pengisian kapiler : <2/detik.
Edema :() ya (√) tidak ()Muka ()tungkai bawah ()periorbita
Konjungtiva : Anemis Sklera : Anikterik.
Riwayat penyakit jantung : ya/tidak, bila ya sebutkan :
Keluhan : Tidak ada.
b. Sistem Pernafasan
Keluhan : Pasien mengatakan merasa sesak jika terlalu lama beraktivitas.
c. Sistem Pencernaan
Lingkar lengan atas : 29 cm.
Hemoroid : ()Ada (√)Tidak
d. Sistem Urogenital
Keluhan :Tidak ada keluhan.
 e. Sistem Muskuloskeletal
Oedema : ()Ya (√)Tidak
Varices : ()Ya (√)Tidak
Reflek patella : Bagus.
f. Dada dan Axila
Mammae membesar : (√)Ya ()Tidak
Aroela Mammae : Hiperpigmentasi.
Papila mammae : invented/datar/exverted
Kolostrum keluar : ()Ya (√)Tidak
g. Perut/abdomen
1) Inspeksi
Membesar :Perut pasien membesar ke arah depan.
Linea :Alba/Nigra.
Striae :Albicans/Lividae.
Luka bekas operasi: ()Ya (√)Tidak
2) Palpasi
Leopold I :TFU 32 cm.
TFU berisi : Teraba bokong.
Leopold II : Kanan : Teraba bagian keras memanjang.
Kiri : Teraba bagian kecil janin.
Leopold III : Teraba kepala susdah masuk panggul dan tidak bisa digerakan.
Leopold IV : Tangan konvergen/sejajar/divergen
Taksiran BB janin : -
Kontraksi : Pasien mengatakan belum ada.
3) Auskultasi
DDJ: Punctum maksimum : DJJ dilakukan di sebelah kanan.
Frekuensi : 135x/menit. Teratur/tidak teratur.

5. Pemeriksaan Penunjang
Hari/Tanggal Pemeriksaan DDJ : 135x/menit.
Hari/Tanggal Pemeriksaan Lab : Senin, 31 Januari 2022
JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN
Hemoglobin L6 g/dL 11.7-15.5
DATA FOKUS
Nama Klien/Umur : Ny.W / 25 Tahun
Ruang : Ruang Poli Kebidanan
Cp.1.A
Data Subyektif Data Obyektif
1. Pasien mengatakan merasa lemas. 1. Pasien tampak lemas.
2. Pasien mengatakan pusing. 2. Hasil pemeriksaan Lab tanggal 31 Januari
3. Pasien mengatakan cepat lelah setelah 2022 hemoglobin (6 g/dL).
beraktivitas. 3. LILA: 29 cm. BB 71,9 kg, Tb: 160 cm.
4. 4. TTV: TD: 172/76 mmHg, Nadi: 97 x/menit,
RR: 19 x/menit, S: 37,2˚C.

ANALISA DATA
Nama Klien/Umur : Ny.W / 25 Tahun
Ruang : Ruang Poli Kebidanan
Cp.1.B
No Data Masalah Etiologi
1. DS: Perfusi perifer tidak Penurunan konsentrasi
1. Pasien mengatakan merasa lemas. efektif. hemoglobin.
2. Pasien mengatakan pusing.
3. Pasien mengatakan cepat lelah setelah
beraktivitas.
DO:
1. Pasien tampak lemas.
2. Wajah pasien tampak pucat dan
konjungtiva anemis.
3. Hasil pemeriksaan Lab tanggal 31 Januari
2022 hemoglobin (6 g/dL).
4. TTV: TD: 172/76 mmHg, Nadi: 97
x/menit, RR: 19 x/menit, S: 37,2˚C.
2. DS Nausea Kehamilan
1. Pasien mengatakan mual ± sudah 3 hari.
DO
1. Pasien tampak mual.
2. LILA: 29 cm. BB 71,9 kg, Tb: 160 cm.
3. TTV: TD: 172/76 mmHg, Nadi: 97
 x/menit, RR: 19 x/menit, S: 37,2˚C.
3. DS Ansietas Kurang terpapar
1. Pasien mengatakan merasa khawatir informasi.
dengan kehamilannya.
2.
DO
1. Pasien tampak khawatir.
2. Pasien tampak gelisah
3. Wajah pasien tampak pucat.
4. TTV: TD: 172/76 mmHg, Nadi: 97
x/menit, RR: 19 x/menit, S:
37,2˚C.

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama Klien/Umur : Ny.W / 25 Tahun
Ruang : Ruang Poli Kebidanan
Paraf &
Tanggal
No Diagnosa Keperawatan Tanggal teratasi Nama
Ditemukan
Jelas
1. Perfusi perifer tidak efektif b.d penurunan 03 Februari 2022 Yesi
konsentrasi hemoglobin.
2. Nausea b.d kehamilan. 03 Februari 2022 Yesi
3. Ansietas b.d kurang terpapar informasi. 03 Februari 2022 Yesi

RENCANA KEPERAWATAN
Nama Klien/Umur : Ny.W / 25 Tahun
Ruang : Ruang Poli Kebidanan
Diagnosa Paraf &
Tujuan dan Kriteria
Tanggal No Keperawatan Renncana Tindakan Nama
Hasil
(PES) Jelas
03 1. Perfusi perifer Tujuan: Observasi Yesi
Februari tidak efektif Setelah dilakukan 1. Monitor TTV.
2022 b.d penurunan tindakan keperawatan 2. Monitor panas, kemerahan,
konsentrasi selama 1x8 jam nyeri, atau bengkak pada
hemoglobin. diharapkan perfusi ekstremitas.
perifer adekuat dengan. 3. Monitor perubahan kulit.
Kriteria Hasil: 4. Monitor hasil lab yang
 1. Kadar Hb dalam diperlukan.
tubuh meningkat. Terapeutik
2. Perasaan lemah 1. Berikan pasien diet.
membaik. 2. Berikan posisi yang nyaman.
Edukasi
1. Informasikan makanan yang
diperbolehkan dan dilarang.
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
suplemen.
03 2. Nausea b.d Tujuan: Observasi Yesi
Februari kehamilan. Setelah dilakukan 1. Monitor TTV
2022 tindakan keperawatan 2. Monitor mual.
selama 1x8 jam 3. Monitor asupan nutrisi dan
diharapkan nausea dapat kalori.
berkurang dengan. 4. Identifikasi faktor penyebab
Kriteria Hasil: mual.
1. Keluhan mual Terapeutik
menurun. 1. Beritahu pasien atau
2. Keinginan muntah keluarga untuk kendalikan
menurun faktor lingkungan penyebab
mual.
2. Beritahu pasien atau
keluarga untuk kurangi atau
hilangkan keadaan penyebab
mual.
Edukasi
1. Anjurkan istirahat dan tidur
yang cukup
2. Anjurkan makanan tinggi
karbohidrat dan rendah lemak
03 3. Ansietas b.d Tujuan: Observasi Yesi
Februari kurang Setelah dilakukan 1. Monitor TTV.
2022 terpapar tindakan keperawatan 2. Monitor tanda anxietas.
informasi. selama 1x8 jam 3. Identifikasi saat tingkat
diharapkan tingkat anxietas berubah.
ansietas menurun Terapeutik
dengan. 1. Gunakan pedekatan yang
 Kriteria Hasil: tenang dan meyakinkan.
1. Verbalisasi khawatir 2. Ciptakan suasana terapeutik
akibat kondisi yang untuk menumbuhkan
dialami menurun. kepercayaan.
2. Gelisah menurun. 3. Berikan penkes mengenai
situasi pasien.
4. Pahami situasi yang membuat
anxietas
5. Dengarkan dengan penuh
perhatian
6. Motivasi mengidentifikasi
situasi yang memicu
kecemasan.
Edukasi
1. Anjurkan mengungkapkan
perasaan dan persepsi.

PELAKSANAAN (CATATAN KEPERAWATAN)

Nama Klien/Umur : Ny.W / 25 Tahun
Ruang : Ruang Poli Kebidanan
Hari/ Paraf &
No
Tanggal/ Tindakan Keperawatan dan Hasil Nama
Dx.
Jam Jelas
Kamis, 03 1. 1. Memonitor TTV. Yesi
Februari 2022 2. Memonitor panas, kemerahan, nyeri, atau bengkak pada ekstremitas.
10.50 WIB Hasil: Tidak ada.
3. Memonitor perubahan kulit.
Hasil: warna kulit pasien kemerahan, dan CRT <2 detik.
4. Memberikan pasien diet.
5. Menginformasikan makanan yang diperbolehkan dan dilarang.
Hasil: Memberitahu untuk makan makanan berserat dan makan sayur
Memonitor hasil lab yang diperlukan.
11.00 WIB 6. Memberikan posisi yang nyaman.
Hasil: Memposisikan semifowler.
7. Memberikan pasien diet.
8. Menginformasikan makanan yang diperbolehkan dan dilarang.
 Hasil: Memberitahu untuk makan makanan berserat dan makan sayur.
9. Berkolaborasi pemberian suplemen
Kamis, 03 2. 1. Memonitor TTV. Yesi
Februari 2022 2. Memonitor mual.
10.50 WIB 3. Mengidentifikasi faktor penyebab mual.
Hasil: Mual disebabkan karena proses kehamilan.
4. Memonitor asupan nutrisi dan kalori
Hasil: Pasien mengatakan masih bisa m,akan 1 porsi habis namun
makan sedikit demi sedikit.
11.00 WIB 5. Memberitahu pasien atau keluarga untuk mengendalikan faktor
lingkungan penyebab mual.
Hasil: Pasien mengatakan mual saat mencium bau tertentu maka dari
itu keluarga harus meminimalisirnya.
6. Memberitahu pasien atau keluarga untuk kurangi atau
hilangkan keadaan penyebab mual.
7. Menganjurkan istirahat dan tidur yang cukup
8. Menganjurkan makanan tinggi karbohidrat dan rendah lemak.
Kamis, 03 3. 1. Memonitor TTV. Yesi
Februari 2022 2. Memonitor tanda anxietas.
10.50 WIB 3. Mengidentifikasi saat tingkat anxietas berubah.
4. Menggunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan.
11.05 WIB 5. Menciptakan suasana terapeutik untuk menumbuhkan kepercayaan.
Hasil: Memberikan dukungan untuk pasien.
6. Memahami situasi yang membuat anxietas.
Hasil: Pasien mengatakan merasa khawatir dengan kehamilannya
karena Hbnya rendah.
7. Mendengarkan dengan penuh perhatian.
8. Memberikan penkes tentang situasi pasien
9. Memotivasi mengidentifikasi situasi yang memicu kecemasan.
10.Menganjurkan mengungkapkan perasaan dan persepsi.
EVALUASI
Nama Klien/Umur : Ny.W / 25 Tahun
Ruang : Ruang Poli Kebidanan
Hari/ Paraf &
No
Tanggal/ Evaluasi Hasil (SOAP) Nama
Dx.
Jam Jelas
1. Kamis, 03 S: Yesi
Februari 2022 1. Pasien mengatakan sih mmerasa lemas.
11.10 WIB 2. Pasien mengatakan masih pusing.
3. Pasien mengatakan cepat lelah setelah beraktivitas.
O:
1. Pasien masih tampak lemas.
2. Wajah pasien masih tampak pucat dan konjungtiva anemis.
3. Hasil pemeriksaan Lab tanggal 31 Januari 2022 hemoglobin (6
g/dL).
4. TTV: TD: 172/76 mmHg, Nadi: 97 x/menit, RR: 19 x/menit, S:
37,2˚C.
A: Masalah perfusi perifer belum teratasi.
P: Tindakan dilanjutkan.
2. Kamis, 03 S Yesi
Februari 2022 1. Pasien mengatakan mual ± sudah 3 hari.
11.10 WIB O
4. Pasien masih tampak mual.
5. LILA: 29 cm. BB 71,9 kg, Tb: 160 cm.
6. TTV: TD: 172/76 mmHg, Nadi: 97 x/menit, RR: 19 x/menit, S:
37,2˚C.
A:Masalah nausea belum teratasi.
P: Tindakan dilanjutkan
3. Kamis, 03 S Yesi
Februari 2022 1. Pasien mengatakan masih merasa khawatir dengan kehamilannya.
12.30 WIB 2. Pasien mengatakan mengerti apa yang dijelaskan.
DO
1. Pasien masih tampak khawatir.
2. Pasien masih tampak gelisah
3. Wajah pasien masih tampak pucat.
4. Pasien aktif bertanya selama penyampaian penkes.
5. TTV: TD: 172/76 mmHg, Nadi: 97 x/menit, RR: 19 x/menit, S:
37,2˚C.
A:Masalah ansietas belum teratasi.
P: Tindakan dilanjutkan