ANALISA DATA

NAMA PASIEN : Sdr I

UMUR : 19 Tahun
NO. REGISTER : 21941
DATA OBYEKTIF (DO) FAKTOR YANG MASALAH
DATA SUBYEKTIF (DS) BERHUBUNGAN/RISIKO KEPERAWATAN
(S) (E) (P)
DS : Pasien mengatakan nyeri Agens Pencedera fisik Nyeri akut
pada bagian kaki sebelah kanan
setelah operasi, nyeri yang
dirasakan hilang timbul. Nyeri
bertambah ketika digerakan dan
berkurang saat beristirahat.
dengan skala nyeri 4 sejak dua
hari yang lalu.
DO :
1. Pasien tampak meringis
kesakitan
2. Skala nyeri 4
3. Pasien tampak gelisah
4. Berfokus pada diri sendiri
5. Terdapat luka bekas
operasi pada kaki sebelah
kanan
6. Derajat luka 3
7. Terdapat luka jahitan
DS : Pasien mengatakan tidak Nyeri Gangguan Mobilitas
dapat melakukan aktivitas Fisik
sendiri.

DO :
1. Mengeluh sulit
menggerakan ekstermitas
bawah
2. Kekuatan otot menurun
3. Aktivitas dibantu oleh
keluarga dan perawat
4. Gerakan terbatas
5. Nyeri saat bergerak
6. Rentang gerak (ROM)
menurun

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Sdr. I
UMUR : 19 Tahun
NO. REGISTER : 21941

NO TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN (SDKI) TANGGAL TTD

MUNCUL TERATASI
1. 05/01/2022 Nyeri akut berhubungan dengan agens 06/01/2022 Elisabet
Verenika
pencedera fisik yang ditandai dengan
Niluh
pasien mengatakan nyeri pada bagian
kaki sebelah kanan setelah operasi, nyeri
yang dirasakan hilang timbul. Nyeri
bertambah ketika digerakan dan
berkurang saat beristirahat dengan skala
nyeri 4 sejak dua hari yang lalu.
1. Pasien tampak meringis kesakitan
2. Skala nyeri 4
3. Pasien tampak gelisah
4. Berfokus pada diri sendiri
5. Terdapat luka bekas operasi pada
kaki sebelah kanan
6. Derajat luka 3
7. Terdapat 7 luka jahitan
2. 05/01/2022 Gangguan mobilitas fisik berhubungan 06/01/2022 Elisabet
Verenika
dengan nyeri yang ditandai dengan pasien
Niluh
mengatakan tidak dapat melakukan
aktivitas sendiri.
1. Mengeluh sulit menggerakan
ekstermitas bawah
2. Kekuatan otot menurun
3. Aktivitas dibantu oleh keluarga
dan perawat
4. Gerakan terbatas
5. Nyeri saat bergerak
6. Rentang gerak (ROM) menurun
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Sdr. I

UMUR : 19 Tahun
NO. REGISTER : 21941

DIAGNOSA KEPERAWATAN :
1. Diagnosis Keperawatan 1 : Nyeri Akut berhubungan dengan agen pencedera fisik
SIKI : Mobilitas Fisik (L. 08066)
a. Keluhan nyeri 2 Dipertahankan/ditingkatkan pada 5
b. Meringis 2 Dipertahankan/ditingkatkan pada 5
c. Gelisah 2 Dipertahankan/ditingkatkan pada 5
d. Kesulitan tidur 3 Dipertahankan/ditingkatkan pada 5
e. Ketegangan otot 3 Dipertahankan/ditingkatkan pada 5

2. Diagnosis Keperawatan 2 : Gangguan Mobilitas Fisik

SLKI : Mobilitas Fisik (05042)
a. Pergerakan ekstermitas 3 Dipertahankan/ditingkatkan pada 5
b. Kekuatan otot 3 Dipertahankan/ditingkatkan pada 5
c. Rentang gerak ROM 3 Dipertahankan/ditingkatkan pada 5
d. Nyeri 3 Dipertahankan/ditingkatkan pada 5
e. Gerakan terbatas 2 Dipertahankan/ditingkatkan pada 5
f. Dipertahankan/ditingkatkan pada 5
g. Dipertahankan/ditingkatkan pada 5
h. Dipertahankan/ditingkatkan pada 5
i. Dipertahankan/ditingkatkan pada

Keterangan : (dipertahankan/ditingkatkan) coret salah satu

 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Sdr. I

UMUR : 19 Tahun
NO. REGISTER : 21941

NO DIAGNOSA KEPERAWATAN (SDKI) TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI TTD

LUARAN (SLKI)
1. Nyeri akut berhubungan dengan agens Setelah dilakukan asuhan Manajemen Nyeri (08238) Elisabet
Observasi: Verenika
pencedera fisik yang ditandai dengan keperawatan selama 2x24 jam
1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, Niluh
pasien mengatakan nyeri pada bagian kaki diharapkan nyeri yang dirasakan kualitas, intensitas nyeri
sebelah kanan setelah operasi, nyeri yang berkurang dengan kriteria hasil : 2. Identifikasi skala nyeri
dirasakan hilang timbul. Nyeri bertambah Tingkat Nyeri (L. 08066)
Terapeutik:
ketika digerakan dan berkurang saat Keluhan nyeri tidak ada 1. Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan
beristirahat, dengan skala nyeri 4 sejak dua Tidak meringis kesakitan strategi meredakan nyeri
2. Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (mis,
hari yang lalu. Luka pada kaki segera sembuh
suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan)
1. Pasien tampak meringis kesakitan Pasien tidak tampak gelisahh
2. Skala nyeri 4 Edukasi :
1. Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri
3. Pasien tampak gelisah
2. Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
4. Berfokus pada diri sendiri 3. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa
5. Terdapat luka bekas operasi pada nyeri
kaki sebelah kanan
Kolaborasi :
6. Derajat luka 3 1. Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu
 7. Terdapat 7 luka jahitan
2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan Setelah dilakukan asuhan Dukungan Mobilisasi (1.05173) Elisabet
Verenika
dengan nyeri yang ditandai dengan pasien keperawatan selama 2x24 jam
Observasi : Niluh
mengatakan tidak dapat melakukan diharapkan pasien dapat melakukan
1. Identifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya
aktivitas sendiri. aktivitas secara mandiri dengan
2. Identifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan
1. Mengeluh sulit menggerakan kriteria hasil
3. Monitor kondisi umum selama melakukan mobilisasi
ekstermitas bawah Mobilitas Fisik (L.05042)
Terapeutik
2. Kekuatan otot menurun Pergerakan ekstermitas meningkat
1. Fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat bantu (mis.
3. Aktivitas dibantu oleh keluarga dan Kekuatan otot meningkat
pagar tempat tidur)
perawat Rentang gerak ROM meningkat
2. Fasilitasi melakukan pergerakan jika perlu
4. Gerakan terbatas Nyeri berkurang
3. Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam
5. Nyeri saat bergerak Gerakan terbatas menurun
meningkatkan pergerakan
6. Rentang gerak (ROM) menurun Kelemahan fisik menurun
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi
2. Anjurkan melakukan mobilisasi dini
3. Ajarkan mobilisasi sederhana yang harus dilakukan
(mis.duduk di tempat tidur, duduk di sisi tempat tidur,
pindah dari tempat tidur ke kursi)
 TINDAKAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Sdr. I

UMUR : 19 Tahun
NO. REGISTER : 21941

NO NO TGL/JAM TINDAKAN KEPERAWATAN TTD

DX
1. 1. 05 /01/2022 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, Elisabet
Verenika
durasi,frekuensi, kualitas, intensitas
09.00 Niluh
nyeri
Hasil : nyeri pada kaki sebelah kanan
09.30
setelah operasi, nyeri yang dirasakan
hilang timbul
10.00
2. Identifikasi skala nyeri
Hasil : skala nyeri 4
11.00 3. Jelaskan penyebab, periode, dan
pemicu nyeri
Hasil : nyeri disebabkan oleh pasca
12.00
operasi dikaki
4. Mengajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri
13.00
Hasil : relaksasi nafas dalam
5. Kolaborasi pemberian analgetik, jika
perlu
Hasil : diberikan obat Keterolax 3x30
1. Identifikasi adanya nyeri atau keluhan
2. 2. 06/01/2022 Elisabet
fisik lainnya
Verenika
2. Identifikasi toleransi fisik melakukan Niluh
09.00
pergerakan
3. Monitor kondisi umum selama
09.30
melakukan mobilisasi
4. Fasilitasi aktivitas mobilisasi dengan
10.00
alat bantu (mis. pagar tempat tidur)
5. Fasilitasi melakukan pergerakan jika
11.00
perlu
6. Libatkan keluarga untuk membantu
12.00
pasien dalam meningkatkan pergerakan
7. Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi
 13.00 8. Anjurkan melakukan mobilisasi dini
9. Ajarkan mobilisasi sederhana yang
harus dilakukan (mis.duduk di tempat
tidur, duduk di sisi tempat tidur, pindah
dari tempat tidur)

TINDAKAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Sdr. I

UMUR : 19 Tahun
NO. REGISTER : 21941

NO NO TGL/JAM TINDAKAN KEPERAWATAN TTD

DX
 1. 1 05/01/2022 1. Monitor karakteristik luka (mis: Elisabet
Verenika
drainase, warna, ukuran, bau
13.00 Niluh
Hasil : luka derajat 3, dengan 7 jahitan,
luka tidak berbau
2. Monitor tanda –tanda infeksi
Hasil : luka dengan 7 jahitan
3. Melakukan perawatan luka
Hasil : tidak tampak nanah, tumbuh
jaringan kulit baru, dan tidak berbau
14.00
4. Memberikan obat sesuai advis dokter
Hasil : Keterolac 3x30 mg,
Ondansentron 2x4 mg, Vitamin K 2x1
15.00
(IM), Transamin 3x50 mg, Cefriaxone
2x1
5. Memberikan posisi yang nyaman
kepada pasien untuk mencegah
ketegangan pada luka

2. 2 05/01/2022 Elisabet
12.00 Verenika
Niluh

13.00

14.00

16.00

CATATAN PERKEMBANGAN

NAMA PASIEN : Ny. K

UMUR : 54 Tahun
NO. REGISTER : 21968
NO NO. TGL/JAM EVALUASI KEPERAWATAN TTD
DX
1 1 05/01/2022 Elisabet
Verenika
14.00 Niluh

2. 2 05/01/2022 Elisabet
Verenika
Niluh
14.00

CATATAN PERKEMBANGAN
NAMA PASIEN : Ny. K
UMUR : 54 Tahun
NO. REGISTER : 21968

NO NO. TGL/JAM EVALUASI KEPERAWATAN TANDA

DX TANGAN
1 1 06/01/2022 Elisabet
Verenika
14.00 Niluh

2. 2 06/01/2022 Elisabet
Verenika
Niluh
14.00