F. PENATALAKSAANG.

PENGKAJIAN FOKUSKONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN

A.

PENGKAJIAN

1.

Pengumpulan dataa)

Biodata klien meliputi : Nama, umur : dalam kategori usia subur (15

49 tahun). Bila didapatkan terlalu muda (kurangdari 20 tahun) atau terlalu tua (lebih dari 35 tahun)
merupakan kelompok resikotinggi.Pendidikan, pekerjaan dan alamat klien. b)

Keluhan UtamaPada umumnya klien mengeluh nyeri pada daerah pinggang menjalar ke perut, adanya
his yangmakin sering, teratur, keluarnya lendir dan darah, perasaan selalu ingin buang air kemih, bila
buang air kemih hanya sedikit-sedikit.c)

Riwayat penyakit sekarangDalam pengkajian ditemukan ibu hamil dengan usia kehamilan anatara 38

42 minggu disertaitanda-tanda menjelang persalinan yaitu nyeri pada daerah pinggang menjalar ke
perut, his makinsering, tertaur, kuat, adanya show (pengeluaran darah campur lendir), kadang ketuban
pecahdengan sendirinya.d)
Riwayat penyakit dahuluAdanya penyakit jantung, hipertensi, diabetes mellitus, TBC, hepatitis, penyakit
kelamin, pembedahan yang pernah dialami, dapat memperberat persalinan.e)

Riwayat penyakit keluarga

Adanya penyakit jantung, hipertensi, diabetes mellitus, keturunan hamil kembar pada klien,TBC,
hepatitis, penyakit kelamin, memungkinkan penyakit tersebut ditularkan pada klien,sehingga
memperberat persalinannya.f)

Riwayat Obstetri

Riwayat haid. Ditemukan amenorhhea (aterm 38-42 minggu), prematur kurang dari 37 minggu

Riwayat kebidanan. Adanya gerakan janin, rasa pusing,mual muntah, daan lain-lain. Pada primigravida
persalinan berlangsung 13-14 jam dengan pembukaan 1cm /jam, sehingga padamultigravida
berlangsung 8 jam dengan 2 cm / jam.g)

Riwayat psikososialspiritual dan budayaPerubahan psikososial pada trimester I yaitu ambivalensi,

ketakutaan dan fantasi.Pada trimesterII adanya ketidaknyamanan kehamilan (mual, muntah),
Narchisitik, pasif dan introvert. Padatrimester III klien merasa tidak feminin lagi karena perubahan
tubuhnya,ketakutan akankelahiran bayinya,distress keluarga karena adaanya perasaan sekarat selama
persalinan berlangsung.h)

Pola Kebutuhan sehari-hari

NutrisiAdanya his berpengaruh terhadapkeinginan atau selera makan yang menurun.



Istirahat tidurKlien dapat tidur terlentang,miring ke kanan / kiri tergantung pada letak punggung
anak,kliensulit tidur terutama kala I

IV.

AktivitasKlien dapat melakukan aktivitas seperti biasanya, terbatas pada aktivitas ringan,
tidakmembutuhkan tenaga banyak, tidak mebuat klien cepat lelah, capai, lesu.Pada kala I apabilakepala
janin telah masuk sbagian ke dalam PAP serta ketuban pecah, klien dianjurkan duduk / berjalan-jalan
disekitar ruangan / kamar bersalin. Pada kala II kepala janin sudah masuk ronggaPAP klien dalam posisi
miring ke kanan / kiri .

EliminasiAdanya perasaan sering / susah kencing selama kehamilan dan proses persalinan. Pada
akhirtrimester III dapat terjadi konstipasi.

Personal Hygiene

Kebersihan tubuih senantiasa dijaga kebersihannya. Baju hendaknya yang longgar dan mudahdipakai,
sepatu / alas kaki dengan tumit tinggi agar tidak dipakai lagi

SeksualTerjadi disfungsi seksual yaitu perubahan dalam hubungan seksual / fungsi dari sek yang
tidakadekuat karena adanya proses persalinan dan nifas.i)

Pemeriksaan
Pemeriksaan umum meliputi:

Tinggi badan dan berat badan.Ibu hamil yang tinggi badanya kurang dari 145 cm terlebih pada
kehamilan pertama, tergolongresiko tinggi karena kemungkinan besar memiliki panggul yang
sempit.Berat badan ibu perludikontrol secara teratur dengan peningkatan berat badan selama hamil
antara 10

12 kg.

Tekanan DarahTekanan darah diukur pada akhir kala II yaitu setelah anak dilahirkan biasanya tekanan
darahakan naik kira-kira 10 mmHg.

Suhu badan, nadi dan pernafasanPada penderita dalam keadaan biasa suhu badan anatara 36

-37

C, bila suhu lebih dari 37

Cdianggap ada kelainan.Kecuali bagi klien setelah melahirkan suhu badan 37

C- 37

8
C masihdianggap normal karena kelelahan. Keadaan nadi biasanya mengikuti keadaan suhu, Bila
suhunaik keadaan nadi akan bertambah pula dapat disebabkan karena adanya perdarahan.

Pada klien yang akan bersalin / bersalin pernafasanannya agak pendek karena kelelahan,kesakitan dan
karena membesarnya perut pernafasan normal antara 80

100 X / menit, kadangmeningkat menjadi normal kembali setelah persalinan, dan diperiksa tiap 4 jam.

Pemeriksaan fisik

Kepala dan leherTerdapat adanya cloasma gravidarum, terkadang adanya pembengkakan pada kelopak
mata,konjungtiva kadang pucat, sklera kuning, hiperemis ataupun normal, hidung ada polip atau
tidak,caries pada gigi, stomatitis, pembesaran kelenjar.

DadaTerdapat adanya pembesaran pada payudara, adanya hiperpigmentasi areola dan papila
mamaeserta ditemukan adanya kolustrum.

Perut

Adanya pembesaran pada perut membujur, hyperpigmentasi linea alba/ nigra, terdapat
striaegravidarum. Palpasi : usia kehamilan aterm 3 jari bawah prosesus xypoideus, usia kehamilan
prematur pertengahan pusat dan prosesus xypoideus, punggung kiri/ punggung kanan, letakkepala,
sudah masuk PAP atau belum. Adanya his yang makin lama makin sering dankuat.Auskultasi : ada/
tidaknya DJJ,frekwensi antara 140
–

160 x / menit.

GenetaliaPengeluaran darah campur lendir, pengeluaran air ketuban. Bila terdapat pengeluaran
mekoniumyaitu feses yang dibentuk anak dalam kandungan, menandakan adannya kelainan
letakanak.Pemeriksaan dalam untuk mengetahui jauhnya dan kemajuan persalinan, keadaan serviks,
panggul serta keadaan jalan lahir.

EkstremitasPemeriksaan udema untuk melihat kelainan-kelainan karena membesarnya uterus, karena

preeklamsia atau karena karena penyakit jantung/ ginjal.Ada varices pada ekstremitas bagian
bawahkarena adanya penekanan dan pembesaran uterus yang menekan vena abdomen.

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan darah meliputi haemoglobin, faktor Rh, Jenis penentuan, waktu pembekuan,hitung darah
lengkap, dan kadang-kadang pemeriksaan serologi untuk sifilis.

Kebersihan tubuih senantiasa dijaga kebersihannya. Baju hendaknya yang longgar dan mudahdipakai,
sepatu / alas kaki dengan tumit tinggi agar tidak dipakai lagi

SeksualTerjadi disfungsi seksual yaitu perubahan dalam hubungan seksual / fungsi dari sek yang
tidakadekuat karena adanya proses persalinan dan nifas.i)

Pemeriksaan

Pemeriksaan umum meliputi:



Tinggi badan dan berat badan.Ibu hamil yang tinggi badanya kurang dari 145 cm terlebih pada
kehamilan pertama, tergolongresiko tinggi karena kemungkinan besar memiliki panggul yang
sempit.Berat badan ibu perludikontrol secara teratur dengan peningkatan berat badan selama hamil
antara 10

12 kg.

Tekanan DarahTekanan darah diukur pada akhir kala II yaitu setelah anak dilahirkan biasanya tekanan
darahakan naik kira-kira 10 mmHg.

Suhu badan, nadi dan pernafasanPada penderita dalam keadaan biasa suhu badan anatara 36

-37

C, bila suhu lebih dari 37

Cdianggap ada kelainan.Kecuali bagi klien setelah melahirkan suhu badan 37

C- 37

C masihdianggap normal karena kelelahan. Keadaan nadi biasanya mengikuti keadaan suhu, Bila
suhunaik keadaan nadi akan bertambah pula dapat disebabkan karena adanya perdarahan.


Pada klien yang akan bersalin / bersalin pernafasanannya agak pendek karena kelelahan,kesakitan dan
karena membesarnya perut pernafasan normal antara 80

100 X / menit, kadangmeningkat menjadi normal kembali setelah persalinan, dan diperiksa tiap 4 jam.

Pemeriksaan fisik

Kepala dan leherTerdapat adanya cloasma gravidarum, terkadang adanya pembengkakan pada kelopak
mata,konjungtiva kadang pucat, sklera kuning, hiperemis ataupun normal, hidung ada polip atau
tidak,caries pada gigi, stomatitis, pembesaran kelenjar.

DadaTerdapat adanya pembesaran pada payudara, adanya hiperpigmentasi areola dan papila
mamaeserta ditemukan adanya kolustrum.

Perut

Adanya pembesaran pada perut membujur, hyperpigmentasi linea alba/ nigra, terdapat
striaegravidarum. Palpasi : usia kehamilan aterm 3 jari bawah prosesus xypoideus, usia kehamilan
prematur pertengahan pusat dan prosesus xypoideus, punggung kiri/ punggung kanan, letakkepala,
sudah masuk PAP atau belum. Adanya his yang makin lama makin sering dankuat.Auskultasi : ada/
tidaknya DJJ,frekwensi antara 140

–
160 x / menit.

GenetaliaPengeluaran darah campur lendir, pengeluaran air ketuban. Bila terdapat pengeluaran
mekoniumyaitu feses yang dibentuk anak dalam kandungan, menandakan adannya kelainan
letakanak.Pemeriksaan dalam untuk mengetahui jauhnya dan kemajuan persalinan, keadaan serviks,
panggul serta keadaan jalan lahir.

EkstremitasPemeriksaan udema untuk melihat kelainan-kelainan karena membesarnya uterus, karena

preeklamsia atau karena karena penyakit jantung/ ginjal.Ada varices pada ekstremitas bagian
bawahkarena adanya penekanan dan pembesaran uterus yang menekan vena abdomen.

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan darah meliputi haemoglobin, faktor Rh, Jenis penentuan, waktu pembekuan,hitung darah
lengkap, dan kadang-kadang pemeriksaan serologi untuk sifilis