PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN ALAT MESIN PERTANIAN

POMPA AIR

KELOMPOK TANI ” MEKARSARI ”

DESA KARANGPATIHAN KECAMATAN PULUNG
KABUPATEN PONOROGO
TAHUN 2020
 KELOMPOK TANI ” MEKARSARI”
DESA KARANGPATIHAN KECAMATAN PULUNG
Sekretariat : Dukuh Selodono RT 001 RW 002 Desa Karangpatihan Pulung

Ponorogo, 10 Maret 2020

Nomor : 03 /KT – MS/III/2020 Kepada
Sifat : Penting Yth. Dirjen Prasarana dan Sarana Pertanian
Lampiran : 1 Bendel Cq. Direktur Alat Mesin Pertanian
Perihal : Permohonan Bantuan Alat Mesin Kementrian Pertanian RI
Pertanian Pompa Air Di
JAKARTA

Dengam Hormat,
Dalam rangka untuk meningkatkan kesejahteraan masyarakat desa di bidang pertanian
dibutuhkkan prasarana dan sarana pendukung di lingkungan masyarakat desa berupa POMPA AIR
yang memenuhi standar di Kelompok Tani Mekarsari Desa Karangpatihan Kecamatan Pulung
Kabupaten Ponorogo.
Sehubungan dengan itu untuk memenuhi kebutuhan Kelompok Tani Mekarsari Desa
Karangpatihan Kecamatan Pulung, Kabupaten Ponorogo dalam meningkatkan produksi pertanian
khususnya tanaman pangan dengan ini mengajukan permohonan bantuan berupa POMPA AIR.
Sebagai kelengkapan permohonan ini kami lampirkan :
1. Susunan Pengurus Kelompok Tani
2. Surat Keterangan Domisili
3. Pakta Integritas
4. Surat Pernyataan Tidak Terjadi Konflik Internal
5. Surat Pernyataan Tanggung Jawab
6. Foto Copy KTP Ketua Kelompok Tani
7. Fotocopy Abvbnkte notaris/Badan Hukum

Besar harapan kami agar kiranya permohonan ini dapat dikabulkan, atas perhatian dan
terkabulnya proposal ini kami sampaikan terima kasih.

Mengetahui Ketua Kelompok Tani

Kepala Desa Karangpatihan Mekarsari

MARGONO SUPRIONO

Mengetahui

Kepala Dinas Pertanian Koordinator Penyuluh Pertanian

Ketahanan Pangan dan Perikanan Kecamatan Pulung
Kabupaten Ponorogo

drh. H. ANDI SUSETYO, MMA. BEJO SUWITO SP.

NIP.19640331 199003 1 007 NIP.19610402 198709 1 001
 KATA PENGANTAR

Segala puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan Rahmat
Nya kepada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan proposal permohonan bantuan berupa
Pompa Air.
Adapun bantuan tersebut akan kami pengunanan untuk meningkatkan usaha Di kelompok
kami. Program ini kami ajukan mengingat bahwa daerah kami sangat cocok untuk meningkatkan
produksi pertanian mengingat daerah kami merupakan sebagian besar petani menanam tanaman
pangan khususnya padi dan jagung. Tersedianya lingkungan alam yang luas dan subur serta tenaga
manusia yang sangat membutuhkan pekerjaan.
Dalam kesempatan ini kami pengurus kelompok tani tak lupa mengucapkan rasa terima
kasih yang sebesar-besarnya kepada Bapak/Ibu Dirjen Prasarana dan sarana pertanian Kementrian
Pertanian RI atas terkabulnya permohonan bantuan kami. Dengan keterbatasan yang ada, semoga
proposal yang sederhana ini dapat bermanfaat bagi anggota kelompok tani pada khususnya dan
masyarakat petani pada umumnya.
Demikian Proposal ini kami sampaikan teriring harapan agar Bapak/Ibu Dirjen Prasarana
dan sarana pertanian Kementrian Pertanian RI berkenan untuk mengabulkan Permohonan kami, atas
bantuan Bapak/Ibu sebelumnya kami sampaikan terimakasih.

Ponorogo, 10 Maret 2020

Pengurus Kelompok Tani
“Mekarsari”

SUPRIONO
 BAB. I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Pembangunan pertanian yang merupakan salah satu unsur pembangunan ekonomi

nasional diharapkan mampu menggerakkan perekonomian masyarakat sampai kepelosok
pedesaan, dimana sebagaian besar petani Indonesia berusaha dan bertempat tinggal, program
pembangunan pertanian secara nasional Th. 2017 telah dirumuskan dalam 4 program

1. Surplus Beras 10 juta ton

2. Diversifikasi Tanaman dan pangan olahan
3. Peningkatan nilai tambah dan daya saing produk pertanian
4. Peningkatan kesejahteraan petani
Oleh karena itu dalam rangka mensukseskan program tersebut diatas untuk membantu
perkembangan ekonomi di pedesaan serta memajukan kesejahteraan para petani pada
khususnya dan masyarakat pedesaan pada umumnya, membangun tatanan ekonomi di
pedesaan untuk mewujudkan masyarakat yang maju adil dan makmur, maka perlu adanya
sarana dan prasarana pertanian yang memadai dalam suatu desa atau kelompok tani untuk
mendukung kegiatan di kelompok tani tersebut diatas, karena kelompok tani merupakan suatu
wadah untuk mensukseskan program-program pemerintah dalam bidang pertanian.

Adapun kegiatan kelompok tani dalam menyelenggarakan usaha-usahanya adalah

sebagai berikut :

1. Mengadakan kegiatan pertemuan rutin tiap lapanan.

2. Mengadakan arisan

3. Mengupayakan sarana produksi kepada anggota.

Itulah latar belakang pengurus kelompok tani “MEKARSARI’membuat proposal untuk

mengajukan permohonan bantuan dana dan alat-alat pertanian yang berupa POMPA AIR.
 BAB II
MAKSUD DAN TUJUAN

2.1. Maksud Dan Tujuan bantuan ini adalah :

1. Mendukung Pemerintah Swasembada Pangan

2. Meningkatkan produksi Tanaman Pangan.
3. Menambah Permodalan Kelompok Tani
4. Untuk lebih dapat memanfaatkan sumber daya air untuk peningkatan
produksi pertanian

2.2. Sasaran Bantuan ini adalah :

1. Anggota Kelompok Tani

2. Para petani, khususnya petani pangan dan polowijo dan hortikultura
3. Areal Persawahan / Lahan kering
4. Untuk meningkatkan kesuburan tanah
 BAB III
PROFIL KELOMPOK

3.1 Lokasi
1. Nama Kelompok Tani : Mekarsari
2. Ketua : Supriono
3. Nomor HP : 0852 0202 8210
4. Alamat Kelompok :
- Dusun : Selodono
- Desa : Karangpatihan
- Kecamatan : Pulung
- Kabupaten : Ponorogo
5. Jumlah Anggota :

- Anggota Aktif : 55 Orang

6. Tahun Berdiri : 2009

7. No Regester : 0460.K/35.17.070.2009
8. Nomor BH/Akte Notaris : -
9. AD/ART : Ada

3.2 Keadaan umum kelompok

.
a. Luas Areal Pertanian Kelompok Tani :
- Total : 33 Ha
- Terdiri dari :
> Sawah : 13 Ha
> Tegal : 20 Ha
b. Pola Tanam :
- Padi – Padi – Jagung / Padi-Jagung-Jagung
c. Rata – rata Produksi
- Padi : 6.5 Ton/ha
- Jagung : 7 Ton/ha
d. Jumlah Ternak :
- Sapi : 10 Ekor
- Kambing : 40 Ekor
- Ayam : 550 Ekor
3.3 Administrasi
a. Buku Anggota : Ada
b. Buku Kas Umum : Ada
c. Buku Simpan Pinjam : Ada
d. Buku Kegiatan : Ada
e. Inventaris Barang : Ada
f. Notulen Rapat : Ada
g. Pertemuan Rutin : Setiap Minggu Pon
h. Penggalian Modal : Iuran Anggota
i. Usaha yang dikembangkan : Pengadaan Saprodi
j. Modal Kekayaan Kelompok : Rp 2.500.000,-
 BAB . IV

JENIS DAN JUMLAH ALAT MESIN PERTANIAN

4.1 Aset Yang Dipunyai Kelompok Tani :

- Hand Traktor : 1 Unit

Corn Sheller : 1 Unit

4.2 Jenis Dan Alat Yang dibutuhkan

- Alsintan POMPA AIR : 1 Unit

4.3 Rencana Pemanfaatan Alsintan POMPA AIR

- Mengingat sekarang sudah banyak petani yang mulai mengolah lahan sawah dan
tegal, maka rencana pemanfaatan Alsintan (POMPA AIR) akan dimulai musim
tanam 2020 sampai dengan musim-musim tanam berikutnya
 BAB V
SUSUNAN PENGURUS KELOMPOK TANI

5.1 Sekretariat Kelompok Tani

Sekretariat Kelompok Tani Mekarsari berada di Dusun Selodono, Desa Karangpatihan,
Kecamatan Pulung.

5.2 Susunan Pengurus Kelompok Tani

Susunan Pengurus Kelompok Tani “ Mekarsari “ :
Penasehat : Kepala Desa
Ketua : Supriono
Sekretaris : Darmaji
Bendahara : Mujiono
Seksi-seksi :
- Seksi Saprodi : Agung
- Seksi Pengairan : Kateno
- Seksi Simpan Pinjam : Moh Slamet Nasukha
- Seksi Humas : Suprianto
Anggota : Terlampir

Ketua Kelompok Tani

“MEKARSARI”

SUPRIONO
 BAB VI
PENUTUP

Demikian proposal ini kami sampaikan, dengan harapan semoga dapat dijadikan bahan
pertimbangan dalam mengalokasikan bantuan kepada kelompok tani Mekarsari Desa Karangpatihan
Kecamatan Pulung Kabupaten Ponorogo.
Akhirnya dengan segala kekurangan yang ada kami mohon maaf dan besar harapan kami
agar Bapak/Ibu Dirjen Prasarana dan sarana pertanian Kementrian Pertanian RI berkenan untuk
mengabulkannya..

Ponorogo, 10 Maret 2020

Ketua Kelompok Tani “Mekarsari”

SUPRIONO
 KELOMPOK TANI ” MEKARSARI”
DESA KARANGPATIHAN KECAMATAN PULUNG
Sekretariat : Dukuh Selodono RT 001 RW 002 Desa Karangpatihan Pulung

PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUPRIONO
No. Identitas : 3502071506750006
Alamat : Dkh. Selodono RT 001 RW 002 Ds, Karangpatihan Kec Pulung
Kab Ponorogo
Jabatan : Ketua
Bertindak untuk : Ketua Kelompok Tani Mekarsari
dan atas nama

Dalam rangka pemberian bantuan sosial berupa barang dari Pemerintah Kabupaten
Ponorogo, dengan ini menyatakan bahwa saya :
1. Akan menggunakan barang dimaksud sesuai dengan usulan proposal hibah dan Naskah
Perjanjian Hibah Daerah serta pelaksanaannya mematuhi Peraturan Gubernur Jawa Timur
No. 10 Tahun 2019 Tentang Perubahan Atas Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 134
Tahun 2018 Tentang Tata Cara Penganggaran, Pelaksanaan dan Penatausahaan, Pelaporan
dan Pertanggungjawaban serta Monitoring dan Evaluasi Hibah dan Bantuan Sosial yang
bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah dan Peraturan Perundang-
undangan yang berlaku
2. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam Pakta Integritas ini, saya
bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku.

Ponorogo, 10 Maret 2020

Penerima Bantuan

SUPRIONO
 KELOMPOK TANI ” MEKARSARI”
DESA KARANGPATIHAN KECAMATAN PULUNG
Sekretariat : Dukuh Selodono RT 001 RW 002 Desa Karangpatihan Pulung

SURAT PERNYATAAN TIDAK TERJADI KONFLIK INTERNAL

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUPRIONO
No. Identitas : 3502071506750006
Alamat : Dkh. Selodono RT 001 RW 002 Ds, Karangpatihan Kec Pulung
Kab Ponorogo
Jabatan : Ketua
Bertindak untuk : Ketua Kelompok Tani Mekarsari
dan atas nama

Dalam rangka pemberian bantuan Pompa Air dari Dirjen Prasarana dan Sarana
Kementrian Pertanian RI, dengan ini saya menyatakan bahwa di dalam kepengurusan
organisasi kami tidak terjadi konflik internal.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa adanya tekanan dari
pihak manapun, serta apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya tidak benar maka saya
bersedia dituntut dimuka pengadilan dan dikenakan sanksi sesuai dengan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.

Ponorogo, 10 Maret 2020

Ketua Kelompok Tani
“ Mekarsari”

SUPRIONO
 KELOMPOK TANI ” MEKARSARI”
DESA KARANGPATIHAN KECAMATAN PULUNG
Sekretariat : Dukuh Selodono RT 001 RW 002 Desa Karangpatihan Pulung

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUPRIONO
No. Identitas : 3502071506750006
Alamat : Dkh. Selodono RT 001 RW 002 Ds, Karangpatihan Kec Pulung
Kab Ponorogo
Jabatan : Ketua
Bertindak untuk : Ketua Kelompok Tani Mekarsari
dan atas nama

Dengan ini menyatakan bahwa saya sebagai penerima bantuan sosial berupa
barang/sarana pertanian telah menggunakan barang/sarana tersebut sesuai dengan usulan
proposal bantuan serta pelaksanaannya telah mematuhi Peraturan Gubernur Jawa Timur No.
10 Tahun 2019 Tentang Perubahan Atas Peraturan Gubernur Jawa Timur Nomor 134 Tahun
2018 Tentang Tata Cara Penganggaran, Pelaksanaan dan Penatausahaan, Pelaporan dan
Pertanggungjawaban serta Monitoring dan Evaluasi Hibah dan Bantuan Sosial yang
bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah dan Peratutan Perundang-undangan
yang berlaku serta saya akan bertanggungjawab mutlak terhadap penggunaan barang
dimaksud
Apabila dikemudian hari diketahui penyimpangan dalam penggunaannya sehingga
kemudian menimbulkan kerugian daerah, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai
Peraturan Perundang-undangan yang berlaku
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung
jawab serta untuk dipergunakan sebagai mana mestinya.

Ponorogo, 10 Maret 2020

Ketua Kelompok Tani
“ Mekarsari ”

SUPRIONO
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
KECAMATAN PULUNG
DESA KARANGPATIHAN
Jln. Pahlawan No. 25 Dkh. Krajan Karangpatihan Kode Pos 63481

Surat Keterangan domisili

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Karangpatihan Kecamatan Pulung
Kabupaten Ponorogo menerangkan bahwa :

Kelompok Tani : Mekarsari

Alamat : Dukuh Selodono RT 001 RW 002 Desa Karangpatihan

Menerangkan dengan sungguhnya bahwa kelompok tani Mekarsari yang tersebut diatas
benar-benar ada dan berdomisili di dukuh Selodono Desa Karangpatihan Kecamatan Pulung
Kabupaten Ponorogo, dengan alamat sekretariat diatas.

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk menjadikan periksa serta dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ponorogo, 10 Maret 2020

Kepala Desa Karangpatihan

MARGONO
 KELOMPOK TANI ” MEKARSARI”
DESA KARANGPATIHAN KECAMATAN PULUNG
Sekretariat : Dukuh Selodono RT 001 RW 002 Desa Karangpatihan Pulung

SUSUNAN PENGURUS KELOMPOK TANI “MEKARSARI”

Penasehat : Kepala Desa

Ketua : Supriono
Sekretaris : Darmaji
Bendahara : Mujiono
Seksi-seksi :
- Seksi Saprodi : Agung
- Seksi Pengairan : Kateno
- Seksi Simpan Pinjam : Moh Slamet Nasukha
- Seksi Humas : Suprianto
Anggota :
No Nama Alamat No Nama Alamat
1 Boirin Selodono 36 Senen Selodono
2 Boyadi Selodono 37 Slamet Ttis Selodono
3 Narimun / Kancil Selodono 38 Soijah Selodono
4 Pujiono Selodono 39 Soirin Selodono
5 Supriyanto Selodono 40 Soirin Dblg Selodono
6 Agung W Selodono 41 Sukadi Selodono
7 Boiran Selodono 42 Suparni Selodono
8 Boyani Selodono 43 Suprianto Selodono
9 Danang Gunawan Selodono 44 Supriono Selodono
10 Darmadi Selodono 45 Suroso Selodono
11 Gunardi Selodono 46 Sutanto Selodono
12 Gunawan Selodono 47 Tanem Selodono
13 Jarot Selodono 48 Tolu Selodono
14 Jarwo Selodono 49 Tolu Soerah Selodono
15 Joko Selodono 50 Tumijan Selodono
16 Kaderi Selodono 51 Tumiran Selodono
17 Kateno Selodono 52 Wagimin Selodono
18 Kateno Dasri Selodono 53 Wardi Selodono
19 Katimun Selodono 54 Warni Selodono
20 Kawit Selodono 55 Winarno Selodono
21 Lasemi Selodono
22 Madi Selodono
23 Marikun Selodono
24 Marno Selodono
25 Maryanto Selodono
26 Misiran Selodono
27 Muh. Slamet N. Selodono
28 Mujiono Selodono
29 Nurwati Selodono
30 Paeran Selodono
31 Parmi Selodono
32 Rusik Kd Selodono
33 Rusmadi Selodono
34 Saini Selodono
35 Saniran Selodono

Ponorogo, 10 Maret 2020

Ketua Kelompok Tani
“ Mekarsari”

SUPRIONO