URUTAN KEGIATAN

Pekerjaan Belanja Modal Peralatan Komputer Lainnya (Hardisk Server

dan Server) pada Pengawasan dan Monitoring Pajak Daerah
Kegiatan Pengelolaan Pendapatan Daerah Sub Kegiatan Pengolahan,
Pemeliharaan, dan Pelaporan Basis Data Pajak Daerah
Program Pengelolaan Pendapatan Daerah

No. SPK 027.SB/SPK/14/Bid-IV/Server/01

Tanggal SPK 23 Maret 2022

Nilai Kontrak RP. 198.000.000,-
No. Rek. DPA DPPA/B.1/5.02.0.00.0.00.05.00/001/2022
Sub. Keg 5.02.04.2.01.13 Pengendalian, Pemeriksaan dan
Pengawasan Pajak Daerah
Kode Rek 5.1.02.01.01.0024
PAGU Rp. 199.865.000,-
Perusahaan PT. LOGIKREASI UTAMA

N
Uraian Kegiatan Tanggal Nomor Ket.
o.
1 Permohonan Permintaan Barang (Nota PPTK
Dinas)
2 - Permintaaan Pengadaan Pengguna
- Harga Perkiraan Sendiri
3 - Pengajuan Penawaran Panitia
- Fakta Integritas
4 - Penawaran harga dari Perusahaan Perusahaan
- Fakta Integritas
- Formulir kualifikasi
5 Undangan Panitia
6 - Berita Klarifikasi Negoisasi Teknis Dan Panitia
Penawaran Harga
- Lampiran
- Daftar Hadir
7 - Penetapan Penyedia Panitia
- Laporan Pengadaan Barang/Jasa
8 Surat Penghunjukan Penyedia Barang/Jasa Pengguna
9 - Surat Perintah Kerja (SPK) Pengguna/
- Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) Perusahaan
10 - BON Pengantar Barang Perusahaan
- Faktur Barang
- Berita Acara Pemeriksa Barang (BAHP)
- Berita Acara Serah Terima Hasil
Penyelesaian Pekerjaan + Lampiran
- Berita Acara Penyelesaian Pekerjaan
11 Permintaan Pembayaran Perusahaan
12 Berita Acara Pembayaran Pengguna/PPTK/
Perusahaan
 PENGGUNA ANGGARAN/PENGGUNA BARANG
BADAN PENGELOLA PAJAK DAN RETRIBUSI
DAERAH KOTA MEDAN
Medan, 17 Maret 2022

Nomor : 021.SB/PPBJ-PA/14/Bid-IV/Server/2022 Kepada Yth:

Lamp. : Sdr. Pejabat Pengadaan Barang/Jasa
Perihal : Perintah Pengadaan Barang/Jasa Badan Pengelola Pajak dan Retribusi Daerah
Kota Medan
di –
Medan

1. Dalam rangka mendukung Kegiatan Pengelolaan Pendapatan Daerah Sub Kegiatan Pengolahan,
Pemeliharaan, dan Pelaporan Basis Data Pajak Daerah perlu adanya Belanja Modal Peralatan
Komputer Lainnya (Hardisk Server dan Server) pada Pengawasan dan Monitoring Pajak Daerah
pada Badan Pengelola Pajak dan Retribusi Daerah Tahun Anggaran 2022.

2. Sehubungan dengan hal tersebut di atas dengan ini diminta kepada pihak Saudara untuk
melakukan proses pengadaan barang/jasa berupa Belanja Modal Peralatan Komputer Lainnya
(Hardisk Server dan Server) pada Pengawasan dan Monitoring Pajak Daerah Kegiatan
Pengelolaan Pendapatan Daerah Sub Kegiatan Pengolahan, Pemeliharaan, dan Pelaporan Basis
Data Pajak Daerah dimaksud sebagaimana HPS terlampir.

3. Dalam pengadaan Belanja Modal Peralatan Komputer Lainnya (Hardisk Server dan Server) pada
Pengawasan dan Monitoring Pajak Daerah tersebut agar mengacu kepada ketentuan perundang-
undangan yang berlaku.

4. Demikian disampaikan, untuk urusan selanjutnya.

Kepala Badan Pengelola Pajak dan

Retribusi Daerah Kota Medan
Selaku
Pengguna Anggaran/Pengguna Barang,

BENNY SINOMBA SIREGAR, SE

Pembina
Nip. 19730601 200212 1 001
 PENGGUNA ANGGARAN/PENGGUNA BARANG
BADAN PENGELOLA PAJAK DAN RETRIBUSI
DAERAH KOTA MEDAN
SURAT PERINTAH KERJA
Nomor : 027.SB/SPK/14/Bid-IV/Server/2022
Tanggal : 23 Maret 2022
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : BENNY SINOMBA SIREGAR,SE

Jabatan : Kepala Badan Pengelola Pajak dan Retribusi Daerah Kota Medan
Selaku Pengguna Anggaran
Alamat : Jl.Abdul Haris Nasution No.32 Medan
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
Dengan ini memberi Perintah kepada :
Nama : ALFIN SETIO
Jabatan : DIREKTRUR PT. LOGIKREASI UTAMA
Alamat : Jl. Putri Hijau Gedung Antara Lt.II, No.12 Kel. Kesawan, Kec. Medan Barat,
Kota Medan, Prov. Sumatera Utara
NPWP : 01.467.626.6-123.000
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Nama Pekerjaan : Belanja Modal Peralatan Komputer Lainnya (Hardisk Server dan Server)
pada Pengawasan dan Monitoring Pajak Daerah Keperluan BPPRD Kota
Medan

Harga Pekerjaan : RP. 198.000.000,- (Seratus sembilan puluh delapan juta rupiah )
Waktu : Pelaksanaan pekerjaan dimulai setelah ditandatanganinya Surat Perintah
Pelaksanaan Kerja (SPK) ini oleh kedua belah pihak, dan penyerahan barang/jasa
Pekerjaan harus selesai paling lambat tanggal 29 Maret 2022 di BPPRD Kota
Medan Jl.A.H Nasution No.32 Medan.
Cara Pembayaran : Dilaksanakan sekaligus dan dibebankan pada mata anggaran APBD
Kota Medan Tahun Anggaran 2022 . Biaya tersebut dibebankan pada
Kegiatan Pengelolaan Pendapatan Daerah Sub Kegiatan Pengolahan,
Pemeliharaan, dan Pelaporan Basis Data Pajak Daerah , dengan
Nomor DPA : DPPA/A.1/5.02.0.00.0.00.05.0000/001/2022 , pembayaran
langsung ke rekening pihak ke dua, melalui PT. BANK SUMUT Cabang
Koordinator Medan No.Rek. 100.01.04.018258-0 AN. PT. LOGIKREASI
UTAMA

Demikian Surat Perintah Kerja ini dibuat dengan itikad baik, untuk dilaksanakan dengan penuh
tanggungjawab.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

KEPALA BADAN PENGELOLA PAJAK DAN RETRIBUSI

PT. LOGIKREASI UTAMA DAERAH KOTA MEDAN
SELAKU
PENGGUNA ANGGARAN /PENGGUNA BARANG

ALFIN SETIO BENNY SINOMBA SIREGAR, SE

DIREKTRUR Pembina
Nip. 19730601 200212 1 001

1. Pemegang Kas Dipenda Kota Medan.

2. Rekanan yang Bersangkutan.
3. Pertinggal.
 PENGGUNA ANGGARAN/PENGGUNA BARANG
BADAN PENGELOLA PAJAK DAN RETRIBUSI
DAERAH KOTA MEDAN

SURAT PERINTAH MULAI KERJA

Nomor : 14/PA-BPPRD/SPMK/Bid-IV/Server//2022
Tanggal : 23 Maret 2022

PEKERJAAN
BELANJA MODAL PERALATAN KOMPUTER LAINNYA (HARDISK SERVER DAN
SERVER) PADA PENGAWASAN DAN MONITORING PAJAK DAERAH

Pada hari ini Rabu tanggal dua puluh tiga bulan Maret tahun Dua Ribu Dua puluh dua
(23-03-2022) kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1 Nama : BENNY SINOMBA SIREGAR,SE

.
Jabatan : Kepala Badan Pengelola Pajak dan Retribusi Daerah Kota Medan
Alamat : Jl. Abdul Haris Nasution No. 32 Medan
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2 Nama : ALFIN SETIO

.
Jabatan : DIREKTRUR PT. LOGIKREASI UTAMA
Alamat : Jl. Putri Hijau Gedung Antara Lt.II, No.12 Kel. Kesawan, Kec. Medan Barat,
Kota Medan, Prov. Sumatera Utara
NPWP : 01.467.626.6-123.000
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Pihak Pertama dan Pihak Kedua sepakat saling mengadakan ikatan Perjanjian Kerjasama yang
diikat dalam dua Surat Perjanjian dengan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

Pasal 1

Pekerjaan ini berjudul Belanja Modal Peralatan Komputer Lainnya (Hardisk Server dan
Server) pada Pengawasan dan Monitoring Pajak Daerah keperluan Badan Pengelola Pajak
dan Retribusi Daerah Kota Medan, dengan uraian sebagai berikut :

Jumlah JUMLAH
Harga Harga + PPN
No Nama Barang/Rincian Barang Satuan HARGA
Satuan (Rp) (10%)
(Rp)
1 SERVER " ThinkSystem SR650 Lenovo 1 Unit 152.727.272,7 168.000.000,00 168.000.000,00
Server "   3
  Description :          
1x Processor Xeon Gold 5218 16Core 2.3GHz Intel  
C624  
1x 2.5" SATA/SAS 8-bays (Up to 24 bays)
Raid Controller 930-8i 2GB PCIe (Support RAID
0/1/10/5/6/50/60)
Power Supply 1x750Watt (Redundand)
X-Clarity Controller
ThinkSystem 1Gbe - 4port Base-T
3x PCIe x8 1x PCIe x16 maximum 7 slot
Warranty 3Years Onsite 24 x7
  1 x ThinkSystem Intel Xeon Gold 5218 16C 125W        
2.3GHz Processor Option Kit
  4 x 16GB TruDDR4 2933MHz (2Rx8 1.2V) RDIMM        
  4 x ThinkSystem 2.5 1.2TB 10K SAS 12Gb Hot        
Swap 512n HDD

2 HARDISK SERVER " ThinkSystem 2.5 4 Unit 6.818.181,82 7.500.000,00 30.000.000,01

1.2TB 10K SAS 12Gb Hot Swap 512n HDD "

TOTAL 198.000.000,01

PEMBULATAN 198.000.000,00
Terbilang ” Seratus sembilan puluh delapan juta rupiah ”

Pasal 2

Pihak PERTAMA memberikan tugas pekerjaan kepada Pihak KEDUA, dan Pihak KEDUA menerima
pekerjaan tersebut sesuai rencana kerja dan syarat-syarat pekerjaan yang telah disepakati.

Pasal 3

Ruang Lingkup pekerjaan merupakan objek ikatan antara kedua belah pihak dalam rangka Pengadaan
Barang/Jasa berupa Belanja Modal Peralatan Komputer Lainnya (Hardisk Server dan Server) pada
Pengawasan dan Monitoring Pajak Daerah , sesuai dengan ketentuan proses pengadaan barang dan jasa
serta administrasi pengelolaan keuangan daerah yang berlaku.

Pasal 4

1) Untuk pelaksanaan Belanja Modal Peralatan Komputer Lainnya (Hardisk Server dan Server) pada
Pengawasan dan Monitoring Pajak Daerah keperluan Badan Pengelola Pajak dan Retribusi Daerah
Kota Medan, Pihak KEDUA akan menerima biaya sebesar RP. 198.000.000,- (Seratus sembilan
puluh delapan juta rupiah )

2) Biaya Pekerjaan ini dibebankan pada APBD Kota Medan Tahun Anggaran 2022 Pos Anggaran
BPPRD Kota Medan, dengan rincian anggaran sebagai berikut :

- Nomor DPPA : DPA/A.1/5.02.0.00.0.00.05.0000/001/2022 tanggal 03 Januari 2022

- Program : 5.02.04 Program Pengelolaan Pendapatan Daerah
- Kegiatan : 5.02.04.2.01 Pengelolaan Pendapatan Daerah .
- Sub Kegiatan : 5.02.04.2.01.06 Pengendalian, Pemeriksaan dan Pengawasan Pajak
Daerah
- Kode Rekening : 5.2.02.10.02.0005 Belanja Modal Peralatan Komputer Lainnya
(Hardisk Server dan Server) pada Pengawasan dan Monitoring Pajak
Daerah

3) Pembayaran hasil pekerjaan dilaksanakan PIHAK PERTAMA kepada PIHAK KEDUA dengan cara
1 (dua ) kali pembayaran setelah pekerjaan selesai langsung melalui PT.BANK SUMUT Cabang
Koordinator Medan No.Rek. 100.01.04.018258-0 AN. PT. LOGIKREASI UTAMA
4) Biaya Pajak yang dikenakan atas pekerjaan tersebut diatas sesuai dengan ketentuan-ketentuan
Perpajakan Kementerian Keuangan RI dikenakan kepada Pihak Kedua di Potong langsung dari biaya
pekerjaan.

Pasal 5

Pelaksanaan pekerjaan dimulai PIHAK KEDUA pada tanggal 23 Maret 2022 , dan paling lambat kami
terima tanggal 29 Maret 2022 .

Pasal 6

1. Bila terjadi keterlambatan dalam penyerahan pekerjaan yang disebabkan kelalaian PIHAK KEDUA
(tanpa alasan yang dapat diterima oleh PIHAK PERTAMA), maka PIHAK KEDUA dikenakan
denda sebesar 1 0/00 (dua perseribu) dari nilai Kontrak untuk setiap hari keterlambatan sampai denda
seluruhnya mencapai setingi-tingginya berjumlah 5% (lima persen) dari nilai kontrak.

2. Apabila jumlah denda maksimum tersebut dilampaui dan pekerjaan pada ayat 1 pasal ini belum dapat
diselesaikan atau apabila petunjuk-petunjuk dan peringatan-peringatan tertulis dari PIHAK
PERTAMA tidak dihiraukan oleh PIHAK KEDUA, maka PIHAK PERTAMA berhak
memberhentikan pekerjaan dan PIHAK PERTAMA berhak menunjuk PIHAK KETIGA untuk
melanjutkan pekerjaan tersebut tanpa ada tuntutan apapun dari PIHAK KEDUA.
 Pasal 7

Apabila terdapat perbedaan pendapat yang tidak dapat diselesaikan dengan jalan Musyawarah, maka
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA sepakat menyelesaikan di Pengadilan Negeri Medan
Demikian Surat Perjanjian kerjasama ini diperbuat dalam rangkap 3 (tiga) yang masing-masing rangkap
mempunyai kekuatan hukum yang sama serta rangkap 1 dan 2 dibubuhi materai Rp 10.000,- (sepulu ribu
rupiah) dan ditanda tangani untuk dipergunakan bagi kedua belah pihak.

Kepala BADAN PENGELOLA

PAJAK DAN RETRIBUSI DAERAH KOTA MEDAN
PELAKSANA PEKERJAAN : SELAKU
PT. LOGIKREASI UTAMA PENGGUNA ANGGARAN/PENGGUNA BARANG,

ALFIN SETIO BENNY SINOMBA SIREGAR, SE

DIREKTRUR Pembina
Nip. 19730601 200212 1 001
 BERITA ACARA HASIL PEMERIKSAAN (BAHP)
Nomor : 14/PPHP/Server/Bid-IV/BPPRD/2022

Pada hari ini Selasa Tanggal dua puluh sembilan Bulan Maret Tahun Dua puluh dua (29-03-2022) ,
yang bertanda tangan dibawah ini:
1. YUDHI HERIANTO, ST,MM (Ketua/Anggota)
2. LAILATUL HUSNA, SE,MM (Sekretaris/Anggota)
3. JULIANDI (Anggota)
selaku Panitia/Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan Pegadaan Barang/ Jasa pada Badan Pengelola
Pajak Dan Retribusi Daerah Kota Medan, berdasarkan Keputusan Kepala Badan Pengelola Pajak dan
retribusi Daerah Kota Medan Nomor : 027.SD/17 tanggal 03 Januari 2022, telah melaksanakan
proses Pemeriksaan Hasil Pekerjaan, untuk :
Kegiatan : Pengelolaan Pendapatan Daerah Sub Kegiatan Penyediaan Peralatan
Lokasi : Badan Pengelola Pajak Retribusi Daerah Kota Medan
Sumber dana : APBD Kota Medan Tahun Anggaran 2022
Kontrak : 027.SB/SPK/14/Bid-IV/Server/2022
Diperoleh hasil pemeriksaan sebagai berikut:
Jumlah Catatan
No Nama Barang/Rincian Satuan
Barang Pemeriksaan
1 SERVER " ThinkSystem SR650 Lenovo Server " 1 Unit Sesuai
Kontrak
  Description :      
1x Processor Xeon Gold 5218 16Core 2.3GHz Intel C624
1x 2.5" SATA/SAS 8-bays (Up to 24 bays)
Raid Controller 930-8i 2GB PCIe (Support RAID 0/1/10/5/6/50/60)
Power Supply 1x750Watt (Redundand)
X-Clarity Controller
ThinkSystem 1Gbe - 4port Base-T
3x PCIe x8 1x PCIe x16 maximum 7 slot
Warranty 3Years Onsite 24 x7

  1 x ThinkSystem Intel Xeon Gold 5218 16C 125W 2.3GHz Processor      

Option Kit
  4 x 16GB TruDDR4 2933MHz (2Rx8 1.2V) RDIMM      
  4 x ThinkSystem 2.5 1.2TB 10K SAS 12Gb Hot Swap 512n HDD      

2 HARDISK SERVER " ThinkSystem 2.5 1.2TB 10K SAS 12Gb 4 Unit Sesuai
Hot Swap 512n HDD " Kontrak

Demikian berita acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PANITIA PENERIMA HASIL PEKERJAAN PENGADAAN BARANG/JASA

Ketua, Sekretaris, Anggota,

YUDHI HERIANTO, ST,MM LAILATUL HUSNA, SE,MM JULIANDI

Penata Penata Pengatur
NIP. 19800612 201001 1 029 NIP. 19860516 201001 2 031 NIP. 19750724 200903 1 002

Penyedia Barang,
PT. LOGIKREASI UTAMA

ALFIN SETIO
Direktur
 BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN
14/BAST/Bid-IV/Server/BPPRD/2022

Berdasarkan :
1. Surat Perjanjian Kontrak : 027.SB/SPK/14/Bid-IV/Server/2022 Tanggal 23 Maret 2022
Tentang Belanja Modal Peralatan Komputer Lainnya (Hardisk Server dan Server) pada
Pengoperasian dan Pemeliharaan Sistem Informasi Pajak Daerah Kegiatan Pengelolaan
Pendapatan Daerah , Sub Kegiatan Pengolahan, Pemeliharaan, dan Pelaporan Basis Data Pajak
Daerah .

2. Berita Acara Pemeriksaan Hasil Pekerjaan Nomor 14/PPHP/Server/Bid-IV/BPPRD/2022

tanggal 29 Maret 2022 Untuk Belanja Modal Peralatan Komputer Lainnya (Hardisk Server dan
Server) pada Pengoperasian dan Pemeliharaan Sistem Informasi Pajak Daerah Kegiatan
Pengelolaan Pendapatan Daerah , Sub Kegiatan Pengolahan pemeliharaan, dan Pelaporan Basis
Data Pajak Daerah Pada Badan Pengelola Pajak dan Retribusi Daerah Kota Medan Tahun
Anggaran 2022.

kami yang bertanda-tangan di bawah ini masing-masing:

1. Nama : Benny Sinomba Siregar, SE

NIP : 19730601 200212 1 001
Jabatan : Kepala Badan Pengelola Pajak Dan Retribusi Daerah Kota Medan
Selanjutnya disebut Pihak Kesatu

2. Nama : ALFIN SETIO

Jabatan : Direktur PT. LOGIKREASI UTAMA
Alamat : Jl. Putri Hijau Gedung Antara Lt.II, No.12 Kel. Kesawan, Kec. Medan
Barat, Kota Medan, Prov. Sumatera Utara
Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Pihak Kedua telah menyerahkan hasil pekerjaan kepada Pihak Pertama untuk pekerjaan sebagai
berikut:

Nama Paket Pekerjaan : Belanja Modal Peralatan Komputer Lainnya (Hardisk Server dan
Server) pada Pengoperasian dan Pemeliharaan Sistem Informasi Pajak
Daerah Kegiatan Pengelolaan Pendapatan Daerah , Sub Kegiatan
Pengolahan, Pemeliharaan, dan Pelaporan Basis Data Pajak Daerah
Nomor Kontrak : 027.SB/SPK/14/Bid-IV/Server/2022
Nilai Kontrak/Bulan : RP. 198.000.000,- (Seratus sembilan puluh delapan juta rupiah )
Nama PPK : Benny Sinomba Siregar, SE
Penyedia : ALFIN SETIO

Pihak Pertama telah melakukan pemeriksaan hasil pekerjaan paket tersebut diatas. Berdasarkan
pemeriksaan tersebut menunjukan bahwa:
1. Prestasi pekerjaan telah mencapai 100% (seratus persen) sesuai dengan ketentuan dalam
Kontrak;
2. Barang/Jasa berfungsi dengan baik.

Pemeriksaan hasil pekerjaan sebagaimana terlampir dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan
dengan Berita Acara ini.

Dengan demikian Pihak Pertama telah menerima Hasil Pekerjaan yang diserahkan oleh Pihak
Kedua.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Pihak Pertama Pihak Kedua

Pejabat Pembuat Komitmen Penyedia Barang/Jasa
PT. LOGIKREASI UTAMA

BENNY SINOMBA SIREGAR, SE

 NIP. 19730601 200212 1 001 ALFIN SETIO
Direktur

Lampiran Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan

Nomor : 14/BAST/Bid-IV/Server/BPPRD/2022 tanggal 29 Maret 2022

DAFTAR PENERIMAAN HASIL PEKERJAAN

Jumla Catatan
Harga Satuan Harga + PPN JUMLAH
No Nama Barang/Rincian h Pemeriksaan
(Rp) (10%) HARGA (Rp)
Barang
1 SERVER " ThinkSystem SR650 1 Unit 152.727.272,73 168.000.000,0 168.000.000,00 Sesuai Kontrak
Lenovo Server "   0
  Description :        
1x Processor Xeon Gold 5218  
16Core 2.3GHz Intel C624  
1x 2.5" SATA/SAS 8-bays (Up to 24
bays)
Raid Controller 930-8i 2GB PCIe
(Support RAID 0/1/10/5/6/50/60)
Power Supply 1x750Watt
(Redundand)
X-Clarity Controller
ThinkSystem 1Gbe - 4port Base-T
3x PCIe x8 1x PCIe x16 maximum 7
slot
Warranty 3Years Onsite 24 x7
  1 x ThinkSystem Intel Xeon Gold      
5218 16C 125W 2.3GHz Processor
Option Kit
  4 x 16GB TruDDR4 2933MHz      
(2Rx8 1.2V) RDIMM
  4 x ThinkSystem 2.5 1.2TB 10K      
SAS 12Gb Hot Swap 512n HDD
2 HARDISK SERVER " 4 Unit 6.818.181,82 7.500.000,00 30.000.000,01 Sesuai Kontrak
ThinkSystem 2.5 1.2TB 10K SAS
12Gb Hot Swap 512n HDD "
TOTAL Rp. 198.000.000,01

PEMBULATAN Rp. 198.000.000,00

Pihak Pertama Pihak Kedua

Pejabat Pembuat Komitmen Penyedia Barang/Jasa
PT. LOGIKREASI UTAMA

BENNY SINOMBA SIREGAR, SE

NIP. 19730601 200212 1 001 ALFIN SETIO
Direktur
 BERITA ACARA PENYELESAIAN PEKERJAAN
PEKERJAAN BELANJA MODAL PERALATAN KOMPUTER LAINNYA
(HARDISK SERVER DAN SERVER) PADA PENGOPERASIAN DAN
PEMELIHARAAN SISTEM INFORMASI PAJAK DAERAH
PADA BADAN PENGELOLA PAJAK DAN RETRIBUSI DAERAH
KOTA MEDAN TA. 2022
No. 14/BAPP/Bid-IV/Server/2022
Tanggal : 29 Maret 2022

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. N a m a : BENNY SINOMBA SIREGAR, SE
Jabatan : Pengguna Anggaran/Pengguna Barang pada Badan Pengelola Pajak
dan Retribusi Daerah Kota Medan.
Alamat : Jalan Jenderal Besar H. Abdul Haris Nasution No. 32 Medan
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama
2. Nama : ALFIN SETIO
Jabatan : Direktur PT. LOGIKREASI UTAMA
Alamat : Jl. Putri Hijau Gedung Antara Lt.II, No.12 Kel. Kesawan, Kec. Medan
Barat, Kota Medan, Prov. Sumatera Utara
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua

Pada hari ini Selasa, tanggal dua puluh sembilan, bulan Maret, Tahun dua ribu dua puluh dua
(29-03-2022) sebagai Pihak Kedua telah menyelesaikan Pekerjaan yang diserahkan Pihak
Pertama berupa Belanja Modal Peralatan Komputer Lainnya (Hardisk Server dan Server) pada
Pengoperasian dan Pemeliharaan Sistem Informasi Pajak Daerah keperluan Program
Pengelolaan Keuangan Daerah pada Kegiatan Pengelolaan Pendapatan Daerah, Sub Kegiatan
Pengolahan, Pemeliharaan, dan Pelaporan Basis Data Pajak Daerah sesuai dengan Surat
Perjanjian Kontrak (SPK) No. 027.SB/SPK/14/Bid-IV/Server/2022 Tanggal 23 Maret 2022.

Demikian berita acara penyelesaian pekerjaan ini diperbuat dengan sebenarnya.

PIHAK PERTAMA :
KEPALA BADAN PENGELOLA PAJAK DAN
PIHAK KEDUA :
RETRIBUSI DAERAH KOTA MEDAN
SELAKU PT. LOGIKREASI UTAMA
PENGGUNA ANGGARAN/PENGGUNA BARANG,

ALFIN SETIO
BENNY SINOMBA SIREGAR, SE Direktur
Pembina
Nip. 19730601 200212 1 001
 BERITA ACARA PEMBAYARAN
No. 14/BAP/Bid-IV/Server/02/2022
Tanggal :30 Maret 2022

Pada hari ini Rabu, tanggal tiga puluh, bulan Maret, tahun dua ribu dua puluh dua
(30-03-2022), bertempat di Badan Pengelola Pajak dan Retribusi Daerah Kota Medan,
Pengguna Anggaran/Pengguna Barang dan Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan (PPTK)
pelaksanaan Belanja Modal Peralatan Komputer Lainnya (Hardisk Server dan Server) pada
Pengoperasian dan Pemeliharaan Sistem Informasi Pajak Daerah , mengetahui dan
menyetujui pembayaran sesuai dengan Surat Perjanjian Kontrak (SPK) Nomor
027.SB/SPK/14/Bid-IV/Server/2022 tanggal 23 Maret 2022 sebesar RP. 198.000.000,-
(Seratus sembilan puluh delapan juta rupiah ), yang dibebankan pada APBD Kota Medan
Tahun Anggaran 2022 dengan Rincian Anggaran :
-Nomor DPA : DPA/A.1/5.02.0.00.0.00.05.0000/001/2022 tanggal 03 Januari 2022
-Program : 5.02.04 Program Pengelolaan Keuangan Daerah
-Kegiatan : 5.02.04.2.01 Pengelolaan Pendapatan Daerah
-Sub Kegiatan : 5.02.04.2.01.06 Pengolahan, Pemeliharaan, dan Pelaporan Basis Data
Pajak Daerah
-Kode Rekening : 5.2.02.10.02.0005 Belanja Modal Peralatan Komputer Lainnya (Hardisk
Server dan Server) pada Pengoperasian dan Pemeliharaan Sistem
Informasi Pajak Daerah

Demikian berita acara ini diperbuat dengan sebenarnya.

Yang Menerima, Yang Mengetahui :

PT. LOGIKREASI UTAMA PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN

POPY MAYA SYAFIRA,SP,M.M

ALFIN SETIO Pembina
Direktur NIP. 19741208 200003 2 003

Yang Menyetujui :
KEPALA BADAN PENGELOLA PAJAK DAN RETRIBUSI DAERAH KOTA MEDAN
SELAKU
PENGGUNA ANGGARAN/PENGGUNA BARANG,

BENNY SINOMBA SIREGAR, SE

Pembina
 Nip. 19730601 200212 1 001

KOP
SURAT Medan, 30 Maret 2022

Nomor : Kepada Yth :

Lampiran : Kepala Badan Pengelola Pajak dan Retribusi
Perihal : Permintaan Pembayaran Daerah Kota Medan
Selaku Pengguna Anggaran/Pengguna Barang
di-
Medan

1. Sehubungan dengan telah dilaksanakannya pekerjaan Belanja Modal Peralatan Komputer

Lainnya (Hardisk Server dan Server) pada Pengoperasian dan Pemeliharaan Sistem
Informasi Pajak Daerah sesuai dengan Surat Perjanjian Kontrak (SPK) No.
027.SB/SPK/14/Bid-IV/Server/2022 tanggal 23 Maret 2022 bahwa pekerjaan dimaksud
telah selesai dilaksanakan.

2. Berkenaan dengan maksud tersebut diatas maka dengan ini kami dari perusahaan PT.
LOGIKREASI UTAMA Jl. Putri Hijau Gedung Antara Lt.II, No.12 Kel. Kesawan, Kec.
Medan Barat, Kota Medan, Prov. Sumatera Utara Sebesar RP. 198.000.000,-
(Seratus sembilan puluh delapan juta rupiah ), melalui melalui PT. Bank Sumut Kantor
Cabang Koordinator Medan dengan nomor rekening 100.01.04.018258-0 atas nama
PT. LOGIKREASI UTAMA .

3. Demikian kami sampaikan, atas perkenan Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.

CONT
Hormat kami,

OH
PT. LOGIKREASI UTAMA

ALFIN SETIO
Direktur
No.

Sudah terima dari : WALIKOTA MEDAN

Banyaknya Uang : Seratus sembilan puluh delapan juta rupiah

Untuk pembayaran : Belanja Modal Peralatan Komputer Lainnya (Hardisk Server dan Server) pada
Pengoperasian dan Pemeliharaan Sistem Informasi Pajak Daerah sesuai dengan
Surat Perjanjian Kontrak (SPK) No. 027.SB/SPK/14/Bid-IV/Server/2022 tanggal
23 Maret 2022

Jumlah Rp. 198.000.000,-

Medan, 29 Maret 2022

Hormat kami,
PT. LOGIKREASI UTAMA

ALFIN SETIO
Direktur

.
FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI UNTUK PESERTA BERBENTUK BADAN USAHA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ALFIN SETIO

No. KTP : 1271190103650002
Jabatan : DIREKTUR UTAMA
Bertindak untuk dan :
PT. LOGIKREASI UTAMA
atas nama
Alamat : Jl. Putri Hijau Gedung Antara Lt.II, No.12 Kel. Kesawan, Kec. Medan Barat,
Kota Medan, Prov. Sumatera Utara
Telepon/Fax : -
Email :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Saya secara hukum bertidak untuk dan atas nama perusahaan/koperasi berdasarkan
berdasarkan Surat Akte Notaris No. 07 tanggal 03 Juni 2021 oleh Notaris HUSTIATI,S.H
2. Saya / Perusahaan saya tidak sedang dinyatakan pailit atau kegiatan usahanya tidak
sedang dihentikan atau tidak sedang menjalani sanksi pidana atau sedang dalam
pengawasan pengadilan;
3. Saya tidak pernah dihukum berdasarkan putusan pengadilan atas tindakan yang berkaitan
dengan kondite profesional saya;
4. Data-data badan usaha yang saya wakili adalah sebagai berikut ;

A. Data Administrasi
1. Nama Badan Usaha : PT. LOGIKREASI UTAMA
2. Status : Kantor Tunggal.
3. Alamat : Jl. Putri Hijau Gedung Antara Lt.II, No.12 Kel. Kesawan,
Kec. Medan Barat, Kota Medan, Prov. Sumatera Utara
4. No. Telp/ Fax : -
5 E-Mail : -

B. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha

1. Akta Pendirian
a. Nomor Akta : 07
b. Tanggal : 03 Juni 2021
c. Nama Notaris : HUSTIATI,SH

C. Susunan Pengurus
1. Direksi / Penanggung Jawab / Pengurus Perusahaan
 No. Nama No. KTP Jabatan dalam
Perusahaan

1. ALFIN SETIO 1271190103650002 DIREKTUR UTAMA

D. Izin Usaha
1 SIUP/NIB
Nomor : 9120403960125
Tanggal : 31 Desember 2019
Masa Berlaku : -
: Pemerintah Republik Indonesia Lembaga OSS
Instansi Pemberi Ijin Usaha

E. Data Keuangan
1. PAJAK
1. Nomor Pokok Wajib : 01.467.626.6-123.000
Pajak
2 Laporan Pajak : Nomor : 11359106408212830531
Tahunan Tanggal Penyampaian : 30/01/2021
Tahun Pajak 2020

Demikian pernyataan ini kami perbuat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung
jawab, apabila dikemudian hari, ditemui bahwa data/dokumen yang kami sampaikan tidak benar
dan ada pemalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksi administrasi yaitu dimasukkan dalam
daftar hitam perusahaan dalam jangka waktu selama 2 (dua) tahun dan sanksi perdata dan pidana
sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Medan, 22 Maret 2021

PT. LOGIKREASI UTAMA

ALFIN SETIO
DIREKTUR UTAMA