SIUP IUTS

566
25 September 2020
LAMPIRAN I
KEPUTUSAN BUPATI KARIMUN

NOMOR 566 TAHUN 2020
TENTANG STANDAR PELAYANAN PERIZINAN
DAN NONPERIZINAN PADA DINAS
PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN
TERPADU SATU PINTU KABUPATEN KARIMUN
STANDAR PELAYANAN PERIZINAN
Nama Unit Pelayanan : Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu
Pintu Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : SIUP IUTS/IUPP
(Pemenuhan Komitmen Izin Usaha)
No Komponen Uraian
1 2 3
1. Dasar Hukum 1. Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2018 Tentang
Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik.
2. Peraturan Menteri Perdagangan Republik Indonesia Nomor 08
Tahun 2020 tentang Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi
Secara Elektronik di Bidang Perdagangan
4. Peraturan Menteri Perdagangan Republik Indonesia Nomor
70/M-DAG/PER/12/2013 tentang Pedoman Penataan dan
Pembinaan Pasar Tradisional, Pusat Perbelanjaan dan Toko
Modern.
5. Peraturan Bupati Karimun Nomor 56 Tahun 2020 tentang
Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten
Karimun
2. Persyaratan • SIUP Umum Tanpa Komitmen
• SIUP IUTS :
1. Mengisi formulir permohonan bermaterai
2. Identitas Pemohon (KTP-E/Passport/SKTT)
3. Akta Perusahaan (Pendirian/Cabang/ Perubahan) dan
Pengesahan sebagai Badan Hukum/Badan Usaha
4. Nomor Induk Berusaha (NIB)
5. Surat Keterangan Status Wajib Pajak dari KPP Pratama
6. Surat Keterangan Lunas Pajak Daerah dari Bapenda
7. Izin Usaha yang diterbitkan OSS
8. Izin Lingkungan / SPPL dilengkapi dengan dokumen
Kajian Lingkungan yang telah disetujui Dinas
Lingkungan Hidup
9. Rekomendasi Dinas Teknis dilengkapi dengan Berita Acara
Pemeriksaan Lapangan
10. Izin Mendirikan Bangunan (IMB), Jika tanah atau
bangunan sewa dilengkapi dengan Perjanjian sewa-
menyewa tanah atau bangunan dan KTP pemilik tanah atau
bangunan.
11. Bukti Kepesertaan BPJS Kesehatan atau Tenaga Kerja
(baru) / Bukti Lunas Bayar Bulan Terakhir
(Perpanjangan/Perubahan)
• SIUP IUPP :
1. Mengisi formulir permohonan bermaterai
2. Identitas Pemohon (KTP-E/Passport/SKTT)
Pengesahan sebagai Badan Hukum/ Badan Usaha
8. Rekomendasi dari Dinas Teknis Terkait dilengkapi dengan
Berita Acara Pemeriksaan Lapangan
Lingkungan Hidup
10. Izin Lokasi bagi yang dipersyaratkan
bangunan.
12. Sertifikat Laik Fungsi Bangunan
(baru) / Bukti Lunas Bayar Bulan Terakhir
3. Sistem, 1. Pemohon melakukan registrasi perizinan berusaha melalui
Mekanisme dan web portal http://oss.go.id
Prosedur 2. Pemohon mengisi data dan melengkapi persyaratan perizinan
berusaha sesuai dengan ketentuan yang berlaku
3. Pelaku usaha mencetak NIB dan Perizinan Berusaha sesuai
dengan komitmen dan ketentuan yang berlaku.
4. Pemohon mengakses persyaratan dan formulir permohonan
pendaftaran pemenuhan komitmen/ perizinan melalui website
https://dpmptsp.karimunkab.go.id/
5. Pemohon melakukan registrasi pendaftaran pemenuhan
komitmen perizinan berusaha melalui portal web dengan
alamat https://sicantikui.layanan.go.id
6. Pemohon mengisi data perusahaan dan melengkapi
persyaratan sesuai dengan ketentuan yang berlaku
7. Petugas Loket 2 memeriksa seluruh kelengkapan persyaratan
berkas permohonan
8. Petugas Loket 2 mencatat kedalam buku register
9. Kepala Seksi Perizinan dan Nonperizinan mengarahkan
petugas analis Perizinan dan Nonperizinan untuk melakukan
analisa permohonan izin dan entri data pada aplikasi
10. Petugas analis Perizinan dan Nonperizinan menyampaikan
hasil analisa kepada Kepala Seksi Perizinan dan Nonperizinan
untuk tindak lanjut berikutnya
11. Kepala Seksi Perizinan dan Nonperizinan membuat
kesimpulan hasil analisa dan meminta persetujuan Kepala
Bidang untuk dilakukan Peninjauan Lokasi terhadap
permohonan izin yang telah memenuhi persyaratan
administrasi (apabila diperlukan)
12. Jika Persyaratan administrasi ditemukan tidak sesuai dengan
ketentuan maka akan dibuat surat penolakan terhadap berkas
permohonan yang tidak disetujui
13. Kepala Seksi Perizinan dan Nonperizinan memeriksa draft nota
dinas, draft pemenuhan komitmen sebelum dilakukannya
validasi (persetujuan/penolakan)
14. Kepala Bidang Pelayanan Perizinan dan Nonperizinan
melakukan pemeriksaan kelengkapan persyaratan dan
memeriksa draft nota dinas, dan draft pemenuhan komitmen
sebelum dilakukannya validasi (persetujuan/ penolakan)
15. Kepala Dinas menandatangani Surat Persetujuan/ Penolakan
Pemenuhan Komitmen dengan tanda tangan elektronik (digital
signature)
16. Petugas Loket 4 (Loket Pengambilan dan Legalisasi Perizinan)
mencetak berkas dokumen pemenuhan komitmen
17. Admin OSS Kabupaten melakukan upload data pemenuhan
komitmen perizinan berusaha/ penolakan pemenuhan
komitmen perizinan berusaha kepada lembaga OSS.
18. Pemohon menerima notifikasi pemenuhan komitmen dari
aplikasi OSS
4. Jangka Waktu 5 (Lima) hari kerja
Penyelesaian
5. Biaya Tarif Tidak dikenakan biaya
6. Produk Pelayanan Surat Izin Usaha Perdagangan/ SIUP IUTS/SIUP IUPP
7. Sarana, Parkir, gedung, ruang tunggu, AC, toilet, papan informasi, media
Prasarana informasi, kantin
dan/atau Fasilitas
8. Kompetensi Sumberdaya manusia sudah dibekali dengan bimbingan-
Pelaksana bimbingan tekhnis tentang perizinan
9. Pengawasan Pelaksanaan pengawasan internal secara berjenjang hingga di
Internal tingkat pengawasan oleh Kepala Satuan Kerja (waskat)
10. Penanganan Tim penanganan pengaduan
Pengaduan
11. Jumlah Pelaksana 8 (delapan) orang
12. Jaminan Sesuai maklumat pelayanan
Pelayanan
13. Jaminan Kepastian izin usaha
Keamanan
14. Evaluasi Kinerja Pelaksanaan evaluasi kinerja dilakukan secara rutin dan evaluasi
Pelaksana tahunan
Jenis Pelayanan : Tanda Daftar Gudang (TDG)
(Pemenuhan Komitmen)
No Komponen Uraian
1 2 3
1. Dasar Hukum 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 9 Tahun 2006
tentang Sistem Resi Gudang
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 7 Tahun 2014
tentang Perdagangan
3. Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2018 Tentang
90/M-DAG/PER/12/2014 tentang Penataan dan Pembinaan
Pergudangan
Tahun 2020 tentang Pelayanan Perizinan Berusaha
Terintegrasi Secara Elektronik di Bidang Perdagangan
Karimun
2. Persyaratan 1. Mengisi formulir permohonan bermaterai
2. Identitas Pemohon (KTP-E/SKTT/Passport)
7. Izin Usaha Pokok dan Izin Komersial Tanda Daftar Gudang
yang diterbitkan OSS
8. Izin Mendirikan Bangunan (IMB) Gudang/Penyimpanan
Sementara, Jika tanah atau bangunan sewa dilengkapi
dengan Perjanjian sewa-menyewa tanah atau bangunan dan
KTP pemilik tanah atau bangunan.
9. Rekomendasi dari Dinas Teknis Terkait dilengkapi Berita
Acara Pemeriksaan Lapangan
Kajian Lingkungan yang telah disetujui Dinas Lingkungan
Hidup
11. Pas foto berwarna terbaru
(Permohonan Baru) / Bukti Lunas Bayar BPJS Kesehatan
atau Tenaga Kerja (Bagi Perpanjangan/Perubahan)
13. Sertifikat asli Tanda Daftar Gudang (TDG)
3. Sistem, Mekanisme 1. Pemohon melakukan registrasi perizinan berusaha melalui
dan Prosedur web portal http://oss.go.id
2. Pemohon mengisi data dan melengkapi persyaratan perizinan
pendaftaran pemenuhan komitmen/ perizinan melalui
website https://dpmptsp.karimunkab.go.id/
berkas permohonan
ketentuan maka akan dibuat surat penolakan terhadap
berkas permohonan yang tidak disetujui
13. Kepala Seksi Perizinan dan Nonperizinan memeriksa draft
nota dinas, draft pemenuhan komitmen sebelum
dilakukannya validasi (persetujuan/penolakan)
Pemenuhan Komitmen dengan tanda tangan elektronik
(digital signature)
aplikasi OSS
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Pemenuhan Komitmen Izin Komersial/Operasional Tanda Daftar
Gudang (TDG)
7. Sarana, Prasarana Parkir, gedung, ruang tunggu, AC, toilet, papan informasi, media
dan/atau Fasilitas informasi, kantin
Pengaduan
Pelayanan
Keamanan
Pelaksana tahunan
Nama Unit Pelayanan : Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Surat Keterangan Perdagangan Minuman Beralkohol
(Pengecer Mikol Gol B dan C / Penjual Langsung
Minuman Beralkohol Gol B dan C)
No Komponen Uraian
1 2 3
Tentang Perdagangan
20/M-DAG/PER/4/2014 tentang Pengendalian dan
Pengawasan Terhadap Pengadaan, Peredaran, dan Penjualan
Minuman Beralkohol sebagaimana diubah dalam Peraturan
Menteri Perdagangan Republik Indonesia Nomor 06/M-
DAG/PER/1/2015 tentang perubahan Kedua atas Peraturan
Menteri Perdagangan Republik Indonesia Nomor 20/M-
DAG/PER/4/2014 tentang Pengendalian dan Pengawasan
Terhadap Pengadaan, Peredaran, dan Penjualan Minuman
Beralkohol;
Terintegrasi Secara Elektronik di Bidang Perdagangan
Karimun
Pengesahan sebagai Badan Usaha/Badan Hukum dari
Kementerian Hukum dan HAM / IUMK (Bagi Perorangan)
7. Izin Usaha yang sudah efektif dari OSS :
a. Pengecer Mikol Gol B dan C dilengkapi dengan PPK SIUP
IUTS Atau PPK SIUP IUPP
b. Penjual Langsung Minuman Beralkohol Gol B dan C :
TDUP Efektif dari OSS/PPK TDUP (IUMK)
8. Rekomendasi dari Dinas terkait dilengkapi Berita Acara
9. Izin Tempat Penjualan Minuman Berakohol (ITP-MB)
(Permohonan Baru) atau Bukti Lunas Bulan Terakhir BPJS
Kesehatan atau Tenaga Kerja
berkas permohonan
signature)
aplikasi OSS
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan (Pemenuhan Komitmen Izin Usaha) Surat Izin Usaha Perdagangan
Minuman Beralkohol (SIUP-MB)
Pengaduan
Pelayanan
Keamanan
Pelaksana tahunan
Jenis Pelayanan : Surat Tanda Pendaftaran Waralaba (STPW)
No Komponen Uraian
1 2 3
1. Dasar Hukum 1. Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2018 Tentang
2. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 42 Tahun 2007
Tentang Waralaba
Tahun 2019 tentang Penyelenggaraan Waralaba
Karimun
7. Izin Usaha dari OSS (Pelaku Usaha Bidang Pariwisata
Kategori Kecil melampirkan PPK TDUP)
8. Izin Mendirikan Bangunan (IMB), Jika tanah atau bangunan
sewa dilengkapi dengan Perjanjian sewa-menyewa tanah atau
bangunan dan KTP pemilik tanah atau bangunan.
9. Izin lingkungan / SPPL dilengkapi dengan Rekomendasi
Kajian Lingkungan dari Dinas Lingkungan Hidup
10. Rekomendasi dari Dinas teknis dilengkapi berita acara
11. Bukti Kepesertaan BPJS Kesehatan atau Tenaga Kerja (Bagi
Permohonan Baru) / Bukti Lunas Bayar Bulan terakhir BPJS
Kesehatan atau Tenaga Kerja (Perpanjangan/Perubahan)
berkas permohonan
signature)
aplikasi OSS
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Surat Tanda Pendaftaran Waralaba (STPW) (Pemenuhan Komitmen
Izin Komersial/Operasional)
Prasarana informasi, kantin
dan/atau Fasilitas
Pengaduan
Pelayanan
Keamanan
Pelaksana tahunan
Jenis Pelayanan : Izin Usaha Kawasan Industri (IUKI)
No Komponen Uraian
1 2 3
tentang Perindustrian
Kawasan Industri.
4. Peraturan Menteri Perindustrian Republik Indonesia Nomor 15
Tahun 2019 tentang Penerbitan Izin Usaha Industri dan Izin
Usaha Perluasan dalam Kerangka Pelayanan Perizinan
Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik.
Karimun
2. Persyaratan 1. Formulir permohonan bermaterai
7. Izin Usaha Kawasan Industri diterbitkan OSS
8. Izin Lokasi
9. Izin Lingkungan
11. Rekomendasi dari Dinas Teknis Terkait
berkas permohonan
signature)
aplikasi OSS
4. Jangka Waktu 9 (sembilan) hari kerja
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Izin Usaha Kawasan Industri (IUKI) (Pemenuhan Komitmen Izin
Usaha)
Pelaksana bimbingan teknis tentang perizinan
Pengaduan
Pelayanan
Keamanan
Pelaksana tahunan
Jenis Pelayanan : Izin Perluasan Kawasan Industri (IPKI)
No Komponen Uraian
1 2 3
Kawasan Industri.
Karimun
3. Bagi Pelaku Usaha Berbadan Hukum dilengkapi
Akta Perusahaan (Pendirian/Cabang/Perubahan) dan
7. Izin Perluasan Kawasan Industri yang diterbitkan aplikasi OSS
8. IUKI yang berlaku efektif
9. Izin Lokasi
10. Perubahan Izin Lingkungan
11. Rekomendasi dilengkapi Berita Acara Pemeriksaan Teknis dari
Dinas Terkait
berkas permohonan
signature)
aplikasi OSS
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Izin Usaha Kawasan Industri (IUKI) (Pemenuhan Komitmen Izin
Usaha)
Pengaduan
Pelayanan
Keamanan
Pelaksana tahunan
TANDAR PELAYANAN PERIZINAN
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Izin Usaha Industri (IUI)
No Komponen Uraian
1 2 3
2. Peraturan Pemerintah Nomor 107 Tahun 2015 Tentang Izin
Usaha Industri
4. Peraturan Menteri Perindustrian Republik Indonesia Nomor
64/M-IND/PER/7/2016 tentang Besaran Jumlah Tenaga Kerja
dan Nilai Investasi Untuk Klasifikasi Usaha Industri
Tahun 2019 Tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri
Perindustrian Nomor 15 Tahun 2019 Tentang Penerbitan Izin
Usaha Industri Dan Izin Perluasan Dalam Kerangka Pelayanan
Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik
Karimun
7. Akun SIINas
10. Izin Lokasi (bagi yang dipersyaratkan)
11. Izin Lingkungan / SPPL dilengkapi dengan dokumen Kajian
Lingkungan yang telah disetujui Dinas Lingkungan Hidup
12. Rekomendasi dilengkapi Berita Acara Pemeriksaan Teknis
dikecualikan Bagi Industri Kecil (Diganti dengan Surat
Pernyataan siap beroperasi yang telah mendapat persetujuan
Dinas teknis)
13. Bukti Kepesertaan BPJS Kesehatan atau Tenaga Kerja / Bukti
bayar Bulan terakhir Kepesertaan BPJS Kesehatan atau Tenaga
Kerja (Bagi IUI Perubahan)
Persyaratan Khusus :
14. Surat Keterangan dari pengelola kawasan industri bagi yang
dikawasan industri (Kecuali Industri Kecil dan Menengah)
3. Sistem, 1. Pemohon melakukan registrasi perizinan berusaha melalui web
Mekanisme dan portal http://oss.go.id
6. Pemohon mengisi data perusahaan dan melengkapi persyaratan
sesuai dengan ketentuan yang berlaku
berkas permohonan
9. Kepala Seksi Perizinan dan Nonperizinan mengarahkan petugas
analis Perizinan dan Nonperizinan untuk melakukan analisa
permohonan izin dan entri data pada aplikasi
10. Petugas analis Perizinan dan Nonperizinan menyampaikan hasil
analisa kepada Kepala Seksi Perizinan dan Nonperizinan untuk
tindak lanjut berikutnya
11. Kepala Seksi Perizinan dan Nonperizinan membuat kesimpulan
hasil analisa dan meminta persetujuan Kepala Bidang untuk
dilakukan Peninjauan Lokasi terhadap permohonan izin yang
telah memenuhi persyaratan administrasi (apabila diperlukan)
signature)
aplikasi OSS
4. Jangka Waktu 9 (Sembilan) hari kerja
Penyelesaian
6. Produk Izin Usaha Industri (IUI)
Pelayanan
Prasarana dan/ informasi, kantin
atau Fasilitas
8. Kompetensi Sumberdaya manusia sudah dibekali dengan bimbingan-bimbingan
Pelaksana tekhnis tentang perizinan
Pengaduan
11. Jumlah 8 (delapan) orang
Pelaksana
Pelayanan
Keamanan
Pelaksana tahunan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Izin Perluasan Usaha Industri (IPUI)
No Komponen Uraian
1 2 3
2. Peraturan Pemerintah Nomor 107 Tahun 2015 Tentang Izin
Usaha Industri
4. Peraturan Menteri Perindustrian Republik Indonesia Nomor
64/M-IND/PER/7/2016 tentang Besaran Jumlah Tenaga Kerja
dan Nilai Investasi Untuk Klasifikasi Usaha Industri
Tahun 2019 Tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri
Perindustrian Nomor 15 Tahun 2019 Tentang Penerbitan Izin
Usaha Industri Dan Izin Perluasan Dalam Kerangka Pelayanan
Karimun
7. Akun SIINas
8. Izin Usaha diterbitkan OSS
(Perubahan)
12. Izin Usaha Industri Lama
13. Rekomendasi dilengkapi Berita Acara Pemeriksaan Teknis
dikecualikan Bagi Industri Kecil (Diganti dengan Surat
Pernyataan siap beroperasi yang telah mendapat persetujuan
Dinas teknis)
Persyaratan Khusus :
15. Surat Keterangan dari pengelola kawasan industri bagi yang
dikawasan industri (Kecuali Industri Kecil dan Menengah)
3. Sistem, 1. Pemohon melakukan registrasi perizinan berusaha melalui web
Mekanisme dan portal http://oss.go.id
berkas permohonan
permohonan izin dan entri data pada aplikasi
signature)
aplikasi OSS
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Izin Perluasan Usaha Industri (IPUI)
Pelaksana tekhnis tentang perizinan
Pengaduan
Pelaksana
Pelayanan
Keamanan
Pelaksana tahunan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Tanda Daftar Usaha Pariwisata (TDUP)
No Komponen Uraian
1 2 3
Tentang Kepariwisataan
Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik
3. Peraturan Menteri Pariwisata Republik Indonesia Nomor 10
Terintegrasi Secara Elektronik Sektor Pariwisata.
4. Peraturan Daerah Kabupaten Karimun Nomor 05 Tahun 2005
tentang Penyelenggaraan Usaha Kepariwisataan sebagaimana
diubah dalam Peraturan Daerah Kabupaten Karimun Nomor
02 Tahun 2011 tentang perubahan kedua atas Peraturan
Daerah Kabupaten Nomor 05 Tahun 2005 tentang
Penyelenggaraan Usaha Kepariwisataan
Karimun
2. Persyaratan 1. Surat permohonan bermaterai
Kementerian Hukum dan HAM
7. Izin Usaha diterbitkan OSS/ IUMK (Bagi Perorangan)
9. Izin Lokasi Perairan / Izin Pengelolaan Perairan/ Izin
Pengelolaan Kehutanan (Bagi yang dipersyaratkan)
10. Pertimbangan Teknis dari Instansi Terkait
sewa dengan Perjanjian sewa-menyewa tanah atau bangunan
dan KTP pemilik tanah atau bangunan.
(Permohonan Baru) / Bukti Lunas Bayar BPJS Kesehatan atau
Tenaga Kerja (Bagi Perpanjangan/Perubahan)
berkas permohonan
signature)
aplikasi OSS
4. Jangka Waktu 5 (lima) hari kerja
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Pemenuhan Komitmen Izin Usaha Tanda Daftar Usaha Pariwisata
(TDUP)
Penanganan
10. Tim penanganan pengaduan
Pengaduan
Pelayanan
Keamanan
Pelaksana tahunan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Izin Tempat Penjualan Minuman Beralkohol (ITP-MB)
No Komponen Uraian
1 2 3
1. Dasar Hukum 1. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentang Pajak Daerah
dan Retribusi Daerah
tentang Retribusi Daerah
Petunjuk Pelaksanaan Retribusi Golongan Perizinan Tertentu
Karimun
2. Persyaratan 1. Formulir Permohonan materai
Kementerian Hukum dan HAM (Bagi Permohonan
Baru/Perubahan)/ IUMK (Bagi Perorangan)
4. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
5. Surat Rekomendasi dari Camat setempat dilengkapi dengan
Persetujuan Warga di sekitar lokasi (bagi permohonan baru
atau perubahan)
6. Sket/Gambar denah lokasi (bagi permohonan baru atau
perubahan)
7. Sertifikat asli Izin Tempat Penjualan Minuman Beralkohol (ITP-
MB) (Perpanjangan/Perubahan)
8. Bukti Kepesertaan BPJS Kesehatan atau Tenaga Kerja / Bukti
Lunas Bayar Bulan terakhir BPJS Kesehatan atau Tenaga
Kerja (Bagi Perpanjangan/Perubahan)
3. Sistem, 1. Pemohon mengakses persyaratan dan formulir permohonan
Mekanisme dan pendaftaran pemenuhan komitmen/ perizinan melalui website
Prosedur https://dpmptsp.karimunkab.go.id/
komitmen / perizinan berusaha melalui portal web dengan
berkas permohonan
permohonan izin entri data pada aplikasi
dinas, draft pemenuhan komitmen/ Perizinan sebelum
memeriksa draft nota dinas, dan draft pemenuhan komitmen/
Perizinan sebelum dilakukannya validasi (persetujuan/
penolakan)
12. Petugas loket retribusi mencetak Surat Ketetapan Retribusi
Daerah (SKRD)
13. Kepala Sub Bagian Keuangan menandatangani Surat Ketetapan
Retribusi Daerah (SKRD)
14. Petugas Loket Retribusi Menginformasikan kepada pemohon
untuk melakukan pembayaran retribusi
15. Petugas loket retribusi menerima bukti setoran pembayaran
retribusi dan mengupload pada aplikasi
Pemenuhan Komitmen / Perizinan dengan tanda tangan
elektronik (digital signature)
mencetak dan/atau menyerahkan berkas dokumen pemenuhan
komitmen / Perizinan kepada pemohon
Penyelesaian
6. Produk Izin Tempat Penjualan Minuman Beralkohol
Pelayanan (ITP-MB)
Prasarana dan informasi, kantin
/atau Fasilitas
Pelaksana teknis tentang perizinan
Pengaduan
Pelaksana
Pelayanan
Keamanan
Pelaksana tahunan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Izin Pengelolaan dan Pengusahaan Burung Walet
No Komponen Uraian
1 2 3
Pembentukan Kabupaten Pelalawan, Kabupaten Rokan Hulu,
Kabupaten Rokan Hilir, Kabupaten Siak, Kabupaten
Karimun, Kabupaten Natuna, Kabupaten
Kuantan Singingi, Dan Kota Batam
2. Undang Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah
tentang Pajak Daerah Kabupaten Karimun
Petunjuk Pelaksanaan Sarang Burung Walet di Kabupaten
Karimun
Karimun
3. Bukti pembayaran fiskal dan Pajak Penjualan tiga bulan
terakhir dari Badan Pendapatan Daerah tahun
berlaku/sekarang
4. Izin Mendirikan Bangunan (IMB) Peruntukan Unggas (bagi
permohonan baru)
Hidup (bagi permohonan baru)
6. Rekomendasi Camat (Bagi Permohonan Baru/Perubahan)
(Permohonan Baru) atau Bukti Lunas Bayar BPJS Kesehatan
8. Pas foto terbaru berwarna
9. Sertifikat asli Izin Pengelolaan dan Pengusahaan Burung
Walet (bagi perpanjangan)
3. Sistem, Mekanisme 1. Pemohon mengakses persyaratan dan formulir permohonan
dan Prosedur pendaftaran pemenuhan komitmen/ perizinan melalui
berkas permohonan
analisa permohonan izin entri data pada aplikasi
nota dinas, draft pemenuhan komitmen/ Perizinan sebelum
memeriksa draft nota dinas, dan draft pemenuhan
komitmen/ Perizinan sebelum dilakukannya validasi
(persetujuan/ penolakan)
mencetak dan/atau menyerahkan berkas dokumen
pemenuhan komitmen / Perizinan kepada pemohon
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Izin Pengelolaan dan Pengusahaan Burung Walet
Pengaduan
Pelayanan
Keamanan
Pelaksana tahunan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Izin Usaha Lembaga Penempatan Tenaga Kerja Swasta
(IU-LPTKS) (Pemenuhan Komitmen)
No Komponen Uraian
1 2 3
1. Dasar Hukum 1. Undang-undang Nomor 13 Tahun 2003 tentang
Ketenagakerjaan
2. Peraturan Menteri Ketenagakerjaan Republik Indonesia Nomor
39 Tahun 2016 tentang Penempatan Tenaga Kerja
Karimun
2. Persyaratan 1. Permohonan bermaterai
bangunan dan KTP pemilik tanah atau bangunan (Perjanjian
Sewa paling singkat 5 (lima) tahun yang dikuatkan dengan
Akta Notaris)
(Permohonan Baru) / Bukti Lunas Bayar BPJS Kesehatan atau
Tenaga Kerja (Bagi Perpanjangan/Perubahan)
berkas permohonan
signature)
aplikasi OSS
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Pemenuhan Komitmen Izin Usaha Lembaga Penempatan Tenaga
Kerja Swasta (IU-LPTKS)
Pengaduan
Pelayanan
Keamanan
Pelaksana tahunan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Izin Lembaga Pelatihan Kerja (LPK)
No Komponen Uraian
1 2 3
Ketenagakerjaan
2. Peraturan Menteri Ketenagakerjaan Republik Indonesia Nomor
17 Tahun 2016 tentang Tata Cara Perizinan dan Pendaftaran
Lembaga Pelatihan Kerja
Karimun
bangunan dan KTP pemilik tanah atau bangunan (Perjanjian
Sewa paling singkat 3 (tiga) tahun yang dikuatkan dengan
Akta Notaris)
(Permohonan Baru) atau Bukti Lunas Bayar BPJS Kesehatan
berkas permohonan
signature)
aplikasi OSS
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Izin Lembaga Pelatihan Kerja (LPK) (Pemenuhan Komitmen)
Pengaduan
Pelayanan
Keamanan
Pelaksana tahunan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Izin Apotek
No Komponen Uraian
1 2 3
1. Dasar Hukum 1. Undang-undang Nomor 5 Tahun 1997 tentang Psikotropika
2. Peraturan Pemerintah Nomor 51 Tahun 2009 tentang
Pekerjaan Kefarmasian
3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 24 Tahun
2018 tentang Pelayanan Berusaha Terintergrasi Secara
Elektronik
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2015 tentang
Peredaran, Penyimpanan, Pemusnahan dan Pelaporan
Narkotika dan Prekusor Farmasi
Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9 Tahun 2017 Tentang
Apotek
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 26
Tahun 2018 tentang Pelayanan Perizinan Terintegrasi secara
Elektronik Sektor Kesehatan
Karimun
2. Persyaratan 1. Mengisi Formulir Permohonan
2. Identitas Pemohon (KTP-EL)
3. Izin Usaha Mikro Kecil (IUMK) yang diterbitkan OSS
7. Izin Operasional/Komersial yang diterbitkan OSS
8. Surat Izin Praktik Apoteker
10. Surat Rekomendasi dari Dinas Kesehatan disertai Berita
Acara Pemeriksaan lapangan
12. Pass foto terbaru berwarna
berkas permohonan
(digital signature)
aplikasi OSS
4. Jangka Waktu 7 (tujuh) hari kerja
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Izin Apotek (Pemenuhan Komitmen)
7. Sarana, Prasarana Parkir, gedung, ruangtunggu, AC, toilet, papan informasi, media
8. Kompetensi Sumber daya manusia sudah dibekali dengan bimbingan-
Pengaduan
11. Jumlah Pelaksana 10 (sepuluh) orang
Pelayanan
Keamanan
Pelaksana tahunan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Izin Toko Obat
No Komponen Uraian
1 2 3
1. DasarHukum 1. Undang-undang Nomor 35 Tahun 2009 tentang Narkotika
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
Pekerjaan Kefarmasian
Elektronik
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1331 Tahun 2009
tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 167 Tahun 1972 tentang Pedagang
Eceran Obat
6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
189/Menkes/SK/III/2006 tentang Kebijakan Obat Tradisional
7. Peraturan Kepala BPOM RI Nomor HK.00.05.1.23.3516
tentang Izin Edar Produk Obat, Obat tradisional, Kosmetik,
Suplemen Makanan yang bersumber, mengandung, dari
bahan tertentu dan atau Mengandung Alkohol
Tahun 2018 tentang Pelayanan Perizinan Terintegrasi secara
Elektronik Sektor Kesehatan;
Karimun
8. Surat Izin Praktik Tenaga Teknis Kefarmasian (SIPTTK)
10. Surat Rekomendasi dari Dinas Kesehatan disertai Berita Acara
Pemeriksaan lapangan
berkas permohonan
signature)
aplikasi OSS
4. Jangka Waktu 7 (Tujuh) hari kerja
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Surat Izin Toko Obat (Pemenuhan Komitmen)
Pengaduan
Pelayanan
Keamanan
Pelaksana tahunan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Izin Usaha Mikro Obat Tradisional (IUMOT)
No Komponen Uraian
1 2 3
1. Dasar Hukum 1. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 24 Tahun
2018 Tentang Pelayanan Berusaha Terintergrasi Secara
Elektronik
Tahun 2018 tentang pelayanan Perizinan berusaha
Terintergrasi Secara Elektronik Sektor Kesehatan
Tahun 2012 tentang Industri dan Usaha Obat Tradisional
Tahun 2012 tentang Registrasi Obat Tradisional
Karimun
berkas permohonan
signature)
aplikasi OSS
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Izin Usaha Kecil dan Mikro Obat Tradisional (IUKMOT)
Pengaduan
Pelayanan
Keamanan
Pelaksana tahunan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Izin Toko Alat Kesehatan
No Komponen Uraian
1 2 3
Elektronik
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :
1184 /Menkes /Per/X/2004 tentang Pengamanan Alat
Kesehatan dan Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga
1191 /Menkes /Per/VIII/2010 tentang Penyaluran Alat
Kesehatan
Karimun
bangunan dan KTP pemilik tanah atau bangunan (Minimal 2
Tahun) (Permohonan Baru)
berkas permohonan
signature)
aplikasi OSS
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Izin Toko Alat Kesehatan (Pemenuhan Komitmen)
Pengaduan
Pelayanan
Keamanan
Pelaksana tahunan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Izin Perusahaan Rumah Tangga (PRT) Alat Kesehatan
dan Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga (PKRT)
No Komponen Uraian
1 2 3
Elektronik
1184 /Menkes /Per/X/2004 tentang Pengamanan Alat
Kesehatan dan Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga
Karimun
bangunan dan KTP pemilik tanah atau bangunan (Minimal 2
Tahun) (Permohonan Baru)
berkas permohonan
signature)
aplikasi OSS
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Izin Perusahaan Rumah Tangga (PRT) Alat Kesehatan dan
Perbekalan Kesehatan Rumah Tangga (PKRT) (Pemenuhan
Komitmen)
Pengaduan
Pelayanan
Keamanan
Pelaksana tahunan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Surat Izin Operasional Klinik
No Komponen Uraian
1 2 3
1. Dasar Hukum 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
2. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan
Lingkungan
Elektronik
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan
Registrasi Tenaga Kesehatan
Klinik
Sektor Kesehatan
Karimun
2. Identitas Pemohon (KTP-EL) (Pemilik dan Penanggungjawab)
Pengesahan sebagai Badan Hukum/Badan Usaha/ Izin
Usaha Mikro Kecil (IUMK) dari OSS
7. Izin Komersial/Operasional yang diterbitkan OSS
8. Izin Lingkungan
a. Rawat Jalan
SPPL yang dilengkapi Perjanjian Kerjasama
PengelolaanLimbah Medis Padat dan Cair dengan pihak
lain yg telah memiliki Izin Pengelolaan Limbah
b. Rawat Inap
Dokumen UKL-UPL
9. Izin Mendirikan Bangunan (IMB) Jika tanah atau bangunan
bangunan dilengkapi KTP pemilik tanah atau bangunan
(Minimal 5 Tahun)
10. Surat Rekomendasi dari Dinas Kesehatan
13. Mengembalikan Surat Izin Operasional Klinik
berkas permohonan
(digital signature)
aplikasi OSS
4. Jangka Waktu 21 (dua puluh satu) hari kerja
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Surat Izin Operasional Klinik (Pemenuhan Komitmen)
Pengaduan
11. Jumlah Pelaksana 12 (dua belas) orang
Pelayanan
Keamanan
Pelaksana tahunan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Surat Izin Operasional Laboratorium Klinik Umum
Pratama (Pemenuhan Komitmen)
No Komponen Uraian
1 2 3
Kesehatan
3. Peraturan Pemerintah Nomor 46 Tahun 2014 tentang Sistem
Informasi Kesehatan
Lingkungan
Elektronik
Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor :
411/Menkes/Per/III/2010 tentang Laboratorium Klinik
Sektor Kesehatan
Karimun
2. Persyaratan 1. Mengisi Formulir Permohonan Bermaterai
2. Identitas Pemohon (KTP-EL) (Pemilik)
3. Surat Penunjukan sebagai Dokter Penanggungjawab
Laboratorium dilengkapi dengan KTP-EL
7. Izin Operasional yang diterbitkan OSS
8. Izin Lingkungan dilengkapi dengan dokumen Kajian
/ SPPL
10. Izin Mendirikan Bangunan (IMB) Jika tanah atau bangunan
bangunan dilengkapi KTP pemilik tanah atau bangunan
11. Sertifikat Laik Fungsi (SLF) (bagi yang dipersyaratkan)
12. Surat Perjanjian Kerjasama Laboratorium dengan
Perusahaan Tempat Pembuangan Limbah
13. Notifikasi Dinas Kesehatan Kabupaten Karimun
Permohonan Baru) / Bukti Lunas Bayar Bulan terakhir
BPJS Kesehatan atau Tenaga Kerja (Perpanjangan/
Perubahan)
15. Pas foto berwarna Terbaru
16. Surat Izin Operasional (Perpanjangan/Perubahan)
3. Sistem, Mekanis 1. Pemohon melakukan registrasi perizinan berusaha melalui
medan Prosedur web portal http://oss.go.id
berkas permohonan
(digital signature)
aplikasi OSS
4. Jangka Waktu 10 (Sepuluh) hari kerja
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Surat Izin Operasional Laboratorium Klinik Umum Pratama
Pengaduan
12. Jaminan Pelayanan Sesuai maklumat pelayanan
13. Jaminan Keamanan Kepastian izin usaha
Pelaksana tahunan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Izin Mendirikan Rumah Sakit
No Komponen Uraian
1 2 3
1. Dasar Hukum 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
2. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 24
Tahun 2018 tentang Pelayanan Berusaha Terintergrasi
Secara Elektronik
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
56 tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah
Sakit
24 tahun 2016 tentang Persyaratan Teknis Bangunan dan
Prasarana Rumah Sakit
26 tahun 2018 tentang Pelayanan Perizinan Berusaha
Terintegrasi Secara Elektronik Sektor Kesehatan
tahun 2020 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit
Karimun
2. Persyaratan 1. Mengisi Formulir Permohonan Beramterai
2. Identitas Pemilik Rumah Sakit (KTP-EL)
7. Izin Lingkungan dilengkapi dengan dokumen Kajian
9. Izin Mendirikan Bangunan (IMB) (sesuai dengan
peruntukan)
10. Rekomendasi Dinas Kesehatan Kabupaten Karimun
berkas permohonan
(digital signature)
aplikasi OSS
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Surat Izin Mendirikan Rumah Sakit (Pemenuhan
Komitmen)
7. Sarana, Prasarana Parkir, gedung, ruangtunggu, AC, toilet, papan informasi,
dan/atau Fasilitas media informasi, kantin
9. Pengawasan Pelaksanaan pengawasan internal secara berjenjang hingga
Internal di tingkat pengawasan oleh Kepala Satuan Kerja (waskat)
Pengaduan
11. Jumlah Pelaksana 14 (empat belas ) orang
Keamanan
14. Evaluasi Kinerja Pelaksanaan evaluasi kinerja dilakukan secara rutin dan
Pelaksana evaluasi tahunan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Surat Izin Operasional Rumah Sakit
No Komponen Uraian
1 2 3
Kesehatan
Secara Elektronik
56 tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah
Sakit
24 tahun 2016 tentang Persyaratan Teknis Bangunan
dan Prasarana Rumah Sakit
26 tahun 2018 tentang Pelayanan Perizinan Berusaha
Terintegrasi Secara Elektronik Sektor Kesehatan
Karimun
2. Identitas Penanggungjawab (KTP-EL)
3. Izin Operasional Komersial yang diterbitkan OSS
4. Izin Mendirikan Rumah Sakit
5. Sertifikat Laik Fungsi (SLF)
6. Profil Rumah Sakit, yang meliputi : Visi dan Misi,
Lingkup Kegiatan, Rencana Strategi dan Struktur
Organisasi
7. Dokumentasi administrasi dan manajemen meliputi :
a. Badan Hukum dan Kepemilikan
b. Peraturan Internal Rumah Sakit
c. Komite Medik
d. Komite Perawatan
e. Satuan Pemeriksaan Internal
f. Standar Prosedur Operasional Kredensial Staf Medis
g. Surat Penugasan Klinis Staf Medis
8. Rekomendasi dari Dinas Kesehatan dilengkapi dengan
Berita Acara Pemeriksaan Lapangan
9. Sertifikat Akreditasi Rumah Sakit (Perpanjangan)
10. Sertifikat Izin Operasional Rumah Sakit Lama
Prosedur 2. Pemohon mengisi data dan melengkapi persyaratan
perizinan berusaha sesuai dengan ketentuan yang berlaku
7. Petugas Loket 2 memeriksa seluruh kelengkapan
persyaratan berkas permohonan
petugas analis Perizinan dan Nonperizinan untuk
melakukan analisa permohonan izin dan entri data pada
aplikasi
hasil analisa kepada Kepala Seksi Perizinan dan
Nonperizinan untuk tindak lanjut berikutnya
12. Jika Persyaratan administrasi ditemukan tidak sesuai
dengan ketentuan maka akan dibuat surat penolakan
terhadap berkas permohonan yang tidak disetujui
komitmen sebelum dilakukannya validasi (persetujuan/
penolakan)
15. Kepala Dinas menandatangani Surat Persetujuan/
Penolakan Pemenuhan Komitmen dengan tanda tangan
16. Petugas Loket 4 (Loket Pengambilan dan Legalisasi
Perizinan) mencetak berkas dokumen pemenuhan
komitmen
aplikasi OSS
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Surat Izin Operasional Rumah Sakit
9. Pengawasan (Pelaksanaan pengawasan internal secara berjenjang hingga di
Pengaduan
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Sertifikat Produksi Pangan Industri Rumah Tangga
(SPP-IRT) (Pemenuhan Komitmen)
No Komponen Uraian
1 2 3
1. Dasar Hukum 1. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 24
Secara Elektronik
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 26 Tahun 2018
tentang Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara
Elektronik Sektor Kesehatan
3. Peraturan Kepala Badan Pengawasan Obat dan Makanan
Republik Indonesia Nomor 22 Tahun 2018 tentang
Pedoman Pemberian Sertifikat Produksi Pangan Industri
Rumah Tangga
Karimun
Pengesahan sebagai Badan Hukum/Badan Usaha (Jika
Berbadan Hukum)
5. IUMK yang diterbitkan dari OSS
6. Izin Operasional/ Komersial SPP-IRT yang diterbitkan OSS
7. Sertifikat Penyuluhan Keamanan Pangan
10. Sertifikat Produksi Pangan Industri Rumah Tangga (SPP-IRT)
(Perpanjangan/ Perubahan)
berkas permohonan
(digital signature)
aplikasi OSS
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Sertifikat Produksi Pangan Industri Rumah Tangga (SPP IRT)
9. Pengawasan (Tulis jenis Pengawasan terkait izin yang dikeluarkan)
Internal
Pengaduan
Pelayanan
Keamanan
Pelaksana tahunan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Surat Izin Penyelenggaraan Pengendalian Vektor dan
Binatang Pembawa Penyakit
No Komponen Uraian
1 2 3
1. Dasar Hukum 1. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2009 tentang
perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup
Pengawasan atas Peredaran, Penyimpanan dan
Penggunaan Pestisida
Kesehatan Lingkungan
258/MENKES/PER/III/1992 tentang Persyaratan
Kesehatan Pengelolaan Pestisida
1350/MENKES/SK/XII/2001 tentang Pengelolaan
Pestisida
1405/MENKES/SK/XI/2002 tentang Persyaratan
Kesehatan Lingkungan Kerja Perkantoran dan Industri
7. Peraturan Menteri Pertanian Nomor : 42/
PERMENTAN/SR.140/2/2007 tentang Pengawasan
Pestisida
373/MENKES/SK/III/2007 tentang Standar Profesi
Sanitarian
9. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
32 Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Pekerja Tenaga
Sanitasi
374/MENKES/SK/III/2010 tentang Pengendalian Vektor
Karimun
6. Tenaga Entomologi atau tenaga kesehatan yang terlatih
bidang entomologi dilengkapi dengan Ijazah atau Sertifikat
Kompetensi
Hidup
8. Rekomendasi dari Dinas Kesehatan disertai Berita Acara
Mekanisme web portal http://oss.go.id
dan Prosedur 2. Pemohon mengisi data dan melengkapi persyaratan perizinan
berkas permohonan
(digital signature)
aplikasi OSS
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Pemenuhan Komitmen Surat Izin Pengendalian Vektor
Pembawa Penyakit (Pemenuhan Komitmen)
7. Sarana, Parkir, gedung, ruang tunggu, AC, toilet, papan informasi,
Prasarana dan media informasi, kantin
/atau Fasilitas
Pengaduan
Pelaksana
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Izin Optikal
No Komponen Uraian
1 2 3
Kesehatan
Tahun 2016 tentang Penyelenggaraan Izin Optikal
Karimun
2. Persyaratan 1. Surat permohonan bermaterai
3. Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) / IUMK yang
diterbitkan OSS
4. Surat Izin Kerja Refraksionis Opstien (SIKRO) dilengkapi
dengan Identitas (KTP-E) Refraksionis Opstien
5. Izin Mendirikan Bangunan (IMB) (jika bangunan sewa
dilengkapi dengan surat sewa menyewa)
6. Surat Rekomendasi atau Persetujuan Teknis dari Dinas
Kesehatan
7. SPPL dilengkapi dengan Rekomendasi Kajian Lingkungan dari
Dinas Lingkungan Hidup
berkas permohonan
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Surat Izin Optikal
dan/atau Fasilitas informasi, kantin.
Pelaksana bimbingan teknis tentang perizinan.
10. Penanganan Tim penanganan pengaduan.
Pengaduan
Pelayanan
Keamanan
Pelaksana tahunan
Jenis Pelayanan : Surat Izin Tukang Gigi
No Komponen Uraian
1 2 3
1. Dasar Hukum 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan
Pelayanan Perizinan Secara Online di Dinas Penanaman Modal
dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Karimun
Karimun
2. Identitas Pemohon
a. Identitas Pemohon (KTP-E/SKTT/Passport)
b. Surat Keterangan Domisili KTP Non Karimun
c. NPWP Pemohon
3. Biodata Tukang Gigi
4. Surat Keterangan Kepala Desa/ Lurah tempat melakukan
pekerjaan sebagai Tukang Gigi
5. Izin Mendirikan Bangunan, jika bangunan sewa lampirkan
Perjanjian sewa-menyewa Izin Mendirikan Bangunan dan
Kartu Tanda Penduduk (KTP) pemilik bangunan
6. Rekomendasi dari Dinas Kesehatan Kabupaten Karimun
8. Scan Asli Surat Izin Tukang Gigi yang lama untuk
Perpanjangan dan/atau Perubahan
Mekanisme dan pendaftaran pemenuhan komitmen/ perizinan melalui website
Prosedur https://dpmptsp.karimunkab.go.id/
berkas permohonan
penolakan)
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Surat Izin Tukang Gigi
Pengaduan
Pelayanan
Keamanan
Pelaksana tahunan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Surat Terdaftar Penyehat Tradisional (STPT)
No Komponen Uraian
1 2 3
2014 tentang Pelayanan Kesehatan Tradisional
Tahun 2016 tentang Pelayanan Kesehatan Tradisional
Empiris
Tahun 2014 tentang Pelayanan Kesehatan SPA
Karimun
a. Identitas Pemohon (KTP-E)
3. Sertifikat/Ijazah Kompetensi Terapis yang diterbitkan oleh
Lembaga Sertifikasi Kompetensi (LSK) dan/atau Lembaga
Sertifikasi Profesi (LSP) (khusus Terapis SPA)
4. Rekomendasi dari Dinas Kesehatan
7. Surat Terdaftar Penyehat Tradisional (STPT) yang lama
(untuk Perpanjangan dan Perubahan) Menyerahkan seluruh
dokumen persyaratan pada saat pengambilan izin
berkas permohonan
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Surat Terdaftar Penyehat Tradisonal (STPT)
Pengaduan
11. Jumlah Pelaksana 10 (Sepuluh) orang
Pelayanan
Keamanan
Pelaksana tahunan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Izin Operasional Unit Transfusi Darah (UTD)
No Komponen Uraian
1 2 3
1. Dasar Hukum 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
83 Tahun 2014 tentang Unit Transfusi Darah, Bank
Darah dan Jejaring Transfusi Darah
Pelayanan Perizinan Secara Online di Dinas Penanaman
Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten
Karimun
Karimun
4. Surat Penunjukan Dokter Penanggungjawab UTD
dilengkapi dengan KTP-El dan sertifikat pelatihan di
bidang transfusi darah
5. Surat Izin Kerja (SIK) Perawat
6. Ijazah Tenaga Administrasi
7. Profil UTD, meliputi visi dan misi, lingkup
kegiatan, rencana strategi, dan struktur organisasi
Rekomendasi dari
8. Dinas Kesehatan disertai Berita Acara Pemeriksaan
lapangan
Perubahan)
Mekanisme dan pendaftaran pemenuhan komitmen/ perizinan melalui
Prosedur website https://dpmptsp.karimunkab.go.id/
melakukan analisa permohonan izin entri data pada
aplikasi
Penolakan Pemenuhan Komitmen / Perizinan dengan tanda
tangan elektronik (digital signature)
Perizinan) mencetak dan/atau menyerahkan berkas
dokumen pemenuhan komitmen / Perizinan kepada
pemohon
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Izin Operasional Unit Transfusi Darah (UTD)
9. Pengawasan (Tulis jenis Pengawasan terkait izin yang dikeluarkan)
Internal
Pengaduan
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Izin Operasional Puskesmas
No Komponen Uraian
1 2 3
1. Dasar Hukum 1. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
4 Tahun 2014 tentang Perizinan dan Regristrasi
Puskesmas
43 Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
Karimun
2. Persyaratan 1. Mengisi Formulir Permohonan bermaterai
3. Penunjukan selaku Kepala Puskesmas dilengkapi dengan
(KTP-EL)
4. SIK Atau SIP Tenaga Kesehatan
5. Ijazah Tenaga Administrasi
6. Izin Mendirikan Bangunan (IMB)
7. Studi Kelayakan (Puskesmas yang baru akan didirikan
atau akan dikembangkan) yang ditandatangani oleh
Kepala Dinas Kesehatan
8. Dokumen pengelolaan lingkungan sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan
9. Surat keputusan dari bupati/wali kota terkait kategori
Puskesmas untuk Puskesmas yang mengajukan
permohonan perpanjangan izin operasional
10. Profil Puskesmas yang meliputi aspek lokasi,
bangunan, prasarana, peralatan, ketenagaan,
kefarmasian, laboratorium klinik, pengorganisasian,
dan penyelenggaraan pelayanan untuk Puskesmas
yang mengajukan permohonan perpanjangan izin
operasional
aplikasi
pemohon
4. Jangka Waktu 28 (dua puluh delapan) hari kerja
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Izin Menyelenggarakan Pelayanan Kesehatan Puskesmas
7. Sarana, Prasarana Parkir, gedung, ruang tunggu, AC, toilet, papan informasi,
Pengaduan
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Surat Izin Operasional Radiologi
No Komponen Uraian
1 2 3
1. Dasar Hukum 1. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 81 Tahun 2013
tentang Penyelenggaraan Pekerjaan Radiografer
780/MENKES/PER/VIII/2008 Tentang Penyelenggaraan
Pelayanan Radiologi
1014/MENKES/SK/XI/2008 tentang Standar Pelayanan
Radiologi Diagnostik di Sarana Pelayanan Kesehatan
Karimun
Pengesahan sebagai Badan Hukum/Badan Usaha (Jika
Berbadan Hukum)
4. Surat Izin Praktek Dokter Radiologi
bangunan dan KTP pemilik tanah atau bangunan (minimal 5
(lima) tahun)
Hidup
8. Rekomendasi dari Dinas Kesehatan disertai Berita Acara
Mekanisme pendaftaran pemenuhan komitmen/ perizinan melalui
dan Prosedur website https://dpmptsp.karimunkab.go.id/
berkas permohonan
penolakan)
4. Jangka Waktu 4 (empat) hari kerja
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Surat Izin Operasional Radiologi

7. Sarana, Parkir, gedung, ruangtunggu, AC, toilet, papan informasi,
Prasarana dan media informasi, kantin
/atau Fasilitas
Pengaduan
Pelaksana
Pelayanan
Keamanan
Jenis Pelayanan : Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Hotel
No Komponen Uraian
1 2 3
1. Dasar Hukum 1. Undang-undang Nomor 8 Tahun 1999 tentang Perlindungan
Konsumen
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
80/MENKES/PER/II/1990 tentang Persyaratan Kesehatan
Hotel
Karimun
2. Identitas Pemohon (KTP-EL) pimpinan hotel dan penanggung
jawab lingkungan/sanitasi
3. Jika Perseorangan
a. NPWP Pemilik dan NPWPD
b. Izin Usaha Mikro Kecil (IUMK) yang diterbitkan OSS
Jika Berbadan Hukum
a. NPWP Perusahaan dan NPWPD
b. Akta Perusahaan (Pendirian/Cabang/ Perubahan) dan
BPJS Kesehatan atau Tenaga Kerja (Perpanjangan
/Perubahan)
melakukan analisa permohonan izin entri data pada aplikasi
pemohon
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Hotel
dan/atauFasilitas informasi, kantin
Pengaduan
Jenis Pelayanan : Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Jasa Boga
No Komponen Uraian
1 2 3
Konsumen
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
1096/MENKES/PER/VI/2011 tentang Higiene Sanitasi Jasa
Boga
Karimun
2. Identitas Pemohon (KTP-E/SKTT/Passport) pimpinan dan
penanggung jawab Sanitasi
c. NPWP Pemilik dan NPWPD
d. Izin Usaha Mikro Kecil (IUMK) yang diterbitkan OSS
Jika Berbadan Hukum
c. NPWP Perusahaan dan NPWPD
d. Akta Perusahaan (Pendirian/Cabang/ Perubahan) dan
BPJS Kesehatan atau Tenaga Kerja (Perpanjangan
/Perubahan)
pemohon
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Jasa Boga
Pengaduan
Jenis Pelayanan : Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Rumah Makan dan
Restoran
No Komponen Uraian
1 2 3
Konsumen
2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :
1098/MENKES/SK/VIII/2003
Karimun
Karimun
Karimun
Jika Berbadan Hukum
Kesehatan atau Tenaga Kerja (Perpanjangan /Perubahan)
berkas permohonan
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Rumah Makan dan Restoran
Pengaduan
Pelayanan
Keamanan
Pelaksana tahunan
Jenis Pelayanan : Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Depot Air Minum
No Komponen Uraian
1 2 3
Konsumen
tahun 2014 tentang Higiene Sanitasi Depot Air Minum
736/MENKES/PER/VI/2010 tentang Tata Laksana
Pengawasan Kualitas Air Minum
492/MENKES/PER/IV/2010 tentang Persyaratan Kualitas Air
Minum
Karimun
Jika Berbadan Hukum
Kesehatan atau Tenaga Kerja (Perpanjangan /Perubahan)
pemohon
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Sertifikat Laik Hygiene Sanitasi Depot Air Minum
Pengaduan
Pelayanan
Keamanan
Pelaksana tahunan
Jenis Pelayanan : Surat Izin Praktek Dokter/Dokter Gigi/Dokter
Spesialis/Dokter Gigi Spesialis
No Komponen Uraian
1 2 3
1. Dasar Hukum 1. Undang-Undang Nomor 22 Tahun 2004 tentang Praktek
Dokter
Kesehatan
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor
2052/MENKES/PER/X/2011 tentang Izin Praktek Dokter
Karimun
2. Persyaratan 1. Surat Permohonan bermaterai
3. Surat Tanda Registrasi (STR) yang diterbitkan dan
dilegalisasi
(baru)/ Bukti Lunas Bayar Bulan Terakhir (Perpanjangan
/Perubahan)
7. Mengembalikan Sertifikat Asli Surat Izin Praktek
(Perpanjangan)
aplikasi
pemohon
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Surat Izin Praktek Dokter/Dokter Gigi/Dokter Spesialis/Dokter
Gigi Spesialis
9. Pengawasan Internal Pelaksanaan pengawasan internal secara berjenjang hingga di
tingkat pengawasan oleh Kepala Satuan Kerja (waskat)
Pengaduan
Jenis Pelayanan : Surat Izin Praktek Perawat (SIPP)
No Komponen Uraian
1 2 3
Keperawatan
2. Permenkes Nomor 26 Tahun 2019 tentang Pelaksanaan
Undang-Undang Nomor 38 Tahun 2014 tentang
Keperawatan
Karimun
 WNI
a. KTP elektronik Pemohon
 WNA
a. Kartu Izin Tinggal Terbatas (KITAS) atau VISA dan
Paspor
b. Bukti lulus Bahasa Indonesia dari Pusat Bahasa
Indonesia.
c. Surat Keterangan Tempat Tinggal (SKTT)
3. Fotocopy STR yang masih berlaku dan dilegalisir oleh
MTKP/MTKI
(baru)/ Bukti Lunas Bayar Bulan Terakhir
6. Mengembalikan Sertifikat Asli Surat Izin Praktik Perawat
(SIPP) (Perpanjangan)
aplikasi
pemohon
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Surat Izin Praktek Perawat (SIPP)
Pengaduan
Jenis Pelayanan : Surat Izin Praktek Bidan (SIPB)
No Komponen Uraian
1 2 3
Kesehatan
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 2019
tentang Kebidanan
Tahun 2017 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik
Bidan
Karimun
2. Persyaratan 1. Surat Permohonan bermaterai
 WNI
 WNA
Paspor
Indonesia.
3. Fotokopi Surat Tanda Registrasi (STR) legalisir
(baru)/ Bukti Lunas Bayar Bulan Terakhir (Perpanjangan/
Perubahan)
7. Mengembalikan Sertifikat Asli Surat Izin Praktek
aplikasi
pemohon
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Surat Izin Praktek Bidan (SIPB)
9. Pengawasan Internal (Pelaksanaan pengawasan internal secara berjenjang hingga di
Pengaduan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Surat Izin Praktek Terapis Gigi dan Mulut (SIPTGM)
No Komponen Uraian
1 2 3
1. Dasar Hukum 1. Undang-Undang Nomor 36 tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan
2. Peraturan Menteri Kesehantan Republik Indonesia Nomor 20
Tahun 2016 Tentang Izin Penyelenggaraan Praktik Terapis
Gigi dan Mulut
Karimun
 WNI
 WNA
a. Kartu Izin Tinggal Terbatas (KITAS) atau VISA dan Paspor
Indonesia.
3. Surat Tanda Registrasi (STR)
Perubahan)
6. Sertifikat Asli Surat Izin Praktek (Perpanjangan/ Perubahan)
pertama untuk Izin Praktik Kedua
3. Sistem, Mekanis 1. Pemohon mengakses persyaratan dan formulir permohonan
medan Prosedur pendaftaran pemenuhan komitmen/ perizinan melalui
berkas permohonan
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Surat Izin Praktek Terapi Gigi Dan Mulut (SIPTGM)
Pengaduan
Pelayanan
Keamanan
Pelaksana tahunan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Surat Izin Praktik Tenaga Teknik Kefarmasian (SIPTTK)
No Komponen Uraian
1 2 3
Kesehatan
Tahun 2016 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 889/MENKES/PER/V/2011 tentang
Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian
3. Surat Edaran Nomor Hk.02.02/Menkes/24/2017 tentang
Petunjuk Pelaksanaan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
31 Tahun 2016 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 889/Menkes/Per/V/2011 tentang
Registrasi, Izin Praktik, dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian
Pendelegasian Wewenang Perizinan dan Nonperizinan kepada
Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu
Satu Pintu Kabupaten Karimun
 WNI
 WNA
Indonesia.
Perubahan)
pertama untuk Izin Praktik Kedua atau Sertifikat Asli Surat
Izin Praktek (Perpanjangan/ Perubahan) pertama dan kedua
untuk Izin Praktik Ketiga
berkas permohonan
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Surat Izin Praktik Tenaga Teknis Kefarmasian (SIPTTK)
Pengaduan
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Surat Izin Praktek Apoteker (SIPA)
No Komponen Uraian
1 2 3
Kesehatan.
889/MENKES/PER/V/2011 tentang Registrasi, Izin
Praktik, Izin Kerja Tenaga Kefarmasian
Karimun
 WNI
 WNA
Paspor
Indonesia.
3. Fotocopy Surat Tanda Registrasi (STR) yang dilegalisir oleh
KFN
Perubahan)
7. Sertifikat Asli Surat Izin Praktek (Perpanjangan/
Perubahan) pertama untuk Izin Praktik Kedua
aplikasi
pemohon
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Surat Izin Praktek Apoteker (SIPA)
8. Kompetensi Pelaksana Sumber daya manusia sudah dibekali dengan bimbingan-
bimbingan tekhnis tentang perizinan
Pengaduan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Surat Izin Kerja Terapis Wicara (SIKTW)/
Surat Izin Praktek Terapis Wicara (SIPTW)
No Komponen Uraian
1 2 3
Kesehatan
2. Permenkes Nomor 24 Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan
Pekerjaan dan Prkatik Terapis Wicara
Karimun
 WNI
 WNA
Indonesia.
5. Bukti Kepesertaan BPJS Kesehatan atau Tenaga Kerja (baru)/
Bukti Lunas Bayar Bulan Terakhir (Perpanjangan/ Perubahan)
dan Prosedur pendaftaran pemenuhan komitmen/ perizinan melalui website
berkas permohonan
penolakan)
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Surat Izin Kerja Terapis Wicara (SIKTW)/Surat Izin Praktek
Terapis Wicara (SIPTW)
Pengaduan
Pelayanan
Keamanan
Pelaksana tahunan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Surat Izin Kerja Fisioterapi (SIKF)/Surat Izin Praktek
Fisioterapi (SIPF)
No Komponen Uraian
1 2 3
Kesehatan
Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Pekerjaan dan Praktik
Fisioterapis
Karimun
 WNI
 WNA
Indonesia.
Perubahan)
berkas permohonan
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Surat Izin Kerja Fisioterapi (SIKFT)/Surat Izin Praktek Fisioterapi
(SIPFT)
Pengaduan
Pelayanan
Keamanan
Pelaksana tahunan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Surat Izin Praktek Ahli Teknologi Laboratorium
Medik (SIP ATLM)
No Komponen Uraian
1 2 3
Kesehatan
Tahun 2015 tentang Penyelenggaraan Praktik Ahli Teknologi
Laboratorium Medik
Karimun
 WNI
 WNA
Indonesia.
Perubahan)
berkas permohonan
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Surat Izin Praktek Ahli Teknologi Laboratorium Medik (SIP ATLM)
Pengaduan
Pelayanan
Keamanan
Pelaksana tahunan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Surat Izin Kerja Radiographer (SIKR)
No Komponen Uraian
1 2 3
Kesehatan
Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Pekerjaan Radiografer
Karimun
2. Persyaratan 1. Permohonan bermaterai 6000
 WNI
 WNA
Paspor
Indonesia.
Perubahan)
pemohon
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Surat Izin Kerja Radiographer (SIKR)
Pengaduan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Surat Izin Kerja Refraksionis Optisien (SIKRO)
No Komponen Uraian
1 2 3
Kesehatan
2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :
544/MENKES/SK/VI/2002 tentang Registrasi dan Izin Kerja
Refraksionis Optisien
Karimun
 WNI
 WNA
Indonesia.
Perubahan)
berkas permohonan
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Surat Izin Kerja Refraksionis Optisien (SIKRO)
Pengaduan
Pelayanan
Keamanan
Pelaksana tahunan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Surat Izin Kerja Perekam Medis (SIKPM)
No Komponen Uraian
1 2 3
Kesehatan
Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Pekerjaan Perekam
Medis
Karimun
 WNI
 WNA
Indonesia.
Perubahan)
berkas permohonan
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Surat Izin Kerja Perekam Medis (SIKPM)
Pengaduan
Pelayanan
Keamanan
Pelaksana tahunan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Surat Izin Kerja Tenaga Sanitarian (SIKTS)
No Komponen Uraian
1 2 3
Kesehatan
2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 32
Tahun 2013 tentang penyelenggaraan Pekerja Tenaga Sanitasi
Karimun
 WNI
 WNA
Indonesia.
5. Bukti Kepesertaan BPJS Kesehatan atau Tenaga Kerja (baru)/
Bukti Lunas Bayar Bulan Terakhir (Perpanjangan/ Perubahan)
dan Prosedur pendaftaran pemenuhan komitmen/ perizinan melalui website
berkas permohonan
penolakan)
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Surat Izin Kerja Tenaga Sanitarian
9. Pengawasan (Pelaksanaan pengawasan internal secara berjenjang hingga di
Pengaduan
Pelayanan
Keamanan
Pelaksana tahunan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Surat Izin Praktik Tenaga Gizi (SIPTGz) /
Surat Izin Kerja Tenaga Gizi (SIKTGz)
No Komponen Uraian
1 2 3
1. Dasar Hukum 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 26
Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Pekerjaan dan Praktik
Tenaga Gizi
Karimun
 WNI
 WNA
Indonesia.
Perubahan)
berkas permohonan
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Surat Izin Praktek Perawat (SIPP)
Pengaduan
Pelayanan
Keamanan
Pelaksana tahunan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Surat Izin Praktik Penata Anastesi (SIPPA)
No Komponen Uraian
1 2 3
Tahun 2016 tentang Izin Dan Penyelenggaraan Praktik
Penata Anestesi
Karimun
 WNI
 WNA
Indonesia.
Perubahan)
berkas permohonan
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Surat Izin Praktik Penata Anastesi (SIPPA)
Pengaduan
Pelayanan
Keamanan
Pelaksana tahunan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Surat Izin Kerja Perawat Transfusi Darah (SIKPTD)
No Komponen Uraian
1 2 3
Tahun 2013 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor HK.02.02/MENKES/148/I/2010 tentang
Izin dan Penyelenggaraan Praktik Perawat
HK.02.02/MENKES/148/I/2010 tentang Izin dan
Penyelenggaraan Praktik Perawat
Tahun 2014 Unit Transfusi Darah, Bank Darah Rumah
Sakit, dan Jejaring Pelayanan Transfusi Darah
Karimun
 WNI
 WNA
Paspor
Indonesia.
3. Fotocopy Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku
dan dilegalisir
Perubahan)
pemohon
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Surat Izin Kerja Perawat Transfusi Darah (SIKPTD)
Pengaduan
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Surat Izin Praktik Elektromedis (SIP-E)
No Komponen Uraian
1 2 3
Kesehatan
Tahun 2015 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik
Elektromedis
Karimun
 WNI
 WNA
Indonesia.
3. Fotocopy STR-E dan STR-E Sementara Bagi WNA
Perubahan)
berkas permohonan
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Surat Izin Praktik Elektromedis (SIP-E)
Pengaduan
Pelayanan
Keamanan
Pelaksana tahunan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Izin Bengkel Kendaraan Bermotor
No Komponen Uraian
1 2 3
1. Dasar Hukum 1. Undang-Undang Nomor 22 Tahun 2009 tentang Lalu Lintas
dan Angkutan Jalan
Kendaraan
3. Peraturan Daerah Kabupaten Karimun Nomor 08 Tahun
2007 tentang perubahan atas Peraturan Daerah Kabupaten
Karimun Nomor 03 Tahun 2003 tentang Bengkel Umum
Kendaraan Bermotor
Karimun
2. Persyaratan 1. Permohonan Baru
1. Mengisi Formulir Permohonan
2. Kartu Tanda Penduduk Elektronik (KTP-El) Pemohon
Pengesahan sebagai Badan Hukum/Badan Usaha (Bagi
yang berbadan hukum)
5. Izin Usaha Mikro Kecil (IUMK)/Surat Izin Usaha
Perdagangan (SIUP) yang diterbitkan oleh Lembaga OSS
6. Surat Pernyataan Penanggung Jawab Tenaga Ahli di
Bengkel kendaraan bermotor
7. Ijazah Tenaga Ahli/ Sertifikat keahlian
8. Surat Rekomendasi dari Kepolisian Negara Republik
Indonesia bagi bengkel kendaraan bermotor
Lingkungan Hidup
10. Pertimbangan Teknis dari Dinas Perhubungan
2. Permohonan Perpanjangan atau Perubahan
2. Kartu Tanda Penduduk Elektronik (KTP-El) Pemohon
3. Surat Pernyataan Penanggung Jawab Tenaga Ahli di
Bengkel kendaraan bermotor
4. Ijazah Tenaga Ahli/Sertifikat keahlian
5. Surat Rekomendasi dari Kepolisian Negara Republik
Indonesia bagi bengkel kendaraan bermotor
6. Dokumen terkait perubahan
7. Pertimbangan Teknis dari Dinas Perhubungan
8. Mengembalikan Sertifikat Izin Bengkel Umum Lama
9. Bukti Lunas Bayar Bulan terakhir BPJS Kesehatan atau
Tenaga Kerja
Mekanisme pendaftaran pemenuhan komitmen/ perizinan melalui website
dan Prosedur https://dpmptsp.karimunkab.go.id/
berkas permohonan
penolakan)
Penyelesaian
6. Produk Izin Bengkel Umum
Pelayanan
Prasarana dan/ media informasi, kantin
atau Fasilitas
Pengaduan
11. Jumlah 12 (dua belas) orang
Pelaksana
Pelayanan
Keamanan
14. Evaluasi Pelaksanaan evaluasi kinerja dilakukan secara rutin dan
Kinerja evaluasi tahunan
Pelaksana
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Izin Trayek
No Komponen Uraian
1 2 3
1. Dasar Hukum 1. Undang-Undang Nomor 22 Tahun 2009 tentang Lalu
Lintas dan Angkutan Jalan
2. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah
Angkutan Jalan
Karimun
4. Bukti Pembayaran Retribusi dari Badan Pendapatan
Daerah
5. Surat Izin Penyelenggaraan Angkutan Orang
6. Surat Tanda Nomor Kendaraan (STNK)
7. Buku Uji Berkala Kendaraan Bermotor (Buku Kiur)
8. Surat Kerjasama dengan pihak lain yang mampu
menyediakan fasilitas pemeliharaan kendaraan bermotor
sehingga dapat merawat kendaraanya untuk tetap dalam
kondisi laik jalan
9. Persetujuan Teknis dari Dinas Perhubungan Kabupaten
Karimun
Perubahan)
4. Jangka Waktu 14 (empat belas) hari kerja
Penyelesaian
5. Biaya Tarif Dikenakan biaya retribusi
6. Produk Pelayanan Izin Trayek
Pengaduan
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Izin Penyelenggarakan dan Pembangunan Fasilitas
Parkir (Pemenuhan Komitmen)
No Komponen Uraian
1 2 3
Kendaraan
2018 tentang Penyelenggaraan Perparkiran
Karimun
3. Akta Perusahaan (Pendirian/ Cabang/ Perubahan) dan
7. Izin Usaha Mikro Kecil (IUMK) dari Lembaga OSS
8. Izin Usaha dari Lembaga OSS
9. Izin Mendirikan Bangunan (IMB) bagi yang
dipersyaratkan
10. Sertifikat Laik Fungsi (SLF) bagi yang dipersyaratkan
Lingkungan Hidup
13. Dokumen Persetujuan Analisis Dampak Lalu Lintas
/Kajian Lalu Lintas dari Instansi terkait
Karimun
(Bagi Permohonan Baru) / Bukti Lunas Bayar Bulan
terakhir BPJS Kesehatan atau Tenaga Kerja
aplikasi
penolakan)
komitmen
aplikasi OSS
4. Jangka Waktu 10 (sepuluh) hari kerja
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Izin Penyelenggarakan dan Pembangunan Fasilitas Parkir
Pengaduan
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Izin Penyelenggarakan Angkutan Orang
No Komponen Uraian
1 2 3
Pemerintahan Daerah
Angkutan Jalan
4. Peraturan Menteri Perhubungan Republik Indonesia
Nomor PM 88 Tahun 2018 tentang Norma, Standar,
Prosedur, dan Kriteria Perizinan Berusaha terintegrasi
Secara Elektronik Sektor Perhubungan di Bidang Darat
Karimun
7. Izin Usaha Mikro Kecil (IUMK) dari Lembaga OSS
8. Izin Usaha dari Lembaga OSS
9. Izin Mendirikan Bangunan (IMB) bagi yang
dipersyaratkan
10. Sertifikat Laik Fungsi (SLF) bagi yang dipersyaratkan
Hidup
13. Dokumen Persetujuan Analisis Dampak Lalu Lintas
/Kajian Lalu Lintas dari Instansi terkait
Karimun
aplikasi OSS
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Izin Penyelenggarakan Angkutan Orang
atau Fasilitas
Internal tingkat pengawasan oleh Kepala Satuan Kerja
Pengaduan
Pelaksana
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Izin Usaha Angkutan Laut Pelayaran Rakyat
No Komponen Uraian
1 2 3
1. Dasar Hukum 1. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2008 tentang Pelayaran
Pemerintahan Daerah
Angkutan di Perairan
Karimun
7. Izin Usaha yang diterbitkan oleh Lembaga OSS
Hidup
Karimun
13. Surat Pernyataan Kepemilikan Kapal minimal 1 (satu) unit
(Kapal Layar Motor (KLM) dengan bobot maksimal 175
(seratus tujuh puluh lima) GT dan/atau Kapal Motor (KM)
dengan bobot maksimal 34 (tiga puluh empat) GT
berkas permohonan
(digital signature)
aplikasi OSS
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Izin Usaha Angkutan Laut Pelayaran Rakyat
atau Fasilitas
Pengaduan
Pelaksana
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Izin Usaha Penyelenggaraan Angkutan Penyeberangan
No Komponen Uraian
1 2 3
1. Dasar Hukum 1. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2008 tentang Pelayaran
Pemerintahan Daerah
Angkutan di Perairan
Karimun
Hidup
Karimun
13. Surat Pernyataan Kepemilikan Kapal Penyeberangan
aplikasi OSS
Penyelesaian
6. Produk Izin Usaha Penyelenggaraan Angkutan Penyeberangan
Pelayanan (Pemenuhan Komitmen)
atau Fasilitas
Internal di tingkat pengawasan oleh Kepala Satuan Kerja
Pengaduan
Pelaksana
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Persetujuan Hasil Analisa Dampak Lalu Lintas
No Komponen Uraian
1 2 3
Pemerintahan Daerah
Karimun
9. Dokumen Analisa Dampak Lalu Lintas yang telah
disetujui oleh Dinas Perhubungan
aplikasi OSS
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Persetujuan Hasil Analisa Dampak Lalu Lintas (Pemenuhan
Komitmen)
atau Fasilitas
Pengaduan
Pelaksana
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Izin Mendirikan Tempat Tinggal Landas dan Mendarat
Helikopter (Pemenuhan Komitmen)
No Komponen Uraian
1 2 3
Penerbangan
Pemerintahan Daerah
Pembangunan dan Pelestarian Lingkungan Hidup
Bandar Udara
4. Peraturan Menteri Perhubungan Nomor : PM.55
Tahun 2015 tentang Peraturan Keselamatan
Penerbangan Sipil Bagian 139 tentang Bandar Udara
5. Peraturan Direktur Jenderal Penerbangan Udara Nomor
SKEP/100/VI/2010 tentang Petunjuk dan Tata Cara
Peraturan Keselamatan Penerbangan Sipil Bagian 139-
06, Prosedur Pembangunan dan Pengoperasian Tempat
Pendaratan dan Lepas Landas Helikopter
Karimun
10. Gambar Rencana Pembangunan yang terdiri dari gambar
Site Plan lengkap dengan titik koordinat dan gambar
konstruksi
11. Persetujuan Masyarakat yang diketahui oleh RT, RW,
Lurah, Camat setempat
12. Surat Rekomendasi Kecamatan
13. Surat Rekomendasi Kesesuaian Ruang dari Dinas
Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang
14. Surat Pertimbangan Teknis dari Menteri Perhubungan /
Rekomendasi dari Direktorat Jenderal Perhubungan
Udara
Karimun
Lingkungan Hidup
aplikasi
penolakan)
komitmen
aplikasi OSS
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Izin Mendirikan Tempat Tinggal Landas dan Mendarat
Helikopter (Pemenuhan Komitmen)
atau Fasilitas
Pengaduan
Pelaksana
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Izin Mendirikan Bangunan (IMB)
No Komponen Uraian
1 2 3
1. Dasar Hukum 1. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1960 tentang Peraturan
Dasar Pokok-Pokok Agraria
Pembentukan Kabupaten Pelalawan, Kabupaten Rokan
Hulu, Kabupaten Rokan Hilir, Kabupaten Siak,
Kabupaten Karimun, Kabupaten Natuna, Kabupaten
Kuantan Singingi dan Kota Batam
Bangunan Gedung
4. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentang Pajak
Daerah dan Retribusi Daerah
Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan
Pemerintahan Daerah
Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 28 Tahun
2002 tentang Bangunan Gedung
Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara
Elektronik
9. Peraturan Pemerintah Nomor 27 Tahun 2012 tentang Izin
Lingkungan
10. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Nomor 24/PRT/
M/2007 tentang Pedoman Teknis Izin Mendirikan
Bangunan
11. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 32 Tahun
2010 tentang Pedoman Pemberian Izin Mendirikan
Bangunan Gedung
12. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan
Rakyat Nomor 05/PRT/M/2016 tentang Izin Mendirikan
Bangunan Gedung
13. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Dan Perumahan
Rakyat Republik Indonesia Nomor 11/PRT/M/2018
tentang Tim Ahli Bangunan Gedung, Pengkaji Teknis,
Dan Penilik Bangunan
Rakyat Republik Indonesia Nomor
19/PRT/M/2018 tentang Penyelenggaraan Izin
Mendirikan Bangunan Gedung Dan Sertifikat Laik Fungsi
Bangunan Gedung Melalui Pelayanan Perizinan Berusaha
Terintegrasi Secara Elektronik
15. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat
Republik Indonesia Nomor 2 Tahun 2020 Tentang
Perubahan Kedua atas Peraturan Menteri Pekerjaan Umum
dan Perumahan Rakyat Nomor 05/Prt/M/2016 Tentang Izin
Mendirikan Bangunan Gedung
16. Peraturan Bersama Menteri Agama Nomor 09 Tahun 2006
dan Menteri Dalam Negeri Nomor Nomor 08 Tahun 2006
tentang Pedoman Pelaksanaan Tugas Kepala Daerah/Wakil
Kepala Daerah Dalam Pemeliharaan Kerukunan Umat
Beragama, Pemberdayaan Forum Kerukunan Umat
Beragama dan Pendirian Rumah Ibadat
2011 tentang Retribusi Daerah
Petunjuk Pelaksanaan Retribusi Golongan Perizinan
Tertentu
Perubahan Tarif Retribusi Izin Mendirikan Bangunan dan
Izin Gangguan Dalam Peraturan Daerah Nomor 9 Tahun
2011 tentang Retribusi Daerah
Pengendalian Pemanfaatan Ruang Kawasan Pesisir
(Coastal Area)
Karimun
2. Persyaratan MANUAL TANPA SIMBG
1. Mengisi Formulir Permohonan bermaterai
5. Tanda Bukti Status Kepemilikan Hak atas Tanah
dan/atau Akte Jual Beli dan/atau Surat Pernyataan
Persetujuan Pemilik Tanah (jika pemilik bangunan bukan
pemilik tanah) dan/atau Izin Pinjam Pakai Kawasan
Hutan bagi lokasi yang berada di kawasan hutan
6. Tanda bukti Lunas Pajak Bumi dan Bangunan (PBB) atau
Surat Pendaftaran PBB yang dikeluarkan Badan
Pendapatan Daerah kecuali Milik Pemerintah
7. Surat Persetujuan Teknis / Rekomendasi Lurah/Desa
dilengkapi Surat Penyataan Sempadan bangunan
diketahui RT, RW dan Lurah/Kepala Desa (batas Utara,
Selatan, Timur dan Barat bangunan)
8. Surat Persetujuan Teknis / Rekomendasi Camat
9. Izin lingkungan
a. Izin Lingkungan oleh Lembaga OSS dilengkapi dengan
persetujuan teknis/rekomendasi kajian lingkungan
hidup dari Dinas Lingkungan Hidup (untuk kegiatan
berusaha)
b. Persetujuan teknis/rekomendasi kajian lingkungan
non berusaha)
10. Surat Penjelasan Kesesuaian Rencana Tata Ruang
Wilayah dari Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan
Ruang
11. Surat Persetujuan Teknis / Rekomendasi dari Dinas
12. Gambar rencana bangunan : site plan, denah, tampak
dan potongan melintang dan memanjang disetujui Dinas
13. Laporan hasil penyelidikan tanah (sondir) dan/atau
perhitungan struktur kekuatan kontruksi (khusus
bangunan berlantai 3 (tiga) keatas oleh konsultan
perencana konstruksi dan disetujui oleh pemilik
bangunan
14. Surat penyataan mematuhi ketentuan teknis dan
menanggung resiko konstruksi bangunan
15. Menyerahkan Seluruh Dokumen Persyaratan serta Surat
Kuasa bermaterai 6000 dan Identitas Penerima Kuasa
dengan melampirkan KTP Elektronik (jika dikuasakan)
pada saat pengambilan izin
16. Permohonan dilampirkan rangkap 2 (dua)
17. Materai 3000 sebanyak 2 (dua) lembar
Bagi bangunan tertentu ditambah persyaratan tambahan:
18. Daftar Nama dan Kartu Tanda Penduduk Pengguna
Rumah Ibadah Paling Sedikit 90 (Sembilan Puluh) orang
yang disahkan oleh Pejabat sesuai dengan Tingkat Batas
Wilayah (bagi bangunan rumah ibadah)
19. Dukungan Masyarakat Setempat Paling Sedikit 60 (Enam
Puluh) Orang disahkan oleh Lurah/Kepala Desa (bagi
bangunan rumah ibadah)
20. Persetujuan Teknis dari Forum Kerukunan Umat
Beragama (FKUB) Kecamatan (bagi bangunan rumah
ibadah)
21. Persetujuan Teknis dari Forum Kerukunan Umat
Beragama (FKUB) Kabupaten (bagi bangunan rumah
ibadah)
22. Rekomendasi dari Kantor Kementerian Agama (Bagi
Bangunan Rumah Ibadah)
23. Surat ketahanan bangunan oleh konsultan konstruksi
(bagi bangunan menara telekomunikasi)
24. Surat Persetujuan Teknis Dinas Perhubungan (bagi
bangunan menara telekomunikasi)
25. Surat Jaminan Keteguhan dan Kerusakan Elektronik
untuk warga yang berada di sekitar Bangunan Tower
bermaterai 6000 (bagi bangunan menara telekomunikasi)
26. Surat perjanjian sewa menyewa tanah bagi bangunan
menara telekomunikasi dilengkapi dengan Persetujuan
suami/istri pemilik tanah (bagi bangunan menara
telekomunikasi)
27. Surat Perjanjian Penggunaan Jalan (antara pemilik tanah
dengan Perusahaan Pemilik Menara Telekomunikasi)
Bagi bangunan IMB Alih Fungsi :
28. Permohonan bermaterai 6000 perihal Alih Fungsi IMB
29. Fotokopi KTP Elektronik Pemohon
30. Izin lingkungan
a. Izin Lingkungan oleh Lembaga OSS dilengkapi dengan
persetujuan teknis/rekomendasi kajian lingkungan
berusaha)
b. Persetujuan teknis/rekomendasi kajian lingkungan
non berusaha)
31. Surat Persetujuan Teknis / Rekomendasi dari Dinas
32. Surat Kuasa bermaterai 6000 dari pemilik bangunan
apabila dikuasakan
dan/atau Akte Jual Beli dan/atau Surat Pernyataan
Persetujuan Pemilik Tanah (jika pemilik bangunan bukan
pemilik tanah)
34. Gambar rencana bangunan : site plan, denah, tampak
dan potongan melintang dan memanjang (jika merubah
bentuk/luas bangunan)
35. Surat Penyataan Sempadan bangunan diketahui RT,RW
dan Lurah/Kepala Desa (batas Utara, Selatan, Timur dan
Barat bangunan)
36. Surat Persetujuan Warga yang berbatasan langsung
dengan bangunan
37. Fotokopi Izin Mendirikan Bangunan lama Mengembalikan
IMB Asli yang lama
MELALUI SIMBG
 Persyaratan diakses melalui portal web SIMBG dengan
alamat https://simbg.pu.go.id
3. Sistem, MANUAL
Mekanisme dan 1. Pemohon mengakses persyaratan dan formulir permohonan
Prosedur pendaftaran pemenuhan komitmen/ perizinan melalui
analisa permohonan, membuat draft nota dinas, dan draft
Perizinan
memeriksa draft nota dinas, dan draft Perizinan sebelum
dilakukannya validasi (persetujuan/ penolakan)
11. Petugas loket retribusi mencetak Surat Ketetapan Retribusi
Daerah (SKRD)
12. Kepala Sub Bagian Keuangan menandatangani Surat
Ketetapan Retribusi Daerah (SKRD)
13. Petugas Loket Retribusi Menginformasikan kepada pemohon
untuk melakukan pembayaran retribusi
14. Petugas loket retribusi menerima bukti setoran pembayaran
retribusi
Penolakan Perizinan
memberi Nomor dan tanggal terbit Perizinan
menyerahkan berkas dokumen Perizinan kepada pemohon
MELALUI SIMBG
1. Bagi Pemohon kategori berusaha melakukan registrasi
perizinan berusaha melalui web portal http://oss.go.id
2. Pemohon mengisi data dan melengkapi persyaratan
dengan ketentuan yang berlaku.
4. Pemohon melakukan registrasi pendaftaran perizinan
melalui portal web SIMBG dengan alamat
https://simbg.pu.go.id
5. Pemohon Mengajukan kelengkapan persyaratan
administrasi dan teknis
6. Operator I (Kasi PNP III) melakukan Verifikasi kelengkapan
persyaratan administratif dan teknis dan meneruskan
kepada Pengawas (Kabid PPNP)
7. Pengawas (Kabid PPNP) melakukan Validasi kelengkapan
persyaratan administratif dan teknis dan meneruskan
kepada Dinas Teknis Bangunan Gedung
8. Dinas Teknis Bangunan Gedung melakukan pemeriksaan
persyaratan teknis
9. Dinas Teknis Bangunan Gedung menyetujui permohonan
dan menyampaikan hasil perhitungan retribusi kepada
DPMPTSP (Operator II / Bendahara Penerimaan)
10. Operator II / Bendahara Penerimaan melakukan Pencetakan
Surat Ketetapan Retribusi Daerah (SKRD) ditandatangani
Kasubbag Keuangan
11. Operator II / Bendahara Penerimaan menyampaikan Surat
Ketetapan Retribusi Daerah (SKRD) kepada pemohon untuk
melakukan pembayaran retribusi
12. Pemohon melampirkan bukti pembayaran retribusi kepada
Operator II / Bendahara Penerimaan dan mengupload bukti
pembayaran retribusi pada aplikasi SIMBG
13. Kepala DPMPTSP menyetujui dan memvalidasi permohonan
IMB dengan menerbitkan Surat Keputusan IMB /
Pernyataan Pemenuhan Komitmen
14. Operator I (Kasi PNP III) melakukan Pencetakan SK IMB
Perizinan) menginformasikan dan menyerahkan SK IMB/
Pernyataan Pemenuhan Komitmen kepada pemohon
4. Jangka Waktu Manual : 10 (sepuluh) hari kerja
Penyelesaian Melalui SIMBG : 30 (Tiga Puluh) hari kerja
5. Biaya Tarif Retribusi sesuai dengan peraturan yang berlaku
6. Produk Pelayanan Izin Mendirikan Bangunan (IMB)
Pengaduan
11. Jumlah Pelaksana 13 (tiga belas) orang
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Sertifikat Laik Fungsi (SLF)
No Komponen Uraian
1 2 3
2018 tentang Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi
Secara Elektronik
2016 tentang Pembangunan Perumahan Masyarakat
Berpenghasilan Rendah (MBR)
Rakyat Republik Indonesia Nomor : 19/PRT/M/2018
tentang Penyelenggaraan Izin Mendirikan Bangunan
Gedung dan Sertifikat Laik Fungsi Bangunan Gedung
Melalui Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara
Elektronik
5. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan
Rakyat Republik Indonesia Nomor : 06/PRT/M/2017
tentang Izin Mendirikan Bangunan Gedung
6. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat
Republik Indonesia Nomor 03 Tahun 2020 Tentang
Perubahan atas Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan
Perumahan Rakyat Nomor 27/PRT/M/2018 Tentang Sertifikat
Laik Fungsi Bangunan Gedung
Karimun
2. Persyaratan Manual (Masyarakat Berpenghasilan Rendah (MBR) )
1. Formulir Permohonan bermaterai
4. Denah Lokasi Bangunan
6. Persetujuan Teknis Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan
Ruang berdasarkan pernyataan dari pengawas atau
Manajemen Konstruksi untuk bangunan gedung baru atau
dari Pengkaji Teknis untuk ban1gunan gedung yang sudah
ada (exsisting) bahwa bangunan gedung yang dibangun
telah sesuai dengan IMB dan laik fungsi
MELALUI SIMBG
 Persyaratan diakses melalui portal web SIMBG dengan
alamat https://simbg.pu.go.id
3. Sistem, Manual (Masyarakat Berpenghasilan Rendah (MBR) )
Mekanisme dan 1. Pemohon melakukan registrasi perizinan berusaha melalui
Prosedur web portal http://oss.go.id
berkas permohonan
(digital signature)
aplikasi OSS
MELALUI SIMBG
1. Bagi Pemohon kategori berusaha melakukan registrasi
perizinan berusaha melalui web portal http://oss.go.id
dengan ketentuan yang berlaku.
4. Pemohon melakukan registrasi pendaftaran perizinan
melalui portal web SIMBG dengan alamat
https://simbg.pu.go.id
5. Pemohon Mengajukan kelengkapan persyaratan administrasi
dan teknis
6. Operator I (Kasi PNP III) melakukan Verifikasi kelengkapan
persyaratan administratif dan teknis dan meneruskan kepada
Pengawas (Kabid PPNP)
7. Pengawas (Kabid PPNP) melakukan Validasi kelengkapan
persyaratan administratif dan teknis dan meneruskan kepada
Dinas Teknis Bangunan Gedung
8. Dinas Teknis Bangunan Gedung melakukan pemeriksaan
persyaratan teknis
9. Dinas Teknis Bangunan Gedung menyetujui permohonan
10. Kepala DPMPTSP menyetujui dan memvalidasi permohonan
IMB dengan menerbitkan Sertifikat dan plakat SLF
11. Operator I (Kasi PNP III) melakukan Pencetakan Sertifikat dan
plakat SLF
menginformasikan dan menyerahkan Sertifikat dan plakat
SLF kepada pemohon
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Sertifikat Laik Fungsi (SLF) untuk Masyarakat
Berpenghasilan Rendah (MBR)
atau Fasilitas
Pengaduan
Pelaksana
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Izin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK)
No Komponen Uraian
1 2 3
1. Dasar Hukum 1. Undang-undang Nomor 18 Tahun 1999 tentang Jasa
Konstruksi
2. Undang-undang Nomor 2 Tahun 2017 tentang Jasa
Kontruksi
Usaha dan Peran Masyarakat Jasa Konstruksi Nasional
Penyelenggaraan Pembinaan Jasa Konstruksi Nasional
Usaha dan Peran Masyarakat Jasa Konstruksi
Perubahan Kedua Atas Peraturan pemerintah Nomor
28 Tahun 2000 tentang Usaha dan Peran Masyarakat
Jasa Konstruksi
7. Permen PUPR Nomor 08/PRT/M/2019 tentang
8. Peraturan Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi
(LPJK) Nasional Nomor 10 Tahun 2013 tentang
Registrasi Usaha Jasa Pelaksana Konstruksi
(LPJK) Nasional Nomor 2 Tahun 2014 tentang Tatacara
Registrasi Konversi Sertifikat Badan Usaha Jasa
Konstruksi
Karimun
2. KTP Elektronik Pemohon
7. Izin usaha yang diterbitkan oleh lembaga OSS
8. Sertifikat Badan Usaha (SBU) yang telah diregistrasi
Lembaga/Asosiasi Jasa Konstruksi
9. Surat pernyataan pengikatan diri tenaga ahli/terampil
dengan Penanggungjawab Utama Badan Usaha (PJU-BU)
dilengkapi dengan KTP Elektronik Penanggungjawab
Teknis Badan Usaha (PJT-BU)
10. Sertifikat Keahlian (SKA) dan/atau Sertifikat
Keterampilan (SKT) dari Penanggungjawab Teknis Badan
Usaha (PJT-BU) yang diregistrasi Lembaga/ Asosiasi
Jasa Konstruksi
bangunan.
Hidup
14. Data badan usaha terdiri atas daftar pengurus badan
usaha, penanggungjawab tenaga teknik badan usaha,
daftar peralatan badan usaha dan daftar pengalaman
badan usaha (perpanjangan/ perubahan)
15. Neraca Perusahaan
terakhir BPJS Kesehatan atau Tenaga Kerja (Perpanjangan/
Perubahan)
17. Mengembalikan sertifikat asli Izin Usaha Jasa
Konstruksi (IUJK) Nasional (Perpanjangan/ Perubahan)
aplikasi
penolakan)
komitmen
aplikasi OSS
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Izin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK) Nasional (Pemenuhan
Komitmen)
9. Pengawasan Pelaksanaan pengawasan internal secara berjenjang
Internal hingga di tingkat pengawasan oleh Kepala Satuan Kerja
(waskat)
Pengaduan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Tanda Daftar Usaha Perorangan (TDUP - Jasa Konstruksi)
No Komponen Uraian
1 2 3
1. Dasar Hukum 1. Undang-undang Nomor 18 Tahun 1999 tentang Jasa
Konstruksi
2. Undang-undang Nomor 2 Tahun 2017 tentang Jasa
Kontruksi
Usaha dan Peran Masyarakat Jasa Konstruksi Nasional
Penyelenggaraan Pembinaan Jasa Konstruksi Nasional
Usaha dan Peran Masyarakat Jasa Konstruksi
Perubahan Kedua Atas Peraturan pemerintah Nomor
28 Tahun 2000 tentang Usaha dan Peran Masyarakat
Jasa Konstruksi
7. Permen PUPR Nomor 08/PRT/M/2019 tentang
(LPJK) Nasional Nomor 10 Tahun 2013 tentang Registrasi
Usaha Jasa Pelaksana Konstruksi
(LPJK) Nasional Nomor 2 Tahun 2014 tentang Tatacara
Registrasi Konversi Sertifikat Badan Usaha Jasa
Konstruksi
Karimun
5. Sertifikat Keterampilan (SKT) yang diregistrasi Lembaga/
Asosiasi Jasa Konstruksi
(baru) /Bukti Lunas Bayar Bulan Terakhir (Perpanjangan/
Perubahan)
aplikasi OSS
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Izin Usaha Jasa Konstruksi (IUJK) Nasional (Pemenuhan
Komitmen)
atau Fasilitas
(waskat)
Pengaduan
11. Jumlah 10 (sepuluh) orang
Pelaksana
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Izin Lokasi
No Komponen Uraian
1 2 3
1. Dasar Hukum 1. Undang-Undang Nomor 26 Tahun 2007 tentang Tata
Ruang
Tahun 2010 tentang Penyelenggaraan Penataan Ruang
2012 tentang Rencana Tata Ruang Wilayah (RTRW)
Kabupaten Karimun Tahun 2011-2031
5. Peraturan Menteri Agraria Dan Tata Ruang/Kepala Badan
Pertanahan Nasional Republik Indonesia Nomor 17
Tahun 2019 tentang Izin Lokasi
6. Peraturan Kepala Badan Pertanahan Nasional Nomor
15 Tahun 2018 tentang Pertimbangan Teknis Pertanahan
Karimun
3. Surat Kuasa Asli bermaterai 6000 dan dicap perusahaan
dan KTP Elektronik penerima kuasa (jika dikuasakan)
5. Izin Lokasi yang diterbitkan OSS
6. Surat Penjelasan Kesesuaian Rencana Tata Ruang
Wilayah dari Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan
Ruang
7. Pertimbangan Teknis Pertanahan dari Badan Pertanahan
Nasional (BPN)
8. Surat Pernyataan Pemenuhan Komitmen/Tanpa
Komitmen Izin Lokasi
9. Surat pernyataan luas tanah yang dikuasai oleh pelaku
usaha (Perpanjangan)
dan Prosedur 2. Pemohon mengisi data dan melengkapi persyaratan
aplikasi
penolakan)
Perizinan) mencetak berkas dokumen pemenuhan komitmen
aplikasi OSS
4. Jangka Waktu 2 (dua) hari kerja
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Izin Lokasi (Pemenuhan Komitmen)
atau Fasilitas
(waskat)
Pengaduan
11. Jumlah 7 (tujuh) orang
Pelaksana
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Izin Lingkungan
No Komponen Uraian
1 2 3
Perlindungan dan Pengelolaan Lingkungan Hidup
2. Peraturan Pemerintah Nomor 27 Tahun 2012 tentang Izin
Lingkungan
Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi secara
Elektronik
4. Peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan
Republik Indonesia Nomor :
P.24/MENLHK/SETJEN/KUM.1/7/2018 tentang
Pengcualian Kewajiban menyusun Analisis mengenai
Dampak Lingkungan untuk usaha dan / Atau Kegiatan
yang berlokasi di daerah Kabupaten/Kota yang telah
memiliki Rencana Detail Tata Ruang
Pedoman Penetapan Jenis Rencana Usaha Dan/Atau
Kegiatan yang wajib memiliki Upaya Pengelolaan
Lingkungan Hidup Dan Upaya Pemantauan Lingkungan
Hidup dan Surat Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan
dan Pemantauan Lingkungan Hidup
P.26/MENLHK/SETJEN/KUM.1/7/2018/ tentang
Pedoman Penyusunan Dan Penilaian serta Pemeriksaan
Dokumen Lingkungan Hidup Dalam Pelaksanaan
Elektronik
P.22/MENLHK/SETJEN/KUM.1/7/2018/K.1/8/2018
tentang Norma, Standar, Prosedur dan Kriteria
Pelayanan Perizinan Terintegrasi secara Elektronik
Lingkup Kementerian Lingkungan Hidup dan
Kehutanan
Kriteria Perubahan Usaha dan/Atau Kegiatan dan Tata
cara Perubahan Izin Lingkungan
Nomor P.38 Tahun 2019 tentang Teknis Rencana Usaha
dan/atau Kegiatan yang Wajib Memiliki AMDAL.
Pendelegasian Wewenang Perizinan dan Nonperizinan
kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan
Terpadu Satu Pintu Kabupaten Karimun
11. Keputusan Bupati Karimun Nomor 90.c Tahun 2015 tentang
Jenis Usaha dan/ atau Kegiatan yang Wajib dilengkapi
UKL/UPL
Karimun
2. KTP Elektronik (KTP-EL) Pemilik/Direktur/Pimpinan
4. Izin Lingkungan yang diterbitkan OSS
5. Rekomendasi Kesesuaian Tata Ruang/ Pertimbangan Tata
Ruang dari Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang
7. Rekomendasi Dinas Lingkungan Hidup dilengkapi dengan
Dokumen Analisa Mengenai Dampak Lingkungan
(AMDAL)/ Dokumen UKL UPL / SPPL
aplikasi OSS
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Izin Lingkungan (Pemenuhan Komitmen)
atau Fasilitas
Pengaduan
Pelaksana
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Surat Pernyataan kesanggupan Pengelolaan dan
Pemantauan Lingkungan hidup (SPPL)
No Komponen Uraian
1 2 3
1. Dasar Hukum 1. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2009 Tentang
Izin Lingkungan
Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi secara
Elektronik
Republik Indonesia Nomor : P.24/MENLHK/SETJEN
/KUM.1/7/2018 Tentang Pengcualian Kewajiban
menyusun Analisis mengenai Dampak Lingkungan
untuk usaha dan / Atau Kegiatan yang berlokasi di
daerah Kabupaten/Kota yang telah memiliki Rencana
Detail Tata Ruang
/KUM.1/7/2018 Tentang Pedoman Penetapan Jenis
Rencana Usaha Dan/Atau Kegiatan yang wajib memiliki
Upaya Pengelolaan Lingkungan Hidup Dan Upaya
Pemantauan Lingkungan Hidup dan Surat Pernyataan
Kesanggupan Pengelolaan dan Pemantauan LH
/KUM.1/7/2018/ Tentang Pedoman Penyusunan Dan
Penilaian serta Pemeriksaan Dokumen Lingkungan
Hidup Dalam Pelaksanaan Pelayanan Perizinan
Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik
/KUM.1/7/2018/K.1/8/2018 Tentang Norma, Standar,
Prosedur dan kriteria Pelayanan Perizinan Terintegrasi
secara Elektronik Lingkup Kementerian Lingkungan
Hidup dan Kehutanan
Republik Indonesia Nomor : P.23/MENLHK/
SETJEN/KUM.1/7/2018 Tentang Kriteria Perubahan
Usaha dan/Atau Kegiatan dan Tata cara Perubahan Izin
Lingkungan
Nomor P.38 Tahun 2019 tentang Teknis Rencana Usaha
dan/atau Kegiatan yang Wajib Memiliki AMDAL.
Pendelegasian Wewenang Perizinan dan Nonperizinan
kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan
Terpadu Satu Pintu Kabupaten Karimun
11. Keputusan Bupati Karimun Nomor 90.c Tahun 2015
tentang Jenis Usaha dan/ atau Kegiatan yang Wajib
dilengkapi UKL/UPL
Karimun
2. Identitas Pemohon (KTP-El)
4. Surat Pernyataan Pengelolaan dan Pemantauan
Lingkungan Hidup (SPPL) yang diterbitkan OSS
5. Rekomendasi Kesesuaian Tata Ruang/Pertimbangan
Tata Ruang dari Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan
Ruang
7. Rekomendasi Dinas Lingkungan Hidup dilengkapi
dengan Surat Pernyataan Pengelolaan dan Pemantauan
Lingkungan Hidup (SPPL).
aplikasi
penolakan)
komitmen
aplikasi OSS
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Surat Pernyataan kesanggupan Pengelolaan dan
Pemantauan Lingkungan hidup (SPPL) (Pemenuhan
Komitmen)
prasarana dan/ media informasi, kantin
atau Fasilitas
Pengaduan
Pelaksana
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Izin Pembuangan Air Limbah
No Komponen Uraian
1 2 3
Tahun 2001 tentang Pengelolaan kualitas air dan
pengendalian pencemaran air
Nomor : P.102/ MENLHK / SETJEN / KUM.1 / 11/ 2018
tentang Tata cara Perizinan Pembuangan Air Limbah
Melalui Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara
Elektronik
Nomor : P.22/ MENLHK / SETJEN / KUM.1 / 7/ 2018 /
K.1 / 8 / 2018 tentang Norma, Standar, Prosedur, Dan
Kriteria Pelayanan Perizinan Terintegrasi Secara
Elektronik Lingkup Kementerian Lingkungan Hidup Dan
Kehutanan
Nomor 01 Tahun 2010 tentang Tata Laksana
Pengendalian Pencemaran Air
Nomor 05 Tahun 2014 tentang baku mutu air limbah
8. Keputusan Menteri Lingkungan Hidup dan Kehutanan
Nomor 110 Tahun 2003 tentang Pedoman Penetapan
Daya Tampung Beban Pencemaran Air Pada Sumber Air
Karimun
2. KTP Elektronik (KTP-EL)
8. Surat Penyataan Pemenuhan Komitmen yang ditanda
tangani oleh Pemilik/Direktur/Pimpinan Perusahaan
9. Rekomendasi Dinas Lingkungan Hidup dilengkapi dengan
Berita Acara Pemeriksaan (BAP)
aplikasi OSS
4. Jangka Waktu 5 (lima ) hari kerja
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Izin Pembuangan Air Limbah (Pemenuhan Komitmen)
atau Fasilitas
8. Kompetensi Sumber daya manusia sudah dibekali dengan
Pelaksana bimbingan-bimbingan teknis tentang perizinan
(waskat)
Pengaduan
Pelaksana
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Izin Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun
(Limbah B3) Untuk Usaha Jasa
No Komponen Uraian
1 2 3
Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun
3. Peraturan Menteri Negara Lingkungan Hidup Nomor
18 Tahun 2009 tentang Tata Cara Perizian Pengelolaan
Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun
30 Tahun 2009 tentang Tata Laksana Perizian dan
Pengawasan Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan
Beracun oleh Pemerintah Pusat
5. Keputusan Kepala Badan Pengendalian Dampak
Lingkungan Nomor: KEP-03/BAPEDAL/09/1995 tentang
Persyaratan Teknis Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya
dan Beracun
Tata cara dan persyaratan teknis Penyimpanan dan
Pengumpulan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun
Tahun 2018 Tentang Pelayanan Perizinan Berusaha
8. Peraturan Menteri Lingkungan Hidup Dan Kehutanan
K.1 / 8 / 2018 Tentang Norma, Standar, Prosedur, Dan
Kriteria Pelayanan Perizinan Terintegrasi Secara Elektronik
Lingkup Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan
Tentang Pengelolaan Limbah Bahan Berahaya dan
Beracun Terintegrasi dengan Izin Lingkungan melalui
Elektronik
Karimun
6. Izin Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun
(Limbah B3) Untuk Usaha Jasa dari OSS
11. Surat pernyataan pemenuhan komitmen Izin Pengelolaan
Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun (Limbah B3) Untuk
Usaha Jasa
12. Surat Rekomendasi dan Berita Acara Pemeriksaan (BAP)
dari Dinas Lingkungan Hidup
13. Sertifikat Izin Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan
Beracun (Limbah B3) Untuk Usaha Jasa
berkas permohonan
(digital signature)
aplikasi OSS
Penyelesaian
6. Produk Izin Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun
Pelayanan (Limbah B3) untuk Usaha Jasa (Pemenuhan Komitmen)
atau Fasilitas
Pengaduan
Pelaksana
Pelayanan
Keamanan
Pelaksana
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Izin Operasional Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya
dan Beracun (Limbah B3) Untuk Penghasil
No Komponen Uraian
1 2 3
Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun
18 Tahun 2009 tentang Tata Cara Perizian Pengelolaan
Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun;
30 Tahun 2009 tentang Tata Laksana Perizian dan
Pengawasan Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan
Beracun oleh Pemerintah Pusat
Persyaratan Teknis Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya
Dan Beracun
Tata cara dan persyaratan teknis Penyimpanan dan
Pengumpulan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun
K.1 / 8 / 2018 tentang Norma, Standar, Prosedur, dan
Kriteria Pelayanan Perizinan Terintegrasi Secara
Elektronik Lingkup Kementerian Lingkungan Hidup dan
Kehutanan
tentang Pengelolaan Limbah Bahan Berahaya dan
Beracun Terintegrasi dengan Izin Lingkungan melalui
Elektronik
Karimun
6. Izin Operasional Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan
Beracun (Limbah B3) Untuk Penghasil dari OSS
11. Surat pernyataan pemenuhan komitmen Izin Operasional
Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun (Limbah
B3) Untuk Penghasil
12. Surat Rekomendasi dan Berita Acara Pemeriksaan (BAP)
dari Dinas Lingkungan Hidup
13. Sertifikat Izin Operasional Pengelolaan Limbah Bahan
Berbahaya dan Beracun (Limbah B3) Untuk Penghasil

aplikasi OSS
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Izin Operasional Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan
Beracun ( Limbah B3) Untuk Penghasil (Pemenuhan
Komitmen)
7. Sarana, Parkir, gedung, ruang tunggu, AC, toilet, papan
Prasarana dan/ informasi, media informasi, kantin
atau Fasilitas
(waskat)
Pengaduan
Pelaksana
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Surat Izin Usaha Perikanan (Pembudidayaan Ikan)
No Komponen Uraian
1 2 3
1. Dasar Hukum 1. Undang-Undang Nomor 31 Tahun 2004 Tentang Perikanan
Elektronik
3. Peraturan Menteri Kelautan Dan Perikanan Republik
Indonesia Nomor : 49/PERMEN-KP/2014 Tentang Usaha
Pembudidayaan Ikan
Karimun
6. Izin Usaha/ Izin Usaha Mikro Kecil (IUMK) diterbitkan
OSS
7. Rekomendasi Dinas Perikanan Kabupaten Karimun
8. Bukti Kepesertaan BPJS Kesehatan atau Tenaga Kerja (baru)
/ Bukti Lunas Bayar Bulan Terakhir (Perpanjangan/
Perubahan)
berkas permohonan
(digital signature)
aplikasi OSS
Penyelesaian
6. Produk Surat Izin Usaha Perikanan (Pemenuhan Komitmen)
Pelayanan
atau Fasilitas
Pengaduan
Pelaksana
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Izin Usaha Perkebunan
No Komponen Uraian
1 2 3
Perkebunan
Elektronik
3. Peraturan Menteri Pertanian Nomor : 98/PERMENTAN/
OT.140/9/2013 tentang Pedoman Perizinan Usaha
Perkebunan
4. Peraturan Menteri Pertanian Republik Indonesia Nomor:
29/PERMENTAN/PP.210/7/2018 tentang Tata Cara
Perizinan Berusaha Sektor Pertanian
5. Peraturan Menteri Pertanian nomor 45 Tahun 2019
tentang Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi
Secara Elektronik di Bidang Pertanian
Karimun
7. Izin Usaha Perkebunan yang diterbitkan OSS
8. Izin pelepasan kawasan hutan, jika areal yang diminta
berasal dari kawasan hutan
9. Rekomendasi Dinas Pertanian dan Perkebunan
Kabupaten Karimun
10. Hak Guna Usaha
Perubahan)
aplikasi
penolakan)
komitmen
aplikasi OSS
4. Jangka Waktu 6 (Enam) hari kerja
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Izin Usaha Perkebunan (Pemenuhan Komitmen)
atau Fasilitas
Pengaduan
Pelaksana
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Izin Usaha Hortikultura
No Komponen Uraian
1 2 3
Holtikultura
Elektronik
3. Peraturan Presiden Nomor : 48/PERMENTAN/SR.120
/8/2012, tentang Produksi, Sertifikasi, dan Pengawasan
Peredaran Benih Holtikultura
4. Peraturan Menteri Pertanian Nomor :
70/PERMENTAN/PD.100/6/2014, tentang Pedoman
Perizinan Usaha Budidaya Hortikultura
6. Peraturan Menteri Pertanian Nomor 5 Tahun 2019
tentang Tata Cara Perizinan Berusaha Sektor Pertanian
Karimun
6. Surat Keterangan Lunas Pajak Daerah dari Bapenda Izin
Usaha Hortikultura yang diterbitkan OSS
7. Hak Guna Usaha bagi yang menggunakan tanah Negara
aplikasi
penolakan)
komitmen
aplikasi OSS
4. Jangka Waktu 6 (enam) hari kerja
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Izin Usaha Hortikultura (Pemenuhan Komitmen)
atau Fasilitas
Pengaduan
Pelaksana
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Izin Usaha Peternakan
No Komponen Uraian
1 2 3
Peternakan dan Kesehatan Hewan
Elektronik
PK.240/5/2017, tentang Kemitraan Usaha Peternakan
4. Peraturan Presiden Nomor 48 Tahun 2013 Tentang
Budidaya Hewan Peliharaan
5. Keputusan Menteri Pertanian Nomor : 404/KPTS/
OT.210/6/2002 tentang Pedoman Perizinan dan
Pendaftaran Peternakan
Karimun
6. Surat Keterangan Lunas Pajak Daerah dari Bapenda Izin
Usaha Hortikultura yang diterbitkan OSS
7. Izin Usaha Peternakan yang diterbitkan OSS
berkas permohonan
(digital signature)
aplikasi OSS
4. Jangka Waktu 6 (enam) hari kerja
Penyelesaian
6. Produk Izin Usaha Peternakan (Pemenuhan Komitmen)
Pelayanan
atau Fasilitas
Pengaduan
Pelaksana
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Izin Usaha Tanaman Pangan
No Komponen Uraian
1 2 3
Perkebunan
Elektronik
Perkebunan
Karimun
8. Pernyataan Kemitraan
9. Rekomendasi Dinas Pertanian dan Perkebunan Kabupaten
Karimun
aplikasi OSS
4. Jangka Waktu 6 (Enam) hari kerja
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Izin Usaha Tanaman Pangan (Pemenuhan Komitmen)
atau Fasilitas
9. Pengawasan Pelaksanaan pengawasan internal secara berjenjang hinggadi
Pengaduan
Pelaksana
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Pendaftaran Usaha Budidaya Hortikultura
No Komponen Uraian
1 2 3
Holtikultura
Elektronik
3. Peraturan Presiden Nomor : 48/PERMENTAN/SR.120
/8/2012, tentang Produksi, Sertifikasi, dan Pengawasan
Peredaran Benih Holtikultura
4. Peraturan Menteri Pertanian Nomor :
70/PERMENTAN/PD.100/6/2014, tentang Pedoman
Perizinan Usaha Budidaya Hortikultura
Karimun
7. Izin Usaha Hortikultura / Izin Usaha Mikro Kecil (IUMK)
yang diterbitkan OSS
8. Studi Kelayakan Usaha dan Rencana Kerja Usaha
10. Hak Guna Usaha bagi yang menggunakan tanah Negara
aplikasi
penolakan)
komitmen
aplikasi OSS
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Pendaftaran Usaha Budidaya Hortikultura (Pemenuhan
Komitmen)
atau Fasilitas
Pengaduan
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Pendaftaran Usaha Perkebunan
No Komponen Uraian
1 2 3
Perkebunan
Elektronik
Perkebunan
Karimun
7. Izin Usaha / Izin Usaha Mikro Kecil (IUMK) yang
diterbitkan OSS
9. Sertifikat Laik Fungsi (SLF) (bagi yang dipersyaratkan)
10. Izin pelepasan kawasan hutan, jika areal yang diminta
berasal dari kawasan hutan
11. Isian Form Pendataan Survei Perkebunan Rakyat yang
telah di verifikasi oleh Dinas teknis terkait dengan luasan
kurang dari 25 (dua puluh lima) hectare
Hidup
Perubahan)
aplikasi OSS
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Pendaftaran Usaha Perkebunan (Pemenuhan Komitmen)
atau Fasilitas
Pengaduan
Pelaksana
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Pendaftaran Usaha Peternakan
No Komponen Uraian
1 2 3
Peternakan dan Kesehatan Hewan
Elektronik
3. Peraturan Presiden Nomor 48 Tahun 2013 Tentang
Budidaya Hewan Peliharaan
PK.240/5/2017 tentang Kemitraan Usaha Peternakan.
6. Keputusan Menteri Pertanian Nomor : 404/KPTS/
OT.210/6/2002 tentang Pedoman Perizinan dan
Pendaftaran Peternakan
Karimun
diterbitkan OSS
9. Rencana Kegiatan Usaha Peternakan
Hidup
Perubahan)
aplikasi
penolakan)
komitmen
aplikasi OSS
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Pendaftaran Usaha Peternakan (Pemenuhan Komitmen)
atau Fasilitas

Pengaduan
Pelaksana
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Pendaftaran Usaha Tanaman Pangan
No Komponen Uraian
1 2 3
Perkebunan
Elektronik
Perkebunan
Karimun
diterbitkan OSS
8. Rencana Kerja
Hidup
Perubahan)
aplikasi OSS
Penyelesaian
6. Produk Pendaftaran Usaha Tanaman Pangan (Pemenuhan Komitmen)
Pelayanan
atau Fasilitas
Pengaduan
Pelaksana
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Surat Izin Praktik Dokter Hewan /
Dokter Hewan Spesialis
No Komponen Uraian
1 2 3
1. Dasar Hukum 1. Undang – undang Nomor 41 Tahun 2014 tentang
Perubahan atas Undang – undang Nomor 18 tahun 2009
tentang Peternakan dan Kesehatan Hewan
Otoritas Veteriner
tentang Pelayanan Jasa Medik Veteriner
tentang pejabat oteritas veteriner dan Dokter Hewan
Berwenang
Karimun
2. Kartu Identitas Pemohon :
a. KTP Elektronik Pemohon
b. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
c. Surat Keterangan Domisili KTP Non Karimun
3. Ijazah
4. Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku dan
dilegalisasi.
5. Sertifikat Kompetensi Dokter Hewan yang diterbitkan oleh
Organisasi Profesi Kedokteran Hewan
6. Surat Rekomendasi dari Organisasi Profesi Kedokteran
Hewan
7. Surat Keterangan Pemenuhan Tempat Praktik Dokter
Hewan Mandiri
8. Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang masih
memiliki Surat Izin Praktek (SIP) Aktif
9. Surat Rekomendasi dari Dinas Pertanian dan
Ketahanan Pangan
12. Mengembalikan Sertifikat Asli Surat Izin Praktik
(Perpanjangan)
Penyelesaian
6. Produk Surat Izin Praktik Dokter Hewan / Dokter Hewan Spesialis
Pelayanan
atau Fasilitas
Pengaduan
Pelaksana
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Surat Izin Praktik Dokter Hewan Warga Negara Asing
No Komponen Uraian
1 2 3
Perubahan atas Undang – undang Nomor 18 tahun
2009 tentang Peternakan dan Kesehatan Hewan
Otoritas Veteriner
Berwenang
Karimun
a. Kartu Izin Tinggal Terbatas (KITAS)/VISA dan Paspor
Indonesia
3. Ijazah
4. Surat Keterangan Sehat dari Dokter yang masih
memiliki Surat Izin Praktek (SIP) Aktif
5. Sertifikat Dokter Hewan Spesialis
6. Sertifikat Kompetensi sebagai Dokter Hewan Spesialis
dari Negara asalnya
7. Surat Izin Praktik dari Negara asalnya
8. Surat Tanda Registrasi (STR) dilegalisasi
9. Surat Rekomendasi dari Organisasi Profesi Kedokteran
Hewan
10. Perjanjian Bilateral atau Multilateral antara pihak
Indonesia dengan pihak Negara atau lembaga
Internasional sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan
11. Terdaftar sebagai anggota organisasi profesi kedokteran
hewan di Indonesia
12. Surat pernyataan kemitraan dengan Dokter Hewan
Indonesia
13. Sertifikat Kompetensi di bidang Penyakit Hewan Tropik
di Indonesia
14. Surat Rekomendasi dari Dinas Pertanian dan Ketahanan
Pangan
(Perpanjangan)
aplikasi
pemohon
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Surat Izin Praktik Dokter Hewan Warga Negara Asing
7. Sarana,Prasarana Parkir, gedung, ruang tunggu, AC, toilet, papan informasi,
dan/atau media informasi, kantin
Fasilitas
Pengaduan
Pelaksana
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Surat Izin Praktik Paramedik Veteriner Kesehatan
Hewan (SIPP Keswan)
No Komponen Uraian
1 2 3
Otoritas Veteriner
Berwenang
Karimun
3. Ijazah Sarjana Kedokteran Hewan, Diploma Kesehatan
Hewan atau ijazah sekolah kejuruan bidang Kesehatan
Hewan
4. Surat Rekomendasi dari organisasi profesi Paramedik
Veteriner (dikecualikan bila dalam wilayah Kabupaten
belum terdapat organisasi profesi Paramedik Veteriner)
5. Surat Keterangan pemenuhan persyaratan Tempat
Pelayanan Paramedik Veteriner
6. Sertifikat Kompetensi di bidang kesehatan hewan yang
diterbitkan oleh lembaga sertifikasi profesi
Pangan
Perubahan)
(Perpanjangan)
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Surat Izin Praktik Paramedik Veteriner Kesehatan Hewan
(SIPP Keswan)
atau Fasilitas
Pengaduan
Pelaksana
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Surat Izin Praktik Paramedik Veteriner Inseminator
(SIPP Inseminator)
No Komponen Uraian
1 2 3
Otoritas Veteriner
Berwenang
Karimun
Hewan
6. Sertifikat Kompetensi di bidang Inseminasi Buatan yang
diterbitkan oleh lembaga sertifikasi profesi
Pangan
Perubahan)
(Perpanjangan)
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Surat Izin Praktek Paramedik Veteriner Inseminator (SIPP
Inseminator)
atau Fasilitas
Pengaduan
Pelaksana
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Surat Izin Praktik Paramedik Veteriner Pemeriksa
Kebuntingan (SIPP-PKb)
No Komponen Uraian
1 2 3
Otoritas Veteriner
Berwenang
Karimun
Hewan
6. Sertifikat Kompetensi di bidang Pemeriksaan
Kebuntingan yang diterbitkan oleh lembaga sertifikasi
profesi
Pangan
Perubahan)
(Perpanjangan)
aplikasi
pemohon
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Surat Izin Praktik Paramedik Veteriner Pemeriksa
Kebuntingan (SIPP PKb)
atau Fasilitas
Pengaduan
Pelaksana
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Surat Izin Praktik Paramedik Veteriner Asisten
Teknik Reproduksi (SIPP ATR)
No Komponen Uraian
1 2 3
Otoritas Veteriner
Berwenang
Karimun
Hewan
6. Sertifikat Kompetensi di bidang Teknik Reproduksi yang
diterbitkan oleh lembaga sertifikasi profesi dan SIPP
Keswan atau PKb
Pangan
Perubahan)
(Perpanjangan)
aplikasi
pemohon
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Surat Izin Praktek Paramedik Veteriner Asisten Teknik
Reproduksi (SIPP ATR)
atau Fasilitas
Pengaduan
Pelaksana
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Surat Izin Veteriner (SIVET)
(Izin Ambulatory, Izin Klinik Hewan, Izin Rumah Sakit
Hewan)
No Komponen Uraian
1 2 3
Otoritas Veteriner
3. Peraturan Menteri Pertanian Nomor 3 Tahun 2019 tentang
Pelayanan Jasa Medik Veteriner
Tata Cara Perizinan Berusaha Sektor Pertanian
pejabat oteritas veteriner dan Dokter Hewan Berwenang
Karimun
Pengesahan sebagai Badan Hukum/Badan UsahaIzin
4. Mendirikan Bangunan (IMB)
Hidup
7. Surat bukti kepemilikan atau kontrak lahan dan
bangunan unit pelayanan Kesehatan Hewan
Pangan
Kesehatan atau Tenaga Kerja (Perpanjangan/ Perubahan)
10. Mengembalikan Sertifikat Asli (Perpanjangan)
berkas permohonan
penolakan)
Penyelesaian
6. Produk Surat Izin Veteriner (SIVET) (Izin Ambulatory, Izin Klinik
Pelayanan Hewan, Izin Rumah Sakit Hewan)
atau Fasilitas
Pengaduan
Pelaksana
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Surat Izin Depo / Toko Obat Hewan
No Komponen Uraian
1 2 3
Obat Hewan
tentang Syarat dan Tat Cara Pemberian Iziin Usaha
Obat Hewan
tentang Klasifikasi Obat Hewan
tentang Pengawasan Obat Hewan
Karimun
2. Persyaratan Persyaratan Adminstarsi meliputi :
Lingkungan Hidup
8. Rekomendasi dari Asosiasi Obat Hewan Indonesia
setempat (Pengurus Pusat/Daerah)
Pangan
Perubahan)
aplikasi
pemohon
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Surat Izin Depo / Toko Obat Hewan
atau Fasilitas
Pengaduan
Pelaksana
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Surat Izin Usaha Petshop
No Komponen Uraian
1 2 3
1. Dasar Hukum 1. Undang – undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib
Daftar Perusahaan
2. Undang – undang Nomor 41 Tahun 2014 tentang
Karimun
Hidup
8. Proposal Teknis yang berisikan daftar bentuk dan macam
sediaan yang akan dijual
9. Denah Bangunan
10. Surat keterangan pemenuhan persyaratan Teknis
diterbitkan berdasarkan penilaian teknis oleh Dinas
Teknis
Perubahan)
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Surat Izin Usaha Petshop
Prasarana media informasi, kantin
dan/atau Fasilitas
Pengaduan
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Surat Izin Usaha Makanan Ternak
No Komponen Uraian
1 2 3
Daftar Perusahaan
Karimun
Hidup
9. Denah Bangunan
Teknis
Perubahan)
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Surat Izin Usaha Makanan Ternak
Prasarana media informasi, kantin
dan/atau Fasilitas
Pengaduan
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Surat Izin Penitipan Hewan
No Komponen Uraian
1 2 3
Daftar Perusahaan
Tata Cara Perizinan Berusaha Sektor Pertanian
Karimun
Hidup
8. Denah Bangunan
Teknis
Kesehatan atau Tenaga Kerja (Perpanjangan/ Perubahan)
berkas permohonan
penolakan)
Penyelesaian
6. Produk Surat Izin Penitipan Hewan
Pelayanan
atau Fasilitas
Pengaduan
Pelaksana
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Izin Pendirian Program atau Satuan Pendidikan (TK, SD, SMP)
No Komponen Uraian
1 2 3
1. Dasar Hukum 1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem
Pendidikan Nasional
Pembagian Urusan Pemerintahan Antara Pemerintah,
Pemerintahan Daerah Provinsi, dan Pemerintahan Daerah
Kabupaten/Kota
Pengelolaan dan Penyelenggaraan Pendidikan
perubahan kedua atas Peraturan Pemerintah Nomor 19
tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan;
Elektronik
6. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Republik
Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 tentang Pedoman
Pendirian, Perubahan dan Penutupan Satuan Pendidikan
Dasar dan Menengah
7. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 25
Tahun 2018 Tentang Perizinan Berusaha Terintegrasi
Secara Elektronik Sektor Pendidikan dan Kebudayaan
Karimun
7. Izin Lokasi (Bagi yang dipersyaratkan)
10. Izin lingkungan / SPPL dilengkapi dengan Rekomendasi
Kajian Lingkungan dari Dinas Lingkungan Hidup
11. Surat Rekomendasi atau Persetujuan Teknis dari Dinas
Pendidikan
berkas permohonan
(digital signature)
aplikasi OSS
Penyelesaian
6. Produk Izin Pendirian Program atau Satuan Pendidikan (TK, SD,
Pelayanan SMP) (Pemenuhan Komitmen)
atau Fasilitas
Pengaduan
Pelaksana
Pelayanan
Keamanan
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Izin Penyelenggaraan Satuan Pendidikan Nonformal
(Kelompok Bermain, TPA, SPS, LKP, PKBM dan Jasa
Pendidikan Lainnya) (Pemenuhan Komitmen)
No Komponen Uraian
1 2 3
1. Dasar Hukum 1. Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem
Pendidikan Nasional
Pembagian Urusan Pemerintahan Antara Pemerintah,
Pemerintahan Daerah Provinsi, dan Pemerintahan
Daerah Kabupaten/Kota
Pengelolaan dan Penyelenggaraan Pendidikan
Elektronik;
5. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor
81 Tahun 2013 tentang Satuan Pendidikan Non
Formal
6. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan
Pedoman Pendirian, Perubahan dan Penutupan Satuan
Pendidikan Dasar dan Menengah
7. Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan
Sektor Pendidikan dan Kebudayaan
8. Peraturan Bupati Karimun Nomor 56 Tahun 2020
tentang Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu Satu Pintu
Kabupaten Karimun
7. Izin Lokasi (Bagi yang dipersyaratkan)
10. Izin lingkungan / SPPL dilengkapi dengan
Rekomendasi Kajian Lingkungan dari Dinas
Lingkungan Hidup
11. Surat Rekomendasi atau Persetujuan Teknis dari
Dinas Pendidikan
3. Sistem, 1. Pemohon melakukan registrasi perizinan berusaha
Mekanisme melalui web portal http://oss.go.id
perizinan berusaha sesuai dengan ketentuan yang
berlaku
3. Pelaku usaha mencetak NIB dan Perizinan Berusaha
sesuai dengan komitmen dan ketentuan yang berlaku.
4. Pemohon mengakses persyaratan dan formulir
permohonan pendaftaran pemenuhan komitmen/
perizinan melalui website
aplikasi
10. Petugas analis Perizinan dan Nonperizinan
menyampaikan hasil analisa kepada Kepala Seksi
Perizinan dan Nonperizinan untuk tindak lanjut
berikutnya
kesimpulan hasil analisa dan meminta persetujuan
Kepala Bidang untuk dilakukan Peninjauan Lokasi
terhadap permohonan izin yang telah memenuhi
persyaratan administrasi (apabila diperlukan)
penolakan)
komitmen
17. Admin OSS Kabupaten melakukan upload data
pemenuhan komitmen perizinan berusaha/ penolakan
pemenuhan komitmen perizinan berusaha kepada
lembaga OSS.
aplikasi OSS
Penyelesaian
6. Produk Izin Penyelenggaraan Satuan Pendidikan Nonformal
Pelayanan (Kelompok Bermain, TPA, PAUD, Jasa Pendidikan
Lainnya) (Pemenuhan Komitmen)
atau Fasilitas
Pengaduan
Pelaksana
Pelayanan
Keamanan
BUPATI KARIMUN,
AUNUR RAFIQ
AUNUR RAFIQ
204
LAMPIRAN II
TENTANG STANDAR PELAYANAN PERIZINAN DAN NONPERIZINAN PADA DINAS
PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU KABUPATEN
KARIMUN
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENERBITAN PERSETUJUAN PERIZINAN BERUSAHA MELALUI SICANTIK
PELAKSANA BAKU MUTU

NO KEGIATAN
Petugas Petugas Kepala
Pemohon Kasi Analis Kabid Loket 4 Kelengkapan Waktu Output
Loket 1 Loket 2 Dinas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1. Pemohon mengakses persyaratan dan formulir permohonan pendaftaran
pemenuhan komitmen/ perizinan melalui website Daftar Periksa dan Formulir
Website DPMPTSP
https://dpmptsp.karimunkab.go.id/ Pendaftaran
2. Pemohon melakukan registrasi pendaftaran pemenuhan komitmen / Tidak

perizinan berusaha melalui portal web dengan alamat ditentukan Id pemohon dan Pasword
Aplikasi Sicantik
https://sicantikui.layanan.go.id sicantik melalui E-Mail
3. Pemohon mengisi data perusahaan dan melengkapi persyaratan sesuai Aplikasi Sicantik, e-mail
dengan ketentuan yang berlaku Tidak Scan Berkas Permohonan
pendaftaran DPMPTSP
4. Petugas Loket 2 memeriksa seluruh kelengkapan persyaratan berkas
permohonan Aplikasi SIcantik 5 Menit Aplikasi Sicantik
Ya
Buku Register/Print Out Buku Register/Print Out
30 Menit
Bukti Pendaftaran Bukti Pendaftaran
6. Kepala Seksi Perizinan dan Nonperizinan mengarahkan petugas analis

Perizinan dan Nonperizinan untuk melakukan analisa permohonan izin entri Aplikasi Sicantik (Entri Data Entri Data Perizinan, Draft
30 Menit
data pada aplikasi Perizinan) Nota Dinas, Draft iIzin
7. Petugas analis Perizinan dan Nonperizinan menyampaikan hasil analisa

kepada Kepala Seksi Perizinan dan Nonperizinan untuk tindak lanjut Aplikasi Sicantik (Entri Data Entri Data Perizinan, Draft
30 Menit
berikutnya Perizinan) Nota Dinas, Draft iIzin
8. Kepala Seksi Perizinan dan Nonperizinan membuat kesimpulan hasil analisa

dan meminta persetujuan Kepala Bidang untuk dilakukan Peninjauan Lokasi Aplikasi Sicantik (Draft Nota Entri Data Perizinan, Draft
terhadap permohonan izin yang telah memenuhi persyaratan administrasi Dinas, Draft iIzin) Nota Dinas, Draft iIzin
Hari Kerja Sesuai Standar Pelayanan Setiap Perizinan

(apabila diperlukan) Tidak
9. Jika Persyaratan administrasi ditemukan tidak sesuai dengan ketentuan
maka akan dibuat surat penolakan terhadap berkas permohonan yang tidak Aplikasi Sicantik (Draft Nota Surat Verifikasi Penolakan
Ya
disetujui Dinas, Draft iIzin) Pengajuan Izin
10. Kepala Seksi Perizinan dan Nonperizinan memeriksa draft nota dinas, draft
pemenuhan komitmen/ Perizinan sebelum dilakukannya validasi Draft Nota Dinas, Draft Izin
Aplikasi Sicantik (Draft Nota
(persetujuan/penolakan) Tidak atau Surat Verifikasi
Dinas dan Draft Izin)
Penolakan Izin
11. Kepala Bidang Pelayanan Perizinan dan Nonperizinan melakukan

pemeriksaan kelengkapan persyaratan dan memeriksa draft nota dinas, dan Draft Nota Dinas, Draft Izin
draft pemenuhan komitmen/ Perizinan sebelum dilakukannya validasi Aplikasi Sicantik ( Nota
atau Surat Verifikasi
(persetujuan/ penolakan) Dinas dan Draft Izin)
Tidak Penolakan Izin
Ya
12. Kepala Dinas menandatangani Surat Persetujuan/ Penolakan Pemenuhan
Komitmen / Perizinan dengan tanda tangan elektronik (digital signature) Aplikasi Sicantik ( PPK) Surat/Sertifikat Perizinan
13. Petugas Loket 4 (Loket Pengambilan dan Legalisasi Perizinan) mencetak Ya

dan/atau menyerahkan berkas dokumen pemenuhan komitmen / Perizinan Aplikasi Sicantik ( PPK) Surat/Sertifikat Perizinan
kepada pemohon
205
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENERBITAN PERSETUJUAN PEMENUHAN KOMITMEN PERIZINAN BERUSAHA MELALUI OSS DAN SICANTIK
PELAKSANA BAKU MUTU

NO KEGIATAN
Petugas Petugas Kepala
Pemohon Kasi Analis Kabid Loket 4 Admin OSS Kelengkapan Waktu Output
Loket 1 Loket 2 Dinas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1. Pemohon melakukan registrasi perizinan berusaha melalui web
portal http://oss.go.id Aplikasi OSS Aplikasi OSS

Aplikasi OSS Tidak Aplikasi OSS
ditentukan
3. Pelaku usaha mencetak NIB dan Perizinan Berusaha sesuai dengan
komitmen dan ketentuan yang berlaku. NIB, Izin Dasar, Izin
Aplikasi OSS
Usaha, Izin Operasional

pendaftaran pemenuhan komitmen/ perizinan melalui website Daftar Periksa dan
Website DPMPTSP 5 Menit
https://dpmptsp.karimunkab.go.id/ Formulir Pendaftaran
5. Pemohon melakukan registrasi pendaftaran pemenuhan komitmen Id pemohon dan

perizinan berusaha melalui portal web dengan alamat Aplikasi Sicantik 30 Menit Pasword sicantik melalui
https://sicantikui.layanan.go.id E-Mail
6. Pemohon mengisi data perusahaan dan melengkapi persyaratan Tidak Aplikasi Sicantik, e-mail Scan Berkas
sesuai dengan ketentuan yang berlaku 30 Menit
pendaftaran DPMPTSP Permohonan
berkas permohonan Aplikasi SIcantik 30 Menit Aplikasi Sicantik
Ya
8. Petugas Loket 2 mencatat kedalam buku register Buku Register/Print Out Buku Register/Print Out
9. Kepala Seksi Perizinan dan Nonperizinan mengarahkan petugas Entri Data Perizinan,
analis Perizinan dan Nonperizinan untuk melakukan analisa Aplikasi Sicantik (Entri
Draft Nota Dinas, Draft
permohonan izin dan entri data pada aplikasi Data Perizinan)
PPK
10. Petugas analis Perizinan dan Nonperizinan menyampaikan hasil Entri Data Perizinan,
analisa kepada Kepala Seksi Perizinan dan Nonperizinan untuk Aplikasi Sicantik (Entri
tindak lanjut berikutnya Data Perizinan) PPK

11. Kepala Seksi Perizinan dan Nonperizinan membuat kesimpulan hasil
analisa dan meminta persetujuan Kepala Bidang untuk dilakukan Aplikasi Sicantik (Draft Entri Data Perizinan,
Peninjauan Lokasi terhadap permohonan izin yang telah memenuhi Nota Dinas dan Draft Draft Nota Dinas, Draft
persyaratan administrasi (apabila diperlukan) PPK) PPK
Tidak
12. Jika Persyaratan administrasi ditemukan tidak sesuai dengan Aplikasi Sicantik (Draft
ketentuan maka akan dibuat surat penolakan terhadap berkas Ya Surat Verifikasi
Nota Dinas dan Draft
permohonan yang tidak disetujui Penolakan PPK
PPK)
13. Kepala Seksi Perizinan dan Nonperizinan memeriksa draft nota Aplikasi Sicantik (Draft Draft Nota Dinas, Draft
dinas, draft pemenuhan komitmen sebelum dilakukannya validasi Tidak Nota Dinas dan Draft PPK atau Surat
(persetujuan/penolakan) PPK) Verifikasi Penolakan
14. Kepala Bidang Pelayanan Perizinan dan Nonperizinan melakukan Draft Nota Dinas, Draft
pemeriksaan kelengkapan persyaratan dan memeriksa draft nota Aplikasi Sicantik ( Nota PPK atau Surat
dinas, dan draft pemenuhan komitmen sebelum dilakukannya Tidak Dinas dan Draft PPK) Verifikasi Penolakan
validasi (persetujuan/ penolakan) Ya PPK
Pemenuhan Komitmen dengan tanda tangan elektronik (digital Surat Persetujuan
Aplikasi Sicantik ( PPK)
signature) Pemenuhan Komitmen
Ya
16. Petugas Loket 4 (Loket Pengambilan dan Legalisasi Perizinan) Surat Persetujuan
mencetak berkas dokumen pemenuhan komitmen Aplikasi Sicantik ( PPK)
Pemenuhan Komitmen
komitmen perizinan berusaha/ penolakan pemenuhan komitmen Surat Persetujuan Surat Persetujuan
perizinan berusaha kepada lembaga OSS. Pemenuhan Komitmen Pemenuhan Komitmen
18. Pemohon menerima notifikasi pemenuhan komitmen dari aplikasi

OSS NIB, Izin Dasar, Izin
Aplikasi OSS
Usaha, Izin Operasional
206
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENERBITAN PERSETUJUAN PERIZINAN BERUSAHA MELALUI SICANTIK DEGAN RETRIBUSI
PELAKSANA BAKU MUTU

NO KEGIATAN
Petugas Petugas Petugas Kasubbag Kepala Petugas
Pemohon Kasi Analis Kabid Kelengkapan Waktu Output
Loket 1 Loket 2 Loket 3 Keuangan Dinas Loket 4
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16
Website DPMPTSP
2. Pemohon melakukan registrasi pendaftaran pemenuhan komitmen / Tidak Id pemohon dan

perizinan berusaha melalui portal web dengan alamat Aplikasi Sicantik ditentukan Pasword sicantik melalui
https://sicantikui.layanan.go.id E-Mail
3. Pemohon mengisi data perusahaan dan melengkapi persyaratan Aplikasi Sicantik, e-mail Scan Berkas
sesuai dengan ketentuan yang berlaku Tidak pendaftaran DPMPTSP Permohonan
berkas permohonan Aplikasi SIcantik 5 Menit Aplikasi Sicantik
5. Petugas Loket 2 mencatat kedalam buku register Ya

Buku Register/Print Out Buku Register/Print Out
30 Menit
6. Kepala Seksi Perizinan dan Nonperizinan mengarahkan petugas Entri Data Perizinan,
analis Perizinan dan Nonperizinan untuk melakukan analisa Aplikasi Sicantik (Entri
30 Menit Draft Nota Dinas, Draft
permohonan izin entri data pada aplikasi Data Perizinan)
iIzin
7. Petugas analis Perizinan dan Nonperizinan menyampaikan hasil Entri Data Perizinan,
analisa kepada Kepala Seksi Perizinan dan Nonperizinan untuk Aplikasi Sicantik (Entri
30 Menit Draft Nota Dinas, Draft
tindak lanjut berikutnya Data Perizinan)
iIzin
analisa dan meminta persetujuan Kepala Bidang untuk dilakukan Entri Data Perizinan,
Aplikasi Sicantik (Draft
Peninjauan Lokasi terhadap permohonan izin yang telah memenuhi Draft Nota Dinas, Draft
Nota Dinas, Draft iIzin)
persyaratan administrasi (apabila diperlukan) iIzin
Tidak
9. Jika Persyaratan administrasi ditemukan tidak sesuai dengan Surat Verifikasi
ketentuan maka akan dibuat surat penolakan terhadap berkas Aplikasi Sicantik (Draft
Ya Penolakan Pengajuan
permohonan yang tidak disetujui Nota Dinas, Draft iIzin)
Izin

dinas, draft pemenuhan komitmen/ Perizinan sebelum dilakukannya Aplikasi Sicantik (Draft Draft Nota Dinas, Draft
validasi (persetujuan/penolakan) Nota Dinas dan Draft Izin atau Surat Verifikasi
Tidak
Izin) Penolakan Izin

pemeriksaan kelengkapan persyaratan dan memeriksa draft nota Draft Nota Dinas, Draft
dinas, dan draft pemenuhan komitmen/ Perizinan sebelum Aplikasi Sicantik ( Nota
Izin atau Surat Verifikasi
dilakukannya validasi (persetujuan/ penolakan) Dinas dan Draft Izin)
Penolakan Izin
Ya
12. Petugas loket retribusi mencetak Surat Ketetapan Retribusi Daerah
(SKRD) SKRD SKRD

Retribusi Daerah (SKRD) SKRD SKRD
14. Petugas Loket Retribusi Menginformasikan kepada pemohon untuk

melakukan pembayaran retribusi Slip Setoran Bukti Setoran
15. Petugas loket retribusi menerima bukti setoran pembayaran retribusi

dan mengupload pada aplikasi Tidak Bukti Setoran TBP Retribusi

Pemenuhan Komitmen / Perizinan dengan tanda tangan elektronik Aplikasi Sicantik ( PPK) Surat/Sertifikat Perizinan
(digital signature) Ya
mencetak dan/atau menyerahkan berkas dokumen pemenuhan Aplikasi Sicantik ( PPK) Surat/Sertifikat Perizinan
komitmen / Perizinan kepada pemohon
207
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENERBITAN PERSETUJUAN PERIZINAN BERUSAHA MELALUI SICANTIK DEGAN RETRIBUSI
PELAKSANA BAKU MUTU

NO KEGIATAN
Petugas Petugas Petugas Kasubbag Kepala
Pemohon Kasi Analis Kabid Loket 4 Kelengkapan Waktu Output
Loket 1 Loket 2 Loket 3 Keuangan Dinas
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16
Website DPMPTSP
2. Pemohon mengisi data perusahaan dan melengkapi persyaratan Tidak

Dokumen Formulir Dokumen Formulir
sesuai dengan ketentuan yang berlaku ditentukan
Tidak Pendaftaran Pendaftaran
3. Petugas Loket 2 memeriksa seluruh kelengkapan persyaratan Formulir dan Daftar Periksa dan
berkas permohonan Ya Persyaratan Lembar Kendali
4. Petugas Loket 2 mencatat kedalam buku register Lembar Kendali dan
Lembar Kendali 5 Menit
Bukti Pendaftaran
analis Perizinan dan Nonperizinan untuk melakukan analisa Lembar Analis, Draft
permohonan, membuat draft nota dinas, dan draft Perizinan Nota Dinas, Draft SK Izin

analisa kepada Kepala Seksi Perizinan dan Nonperizinan untuk Lembar Analis, Draft
tindak lanjut berikutnya Nota Dinas, Draft SK Izin

analisa dan meminta persetujuan Kepala Bidang untuk dilakukan Draft Nota Dinas, Draft
Peninjauan Lokasi terhadap permohonan izin yang telah memenuhi SK Izin
Tidak
persyaratan administrasi (apabila diperlukan)
8. Jika Persyaratan administrasi ditemukan tidak sesuai dengan Surat Verifikasi
ketentuan maka akan dibuat surat penolakan terhadap berkas Ya Lembar Kendali Penolakan Pengajuan
permohonan yang tidak disetujui Izin

dinas, draft pemenuhan komitmen/ Perizinan sebelum dilakukannya Lembar Kendali
validasi (persetujuan/penolakan) Tidak SK Izin

pemeriksaan kelengkapan persyaratan dan memeriksa draft nota Draft Nota Dinas, Draft
dinas, dan draft Perizinan sebelum dilakukannya validasi Lembar Kendali SK Izin atau Surat
(persetujuan/ penolakan) Ya Verifikasi Penolakan Izin
11. Petugas loket retribusi mencetak Surat Ketetapan Retribusi Daerah

(SKRD) SKRD SKRD

Retribusi Daerah (SKRD) SKRD SKRD
13. Petugas Loket Retribusi Menginformasikan kepada pemohon untuk

melakukan pembayaran retribusi Slip Setoran Bukti Setoran
14. Petugas loket retribusi menerima bukti setoran pembayaran retribusi

Tidak Bukti Setoran TBP Retribusi

Aplikasi Sicantik ( PPK) SK Perizinan
Perizinan
16. Petugas Loket 4 (Loket Pengambilan dan Legalisasi Perizinan) Ya
memberi Nomor dan tanggal terbit Perizinan Aplikasi Sicantik ( PPK) SK Perizinan

menyerahkan berkas dokumen Perizinan kepada pemohon Aplikasi Sicantik ( PPK) SK Perizinan
BUPATI KARIMUN,
AUNUR RAFIQ
208
LAMPIRAN III

TENTANG STANDAR PELAYANAN PERIZINAN DAN
NONPERIZINAN PADA DINAS PENANAMAN MODAL
DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU
KABUPATEN KARIMUN
STANDAR PELAYANAN NONPERIZINAN
Jenis Pelayanan : Rekomendasi
No Komponen Uraian
1 2 3
1. Dasar Hukum 1. Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2018 tentang
Elektronik
2. Peraturan Presiden Nomor 97 Tahun 2014 tentang
Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu Satu Pintu
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 138 Tahun 2017
Daerah
Kabupaten Karimun
2. Persyaratan 1. Surat Permohonan Rekomendasi bermaterai 6000
2. Dokumen Persyaratan sesuai dengan izin yang diajukan
oleh Pemohon
3. Pemohon mengisi formulir permohonan rekomendasi
yang ditujukan kepada Intansi Teknis yang dituju
4. Pemohon mengunggah seluruh persyaratan atau
mengirim email ke Loket Pendaftaran dengan email :
pendaftaranptspkarimunkab@gmail.com
5. Petugas Loket 2 (Loket Rekomendasi Teknis) memeriksa
seluruh kelengkapan persyaratan berkas permohonan
6. Petugas Loket 2 (Loket Rekomendasi Teknis) mencatat
kedalam buku register
7. OPD teknis melakukan tindak lanjut atas permohonan
rekomendasi yang diajukan sesuai dengan mekanisme
kerja di OPD Teknis terkait
8. OPD teknis mengupload Surat Rekomendasi atau
Pertimbangan Teknis atas Persetujuan atau Penolakan
Teknis atas izin yang diajukan
4. Jangka Waktu Disesuaikan dengan Jenis Perizinan dan Nonperizinan
Penyelesaian
209
6. Produk Pelayanan Rekomendasi

atau Fasilitas
Pengaduan
Pelaksana
Pelayanan
Keamanan
210
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Layanan Pengaduan
No Komponen Uraian
1 2 3
Pelayanan Publik
3. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara
dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor
14 Tahun 2017 tentang Pedoman Penyusunan Survei
Kepuasan Masyarakat Unit Penyelenggara Pelayanan
Publik
4. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara
dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor
24 Tahun 2014 tentang Pedoman Penyelenggaraan
Pengelolaan Pengaduan Pelayanan Publik Secara
Nasional
2017 tentang Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu
Satu Pintu Daerah
tentang Penyelenggaraan Pelayanan Terpadu Satu
2. Persyaratan 1. Mengisi formulir pengaduan
2. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk Elektronik (KTP-El)
atau kartu identitas lainnya
3. Bukti-bukti pendukung lainnya
3. Sistem, 1. Pengaduan Langsung :
Mekanisme dan - Pengaduan lisan langsung
Prosedur Pelapor melaporkan pengaduannya dengan
mengisi formulir laporan pengaduan.
- Pengaduan tertulis langsung
Pelapor datang ke Loket pengaduan atau melalui
kotak pengaduan dengan membawa pengaduan
tertulis berupa surat.
Setelah tim penanganan pengaduan masyarakat
menerima laporan pengaduan langsung maka :
- Memberikan tanda terima pengaduan kepada
pelapor.
- Petugas penerima pengaduan melakukan
pencatatan dan rekapitulasi atas pengaduan
tersebut dalam buku register penerimaan
pengaduan.
- Pengaduan melalui kotak pengaduan dibuka 1x1
hari oleh DPMPTSP dengan Berita Acara
Pembukaan Kotak Pengaduan setiap 5 (lima) hari
kerja.
2. Pengaduan Tidak Langsung

- Laporan lisan tidak langsung yaitu pengaduan
diterima melalui telepon resmi nomor (0777)
7366037.
- Laporan tertulis tidak langsung yaitu pengaduan
211
disampaikan melalui e-mail :

bpmpt.kab.karimun@gmail.com.
Setelah tim penanganan pengaduan masyarakat

menerima laporan pengaduan maka :
- Laporan pengaduan melalui telepon dan email
diterima langsung oleh tim penanganan
pengaduan dan dicatat dalam buku register
pengaduan
3. Proses jawaban : pengelolaan koordinasi

penyelesaian pengaduan pelaksanaan perizinan dan
non perizinan bersama tim teknis dan instansi
terkait, analisa penyebab dan menetapkan tindakan
4. Pemberitahuan jawaban : melakukan tindakan dan
verifikasi.
Penyelesaian
6. Produk Pelayanan Layanan Pengaduan
7. Sarana, Prasarana Parkir, gedung, ruang tunggu, AC, toilet, papan
dan/atau Fasilitas informasi,
media informasi, kantin
9. Pengawasan Internal Pelaksanaan pengawasan internal secara berjenjang
hingga di tingkat pengawasan oleh Kepala Satuan Kerja
(waskat)
Pengaduan
212
Nama Unit : Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu

Pelayanan Pintu Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Layanan Informasi
No Komponen Uraian
1 2 3
1. Dasar Hukum 1. Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2018 tentang
Elektronik
Satu Pintu Daerah
2. Persyaratan 1. Masyarakat menyampaikan surat permohonan
tertulis, ditujukan ke alamat :
Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu
Satu Pintu Kabupaten Karimun, Komplek
Perkantoran Gedung Bukit Gading Jalan Jenderal
Sudirman - Poros, Tanjung Balai Karimun
2. Hadir langsung ke Dinas Penanaman Modal dan
Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Karimun,
menunjukkan identitas pribadi dan mengisi buku
tamu
3. Sistem, 1. Pengguna layanan menyampaikan surat resmi
Mekanisme dan ditujukan ke Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan
Prosedur Terpadu Satu Pintu Kabupaten Karimun atau datang
langsung ke kantor Dinas Penanaman Modal dan
Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Karimun
2. Surat di Disposisi ke Kepala Dinas Penanaman Modal
dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten
Karimun
3. Kepala Dinas mendisposisikan surat ke Sekretaris
4. Sekretaris mendisposisikan / menugaskan pejabat /
pegawai untuk memberikan informasi pelayanan
publik
5. Pejabat / pegawai yang ditunjuk melaksanakan tugas
untuk memberikan informasi kepada pengguna
layanan secara tertulis
6. Sekretaris membubuhkan paraf pada surat non
perizinan
7. Kepala Dinas menandatangani surat non perizinan
8. Staf Sub Bagian Umum dan Kepegawaian
memberikan nomor dan cap pada surat non perizinan
9. Staf Sub Bagian Umum dan Kepegawaian
menyerahkan surat non perizinan kepada Pemohon
dengan menandatangani tanda terima
4. Jangka 1. Melalui surat permohonan : menerima jawaban 1
Waktu (satu) hari sejak surat permohonan diterima oleh
Penyelesaian Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu
Satu Pintu Kabupaten Karimun
2. Datang langsung : 1 (satu) jam sejak permintaan
informasi disampaikan
213

6. Produk Pelayanan Layanan Informasi
9. Pengawasan Internal Pelaksanaan pengawasan internal secara berjenjang
hingga
di tingkat pengawasan oleh Kepala Satuan Kerja (waskat)
Pengaduan
11. Jumlah Pelaksana 4 (empat) orang
Pelaksana
BUPATI KARIMUN,
AUNUR RAFIQ
214
LAMPIRAN IV
PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU KABUPATEN
KARIMUN
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENERBITAN PERSETUJUAN PERIZINAN BERUSAHA MELALUI SICANTIK
PELAKSANA BAKU MUTU

NO KEGIATAN
Pemohon Petugas Loket 1 Petugas Loket 2 OPD Teknis Kelengkapan Waktu Output
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1. Pemohon mengakses persyaratan dan formulir permohonan pendaftaran
pemenuhan komitmen/ perizinan melalui website Daftar Periksa dan
Website DPMPTSP
2. Pemohon melakukan registrasi pendaftaran pemenuhan komitmen perizinan Tidak

berusaha melalui portal web dengan alamat https://sicantikui.layanan.go.id ditentukan Id pemohon dan Pasword
Aplikasi Sicantik
sicantik melalui E-Mail
3. Pemohon mengisi formulir permohonan rekomendasi yang ditujukan kepada Aplikasi Sicantik, e-mail Scan Berkas
Intansi Teknis yang dituju pendaftaran DPMPTSP Permohonan
4. Pemohon mengunggah seluruh persyaratan atau mengirim email ke Loket Tidak Aplikasi Sicantik, e-mail Scan Berkas
Pendaftaran dengan email : pendaftaranptspkarimunkab@gmail.com 5 Menit
pendaftaran DPMPTSP Permohonan
5. Petugas Loket 2 (Loket Rekomendasi Teknis) memeriksa seluruh Aplikasi Sicantik, e-mail Scan Berkas
kelengkapan persyaratan berkas permohonan 30 Menit
Ya pendaftaran DPMPTSP Permohonan
6. Petugas Loket 2 (Loket Rekomendasi Teknis) mencatat kedalam buku
register Buku Register/Print Out Buku Register/Print Out
30 Menit
7. OPD teknis melakukan tindak lanjut atas permohonan rekomendasi yang
Pelayanan Setiap Perizinan

Hari Kerja Sesuai Standar
diajukan sesuai dengan mekanisme kerja di OPD Teknis terkait Aplikasi Sicantik Aplikasi Sicantik
Ya
8. OPD teknis mengupload Surat Rekomendasi atau Pertimbangan Teknis Tidak
atas Persetujuan atau Penolakan Teknis atas izin yang diajukan Surat Rekomendasi/
Aplikasi Sicantik
Penolakan
9. Petugas Loket Petugas Loket 2 (Loket Rekomendasi Teknis) mengunduh Ya

Surat Rekomendasi / Penolakan dan menginformasikan kepada pemohon Surat Rekomendasi/ Surat Rekomendasi/
Tidak Penolakan Penolakan
untuk proses selanjutnya
215
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR LAYANAN PENGADUAN
PELAKSANA BAKU MUTU
Kepala Seksi Kabid.

NO KEGIATAN FO / Petugas
Pengendalian Pengendalian
Pemohon Pengaduan Kepala Dinas Kelengkapan Waktu Output
Pelayanan dan dan Evaluasi
(Loket 5)
Data Pelayanan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Pemohon menyampaikan pengaduan melalui : telepon,
email, faximile, sms, kotak pengaduan, website atau Surat Permohonan/ Surat Permohonan/
datang langsung ke Kantor Dinas Penanaman Modal dan Formulir Pengaduan Formulir Pengaduan
Pelayanan Terpadu Satu Pintu
2. Menerima pengaduan berkaitan dengan penyelenggaraan

pelayanan perizinan dan non perizinan Surat Permohonan/ Surat Permohonan/
Formulir Pengaduan Formulir Pengaduan
3. Kepala Seksi Pengendalian Pelayanan dan Data Verifikasi laporan dan

memeriksa kebenaran laporan dan mencari solusi Surat Permohonan/
mencari solusi
penyelesaian Formulir Pengaduan
penyelesaian
4. Kepala Bidang memberikan solusi dan informasi secara
lisan maupun tertulis sesuai dengan kewenangannya Surat Permohonan/ Penyelesaian secara
Formulir Pengaduan lisan atau secara tertulis
5. Kepala Seksi Pengendalian Pelayanan dan Data menerima 7 (tujuh)

solusi/jawaban pengaduan baik secara lisan maupun hari kerja
Surat Permohonan/ Penyelesaian secara
tertulis dari Kepala Bidang dan meneruskan ke Petugas Formulir Pengaduan lisan atau secara tertulis
Loket 5 (Loket Pengaduan)
6. Pemohon menerima jawaban pengaduan secara lisan

Surat Permohonan/
maupun secara tertulis melalui email dan sms Jawaban Pengaduan
Formulir Pengaduan
7. Kepala Seksi Pengendalian Pelayanan dan Data membuat
Surat Permohonan/ Rekapitulasi laporan
laporan rekapitulasi layanan pengaduan
Formulir Pengaduan layanan pengaduan
8. Kepala Bidang menerima laporan rekapitulasi layanan
Rekapitulasi Laporan Rekapitulasi laporan
pengaduan
Layanan Pengaduan layanan pengaduan
9. Kepala Dinas menerima rekapitulasi layanan pengaduan
sebagai bahan evaluasi yang dilakukan setiap bulannya Rekapitulasi Laporan Rekapitulasi laporan
Layanan Pengaduan layanan pengaduan
216
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR LAYANAN INFORMASI
PELAKSANA BAKU MUTU
Staf Sub
NO KEGIATAN FO / Loket I
Bagian Umum Kepala Dinas Sekretaris
Pemohon Kelengkapan Waktu Output
dan (Loket Informasi)
Kepegawaian
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1. Menyampaikan surat resmi ditujukan ke Kepala Dinas
Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Datang Langsung
Kabupaten Karimun atau datang langsung ke kantor Surat permohonan Surat permohonan atau
Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu atau pemohon informasi layanan
Surat Resmi
2. Surat di Disposisi ke Kepala Kepala Dinas Penanaman
Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Surat permohonan yang
Disposisi surat
Karimun telah didisposisi
3. Mendisposisikan surat ke Sekretaris Surat permohonan

Disposisi surat
yang telah
ditujukan ke Sekretaris
didisposisi
4. Mendisposisikan/menugaskan pejabat/pegawai untuk Surat permohonan
memberikan informasi pelayanan publik Disposisi surat ditujkan
yang telah
1 (satu) ke Petugas Loket 1
didisposisi
hari kerja
5. Melaksanakan tugas memberikan informasi kepada Surat permohonan
pengguna layanan secara tertulis Konsep surat non
yang telah
perizinan
didisposisi
6. Membubuhkan paraf pada surat non perizinan
Naskah surat non
Paraf
perizinan
7. Menandatangani surat non perizinan
Naskah surat non
Tanda tangan
perizinan
8. Memberikan nomor dan cap pada surat non perizinan
Buku register, Surat non perizinan
stempel yang telah diregister
9. Menyerahkan surat non perizinan kepada Pemohon Tanda tangan Pemohon
dengan menandatangani tanda terima Buku serah terima ke dalam buku serah
terima
BUPATI KARIMUN,
AUNUR RAFIQ
217
LAMPIRAN V

TENTANG STANDAR PELAYANAN PERIZINAN
DAN NONPERIZINAN PADA DINAS PENANAMAN
MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU
PINTU KABUPATEN KARIMUN
Kabupaten Karimun
Jenis Pelayanan : Pencabutan Perizinan
No Komponen Uraian
1 2 3
1. Dasar Hukum 1. Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2018
tentang Pelayanan Perizinan Berusaha Terintegrasi
Secara Elektronik
Satu Pintu Daerah
2. Persyaratan Pengajuan oleh Pelaku Usaha
1. Surat Permohonan Bermaterai
3. Sertifikat Perizinan / Surat Persetujuan Pemenuhan
Komitmen
Hasil Pengawasan
1. Surat Rekomendasi Pencabutan Perizinan oleh
Instansi Teknis Terkait
2. Berita Acara Hasil Pengawasan
3. Sistem, Pengajuan oleh Pelaku Usaha
Mekanisme 1. pemohon mengajukan permohonan dengan
dan Prosedur melampirkan Surat Permohonan dan Sertifikat
Perizinan / Surat Persetujuan Pemenuhan
Komitmen
2. Petugas loket 2 memeriksa berkas permohonan dan
mencatat pada buku register permohonan
pencabutan perizinan
3. Kasi Perizinan melakukan pemeriksaan
permohonan dan mengarahkan petugas analis
untuk membuat draft Surat Keputusan pencabutan
perizinan
4. Petugas analis untuk membuat draft Surat
Keputusan pencabutan perizinan
5. Kasi Perizinan memeriksa draft Surat Keputusan
218
pencabutan perizinan dan membubuhkan paraf

melakukan pemeriksaan draft Surat Keputusan
7. Kepala Dinas menandatangani Surat Keputusan
8. Petugas Loket 4 memberikan Nomor Surat
Keputusan dan Tanggal pada Surat Keputusan
pencabutan perizinan dan mencatat pada buku
register
9. Petugas Loket 4 menyerahkan Surat Surat
Keputusan pencabutan perizinan kepada pemohon
Hasil Pengawasan
1. OPD Teknis terkait menyampaikan surat pengantar
dan Berita Acara Hasil Pengawasan kepada Kepala
DPMPTSP Kabupaten Karimun
2. Pengelola Surat mencatat pada Buku register surat
masuk dan melampirkan lembar disposisi ke Kepala
Dinas
3. Sekretaris Dinas menyampaikan lembar disposisi
kepada Kepala Dinas
4. Kepala Dinas mendisposisi surat pengantar dan Berita
Acara Hasil Pengawasan dari OPD Teknis kepada
petugas loket 2
5. Petugas loket 2 memeriksa berkas permohonan dan
mencatat pada buku register permohonan
6. Kasi Perizinan melakukan pemeriksaan
permohonan dan mengarahkan petugas analis
untuk membuat draft Surat Keputusan pencabutan
perizinan
7. Petugas analis untuk membuat draft Surat
Keputusan pencabutan perizinan
8. Kasi Perizinan memeriksa draft Surat Keputusan
melakukan pemeriksaan draft Surat Keputusan
10. Kepala Dinas menandatangani Surat Keputusan
11. Petugas Loket 4 memberikan Nomor Surat
Keputusan dan Tanggal pada Surat Keputusan
pencabutan perizinan dan mencatat pada buku
register
12. Petugas Loket 4 menyerahkan Surat Surat
Keputusan pencabutan perizinan kepada
pemilik/pelaku usaha dengan ditembuskan kepada
OPD Teknis terkait
Penyelesaian
6. Produk Rekomendasi
219
Pelayanan
7. Sarana, Parkir, gedung, ruang tunggu, AC, toilet, papan
Prasarana dan/ informasi,
atau Fasilitas media informasi, kantin
8. Kompetensi Sumberdaya manusia sudah dibekali dengan
Pelaksana bimbingan-
bimbingan tekhnis tentang perizinan
(waskat)
10 Penanganan Tim penanganan pengaduan
. Pengaduan
11 Jumlah 8 (delapan) orang
. Pelaksana
12 Jaminan Sesuai maklumat pelayanan
. Pelayanan
13 Jaminan Kepastian izin usaha
. Keamanan
14 Evaluasi Kinerja Pelaksanaan evaluasi kinerja dilakukan secara rutin
. Pelaksana dan
evaluasi tahunan
BUPATI KARIMUN,
AUNUR RAFIQ
220
LAMPIRAN VI
PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU KABUPATEN KARIMUN
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENCABUTAN PERIZINAN PENGAJUAN OLEH PELAKU USAHA
PELAKSANA BAKU MUTU

NO KEGIATAN
Pemohon Petugas Loket 2 Kasi Analis Kabid Kepala Dinas Petugas Loket 4 Kelengkapan Waktu Output
1 2 3 4 5 6 7 8 9 11 12 13
1. Pemohon mengajukan permohonan dengan melampirkan Surat
Permohonan dan Sertifikat Perizinan / Surat Persetujuan Pemenuhan Surat Permohonan dan Surat Permohonan dan
Komitmen Sertifikat Izin Sertifikat Izin
2. Petugas loket 2 memeriksa berkas permohonan dan mencatat pada

buku register permohonan pencabutan perizinan Surat Permohonan dan Bukti Penerimaan
Sertifikat Izin Berkas
3. Kasi Perizinan melakukan pemeriksaan permohonan dan

mengarahkan petugas analis untuk membuat draft Surat Keputusan Surat Permohonan dan Surat Permohonan dan
pencabutan perizinan Sertifikat Izin Sertifikat Izin
4. Petugas analis untuk membuat draft Surat Keputusan pencabutan Surat Permohonan dan Draft SK Pencabutan
perizinan Sertifikat Izin Perizinan
5. Kasi Perizinan memeriksa draft Surat Keputusan pencabutan Draft SK Pencabutan Draft SK Pencabutan
perizinan dan membubuhkan paraf 5 Menit
Perizinan Perizinan
pemeriksaan draft Surat Keputusan pencabutan perizinan dan Draft SK Pencabutan SK Pencabutan
30 Menit
membubuhkan paraf Perizinan Perizinan
7. Kepala Dinas menandatangani Surat Keputusan pencabutan perizinan SK Pencabutan SK Pencabutan

30 Menit
Perizinan Perizinan
8. Petugas Loket 4 memberikan Nomor Surat Keputusan dan Tanggal
Sesuai Standar
Buku Register Surat SK Pencabutan
Pelayanan
pada Surat Keputusan pencabutan perizinan dan mencatat pada buku
Hari Kerja
Perizinan
Setiap
register Keputusan Perizinan
9. Petugas Loket 4 menyerahkan Surat Surat Keputusan pencabutan Buku Register Surat SK Pencabutan
perizinan kepada pemohon Keputusan Perizinan
221
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENCABUTAN PERIZINAN HASIL PENGAWASAN
PELAKSANA BAKU MUTU

NO KEGIATAN
Pemohon Petugas Loket 2 Kasi Analis Kabid Sekretaris Kepala Dinas Pengelola Surat Petugas Loket 4 Kelengkapan Waktu Output
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1.
OPD Teknis terkait menyampaikan surat pengantar dan Berita Acara
Hasil Pengawasan kepada Kepala DPMPTSP Kabupaten Karimun
2. Pengelola Surat mencatat pada Buku register surat masuk dan

melampirkan lembar disposisi ke Kepala Dinas
3. Sekretaris Dinas menyampaikan lembar disposisi kepada Kepala
Dinas
4. Kepala Dinas mendisposisi surat pengantar dan Berita Acara Hasil
Pengawasan dari OPD Teknis kepada petugas loket 2 Surat Permohonan dan Surat Permohonan dan
Sertifikat Izin Sertifikat Izin
5. Petugas loket 2 memeriksa berkas permohonan dan mencatat pada Surat Permohonan dan Bukti Penerimaan
buku register permohonan pencabutan perizinan Sertifikat Izin Berkas
6. Kasi Perizinan melakukan pemeriksaan permohonan dan
mengarahkan petugas analis untuk membuat draft Surat Keputusan Surat Permohonan dan Surat Permohonan dan
pencabutan perizinan Sertifikat Izin Sertifikat Izin
7. Petugas analis untuk membuat draft Surat Keputusan pencabutan Surat Permohonan dan Draft SK Pencabutan
perizinan Sertifikat Izin Perizinan
8. Kasi Perizinan memeriksa draft Surat Keputusan pencabutan
perizinan dan membubuhkan paraf Draft SK Pencabutan Draft SK Pencabutan
5 Menit
Perizinan Perizinan

pemeriksaan draft Surat Keputusan pencabutan perizinan dan Draft SK Pencabutan SK Pencabutan
30 Menit
membubuhkan paraf Perizinan Perizinan
10. Kepala Dinas menandatangani Surat Keputusan pencabutan SK Pencabutan SK Pencabutan

perizinan 30 Menit
Perizinan Perizinan
11. Petugas Loket 4 memberikan Nomor Surat Keputusan dan Tanggal
Standar Pelayanan
Hari Kerja Sesuai
Setiap Perizinan
pada Surat Keputusan pencabutan perizinan dan mencatat pada Buku Register Surat SK Pencabutan
buku register Keputusan Perizinan
12. Petugas Loket 4 menyerahkan Surat Surat Keputusan pencabutan

perizinan kepada pemohon SK Pencabutan
Buku Ekspedisi Surat
Perizinan
BUPATI KARIMUN,
AUNUR RAFIQ

SIUP IUTS

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SIUP IUTS

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

566

KEPUTUSAN BUPATI KARIMUN

STANDAR PELAYANAN PERIZINAN

6. Produk Pelayanan Surat Izin Operasional Radiologi

3. Sistem, 1. Pemohon melakukan registrasi perizinan berusaha melalui

10. Penanganan Tim penanganan pengaduan

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENERBITAN PERSETUJUAN PERIZINAN BERUSAHA MELALUI SICANTIK

PELAKSANA BAKU MUTU

2. Pemohon melakukan registrasi pendaftaran pemenuhan komitmen / Tidak

6. Kepala Seksi Perizinan dan Nonperizinan mengarahkan petugas analis

7. Petugas analis Perizinan dan Nonperizinan menyampaikan hasil analisa

8. Kepala Seksi Perizinan dan Nonperizinan membuat kesimpulan hasil analisa

Hari Kerja Sesuai Standar Pelayanan Setiap Perizinan

11. Kepala Bidang Pelayanan Perizinan dan Nonperizinan melakukan

13. Petugas Loket 4 (Loket Pengambilan dan Legalisasi Perizinan) mencetak Ya

PELAKSANA BAKU MUTU

2. Pemohon mengisi data dan melengkapi persyaratan perizinan

4. Pemohon mengakses persyaratan dan formulir permohonan

5. Pemohon melakukan registrasi pendaftaran pemenuhan komitmen Id pemohon dan

Hari Kerja Sesuai Standar Pelayanan Setiap Perizinan

18. Pemohon menerima notifikasi pemenuhan komitmen dari aplikasi

PELAKSANA BAKU MUTU

2. Pemohon melakukan registrasi pendaftaran pemenuhan komitmen / Tidak Id pemohon dan

5. Petugas Loket 2 mencatat kedalam buku register Ya

Hari Kerja Sesuai Standar Pelayanan Setiap Perizinan

11. Kepala Bidang Pelayanan Perizinan dan Nonperizinan melakukan

13. Kepala Sub Bagian Keuangan menandatangani Surat Ketetapan

14. Petugas Loket Retribusi Menginformasikan kepada pemohon untuk

15. Petugas loket retribusi menerima bukti setoran pembayaran retribusi

16. Kepala Dinas menandatangani Surat Persetujuan/ Penolakan

PELAKSANA BAKU MUTU

2. Pemohon mengisi data perusahaan dan melengkapi persyaratan Tidak

6. Petugas analis Perizinan dan Nonperizinan menyampaikan hasil

7. Kepala Seksi Perizinan dan Nonperizinan membuat kesimpulan hasil

Hari Kerja Sesuai Standar Pelayanan Setiap Perizinan

10. Kepala Bidang Pelayanan Perizinan dan Nonperizinan melakukan

11. Petugas loket retribusi mencetak Surat Ketetapan Retribusi Daerah

12. Kepala Sub Bagian Keuangan menandatangani Surat Ketetapan

13. Petugas Loket Retribusi Menginformasikan kepada pemohon untuk

14. Petugas loket retribusi menerima bukti setoran pembayaran retribusi

15. Kepala Dinas menandatangani Surat Persetujuan/ Penolakan

17. Petugas Loket 4 (Loket Pengambilan dan Legalisasi Perizinan)

KEPUTUSAN BUPATI KARIMUN

STANDAR PELAYANAN NONPERIZINAN

6. Produk Pelayanan Rekomendasi

STANDAR PELAYANAN NONPERIZINAN

2. Pengaduan Tidak Langsung

disampaikan melalui e-mail :

Setelah tim penanganan pengaduan masyarakat

3. Proses jawaban : pengelolaan koordinasi

STANDAR PELAYANAN NONPERIZINAN

Nama Unit : Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu

5. Biaya Tarif Tidak dikenakan biaya

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PENERBITAN PERSETUJUAN PERIZINAN BERUSAHA MELALUI SICANTIK

PELAKSANA BAKU MUTU

2. Pemohon melakukan registrasi pendaftaran pemenuhan komitmen perizinan Tidak

7. OPD teknis melakukan tindak lanjut atas permohonan rekomendasi yang

Pelayanan Setiap Perizinan

9. Petugas Loket Petugas Loket 2 (Loket Rekomendasi Teknis) mengunduh Ya

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR LAYANAN PENGADUAN

PELAKSANA BAKU MUTU

Kepala Seksi Kabid.