No : 001/PPKPJT/CV.KSU.

RP/V/2015
Lampiran :
Perihal : Permohonan Penerbitan Kartu Penanggung Jawab Teknis (PJT)

Kepada
Yth. Kepala Dinas Pekerjaan Umum
Cq. Bidang Penataan Ruang
Di-
Nunukan

Dengan Hormat,

Bersama ini mengajukan surat permohonan baru/perpanjangan,/dan/atau/ganti data/non aktif*)

Kartu Penanggung Jawab Teknik (PJT) atas nama dibawah ini :

Nama : SURIADI
Tempat dan Tanggal Lahir : pinrang. 17 pebruari 1979
Pendidikan Terakhir : SMK (Pepabri Makassar)
Jenis Kelamin : laki-laki
Alamat : Jl. Kampung Rambutan
Nomor KTP : 64020211702790004
Nomor SKA/SKT :

Demikian permohonan izin ini kami sampaikan beserta dokumen persyaratannya, atas kerja sama dan
perhatiannya diucapkan terima kasih.

Nunukan, 05 mey 2015

ketua

ERNA MUSTAFA
No : 003/PPKPJT/CV.MBP/III/2014
Lampiran :
Perihal : Permohonan Penerbitan Kartu Penanggung Jawab Teknis (PJT)

Kepada
Yth. Kepala Dinas Pekerjaan Umum
Cq. Bidang Penataan Ruang
Di-
Nunukan

Dengan Hormat,

Bersama ini mengajukan surat permohonan baru/perpanjangan,/dan/atau/ganti data/non aktif*)

Kartu Penanggung Jawab Teknik (PJT) atas nama dibawah ini :

Nama : Amiruddin
Tempat dan Tanggal Lahir : Uloe, 11 Oktober 1989
Pendidikan Terakhir : SMK Bangunan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Iskandar Muda RT. 10 Kel. Nunukan Barat, Kec. Nunukan
Nomor KTP : 6405021110890003
Nomor SKA/SKT : 2.1.020.1.102.04.040191

Demikian permohonan izin ini kami sampaikan beserta dokumen persyaratannya, atas kerja sama dan
perhatiannya diucapkan terima kasih.

Nunukan, 30 Maret 2015

Direktur

Masri, ST
No : 003/PPKPJT/CV.MBP/III/2014
Lampiran :
Perihal : Permohonan Penerbitan Kartu Penanggung Jawab Teknis (PJT)

Kepada
Yth. Kepala Dinas Pekerjaan Umum
Cq. Bidang Penataan Ruang
Di-
Nunukan

Dengan Hormat,

Bersama ini mengajukan surat permohonan baru/perpanjangan,/dan/atau/ganti data/non aktif*)

Kartu Penanggung Jawab Teknik (PJT) atas nama dibawah ini :

Nama : Subhan Ali Akbari

Tempat dan Tanggal Lahir : Palu, 03 April 1979
Pendidikan Terakhir : S1 Teknik Sipil
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Hasanuddin RT. 06 Kel. Nunukan Utara, Kec. Nunukan
Nomor KTP : 6405020304790003
Nomor SKA/SKT : 2.1.020.1.091.03.267027

Demikian permohonan izin ini kami sampaikan beserta dokumen persyaratannya, atas kerja sama dan
perhatiannya diucapkan terima kasih.

Nunukan, 30 Maret 2015

Direktur

Muhamad Yusri
No : 002/PPKPJT/CV.OM/III/2014
Lampiran :
Perihal : Permohonan Penerbitan Kartu Penanggung Jawab Teknis (PJT)

Kepada
Yth. Kepala Dinas Pekerjaan Umum
Cq. Bidang Penataan Ruang
Di-
Nunukan

Dengan Hormat,

Bersama ini mengajukan surat permohonan baru/perpanjangan,/dan/atau/ganti data/non aktif*)

Kartu Penanggung Jawab Teknik (PJT) atas nama dibawah ini :

Nama : Usnah
Tempat dan Tanggal Lahir : Tarakan, 05 Juli 1974
Pendidikan Terakhir : S1 Teknik Sipil
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl. Patimura RT/RW. 003/001 Kel. Selisun Kec. Nunukan Selatan
Nomor KTP : 6405090507740001
Nomor SKA/SKT : 1.6.602.3.142.31.1080795

Demikian permohonan izin ini kami sampaikan beserta dokumen persyaratannya, atas kerja sama dan
perhatiannya diucapkan terima kasih.

Nunukan, 30 Maret 2015

Direktur

Sugianti