N OM O R 20 47 T AH UN 2 02 2
PETUNJUK TEKNIS
PENUL ISAN BL ANGKO IJAZAH MADRASAH
TAHUN PEL AJARAN 2021 /2 022
o m
b a t.c
a sa he
ad r
w . m
ww
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
o m
Ijazah merupakan dokumen negara yang sah yang diberikan
t.c
kepada peserta didik yang telah tamat belajar pada suatu jenjang
a
pendidikan. Karena itu, kebenaran data dan informasi yang
he b
tercantum di dalamnya mutlak diperlukan.
sa
Ijazah Raudhatul Athfal (RA) diberikan kepada peserta didik yang
a
telah menyelesaikan seluruh program pembelajaran pada RA dan
d r
dinyatakan tamat belajar dari satuan pendidikan RA.
.m a
Ijazah Madrasah Ibtidaiyah (MI) diberikan kepada peserta didik
yang telah menyelesaikan seluruh program pendidikan pada MI
w
dan dinyatakan tamat belajar atau lulus dari satuan pendidikan MI.
w w
Ijazah Madrasah Tsanawiyah (MTs) diberikan kepada peserta didik
yang telah menyelesaikan seluruh program pendidikan pada MTs
dan dinyatakan tamat belajar atau lulus dari satuan pendidikan
MTs.
Ijazah Madrasah Aliyah (MA) diberikan kepada peserta didik yang
telah menyelesaikan seluruh program pendidikan pada MA dan
dinyatakan tamat belajar atau lulus dari satuan pendidikan MA.
Ijazah Madrasah Aliyah Kejuruan (MAK) diberikan kepada peserta
didik yang telah menyelesaikan seluruh program pendidikan pada
MAK dan dinyatakan tamat belajar atau lulus dari satuan
pendidikan MAK.
B. Tujuan
Petunjuk Teknis ini dibuat dengan tujuan sebagai panduan bagi
madrasah dan pemangku kepentingan lainnya dalam penulisan
blangko Ijazah Madrasah Tahun Pelajaran 2021/2022, agar
terhindar dari kesalahan dalam penulisan blangko ijazah.
D. Sasaran
Sasaran petunjuk teknis ini adalah satuan pendidikan Madrasah
dan pemangku kepentingan lainnya dalam penulisan blangko Ijazah
Madrasah.
m
E. Pengertian
t.c o
Ijazah Madrasah adalah surat pernyataan resmi dan sah yang
a
menyatakan bahwa seorang peserta didik telah tamat belajar atau
he b
lulus dari Madrasah.
r a sa
ad
w w .m
w
A. Petunjuk Umum
1. Ijazah Madrasah (RA, MI, MTs, MA dan MAK) diterbitkan oleh
satuan pendidikan yang telah memiliki ijin operasional dan
memiliki peserta didik yang tamat belajar atau lulus dari satuan
pendidikan.
2. Ijazah RA dicetak satu halaman, sedangkan Ijazah MI , M Ts , MA
d a n M A K dicetak bolak-balik, data siswa di halaman depan dan
daftar nilai di halaman belakang.
3. Penulisan blangko Ijazah dilakukan oleh panitia yang tetapkan
m
oleh kepala madrasah.
t.c o
4. Ijazah Madrasah ditulis tangan dengan baik, benar, jelas, rapi,
mudah dibaca, dan bersih dengan menggunakan tinta warna
b a
hitam yang tidak mudah luntur dan tidak mudah dihapus.
he
5. Penulisan blangko ijazah dilakukan sesegara mungkin setelah
sa
satuan pendidikan menerima blangko ijazah dari
r a
Kabupaten/Kota/Provinsi. Setelah ijazah disahkan oleh Kepala
d
Madrasah, selanjutnya ijazah dibagikan kepada peserta didik
a
yang berhak menerima ijazah.
.m
6. Jika terjadi kesalahan dalam penulisan blangko Ijazah tidak boleh
w
dicoret, ditimpa, atau di tipe-ex dan harus diganti dengan
w w
blangko ijazah yang baru.
7. Blangko Ijazah yang salah dalam penulisan, sebelum
dimusnahkan disilang dengan tinta warna merah secara diagonal
pada halaman depan dan belakang sebagai tanda bahwa blanko
tersebut tidak sah digunakan.
8. Jika terdapat sisa blangko Ijazah karena rusak dan/atau
kesalahan dalam penulisan, Kepala RA/Madrasah harus
mengembalikan kepada Kanwil Kemenag Provinsi melalui
Kemenag Kabupaten/Kota dengan disertai berita acara yang
ditanda tangani oleh Kepala RA/Madrasah disaksikan Kemenag
Kabupaten/Kota.
9. Blangko Ijazah yang tersisa, yang rusak dan/atau yang salah
dalam penulisan yang terdapat di Kanwil Kemenag Provinsi
dimusnahkan oleh Bidang Pendidikan Madrasah/Pendis paling
lambat 31 Desember 2022 atas izin Kepala Kanwil Kemenag
Provinsi disertai dengan berita acara pemusnahan blangko Ijazah,
selanjutnya dilaporkan kepada Direktur Jenderal Pendidikan
Islam c.q. Direktur Kurikulum Sarana Kelembagaan dan
Kesiswaan (KSKK) Madrasah.
10. Jika terjadi kekurangan blangko Ijazah, Kanwil Kemenag Provinsi
segera mengajukan surat permohonan penambahan blangko
Ijazah ke Direktorat Kurikulum Sarana Kelembagaan dan
o m
t.c
Contoh: 0001/Ra.12.04.0010/PP.01.1/06/2022
b a
Keterangan:
he
0001 : empat digit nomor urut surat keluar ijazah, dengan
sa
ketentuan nomor urut dimulai dari 0001 s.d jumlah
r a
siswa yang tamat belajar dari RA tersebut. Misalnya RA
ad
Perwanida Kota Blitar memiliki 25 siswa yang tamat
.m
belajar, maka nomornya dimulai dari 0001 sampai
w
dengan 0025.
w
12 : dua digit kode Provinsi (D.I. Yogyakarta)
w
04 : dua digit kode Kab/Kota (Sleman)
0010 : empat digit kode RA (RA Nurul Dzikri)
PP.01.1: klasifikasi surat (tidak boleh dirubah)
06 : bulan penerbitan ijazah (Juni)
2022 : tahun penerbitan ijazah
o m
t.c
8. Bagian (8) diisi dengan nama orang tua/wali siswa pemilik Ijazah.
Nama orang tua/wali siswa harus sama dengan yang tercantum
b a
pada Akte Kelahiran/Dokumen Kelahiran yang sah sesuai dengan
he
peraturan perundang-undangan.
a sa
Contoh: Suwandi
ad r
9. Bagian (9) diisi dengan nomor induk siswa sesuai dengan buku
.m
induk di RA yang bersangkutan.
w
Contoh: 19417
w w
10. Bagian (9) diisi dengan nomor induk siswa nasional.
Contoh: 3154699011
11. Bagian (10) diisi dengan nama Kabupaten/Kota tempat
penerbitan, dilanjutkan dengan tanggal (2 digit) dan bulan ditulis
dengan menggunakan huruf (tidak boleh disingkat) sesuai dengan
tanggal pengumuman tamat belajar dari RA.
Pengumuman tamat belajar RA tanggal 15 Juni 2022.
Contoh: Sleman, 15 Juni 2022
12. Bagian (11) diisi dengan nama Kepala RA yang menerbitkan Ijazah
dan dibubuhkan tanda tangan. Bagi Kepala RA pegawai negeri
sipil diisi dengan Nomor Induk Pegawai (NIP), sedangkan Kepala
RA yang non pegawai negeri sipil diisi satu buah strip (-). Apabila
karena sesuatu dan lain hal tidak ada Kepala RA definitif, maka
Ijazah dapat ditanda tangani oleh Pelaksana Tugas (Plt) Kepala RA.
Contoh PNS: Dra. Hj. Nunung
NIP. 196801212005012002
m
depan)
t.c o
a
1. Bagian (1) diisi nomor surat keluar khusus Ijazah yang
he b
dikeluarkan oleh satuan pendidikan yang menerbitkan ijazah.
sa
Contoh: 0001/Mi.13.32.0021/PP.01.1/06/2022
d r a
Contoh: 0001/Mts.13.04.0114/PP.01.1/06/2022
.m a
Contoh: 0144/Ma.13.24.0501/PP.01.1/05/2022
w w
Keterangan:
w
0144 : empat digit nomor urut surat keluar ijazah yang
diterbitkan oleh Madrasah yang bersangkutan, dengan
ketentuan:
a. nomor urut dimulai dari 0001 s.d jumlah siswa yang
lulus dari madrasah tersebut. Misalnya MA Negeri 2
Kota Kediri memiliki 300 siswa yang lulus, maka
nomornya dimulai dari 0001 s.d 0300.
b. untuk jenjang MA yang memiliki lebih dari satu
peminatan, nomor urut dimulai dari peminatan
MIPA, IPS, Bahasa dan Budaya, dan Keagamaan.
c. Bila terdapat madrasah yang bergabung, maka
nomor urut dimulai dari madrasah penyelenggara
ujian, dilanjutkan dengan madrasah yang
bergabung.
13 : dua digit kode Provinsi (Jawa Timur)
24 : dua digit kode Kab/Kota (Kota Kediri)
0501 : empat digit kode madrasah (MA Negeri 2 Kota Kediri)
PP.01.1: klasifikasi surat (tidak boleh dirubah)
05 : bulan penerbitan ijazah (Mei)
Contoh: 20580045
o m
4. Bagian (4) diisi dengan nama kabupaten/kota.
a t.c
Contoh: Kota Kediri
he b
5. Bagian (5) diisi dengan nama provinsi.
sa
Contoh: Jawa Timur
d r a
6. Bagian (6) diisi dengan nama siswa pemilik Ijazah menggunakan
a
HURUF KAPITAL. Nama harus sama dengan yang tercantum pada
.m
Ijazah yang diperoleh dari satuan pendidikan jenjang di bawahnya
w
dan/atau Akte Kelahiran/Dokumen Kelahiran yang sah sesuai
w w
dengan peraturan perundang-undangan.
Contoh: ZIANA WALIDAH
7. Bagian (7) diisi dengan tempat dan tanggal lahir siswa pemilik
Ijazah. Tempat dan tanggal lahir harus sama dengan yang
tercantum pada Ijazah yang diperoleh dari satuan pendidikan
jenjang di bawahnya dan/atau Akte Kelahiran/Dokumen
Kelahiran yang sah sesuai dengan peraturan perundang-
undangan.
8. Bagian (8) diisi dengan nama orang tua/wali siswa pemilik Ijazah.
Nama orang tua/wali siswa harus sama dengan yang tercantum
pada Ijazah yang diperoleh dari satuan pendidikan jenjang di
bawahnya dan/atau Akte Kelahiran/Dokumen Kelahiran yang sah
sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
Contoh: Ichsanudin
Contoh: 180144
10. Bagian (10) diisi dengan nomor induk siswa nasional (NISN).
Contoh: 0032750960
11. Bagian (11) diisi dengan Nomor Peserta Ujian Madrasah siswa
yang bersangkutan (berdasarkan POS UM TP. 2021/2022 dan
sesuai DNT pada aplikasi PDUM).
Contoh: 22-13-24-3-0501-0144
o m
12. Bagian (12) diisi dengan nama madrasah, tempat siswa
t.c
menempuh pendidikan.
b a
he
Contoh: MA Negeri 2 Kota Kediri
sa
13. Bagian (13) diisi dengan nama Kabupaten/Kota tempat
r a
penerbitan, dilanjutkan dengan tanggal (2 digit) dan bulan ditulis
ad
dengan menggunakan huruf (tidak boleh disingkat) sesuai dengan
.m
tanggal pengumuman kelulusan di satuan pendidikan.
w
Pengumuman kelulusan MA/MAK tanggal 05 Mei 2022
w
Pengumuman kelulusan MTs tanggal 15 Juni 2022
w
Pengumuman kelulusan MI tanggal 15 Juni 2022
m
1. Bagian (1) diisi dengan nama siswa pemilik Ijazah menggunakan
t.c o
HURUF KAPITAL. Nama harus sama dengan yang tercantum pada
a
Ijazah yang diperoleh dari satuan pendidikan jenjang di bawahnya
he b
dan/atau Akte Kelahiran/Dokumen Kelahiran yang sah sesuai
a
dengan peraturan perundang-undangan.
r a s
Contoh: ZIANA WALIDAH
ad
2. Bagian (2) diisi dengan tempat dan tanggal lahir siswa pemilik
.m
Ijazah. Tempat dan tanggal lahir harus sama dengan yang
w w
tercantum pada Ijazah yang diperoleh dari satuan pendidikan
w
jenjang di bawahnya dan/atau Akte Kelahiran/Dokumen Kelahiran
yang sah sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
3. Bagian (3) diisi dengan nomor induk siswa sesuai dengan buku
induk di madrasah yang bersangkutan.
Contoh: 180144
Contoh: 0032750960
o m
diselenggarakan madrasah. Nilai Ujian Madrasah dengan
t.c
rentang nilai 0 (nol) sampai 100 (seratus) dengan bilangan
b a
bulat tanpa angka desimal.
he
Contoh: 80,68 dibulatkan 81
a sa
g. Nilai Ijazah, diisi angka dengan rentang nilai 0 (nol) sampai
d r
100 (seratus) dengan bilangan bulat disertai huruf.
.m a
Contoh: 83 (delapan tiga)
w
h. Rata-rata nilai, diisi angka dengan rentang nilai 0 (nol)
w
sampai 100 (seratus) dengan angka desimal disertai huruf.
w
Contoh: 80,15 (delapan nol koma satu lima)
Contoh: 0001/Mak.23.01.0009/PP.01.1/05/2022
Keterangan:
m
0001 : empat digit nomor urut surat keluar ijazah yang
t.c o
diterbitkan oleh Madrasah yang bersangkutan, dengan
a
ketentuan:
he b
a. nomor urut dimulai dari 0001 s.d jumlah siswa yang
a
lulus dari madrasah tersebut. Misalnya MAK Negeri
a s
Bolaang Mongondow memiliki 50 siswa yang lulus,
d r
maka nomornya dimulai dari 0001 s.d 0050.
a
b. bila MAK memiliki lebih dari satu program keahlian,
.m
maka nomor urut dimulai dari program keahlian
w
yang pertama dan dilanjutkan dengan program
w w
keahlian berikutnya.
23 : dua digit kode Provinsi (Sulawesi Utara)
01 : dua digit kode Kab/Kota (Bolaang Mongondow)
0009 : empat digit kode madrasah (MAK Negeri Bolaang
Mongondow)
PP.01.1: klasifikasi surat (tidak boleh dirubah)
05 : bulan penerbitan ijazah (Mei)
2022 : tahun penerbitan ijazah
Contoh: 70009932
o m
t.c
Contoh: Sulawesi Utara
a
8. Bagian (8) diisi dengan nama siswa pemilik Ijazah menggunakan
he b
HURUF KAPITAL. Nama harus sama dengan yang tercantum pada
a
Ijazah yang diperoleh dari satuan pendidikan jenjang di bawahnya
a s
dan/atau Akte Kelahiran/Dokumen Kelahiran yang sah sesuai
d r
dengan peraturan perundang-undangan.
.m a
Contoh: CANTIKA GOBEL
w w
9. Bagian (9) diisi dengan tempat dan tanggal lahir siswa pemilik
w
Ijazah. Tempat dan tanggal lahir harus sama dengan yang
tercantum pada Ijazah yang diperoleh dari satuan pendidikan
jenjang di bawahnya dan/atau Akte Kelahiran/Dokumen
Kelahiran yang sah sesuai dengan peraturan perundang-
undangan.
10. Bagian (10) diisi dengan nama orang tua/wali siswa pemilik
Ijazah. Nama orang tua/wali siswa harus sama dengan yang
tercantum pada Ijazah yang diperoleh dari satuan pendidikan
jenjang di bawahnya dan/atau Akte Kelahiran/Dokumen
Kelahiran yang sah sesuai dengan peraturan perundang-
undangan.
11. Bagian (11) diisi dengan nomor induk siswa sesuai dengan buku
induk di madrasah yang bersangkutan.
Contoh: 132171010001190003
Contoh: 00037424697
13. Bagian (13) diisi dengan Nomor Peserta Ujian Madrasah siswa
yang bersangkutan (berdasarkan POS UM TP. 2021/2022 dan
sesuai DNT pada aplikasi PDUM)
Contoh: 22-23-01-3-0009-0001
o m
15. Bagian (15) diisi dengan nama Kabupaten/Kota tempat
t.c
penerbitan, dilanjutkan dengan tanggal (2 digit) dan bulan ditulis
b a
dengan menggunakan huruf (tidak boleh disingkat) sesuai dengan
he
tanggal pengumuman kelulusan di satuan pendidikan.
sa
Pengumuman kelulusan MAK tanggal 05 Mei 2022
d r a
Contoh: Bolaang Mongondow, 05 Mei 2022
.m a
16. Bagian (16) diisi dengan nama Kepala Madrasah yang
w
menerbitkan Ijazah dan dibubuhkan tanda tangan. Bagi Kepala
w
Madrasah pegawai negeri sipil diisi dengan Nomor Induk Pegawai
w
(NIP), sedangkan Kepala Madrasah yang non pegawai negeri sipil
diisi satu buah strip (-). Apabila karena sesuatu dan lain hal
tidak ada Kepala Madrasah definitif, maka Ijazah dapat ditanda
tangani oleh Pelaksana Tugas (Plt) Kepala Madrasah dengan
mandat khusus untuk menandatangani Ijazah dari Pejabat
Tingkat Provinsi atau Yayasan yang berwenang untuk
mengangkat kepala madrasah. (mengacu Surat BSNP Nomor:
0081/SDAR/BSNP/VIII/2017 tanggal 1 Agustus 2017).
m
dengan peraturan perundang-undangan.
t.c o
Contoh: CANTIKA GOBEL
b a
he
2. Bagian (2) diisi dengan tempat dan tanggal lahir siswa pemilik
a
Ijazah. Tempat dan tanggal lahir harus sama dengan yang
a s
tercantum pada Ijazah yang diperoleh dari satuan pendidikan
d r
jenjang di bawahnya dan/atau Akte Kelahiran/Dokumen Kelahiran
a
yang sah sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
w .m
Contoh: Sauk, 26 April 2004
w w
3. Bagian (3) diisi dengan nomor induk siswa sesuai dengan buku
induk di madrasah yang bersangkutan.
Contoh: 132171010001190003
Contoh: 00037424697
5. Bagian (5) diisi dengan Program Keahlian yang diikuti peserta didik
pada MA Kejuruan yang bersangkutan.
o m
diselenggarakan madrasah. Nilai Ujian Madrasah dengan
t.c
rentang nilai 0 (nol) sampai 100 (seratus) dengan bilangan
b a
bulat tanpa angka desimal.
he
Contoh: 80,68 dibulatkan 81
a sa
d. Nilai Ijazah, diisi angka dengan rentang nilai 0 (nol) sampai
d r
100 (seratus) dengan bilangan bulat disertai huruf.
.m a
Contoh: 83 (delapan tiga)
w
e. Rata-rata nilai, diisi angka dengan rentang nilai 0 (nol)
w
sampai 100 (seratus) dengan angka desimal disertai huruf.
w
Contoh: 80,15 (delapan nol koma satu lima)
m
Nomor urut ijazah terdiri atas 9 (sembilan) digit angka mulai dari
t.c o
000000001 sampai dengan jumlah blangko ijazah untuk setiap
a
provinsi. Dua digit pertama menunjukkan kode provinsi dan tujuh
he b
digit selanjutnya menunjukkan nomor urut ijazah.
sa
Contoh Nomor Seri Ijazah
d r a
Nomor Seri Ijazah Keterangan
a
RA-22 000000001 Nomor Seri Blangko Ijazah RA
w .m
MI-22 000000001 Nomor Seri Blangko ijazah MI
w
MTs-22 000000001 Nomor Seri Blangko Ijazah MTs
w
MA-22 000000001 Nomor Seri Blangko Ijazah MA
MAK-22 000000001 Nomor Seri Blangko Ijazah MAK
Keterangan:
1. RA = Raudhatul Athfal
2. MI = Madrasah Ibtidaiyah
3. MTs = Madrasah Tsanawiyah
4. MA = Madrasah Aliyah
5. MAK = Madrasah Aliyah Kejuruan
01 = Provinsi Aceh
02 = Provinsi Sumatera Utara
03 = Provinsi Sumatera Barat
04 = Provinsi Riau
m
17 = Provinsi Kalimantan Selatan
t.c o
18 = Provinsi Bali
a
19 = Provinsi Nusa Tenggara Barat
he b
20 = Provinsi Nusa Tenggara Timur
21 = Provinsi Sulawesi Selatan
sa
22 = Provinsi Sulawesi Tengah
d r a
23 = Provinsi Sulawesi Utara
a
24 = Provinsi Sulawesi Tenggara
.m
25 = Provinsi Maluku
w
26 = Provinsi Papua
w
27 = Provinsi Maluku Utara
w
28 = Provinsi Banten
29 = Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
30 = Provinsi Gorontalo
31 = Provinsi Sulawesi Barat
32 = Provinsi Kepulauan Riau
33 = Provinsi Papua Barat
34 = Provinsi Kalimantan Utara
o m
didik pada aplikasi PDUM. Nomor seri ijazah terdapat pada
t.c
halaman depan bagian bawah blangko ijazah.
a
(contoh: MA-22 000000001)
he b
r a sa
ad
w w .m
w
KEMENTERIAN AGAMA
REPUBLIK INDONESIA
IJAZAH
RAUDHATUL ATHFAL
TAHUN PELAJARAN 2021/2022
Nomor: ……………………………………………
1
o m
a t.c
2
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala ………………….........……….…………......
he b
………………………………………………………………………….....................................
a
3
s
nomor pokok sekolah nasional: ......................................................................................
r a
Kabupaten/Kota 4
: ......................................................................................
ad
Provinsi 5
: ......................................................................................
.m
menerangkan bahwa:
w w
nama 6
: .……………………………………………………………..
w
tempat dan tanggal lahir 7
: .……………………………………………………………..
nama orang tua/wali : .……………………………………………………………..
8
nomor induk siswa : .……………………………………………………………..
9
nomor induk siswa nasional : .……………………………………………………………..
10
11
……………………………….…………… 2022
Pasfoto
3 cm x 4 cm Kepala,
hitam putih atau
berwarna
13 14
Cap tiga jari
tengah
tangan kiri
pemilik 12
ijazah
____________________________________
NIP. ................................................................
RA-22 000000000
CONTOH BLANGKO
IJAZAH MI
KEMENTERIAN AGAMA
REPUBLIK INDONESIA
IJAZAH
MADRASAH IBTIDAIYAH
TAHUN PELAJARAN 2021/2022
Nomor : …....................………………………….
1
o m
2
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala …………..………….….……………………...
a t.c
………………………………………………………………………….......................................
he b
3
nomor pokok sekolah nasional : ..................................................................................
sa
Kabupaten/Kota 4
: ..................................................................................
r a
Provinsi 5
: ..................................................................................
ad
menerangkan bahwa:
w .m
nama 6
: …………………………………………………………..
w
7
w
tempat dan tanggal lahir : …………………………………………………………..
nama orang tua/wali : …………………………………………………………..
8
nomor induk siswa : …………………………………………………………..
9
nomor induk siswa nasional : …………………………………………………………..
10
LULUS
dari satuan pendidikan setelah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.
13
…………………….…….….…..………... 2022
Pasfoto
3 cm x 4 cm
hitam putih atau
Kepala Madrasah,
berwarna
15 16
Cap tiga jari
tengah 14
tangan kiri ___________________________________
pemilik
ijazah NIP. ………………………………………….…
MI-22 000000000
DAFTAR NILAI
MADRASAH IBTIDAIYAH
TAHUN PELAJARAN 2021/2022
Nama 1
: …………………………………………………..….....
Tempat dan Tanggal Lahir 2
: ………………………………………………..…….....
Nomor Induk Siswa 3
: ………………………………………………..……….
Nomor Induk Siswa Nasional 4
: ……………………………………………..………….
Nilai 5
No. Mata Pelajaran
Angka Huruf
Kelompok A
m
1. Pendidikan Agama Islam
t.c o
a. Al-Qur’an-Hadis
a
b. Akidah-Akhlak
he b
c. Fikih
sa
d. Sejarah Kebudayaan Islam
r a
2. Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan
ad
3. Bahasa Indonesia
.m
4. Bahasa Arab
w w
5. Matematika
w
6. Ilmu Pengetahuan Alam
7. Ilmu Pengetahuan Sosial
Kelompok B
1. Seni Budaya dan Prakarya
2. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
3. Muatan Lokal
a. ......................................................................................
b. ......................................................................................
c. ......................................................................................
Rata-rata
6
………………………………………...…... 2022
Kepala Madrasah,
8
7
___________________________________
NIP. ...............................................................
CONTOH BLANGKO
IJAZAH MTs
KEMENTERIAN AGAMA
REPUBLIK INDONESIA
IJAZAH
MADRASAH TSANAWIYAH
TAHUN PELAJARAN 2021/2022
1
Nomor : …....................………………………….
o m
t.c
2
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala …………..…………….….…………………..
a
…………………………………………………………………………......................................
he b
3
nomor pokok sekolah nasional : ..................................................................................
sa
4
a
Kabupaten/Kota : ..................................................................................
d r
Provinsi 5
: ..................................................................................
.m a
menerangkan bahwa:
w
nama 6
: …………………………………………………………..
w
7
w
tempat dan tanggal lahir : …………………………………………………………..
nama orang tua/wali 8
: …………………………………………………………..
nomor induk siswa 9
: …………………………………………………………..
nomor induk siswa nasional 10
: …………………………………………………………..
nomor peserta ujian nasional 11
: …………………………………………………………..
madrasah asal : …………………………………………………………..
12
LULUS
dari satuan pendidikan setelah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.
13
…………………….…….….…..………… 2022
Pasfoto
3 cm x 4 cm
hitam putih atau
Kepala Madrasah,
berwarna
15 16
Cap tiga jari
tengah 14
tangan kiri ___________________________________
pemilik
ijazah
NIP. ..............................................................
MTs-22 000000000
DAFTAR NILAI
MADRASAH TSANAWIYAH
TAHUN PELAJARAN 2021/2022
Nama 1
: ……………………………………………………..………
Tempat dan Tanggal Lahir 2
: …………………………………………………..…………
Nomor Induk Siswa 3
: …………………………………………………..…………
Nomor Induk Siswa Nasional : ………………………………………………..……………
4
Nilai 5
No. Mata Pelajaran
Angka Huruf
Kelompok A
1. Pendidikan Agama Islam
m
a. Al-Qur’an-Hadis
t.c o
b. Akidah-Akhlak
a
c. Fikih
he b
d. Sejarah Kebudayaan Islam
sa
2. Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan
r a
3. Bahasa Indonesia
ad
4. Bahasa Arab
.m
5. Matematika
w w
6. Ilmu Pengetahuan Alam
w
7. Ilmu Pengetahuan Sosial
8. Bahasa Inggris
Kelompok B
1. Seni Budaya
2. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
3. Prakarya
4. Muatan Lokal:
a. ......................................................................................
b. ......................................................................................
c. ......................................................................................
Rata-rata
6
………………………...…….…..………… 2022
Kepala Madrasah,
8
7
____________________________________
NIP. ……………………………………………...
CONTOH BLANGKO
IJAZAH MA_MIPA
KEMENTERIAN AGAMA
REPUBLIK INDONESIA
IJAZAH
MADRASAH ALIYAH
PEMINATAN MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
TAHUN PELAJARAN 2021/2022
m
1
Nomor : ....................…………………………….
t.c o
2
a
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala ……..….………….…………….....................
he b
…………………………………………………………………………......................................
a
3
s
nomor pokok sekolah nasional : ..................................................................................
r a
Kabupaten/Kota 4
: ..................................................................................
ad
Provinsi : ..................................................................................
5
w .m
menerangkan bahwa:
w
nama 6
: …………………………………………………………..
w
tempat dan tanggal lahir 7
: …………………………………………………………..
nama orang tua/wali 8
: …………………………………………………………..
nomor induk siswa 9
: …………………………………………………………..
10
nomor induk siswa nasional : …………………………………………………………..
11
nomor peserta ujian madrasah : …………………………………………………………..
madrasah asal 12
: …………………………………………..……………...
LULUS
dari satuan pendidikan setelah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.
13
……………………………….…………….. 2022
Pasfoto
3 cm x 4 cm Kepala Madrasah,
hitam putih atau
berwarna
15 16
Cap tiga jari
tengah 14
tangan kiri
____________________________________
pemilik
ijazah
NIP. ................................................................
MA-22 000000000
DAFTAR NILAI
MADRASAH ALIYAH
PEMINATAN MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
TAHUN PELAJARAN 2021/2022
1
Nama : ………………………………………………………….....
Tempat dan Tanggal Lahir 2
: …………………………………………………..………...
Nomor Induk Siswa : …………………………………………………..………...
3
Nomor Induk Siswa Nasional : ………………………………………………..…………...
4
Nilai 5
No. Mata Pelajaran
Angka Huruf
Kelompok A (Wajib)
1. Pendidikan Agama Islam
a. Al-Qur’an-Hadis
m
b. Akidah-Akhlak
t.c o
c. Fikih
a
d. Sejarah Kebudayaan Islam
he b
2. Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan
a
3. Bahasa Indonesia
r a s
4. Bahasa Arab
ad
5. Matematika
.m
6. Sejarah Indonesia
w
7. Bahasa Inggris
w
Kelompok B (Wajib)
w
1. Seni Budaya
2. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
3. Prakarya dan Kewirausahaan
4. Muatan Lokal :
a. ...................................................................
b. ...................................................................
c. ………………………………………………..
Kelompok C (Peminatan)
1. Matematika
2. Biologi
3. Fisika
4. Kimia
5. Mata Pelajaran Pilihan:
a.........................................................................
b ........................................................................
c ……………………………………………………
Rata-rata
6
………………..……....…….…………. 2022
8 Kepala Madrasah,
7
__________________________________
NIP. …………………………….....………….......
CONTOH BLANGKO
IJAZAH MA_IPS
KEMENTERIAN AGAMA
REPUBLIK INDONESIA
IJAZAH
MADRASAH ALIYAH
PEMINATAN ILMU PENGETAHUAN SOSIAL
TAHUN PELAJARAN 2021/2022
o m
t.c
1
Nomor : ....................…………………………….
b a
2
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala …………….…….….………….……………...
he
…………………………………………………………………………......................................
a sa
3
nomor pokok sekolah nasional : ..................................................................................
d r
4
a
Kabupaten/Kota : ..................................................................................
.m
Provinsi 5
: ..................................................................................
w w
menerangkan bahwa:
w
nama 6
: …………………………………………………………..
tempat dan tanggal lahir 7
: …………………………………………………………..
nama orang tua/wali 8
: …………………………………………………………..
nomor induk siswa 9
: …………………………………………………………..
nomor induk siswa nasional 10
: …………………………………………………………..
nomor peserta ujian madrasah 11
: …………………………………………………………..
madrasah asal : …………………………………………..……………...
12
LULUS
dari satuan pendidikan setelah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.
13
……………………………….…………….. 2022
Pasfoto
3 cm x 4 cm
hitam putih atau Kepala Madrasah,
berwarna
15 16
Cap tiga jari
tengah 14
tangan kiri ____________________________________
pemilik
ijazah NIP. ................................................................
MA-22 000000000
DAFTAR NILAI
MADRASAH ALIYAH
PEMINATAN ILMU PENGETAHUAN SOSIAL
TAHUN PELAJARAN 2021/2022
1
Nama : ……………………………………………………....
Tempat dan Tanggal Lahir : 2
……………………………………………..………..
Nomor Induk Siswa : ……………………………………………..………..
3
Nomor Induk Siswa Nasional : …………………………………………..…………..
4
Nilai 5
No. Mata Pelajaran
Angka Huruf
Kelompok A (Wajib)
1. Pendidikan Agama Islam:
a. Al Qur’an-Hadis
b. Akidah-Akhlak
o m
c. Fikih
t.c
d. Sejarah Kebudayaan Islam
b a
2. Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan
he
3. Bahasa Indonesia
a
4. Bahasa Arab
a s
5. Matematika
d r
6. Sejarah Indonesia
a
7. Bahasa Inggris
.m
Kelompok B (Wajib)
w
1. Seni Budaya
w w
2. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
3. Prakarya dan Kewirausahaan
4. Muatan Lokal:
a. ...................................................................
b. ...................................................................
c. ………………………………………………..
Kelompok C (Peminatan)
1. Geografi
2. Sejarah
3. Sosiologi
4. Ekonomi
5. Mata Pelajaran Pilihan:
a. .................................................................
b. .................................................................
c. ………………………………………………
Rata-rata
6
…………………………………………. 2022
Kepala Madrasah,
8
7
_____________________________________________
NIP. ………………………………………......
CONTOH BLANGKO
IJAZAH MA_BAHASA
KEMENTERIAN AGAMA
REPUBLIK INDONESIA
IJAZAH
MADRASAH ALIYAH
PEMINATAN BAHASA DAN BUDAYA
TAHUN PELAJARAN 2021/2022
o m
1
Nomor : .....................……………………………
a t.c
2
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala …….….………….…………….....................
he b
………………………………………………………………………….....................................
sa
3
nomor pokok sekolah nasional : .................................................................................
r a
4
d
Kabupaten/Kota : .................................................................................
a
Provinsi 5
: .................................................................................
w .m
menerangkan bahwa:
w
nama : ………………………………………………………….
6
w
tempat dan tanggal lahir 7
: ………………………………………………………….
nama orang tua/wali : ………………………………………………………….
8
nomor induk siswa : ………………………………………………………….
9
nomor induk siswa nasional : ………………………………………………………….
10
LULUS
dari satuan pendidikan setelah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.
13
Pasfoto …………………………………………….. 2022
3 cm x 4 cm
hitam putih atau Kepala Madrasah,
berwarna
15 16
Cap tiga jari
tengah
tangan kiri
pemilik
14
ijazah ____________________________________
NIP. ................................................................
MA-22 000000000
DAFTAR NILAI
MADRASAH ALIYAH
PEMINATAN BAHASA DAN BUDAYA
TAHUN PELAJARAN 2021/2022
Nama 1
: ……………………………………………………..………
Tempat dan Tanggal Lahir : …………………………………………………..…………
2
Nomor Induk Siswa : …………………………………………………..…………
3
Nomor Induk Siswa Nasional : ………………………………………………..……………
4
m
c.
Fikih
t.c o
d.
Sejarah Kebudayaan Islam
a
2. Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan
he b
3. Bahasa Indonesia
4. Bahasa Arab
sa
5. Matematika
r a
6. Sejarah Indonesia
ad
7. Bahasa Inggris
.m
Kelompok B (Wajib)
w
1. Seni Budaya
w
2. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
w
3. Prakarya dan Kewirausahaan
4. Muatan Lokal:
a. ...................................................................
b. ...................................................................
c. ………………………………………………..
Kelompok C (Peminatan)
1. Bahasa dan Sastra Indonesia
2. Bahasa dan Sastra Inggris
3. Bahasa dan Sastra Asing ..............................
4. Antropologi
..Lainnya........................................
5. Mata Pelajaran Pilihan:
a. ..................................................................
b. ..................................................................
c. ……………………………………………….
Rata-rata
…………………..……....…….…………...
6 2022
Kepala Madrasah,
8 7
___________________________________
NIP.………………………………….....……………
CONTOH BLANGKO
IJAZAH MA_KEAGAMAAN
KEMENTERIAN AGAMA
REPUBLIK INDONESIA
IJAZAH
MADRASAH ALIYAH
PEMINATAN KEAGAMAAN
TAHUN PELAJARAN 2021/2022
o m
1
t.c
Nomor : ....................…………………………….
a
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala …………….…….….………….………….......
b
2
he
…………………………………………………………………………......................................
sa
3
a
nomor pokok sekolah nasional : ..................................................................................
d r
Kabupaten/Kota 4
: ..................................................................................
.m a
Provinsi 5
: ..................................................................................
w
menerangkan bahwa:
w w
nama 6
: …………………………………………………………..
tempat dan tanggal lahir 7
: …………………………………………………………..
nama orang tua/wali 8
: …………………………………………………………..
nomor induk siswa : …………………………………………………………..
9
nomor induk siswa nasional : …………………………………………………………..
10
LULUS
dari satuan pendidikan setelah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.
13
……………………………….…………….. 2022
Pasfoto
3 cm x 4 cm Kepala Madrasah,
hitam putih atau
berwarna
MA-22 000000000
DAFTAR NILAI
MADRASAH ALIYAH
PEMINATAN KEAGAMAAN
TAHUN PELAJARAN 2021/2022
Nama 1
: …………………………………………………………...
Tempat dan Tanggal Lahir : …………………………………………………..……….
2
Nomor Induk Siswa : …………………………………………………..……….
3
Nomor Induk Siswa Nasional : ………………………………………………..………….
4
m
c. Fikih
t.c o
d. Sejarah Kebudayaan Islam
b a
2. Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan
he
3. Bahasa Indonesia
sa
4. Bahasa Arab
r a
5. Matematika
ad
6. Sejarah Indonesia
.m
7. Bahasa Inggris
w
Kelompok B (Wajib)
w
1. Seni Budaya
w
2. Pendidikan Jasmani, Olahraga dan Kesehatan
3. Prakarya dan Kewirausahaan
4. Muatan Lokal :
a. ...................................................................
b. ...................................................................
c. ………………………………………………..
Kelompok C (Peminatan)
1. Ilmu Tafsir
2. Ilmu Hadis
3. Ushul Fikih
4. Bahasa Arab
5. Mata Pelajaran Pilihan:
a. .......................................................................
b. .......................................................................
c. …………………………………………………...
Rata-rata
6
………………..……....…….…………... 2022
Kepala Madrasah,
8
7
___________________________________
NIP. …………………………….....…………..........
CONTOH BLANGKO
IJAZAH MA KEJURUAN
KEMENTERIAN AGAMA
REPUBLIK INDONESIA
IJAZAH
MADRASAH ALIYAH KEJURUAN
TAHUN PELAJARAN 2021/2022
1
Nomor : ....................…………………………….
m
Program Keahlian 2
: ............................................................................
t.c o
3
Kompetensi Keahlian : ............................................................................
b a
4
he
Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala ……….……………......................................
a
………………………………………………………………………….....................................
r a s
nomor pokok sekolah nasional : ………………………………………………………….
5
ad
Kabupaten/Kota : ………………………………………………………….
6
.m
Provinsi : ………………………………………………………….
7
w w
menerangkan bahwa:
w
nama : ………………………………………………………….
8
tempat dan tanggal lahir : ………………………………………………………….
9
nama orang tua/wali : ………………………………………………………….
10
LULUS
dari satuan pendidikan setelah memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan
perundang-undangan.
16
15
……………………………….…………….. 2022
Pasfoto
3 cm x 4 cm Kepala Madrasah,
hitam putih atau
berwarna
17
Cap tiga jari
18
tengah
16
tangan kiri _________________________________
pemilik
ijazah NIP. ................................................................
MAK-22 000000000
DAFTAR NILAI
MADRASAH ALIYAH KEJURUAN
TAHUN PELAJARAN 2021/2022
1
Nama : ………………………………………………………….
Tempat dan Tanggal Lahir : 2
………………………………………………………….
Nomor Induk Siswa : ………………………………………………………….
3
Nomor Induk Siswa Nasional : ………………………………………………………….
4
Program Keahlian : ………………………………………………………….
5
Kompetensi Keahlian : ………………………………………………………….
6
Nilai 7
No. Mata Pelajaran
Angka Huruf
Kelompok A (Wajib)
1. Pendidikan Agama Islam
m
a. Al-Qur’an-Hadis
t.c o
b. Akidah-Akhlak
a
c. Fikih
he b
d. Sejarah Kebudayaan Islam
sa
2. Pendidikan Pancasila dan Kewarganegaraan
r a
3. Bahasa Indonesia
ad
4. Bahasa Arab
.m
5. Matematika
w
6. Sejarah Indonesia
w
7. Bahasa Inggris
w
Kelompok B (Wajib)
1. Seni Budaya
2. Pendidikan Jasmani, Olahraga, dan Kesehatan
3. Muatan Lokal :
a.
b.
c.
Kelompok C (Peminatan Kejuruan)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Rata-rata
8
………………..……....…….…………. 2022
Kepala Madrasah,
10
9
__________________________________
NIP. …………………………….....………….......
o m
t.c
CONTOH
a
BLANGKO IJAZAH YANG SUDAH DIISI
he b
r a sa
ad
w w.m
w
o m
b a t.c
a sa he
ad r
w w.m
w
RA-22 000000000
o m
b a t.c
a sa he
ad r
w w.m
w
MI-22 000000000
o m
b a t.c
a sa he
ad r
w w.m
w
o m
b a t.c
a sa he
ad r
w w.m
w
MTs-22 000000000
o m
b a t.c
a sa he
ad r
w w.m
w
o m
b a t.c
a sa he
ad r
w w.m
w
MA-22 000000000
o m
b a t.c
a sa he
ad r
w w.m
w
o m
b a t.c
a sa he
ad r
w w.m
w
MA-22 000000000
o m
b a t.c
a sa he
ad r
w w.m
w
o m
b a t.c
a sa he
ad r
w w.m
w
MA-22 000000000
o m
b a t.c
a sa he
ad r
w w.m
w
o m
b a t.c
a sa he
ad r
w w.m
w
MA-22 000000000
o m
b a t.c
a sa he
ad r
w w.m
w
o m
b a t.c
a sa he
ad r
w w.m
w
MA-22 000000000
o m
b a t.c
a sa he
ad r
w w.m
w