KOP SEKOLAH
TENTANG
Menimbang : a. bahwa dalam rangka pemberian pengakuan atas prestasi belajar dan
penyelesaian suatu jenjang pendidikan kepada peserta peserta didik perlu
diberikan Ijazah;
b. bahwa untuk melaksanakan ketentuan Peraturan Sekretaris Jenderal
Kementerian Pendidikan Dan Kebudayaan Nomor 23 Tahun 2020 Tentang
Spesifikasi Teknis, Bentuk, Dan Tata Cara Pengisian Blangko Ijazah
Pendidikan Dasar Dan Pendidikan Menengah Tahun Pelajaran 2020/2021
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Sekretaris Jenderal Kementerian
Pendidikan Dan Kebudayaan Nomor 5 Tahun 2021 Tentang Perubahan Atas
Peraturan Sekretaris Jenderal Kementerian Pendidikan Dan Kebudayaan
Nomor 23 Tahun 2020 Tentang Spesifikasi Teknis, Bentuk, Dan Tata Cara
Pengisian Blangko Ijazah Pendidikan Dasar Dan Pendidikan Menengah
Tahun Pelajaran 2020/2021, Ijazah Satuan Pendidikan diisi oleh panitia
penulisan Ijazah yang dibentuk dan ditetapkan oleh Kepala Sekolah.
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan
huruf b di atas, perlu menetapkan Keputusan Kepala Sekolah Menengah
Pertama ………. tentang Penetapan Panitia Penulisan Ijazah Tahun 2021.
Menetapkan :
Ditetapkan di : Mataram
Pada tanggal : ...... Juni 2021
Kepala Sekolah,
ttd& stempel
.........................................................
NIP.
2
Lampiran Surat Keputusan Kepala Sekolah Menengah Pertama …………….
Nomor : 423.7 / / SMP. ...... / VI / 2021
Tanggal : ..... Juni 2021
Tentang
PENETAPAN PANITIA PENULISAN IJAZAH TAHUN 2021
Jabatan dalam
No. Nama Jabatan diluar Kepanitiaan
Kepanitiaan
1. Penanggung Jawab Kepala sekolah
2. Ketua
3. Sekretaris/Anggota
4. Anggota
5. Anggota
6. Anggota
2
Contoh Permohonan Blangko Ijazah Tahun Pelajaran 2020/2021
Kop Sekolah
Kepala Sekolah,
(................................................ )
NIP.
2
LAPORAN PENGGUNAAN BLANGKO IJAZAH TAHUN PELAJARAN 2020/2021
Laporan Lengkap
Kop Sekolah
(................................................ )
NIP.
2
Kop Sekolah
Nama Tempat Nama Daftar Nilai Ijazah (Nilai Ujian Sekolah) Ket
No. Nopes No. Seri
Siswa / L/P Tanggal Orang NIS NISN PRAK JLH RT-RT
Urt. Ujian Ijazah PABP PPKn BINDO MATIK IPA IPS BING SBD PJOK
Lulusan Lahir Tua ARYA
Mataram, .................
Kepala Sekolah,
(........................................ )
NIP.
Catatan :
Soft file agar dikirimkan ke Seksi Kurikulum dan Penilaian Dinas Pendidikan Kota Mataram