PEMERINTAH KABUPATEN TABANAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PENEBEL II
Dusun Penatahan Kelod Desa Penatahan-Penebel Tlp. 0361-7995023 Tabanan

SURAT TUGAS
No : SPT / 20 / BOK / Pnb II / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : Dr. Panggah Pramono
N I P : 196903061999031007
Jabatan : Ka UPTD Puskesmas Penebel II
Memberikan tugas kepada :
No Nama Jabatan Tanggal Tempat Tujuan
1 2 3 4 5
1 16-2- 2021 Jam : 10.00 Wita
Ns. Ni Made Elly Susila Putri, S.Kep Perawat Dusun Wangaya

17-2- 2021 Jam : 10.00 Wita

2 Ns. Ni Made Elly Susila Putri, S.Kep Perawat Dusun Wangaya Kaja

3 18-2- 2021 Jam : 10.00 Wita

Ns. Ni Made Elly Susila Putri, S.Kep Perawat Dusun Wangaya Kelod

19-2- 2021 Jam : 10.00 Wita

4 Ns. Ni Made Elly Susila Putri, S.Kep Perawat Dusun Kangin

5 20-2- 2021 Jam : 10.00 Wita

Ns. Ni Made Elly Susila Putri, S.Kep Perawat Dusun Keloncing

Untuk melaksanakan tugas dalam rangka Pemberantasan Sarang Nyamuk

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Dikeluarkan : di Penatahan
Pada Tanggal : 13 Pebruari 2021
Ka UPTD Puskesmas Penebel II

Dr. H. Panggah Pramono

NIP. 196903061999031007
Daftar Hadir Dalam Rangka Pemberantasan Sarang Nyamuk
Tanggal : 16, 17, 18, 19, 20 Pebruari 2021

NO NAMA JABATAN TEMPAT TUJUAN DAN TANGGAL KEGIATAN

Dusun Wongaya Dusun Wongaya Dusun Wongaya

Dusun Wongaya Dusun Keloncing
Kaja Kelod Kangin
16/2/2021 17/2/2021 18/2/2021 19/2/2021 20/2/2021
10.00 Wita 10.00 Wita 10.00 Wita 10.00 Wita 10.00 Wita
1
Ns. Ni Made Elly Susila Putri, S.Kep Perawat

Penatahan, 20 Pebruari 2021

Yang membuat laporan

Ns. Ni Made Elly Susila Putri, S. Kep

 Laporan Hasil Kegiatan Dalam Rangka Pemberantasan Sarang Nyamuk

Bulan Pebruari 2021

NO TANGGAL NAMA PETUGAS TUJUAN HASIL KEGIATAN

1 16-2- 2021 Dari 20 rumah di
Jam : 10.00 Wita kunjungi kami
Dusun
Ns. Ni Made Elly Susila Putri, S.Kep menemukan 1 rumah
Wongaya
ada jentik nyamuk

2 17-2- 2021 Dari 20 rumah di

Jam : 10.00 Wita kunjungi kami tidak
Dusun
Ns. Ni Made Elly Susila Putri, S.Kep menemukan adanya
Wongaya Kaja
jentik nyamuk

3 18-2- 2021 Dari 20 rumah di

Jam : 10.00 Wita Dusun kunjungi kami
Ns. Ni Made Elly Susila Putri, S.Kep Wongaya menemukan 1 rumah
Kelod ada jentik nyamuk

4 19-2- 2021 Dari 20 rumah di

Jam : 10.00 Wita Dusun kunjungi kami
Ns. Ni Made Elly Susila Putri, S.Kep Wongaya menemukan 3 rumah
Kangin ada jentik nyamuk

5 20-2- 2021 Dari 20 rumah di

Jam : 10.00 Wita kunjungi kami tidak
Dusun
Ns. Ni Made Elly Susila Putri, S.Kep menemukan adanya
Keloncing
jentik nyamuk

Penatahan, 20 Pebruari 2021

Yang membuat laporan

Ns. Ni Made Elly Susila Putri, S. Kep

DAFTAR TERIMA UANG TRANSPORT PETUGAS PUSKESMAS PENEBEL II PADA SUB. KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN PENYAKIT MENULAR DAN TIDAK MENULAR,
PADA KEGIATAN PENYEDIAAN LAYANAN KESEHATAN UNTUK UKM DAN UKP RUJUKAN TINGKAT DAERAH KABUPATEN/ KOTA TABANAN BULAN PEBRUARI TAHUN
2021

NO REKENING VOLUME JUMLAH YANG

NO NAMA KEGIATAN SATUAN (Rp) TOTAL (Rp) TTD
BANK (KALI) TERIMA (Rp)

1 Ns. Ni Made Elly Susila Putri, S.Kep. 012 02.12.87343-0 Pemberantasan sarang nyamuk 5 Rp 60,000.00 Rp 300,000.00 Rp 300,000.00

TOTAL 5 Rp 300,000.00

Mengetahui Tabanan, 20 Pebruari 2021

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tabanan Yang menerima/Membagikan,

dr. I Nyoman Suratmika, M.Kes I Gusti Ketut Suadiana, SKM.

NIP. 19630410 199003 1 014 NIP. 19740815 199503 1 003