KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN

TEKNOLOGI
UNIVERSITAS JEMBER
Fakultas Keperawatan
Jalan Kalimantan 37 - Kampus Bumi Tegal Boto Kotak Pos 159 Jember 68121
Telepon 0331-330224, 334267, 337422. 333147 * Faximile 0331-339029
Laman : www.unej.ac.id

BERITA ACARA
UJIAN TUGAS AKHIR / SKRIPSI / TESIS

Pada Hari : Selasa

Pada Tanggal : 04 Januari 2022
Dari Jam s/d Jam :
Tempat : Ilmu Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Jember

Tim Penguji Tugas Akhir / Skripsi / Tesis telah menyelenggarakan penilaian ujian untuk :
Nama/NIM : YUAN FERDI ARIDATAMA/ 172310101152
Semester/Jurusan : 9 / Ilmu Keperawatan
Judul Tugas Akhir : Gambaran Pengetahuan Petani Penyemprot Pestisida tentang Pentingnya Alat
Pelindung Diri (APD) bagi Kesehatan di Desa Balongasem, Kecamatan
Lengkong, Kabupaten Nganjuk

Tim Penguji :
Penguji I Penguji II

Ns. Dicky Endrian Kurniawan, S.Kep.,

Ns. Retno Purwandari, S.Kep., M.Kep.
M.Kep
NIP. 198203142006042002 NIP. 760016846

Keputusan Nilai / Predikat : _______________ / _______________

 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN
TEKNOLOGI
UNIVERSITAS JEMBER
Fakultas Keperawatan
Jalan Kalimantan 37 - Kampus Bumi Tegal Boto Kotak Pos 159 Jember 68121
Telepon 0331-330224, 334267, 337422. 333147 * Faximile 0331-339029
Laman : www.unej.ac.id

LEMBAR PENILAIAN UJIAN TUGAS AKHIR / SKRIPSI / TESIS

Nama/NIM : YUAN FERDI ARIDATAMA/ 172310101152
Semester/Jurusan : 9 / Ilmu Keperawatan
Mulai Masuk Kuliah : 2017-06-13
Judul : Gambaran Pengetahuan Petani Penyemprot Pestisida tentang Pentingnya
Alat Pelindung Diri (APD) bagi Kesehatan di Desa Balongasem, Kecamatan
Lengkong, Kabupaten Nganjuk
Tanggal Ujian : 04 Januari 2022
Penilaian Ujian Skripsi / Tesis

Penilai
No Aspek yang dinilai Rata-rata x bobot
Penguji I Penguji II
1. Penguasaan Materi (bobot 20% atau 0.2)
2. Sikap Ilmiah (bobot 10% atau 0.1)
3. Kualitas Hasil Penelitian (bobot 30% atau 0.3)
4. Penulisan (bobot 20% atau 0.2)
Jumlah

1. NILAI UJIAN TA : _______________

2. NILAI SEMINAR PROPOSAL : _______________
3. NILAI SEMINAR HASIL : _______________

NILAI AKHIR (50%(1)+30%(2)+20%(3)) : ________

PREDIKAT : ________

Tim Penguji :
Penguji I Penguji II

Ns. Dicky Endrian Kurniawan, S.Kep.,

Ns. Retno Purwandari, S.Kep., M.Kep.
M.Kep
NIP. 198203142006042002 NIP. 760016846
Keputusan Nilai / Predikat : _______________ / _______________
 KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET, DAN
TEKNOLOGI
UNIVERSITAS JEMBER
Fakultas Keperawatan
Jalan Kalimantan 37 - Kampus Bumi Tegal Boto Kotak Pos 159 Jember 68121
Telepon 0331-330224, 334267, 337422. 333147 * Faximile 0331-339029
Laman : www.unej.ac.id

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : YUAN FERDI ARIDATAMA
NIM : 172310101152
Jurusan : Ilmu Keperawatan
Judul TA : Gambaran Pengetahuan Petani Penyemprot Pestisida tentang
Pentingnya Alat Pelindung Diri (APD) bagi Kesehatan di Desa
Balongasem, Kecamatan Lengkong, Kabupaten Nganjuk
Tanggal Ujian : 04 Januari 2022

Bersama ini kami menyatakan bahwa kami sanggup menyelesaikan perbaikan skripsi / tesis
selambat - lambatnya 2 (dua) bulan terhitung mulai tanggal pelaksanaan ujian sesuai dengan
rekomendasi tim penguji skripsi / tesis terlampir. Kami sanggup menerima sanksi berupa
pembatalan kelulusan ujian skripsi / tesis jika kami tidak dapat menyelesaikan perbaikan skripsi /
tesis sesuai dengan batas waktu yang ditetapkan.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran untuk dapat digunakkan
sebagaimana mestinya.

04 Januari 2022
Yang membuat pernyataan

NIM. 172310101152
Mengetahui
Tim Penguji Skripsi / Tesis
Penguji I Penguji II

Ns. Dicky Endrian Kurniawan,

Ns. Retno Purwandari, S.Kep., M.Kep.
S.Kep., M.Kep
NIP. 198203142006042002 NIP. 760016846