Departemen : Preceptee :
Periode : Preceptor :
Ruang : Minggu ke :
B. Rencana kegiatan
TIK Jenis Kegiatan Waktu Kriteria Hasil
1 1. . Hari 1
2. .
3.
2 1. . Hari 2-3
2. .
3.
3 1. . Hari 5-6
2.