Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

TIDAK MENUNTUT GANTI RUGI DARI PEMERINTAH


No. 23/BPS/V/2016

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Fahmi
Betindak untuk dan atas nama : CV. Budi Prima Sentosa
Jabatan di Perusahaan : Direktur
Alamat Perusahaan : Jl. T. Umar No. 80 Banda Aceh
Telepon : 08526181842
Email : fandafasta@gmail.com

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Apabila ternyata dikemudian hari berkaitan dengan penawaran kami nomor 36/BPS/V/2016,
tentang penawaran paket jasa pemborongan Pekerjaan Pembangunan Pagar Keliling Sentral
Pengolahan Terpadu Tahun Anggaran 2016 Dananya tidak tersedia akibat revisi Daftar Isian
Pelaksanaan Anggaran yang gagal atau dana pembiayaan kegiatan tersebut dipotong akibat
kebijaksanaan Pemerintah di bidang Moneter dan kebijaksanaan lain kami tidak akan mengajukan
tuntutan dalam bentuk apapun.

2. Segala biaya yang telah kami keluarkan dalam rangka Mempersiapkan/ Mengajukan Penawaran
menjadi tanggung jawab kami sepenuhnya.

Demikianlah surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab untuk
dapat dipergunakan sebagimana mestinya

Banda Aceh, 17 Mei 2016


CV. BUDI PRIMA SENTOSA

FAHMI
Direktur