TAHUN ANGGARAN
NOMOR .....
Pada hari ini Rabu tanggal 01 bulan Juni tahun 2022, Saya yang bertanda tangan di bawah
ini :
2. NIP : 198905212014032004
Barang/Jasa yang terdapat baik, Akan kami isi jumlahnya pada kolom baik yang selanjutnya
akan diserahkan oleh Penyedia Barang/Jasa kepada Pejabat Pembuat Komitmen Badan Pelayanan
Pengadaan Barang/Jasa Provinsi DKI Jakarta, sedangkan yang tidak baik akan kami isi di kolom yang
tidak baik
Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 3 (Tiga) untuk digunakan sebagaimana
mestinya.
Satuan
No. Uraian Barang Kuantitas Kondisi Keterangan
Ukuran
Tidak
Baik
Baik
1 Nasi Pecel Bu Broto 30.0 unit 0 0
Komplit