PEMERINTAH KABUPATEN EMPAT LAWANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NANJUNGAN
Jalan Bambang Utoyo, Desa Nanjungan, Pasemah Air Keruh
Kode Pos 31594 Email: puskesmasnanjungan22@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS NANJUNGAN
NOMOR : 445/ /PKM.N/2019
TENTANG
RUJUKAN DI UPTD PUSKESMAS NANJUNGAN
Menimbang : a. bahwa Puskesmas sebagai unit pelaksana tekhnis
fungsional dalam memberikan upaya kesehatan
perorangan (UKP);
b. bahwa Puskesmas bertanggung jawab menyelenggarakan
pelayanan kesehatan tingkat pertama secara menyeluruh,
terpadu, dan berkesinambungan;
c. bahwa dalam mewujudkan tugas tersebut diatas,
puskesmas Nanjungan melaksanakan kegiatan pelayanan
rujukan.
Mengingat : Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 001 Tahun 2012
Tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan;
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS NANJUNGANI
TENTANG RUJUKAN DI UPTD PUSKESMAS NANJUNGAN
KESATU : Menetapkan prosedur rujukan di UPTD Puskesmas Nanjungan.
KEDUA : Menetapkan daftar tempat rumah sakit rujukan, nama petugas,
jadwal jaga petugas dan lembar observasi rujukan di UPTD
Puskesmas Nanjungan sebagaimana tercantum dalam lampiran
merupakan bagian yang tidak terpisah dari surat keputusan ini.
KETIGA : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat perubahan dalam
penetapan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Nanjungan
Pada tanggal : 07 Agustus 2017
KEPALA UPTD PUSKESMAS NANJUNGAN

SITI HODIJAH
LAMPIRAN 1 : SURAT KEPUTUSAN. KEPALA UPTD PUSKEMAS
NANJUNGAN
NOMOR :
TANGGAL :
TENTANG : DAFTAR NAMA RUMAH SAKIT RUJUKAN

No Nama Tempat Rujukan Alamat, Fax Dan No Telepon

1 RSUD KEPAHIANG Jl. Lintas Kepahiang KM 03 Desa Tebat Monok,
Kepahiang. Tlp: (0732) 391425 Fax: (0732) 391144
No.HP: 082182963710
2 RSUD TEBING TINGGI Jl. Noerdin Panji KM 5 Tebing Tinggi Kab. Empat
Lawang 31453. No.HP: 081272102681