FORMAT PENGKAJIAN

A.IDENTITAS PASIEN
1. Identitas Klien
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Agama :
Alamat :
Status :

B.RIWAYAT KELUHAN
1. Keluhan utama
2. Riwayat saat pengkajian
3. Riwayat keluhan masa lalu
4. Riwayat alergi (obat dan makanan)

C.PEMERIKSAAN FISIK
Berat badan : TB : Kesadaran :
Tanda-tanda vital :

1. Kepala dan rambut

Inspeksi :
Palpasi :

2. Telinga
Inspeksi :
Palpasi :
3. Mata
Inspeksi :
Palpasi :

4. Hidung
Inspeksi :
Palpasi :

5. Mulut
Inspeksi :
Palpasi :

6. Leher
Inspeksi :
Palpasi :

7. Abdomen
Inspeksi :
Auskultasi :
Perkusi :
Palpasi :

8. Genetalia
Inspeksi :

9. Ekstrimitas Atas
Inspeksi :
Palpasi :

10.Ekstrimitas Bawah
Inspeksi :
Palpasi :

11.Kulit
Inspeksi :
Palpasi :
 D.Data Penunjang

a. Hasil Rontgen
b. Hasil USG
E.Klasifikasi Data
• Data Subyektif
• Data Obyektif
F.RENCANA KEPERAWATAN
PERENCANAAN
Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional Implementasi Evaluasi
Keperawatan