Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN PENGURUSAN SIP-E

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Darma Pratama

NIK :

TTL : Ciamis, 21 Juli 1994

Profesi : Elektromedis

No. KTA : 31.2019.005841

Dengan ini menyatakan bahwa saya sepenuhnya akan mengurus SIP-E dengan

segera jika STR baru telah terbit, bila saya lalai atau tidak melaksanakan sesuai

pernyataan ini, maka saya siap dan bersedia menerima sanksi apapun dari

IKATEMI.

Demikian pernyataan ini saya buat, tanpa paksaan dari pihak manapun.

Jakarta, 28 Juni 2019 Mengetahui,


Anggota Ketua DPD Ikatemi DKI Jakarta

Darma Pratama ……………………………………………...


KTA. 31.2019.005841 KTA.

Anda mungkin juga menyukai