FORM PENILAIAN KINERJA PEGAWAI UNTUK TENAGA KONTRAK KERJA

DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA BEKASI

NAMA TKK YANG DINILAI : Wahyu Fauzi, S.T NAMA PEJABAT PENILAI : Sry Heniwati, MKM
JABATAN : Pengelola Data JABATAN : Kepala Seksi Pelayanan Penunjang RSUD Kelas D Bantar Gebang
NAMA PERANGKAT DAERAH : UPTD RSUD Kelas D Bantar Gebang PERIODE PENILAIAN : Juli - September 2021
Skor nilai: 1- 4
JUMLAH PENILAIAN
NO ASPEK & INDIKATOR PENILAIAN Bobot (B) KETERANGAN (BUKTI PENDUKUNG)
Skor (S) (BxSx0,25)
%
I DISIPLIN KERJA 30
1 Mengikuti apel pagi 5 3 3.75
2 Menggunakan atribut pakaian dinas 4.5 4 4.5
3 Jam masuk kerja tepat waktu 4 4 4
4 Jam pulang kerja tepat waktu 5 4 5
5 Tingkat kehadiran kerja 7 4 7
6 Penjatuhan hukuman disiplin 4.5 3 3.375
Jumlah Sub Total 27.63
II PRODUKTIFITAS KERJA 40
1 Memiliki SOP yang dilegalisasi dalam menjalankan pekerjaan 3 3 2.25
2 Memiliki uraian tugas 3 3 2.25
3 Pencapaian target kerja mingguan 10 3 7.5
4 Jumlah penyelesaian pekerjaan pertriwulan 10 3 7.5
5 Penyelesaian pekerjaan tepat waktu 8 3 6
6 Laporan bulanan pertriwulan 6 3 4.5
Jumlah Sub Total 30.00
III SIKAP KERJA 30
1 Integritas 4.5 3 3.375
2 Loyalitas 4.5 3 3.375
3 Kerjasama 4.5 4 4.5
4 Inisiatif 6 4 6
5 Tanggungjawab 6 4 6
6 Orientasi pelayanan 4.5 3 3.375
Jumlah Sub Total 26.63
Jumlah Total 84.25

Bekasi, 1 Oktober 2021

ATASAN PEJABAT PENILAI PEJABAT PENILAI
Direktur RSUD Kelas D Bantar Gebang PEGAWAI YANG DINILAI Kepala Seksi Pelayanan Penunjang RSUD Kelas D Bantar Gebang

dr. H. Bambang Ismanto Wahyu Fauzi, S.T Sry Heniwati, MKM

NIP. 19640416 200212 1 003 NIK. 3275031005900023 NIP. 19711030 199403 2 004
 I. DISIPLIN KERJA
Penilaian Mengikuti apel pagi
Skor 0 Tidak mengikuti apel pagi akumulasi 8 kali atau lebih dalam 1 (satu) bulan,
bila
Skor 1 Tidak mengikuti apel pagi akumulasi 6 s.d. 7 kali dalam 1 (satu) bulan,
bila
Skor 2 Tidak mengikuti apel pagi akumulasi 4 s.d. 5 kali dalam 1 (satu) bulan,
bila
Skor 3 Tidak mengikuti apel pagi akumulasi 2 – 3 kali dalam 1 (satu) bulan,
bila
Skor 4 Tidak mengikuti apel pagi 0 kali dalam 1 (satu) bulan,
bila

Penialaian Menggunakan atribut pakaian dinas

Skor 1 Tidak menggunakan atribut pakaian dinas akumulasi 6 hari atau lebih dalam 1 bulan,
bila
Skor 2 Tidak menggunakan atribut pakaian dinas akumulasi 4 s.d. 5 hari dalam 1 bulan,
bila
Skor 3 Tidak menggunakan atribut pakaian dinas akumulasi 1 s.d. 3 hari dalam 1 bulan,
bila
Skor 4 Sehari-hari menggunakan atribut lengkap pada pakaian dinas
bila

Penilaian Jam masuk kerja tepat waktu

Skor 0 Keterlambatan masuk kerja akumulasi 8 kali atau lebih dalam 1 (satu) bulan,
bila
Skor 1 Keterlambatan masuk kerja akumulasi 6 s.d. 7 kali dalam 1 (satu) bulan,
bila
Skor 2 Keterlambatan masuk kerja akumulasi 4 s.d. 5 kali dalam 1 (satu) bulan,
bila
Skor 3 Keterlambatan masuk kerja akumulasi 2 – 3 kali dalam 1 (satu) bulan,
bila
Skor 4 Keterlambatan masuk kerja 0 kali dalam 1 (satu) bulan
bila

Penilaian Jam pulang kerja tepat waktu

Skor 0 Pulang lebih awal akumulasi 8 kali atau lebih dalam 1 (satu) bulan,
bila
Skor 1 Pulang lebih awal akumulasi 6 s.d. 7 kali dalam 1 (satu) bulan,
bila
Skor 2 Pulang lebih awal akumulasi 4 s.d. 5 kali dalam 1 (satu) bulan,
bila
 Skor 3 Pulang lebih awal akumulasi 2 – 3 kali dalam 1 (satu) bulan,
bila
Skor 4 Pulang lebih awal 0 kali dalam 1 (satu) bulan
bila

Penilaian Tingkat kehadiran kerja

Skor 1 Bekerja selama kurang dari 4,4 jam/hari atau kurang dari 22 jam/minggu atau kurang dari 98 jam/bulan
bila
Skor 2 Bekerja selama 4,5 - 5,4 jam/hari atau 22,5 - 27 jam/minggu atau 99 - 120 jam/bulan
bila
Skor 3 Bekerja selama 5,5 - 7,4 jam/hari atau 27,5 - 37 jam/minggu atau 121 - 164 jam/bulan
bila
Skor 4 Bekerja selama lebih dari 7,5 /hari atau lebih dari 37,5 jam/minggu atau lebih dari 165 jam/bulan
bila

Penilaian Penjatuhan hukuman disiplin

Skor 0 Pernah dijatuhi hukuman disiplin berat

bila
Skor 1 Pernah dijatuhi hukuman disiplin sedang
bila
Skor 2 Pernah dijatuhi hukuman disiplin ringan lebih dari 1 kali
bila
Skor 3 Pernah dijatuhi hukuman disiplin ringan 1 kali
bila
Skor 4 Tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin
bila

II. Produktivitas Kerja

Penilaian Memiliki SOP yang dilegalisasi dalam menjalankan
pekerjaan
Skor 1 Tidak memiliki SOP dalam menjalankan pekerjaan,
bila
Skor 2 Memiliki SOP tetapi tidak/belum dilegalisasi,
bila
Skor 3 Memiliki SOP yang telah dilegalisasi namun belum dijalankan secara maksimal
bila
Skor 4 Memiliki SOP yang telah dilegalisasi dan telah dijalankan secara maksimal
bila

Penilaian Memiliki Uraian Tugas

Skor 0 Tidak memiliki uraian tugas,

bila
 Skor 1 Pelaksanaan uraian tugas telah mencapai < 26 %,
bila
Skor 2 Pelaksanaan uraian tugas telah mencapai 26 – 49 %,
bila
Skor 3 Pelaksanaan uraian tugas telah mencapai 50 %, 79 %,
bila
Skor 4 Pelaksanaan uraian tugas telah mencapai 80 – 100 %,
bila

Penlaian Pencapaian target kerja mingguan

Skor 0 Tidak memiliki rencana dan target mingguan yang ingin dicapai,
bila
Skor 1 Memiliki rencana dan target mingguan tetapi tercapai hanya 25 %,
bila
Skor 2 Memiliki rencana dan target mingguan tetapi tercapai hanya 26 - 49 %,
bila
Skor 3 Memiliki rencana dan target mingguan tetapi hanya tercapai 50 – 79 %,
bila
Skor 4 Memiliki rencana dan target mingguan dan tercapai 80 – 100 %,
bila

Penilaian Jumlah penyelesaian pekerjaan pertriwulan

Skor 1 Penyelesaian pekerjaan dalam tiga bulan periode penilaian hanya mencapai 25 %,
bila
Skor 2 Penyelesaian pekerjaan dalam tiga bulan periode penilaian hanya 26 - 49 %,
bila
Skor 3 Penyelesaian pekerjaan dalam tiga bulan periode penilaian hanya 50 - 79 %,
bila
Skor 4 Penyelesaian pekerjaan dalam tiga bulan periode penilaian hanya 80 - 100 %,
bila

Penilaian Penyelesaian pekerjaan tepat waktu

Skor 1 Terlambat dalam penyelesaian pekerjaan, akumulasi 5 kegiatan/ lebih

bila
Skor 2 Terlambat dalam penyelesaian pekerjaan, akumulasi 3-4 kegiatan/ lebih
bila
Skor 3 Terlambat dalam penyelesaian pekerjaan, akumulasi 1-2 kegiatan/ lebih
bila
Skor 4 Seluruh kegiatan diselesaikan tepat waktu
bila

Penilaian Laporan bulanan pertriwulan

 Skor 0 Tidak membuat laporan bulanan
bila
Skor 1 Membuat laporan bulanan tetapi terlambat menyampaikan lebih dari 6 hari
bila
Skor 2 Membuat laporan bulanan tetapi terlambat menyampaikan 4 s/d 6 hari
bila
Skor 3 Membuat laporan bulanan tetapi terlambat menyampaikan 1 s/d 3 hari
bila
Skor 4 Membuat dan menyampaikan laporan bulanan tepat waktu
bila

III. SIKAP KERJA

Penilaian Integritas

Skor 1 Ketaatan pada peraturan & kesediaan bekerjasama untuk memenuhi tuntutan organisasi terlihat rendah
bila
Skor 2 Ketaatan pada peraturan & kesediaan bekerjasama untuk memenuhi tuntutan organisasi terlihat sedang
bila
Skor 3 Ketaatan pada peraturan & kesediaan bekerjasama untuk memenuhi tuntutan organisasi terlihat tinggi
bila
Skor 4 Ketaatan pada peraturan & kesediaan bekerjasama untuk memenuhi tuntutan organisasi terlihat sangat tinggi
bila

Penilaian Loyalitas

Skor 0 Menghindari perintah/kebijakan Pimpinan tanpa alasan

bila
Skor 1 Menghindari perintah/kebijakan Pimpinan tetapi memberikan alasan
bila
Skor 2 Menjalankan perintah atasan tanpa melakukan analisa normatif
bila
Skor 3 Menjalankan perintah atasan dan telah melakukan analisa normatif
bila
Skor 4 Menjalankan perintah atasan dan secara aktif memberikan masukan kepada Pimpinan atas kebijakan tersebut
bila

Penilaian Kerjasama

Skor 1 Lebih suka bekerja sendiri

bila
Skor 2 Bila bekerja cenderung mendominasi kelompok
bila
Skor 3 Masih mampu menjalin kerjasama dengan tim namun masih memilih-milih tim kerja
bila
 Skor 4 Mampu berbagi pekerjaan dalam kelompok kerja
bila

Penlaian Inisiatif

Skor 1 Kadang masih membutuhkan pengawasan dalam mengerjakan pekerjaan

bila
Tidak menyerah jika rencananya menemui hambatan, berusaha menciptakan jalan lain
Skor 2 agar rencana itu bisa berjalan
bila

Skor 3 Cepat dalam mengambil keputusan dalam mengantisipasi krisis yang muncul

bila
Skor 4 Secara aktif melakukan tindakan antisipatif atau menciptakan kesempatan/cara baru
bila dalam mengerjakan pekerjaan

Penilaian Tanggungjawab

Skor 1 Lebih sering mengerjakan pekerjaan pribadi dari pada yang menjadi tupoksinya
bila
Skor 2 Sering menunda-nunda pekerjaan sehingga tidak tepat waktu
bila
Skor 3 Cenderung ingin menyelesaikan pekerjaan meskipun harus lembur sekalipun.
bila
Skor 4 Menjalankan pekerjaan secara sistematis sehingga setiap pekerjannya selalu tepat waktu.
bila

Penilaian Orientasi pelayanan

Skor 1 Terlihat kurang ramah dan kurang bergairah dalam memberikan pelayanan
bila
Skor 2 Keramahan dan cepat tanggap dalam memberikan pelayanan namun tidak kepada semua orang (memilih-milih)
bila
Skor 3 Ramah namun kurang cepat tanggap dalam memberikan pelayanan
bila
Skor 4 Ramah dan cepat tanggap dalam memberikan pelayanan
bila
ari 98 jam/bulan
si terlihat rendah

si terlihat sedang

si terlihat tinggi

si terlihat sangat tinggi

atas kebijakan tersebut

ua orang (memilih-milih)