Pemilihan
No. Masalah Isu Total Prioritas
U S G
Kurang optimalnya serah terima
1. 4 4 5 13 I
pasien di Ruang Rawat Inap
Ketidak patuhan petugas
terhadap pemilahan
2. 5 3 4 12 II
sampah medis dan non
medis
Kurang lengkapnya pengisian
3. rekam medis oleh perawat di 3 5 3 11 III
Ruang Rawat Inap
Isu Prioritas :
Kontribusi
Keterkaitan Dengan Terhadap Visi, Misi
No. Kegiatan Tahapan Kegiatan Output/ Hasil
BerAKHLAK
Organisasi
1 2 3 4 5 6
1. Melakukan 1. Menyiapkan bahan 1.
konsultasi dan menentukan
kepada jadwal konsultasi
mentor dan 2. Melaksanakan
coach terkait konsultasi terkait
pelaksanaan dengan rencana
aktualisasi kegiatan aktualisasi
3. Meminta
persetujuan
pelaksanaan
kegiatan
.
2 Melakukan 1. Mengumpulkan 1. -
konsultasi referensi untuk
dengan menyusun checklist
mentor 2. Koordinasi dan
tentang diskusi kepada
penyusunan mentor terkait
checklist checklist yang
kepatuhan sudah disusun
petugas 3. Mencatat masukan
dan saran tentang
penyusunan
Kontribusi
Keterkaitan Dengan Terhadap Visi, Misi
No. Kegiatan Tahapan Kegiatan Output/ Hasil
BerAKHLAK
Organisasi
1 2 3 4 5 6
checklist
Melakukan
checklist dan 1. Melakukan checklist
analisis awal secara langsung
sebelum proses serah terima
kegiatan pasien
inovasi 2. Melakukan
pengecekan
kelengkapan berkas
status pasien
3. Melakukan cros
check kebenaran
Kontribusi
Keterkaitan Dengan Terhadap Visi, Misi
No. Kegiatan Tahapan Kegiatan Output/ Hasil
BerAKHLAK
Organisasi
1 2 3 4 5 6
berkas status
pasien
4. Melihat kondisi
pasien secara real
time
4 Menyusun 1. Mengumpulkan 1. -
“CHECKLIST referensi untuk
PRE menyusun
OPERASI 2. Koordinasi dan
diskusi kepada
mentor terkait yang
disusun
3. Mencetak rencana
yang telah disetujui
5 Melakukan 1. Memaparkan 1.
koordinasi rencana kegiatan
dengan rekan terkait pelaksanaan
sejawat di aktualisasi
unit terkait 2. Mendiskusikan
penyusunan penyusunan
bersama Kepala
Ruangan dan rekan
sejawat
3. Meminta saran dan
masukan dari rekan
sejawat mengenai
penyusunan
Kontribusi
Keterkaitan Dengan Terhadap Visi, Misi
No. Kegiatan Tahapan Kegiatan Output/ Hasil
BerAKHLAK
Organisasi
1 2 3 4 5 6
9 Melakukan 1. Melakukan 1.
cheklist dan pengisian checklist
analisis akhir serah terima yang
setelah telah disusun
kegiatan 2. Mengobservasi
inovasi. tindakan serah
terima sesuai
dengan
3. Mengambil gambar
saat kegiatan
bedside hansover
FORMAT 1
c. Menggerakkan pemanfaatan
berbagai sumber daya untuk
tujuan bersama
6. Adaptif a. Cepat menyusaikan diri
menghadapi perubahan
b. Terus berinovasi dan
mengembangkan kreativitas
c. Bertindak proaktif
7 Loyal a. Memegang teguh idiologi
pancasila, Undang-Undang
Dasar Negara Republik
Indonesia Tahun 1945, NKRI
serta pemerintahan yang sah
b. Menjaga nama baik sesame
ASN, pimpinan, Instansi dan
Negara
c. Menjaga rahasia jabatan dan
negara
FORMAT 2