Tabel 3.

5 Matriks Rencana Kegiatan Aktualisasi

Keterkaitan Substansi Kontribusi Terhadap Visi- Penguatan Nilai
No Kegiatan Tahapan Kegiatan Output/Hasil
Mata Pelatihan Misi Organisasi Organisasi
1 2 3 4 5 6 7
1. Mengkonsultasikan Terkonsultasikannya Manajemen ASN Visi: Terwujudnya Cakap :
rancangan rancangan aktualisasi 1. Kewajiban ASN Masyarakat di Wilayah mampu melakukan
aktualisasi dengan dengan mentor Melaksanakan Kerja UPT Puskesmas suatu pekerjaan atau
mentor kebijakan yang Candipuro yang Sehat, kompeten
ditetapkan Berdaya Saing, Makmur, Antusias :
pemerintah dan Bermartabat sikap perhatian dan
2. Kode Etik ASN : Misi ke-3 minat besar yang
Melaksnakan Meningkatkan kualitas dan ditunjukkan terhadap
tugasnya sesuai kuantitas sumberdaya sesuatu
dengan perintah kesehatan Inovatif :
atasan atau Pejabat memperkenalkan
yang Berwenang sesuatu yang baru
sejauh tidak
bertentangan
dengan ketentuan
peraturan
perundang-
undangan dan etika
pemerintahan
 Keterkaitan Substansi Kontribusi Terhadap Visi- Penguatan Nilai
No Kegiatan Tahapan Kegiatan Output/Hasil
Mata Pelatihan Misi Organisasi Organisasi
1 2 3 4 5 6 7
1. Menyiapkan bahan Tersiapkannya bahan Harmonis
konsultasi konsultasi Membangun lingkungan
kerja yang kondusif
2. Menyampaikan isu- Tersampaikannya isu- Akuntabel
isu dan rancangan isu dan rancangan Melaksanakan tugas
kegiatan aktualisasi kegiatan aktualisasi dengan jujur,
kepada mentor kepada mentor bertanggung jawab,
cermat, disiplin, dan
berintegritas tinggi
3. Melaksanakan Terlaksanakannya Kompeten
diskusi mengenai diskusi mengenai isu Membantu orang lain
isu yang akan yang akan diangkat belajar
diangkat dengan dengan mentor
mentor
4. Meminta Tersedianya Loyal
persetujuan persetujuan mengenai Menjaga nama baik
mengenai gagasan gagasan yang akan sesama ASN, pimpinan,
yang akan diangkat diangkat dari mentor instansi dan negara
kepada mentor
 Keterkaitan Substansi Kontribusi Terhadap Visi- Penguatan Nilai
No Kegiatan Tahapan Kegiatan Output/Hasil
Mata Pelatihan Misi Organisasi Organisasi
1 2 3 4 5 6 7
2. Mengkonsultasikan Terkonsultasikannya Manajemen ASN Visi: Terwujudnya Cakap :
rancangan rancangan aktualisasi 1. Kewajiban ASN Masyarakat di Wilayah mampu melakukan
aktualisasi dengan dengan coach Melaksanakan Kerja UPT Puskesmas suatu pekerjaan atau
coach kebijakan yang Candipuro yang Sehat, kompeten
ditetapkan Berdaya Saing, Makmur, Antusias :
pemerintah dan Bermartabat sikap perhatian dan
2. Kode Etik ASN : Misi ke-3 minat besar yang
Melaksnakan Meningkatkan kualitas dan ditunjukkan terhadap
tugasnya sesuai kuantitas sumberdaya sesuatu
dengan perintah kesehatan Inovatif :
atasan atau Pejabat memperkenalkan
yang Berwenang sesuatu yang baru
sejauh tidak
bertentangan
dengan ketentuan
peraturan
perundang-
undangan dan etika
pemerintahan
1. Menyiapkan bahan Tersiapkannya bahan Harmonis
konsultasi konsultasi Membangun lingkungan
kerja yang kondusif
2. Menyampaikan isu- Tersampaikannya isu- Akuntabel
isu dan rancangan isu dan rancangan Melaksanakan tugas
kegiatan aktualisasi kegiatan aktualisasi dengan jujur, bertanggung
kepada coach kepada coach jawab, cermat, disiplin,
dan berintegritas tinggi

3. Melaksanakan Terlaksanakannya Kompeten

diskusi mengenai diskusi mengenai isu Membantu orang lain
isu yang akan yang akan diangkat belajar
diangkat dengan dengan coach
coach

4. Mendokumentasika Loyal
Terdokumentasikann
n hasil konsultasi Menjaga nama baik
ya hasil konsultasi
dengan coach sesama ASN, pimpinan,
dengan coach untuk
instansi dan negara,
perbaikan
seerta menjaga rahasia
jabatan dan negara
 Keterkaitan Substansi Kontribusi Terhadap Visi- Penguatan Nilai
No Kegiatan Tahapan Kegiatan Output/Hasil
Mata Pelatihan Misi Organisasi Organisasi
1 2 3 4 5 6 7
3. Melaksanakan Terlaksanakannya Manajemen ASN Visi: Cakap :
koordinasi dengan koordinasi dengan PJ 1. Kewajiban ASN: Terwujudnya Masyarakat mampu melakukan
PJ Program PTM Program PTM dan Menunjukkan di Wilayah Kerja UPT suatu pekerjaan atau
dan Lansia Lansia integritas dan Puskesmas Candipuro kompeten
keteladanan dalam yang Sehat, Berdaya Saing,
sikap, perilaku, Makmur, dan Bermartabat
ucapan dan Misi ke-3
Meningkatkan kualitas dan
kuantitas sumberdaya
kesehatan
 tindakan kepada Antusias :
setiap orang, baik di sikap perhatian dan
dalam maupun di minat besar yang
luar kedinasan ditunjukkan terhadap
2. Kode Etik ASN: sesuatu
Menjaga agar tidak Disiplin :
terjadi konflik datang tepat waktu
kepentingan dalam dan menyelesaikan
melaksanakan tugas dengan tepat
tugasnya waktu
1. Menghubungi PJ Terhubunginya PJ Loyal
Program PTM dan Program PTM dan Menjaga nama baik
Lansia Lansia sesama ASN, pimpinan,
instansi dan negara,
seerta menjaga rahasia
jabatan dan negara

Kolaboratif
2. Menyampaikan Tersampaikan tujuan
Memberi kesempatan
tujuan kegiatan kegiatan
berbagai pihak untuk
berkontribusi
 3. Melakukan diskusi Terlakukannya diskusi Akuntabel
terkait kegiatan yang terkait kegiatan yang Melaksanakan tugas
akan dilaksanakan akan dilaksanakan dengan jujur,
bertanggung jawab,
cermat, disiplin, dan
berintegritas tinggi

Terkontraknya waktu Harmonis

4. Mengontrak waktu
untuk melakukan Membangun lingkungan
untuk melakukan
kegiatan kerja yang kondusif
kegiatan
4. Membuat desain Terbuatnya desain SMART ASN Visi: Cakap :
kartu monitoring kartu monitoring 1. Etika di Dunia Digital Terwujudnya Masyarakat mampu melakukan
berobat (KMB) berobat (KMB) 2. Cakap di Dunia di Wilayah Kerja UPT suatu pekerjaan atau
Digital Puskesmas Candipuro kompeten
3. Budaya di dunia yang Sehat, Berdaya Saing, Antusias :
Digital Makmur, dan Bermartabat minat besar yang
Misi ke-3 ditunjukkan terhadap
Meningkatkan kualitas dan sesuatu
kuantitas sumberdaya Inovatif :
kesehatan memperkenalkan
sesuatu yang baru
Akuntabel
1. Mengumpulkan Terkumpulkannya
Melaksanakan tugas
bahan untuk bahan untuk
dengan jujur,
rancangan desain rancangan desain
bertanggungjawab,
 Keterkaitan Substansi Kontribusi Terhadap Visi- Penguatan Nilai
No Kegiatan Tahapan Kegiatan Output/Hasil
Mata Pelatihan Misi Organisasi Organisasi
1 2 3 4 5 6 7
cermat, serta disiplin dan
berintegritas tinggi

2. Membuat desain Terbuatnya desain Adaptif

kartu monitoring kartu monitoring Terus berinovasi dan
berobat dengan ijin berobat mengembangkan
mentor kreatifitas
3. Meninjau desain Tertinjaunya desain Kompeten
kartu berobat kartu monitoring Melaksanakan tugas
dengan kualitas terbaik
berobat

Kolaboratif
4. Meminta pendapat Termintanya
Memberi kesempatan
teman terkait desain pendapat teman
kepada berbagai pihak
KMB terkait desain KMB
untuk berkontribusi
5. Melakukan Manajemen ASN Visi: Antusias :
Terlakukannya
konsultasi dengan
konsultasi dengan 1. Kewajiban ASN: Terwujudnya Masyarakat minat besar yang
mentor tentang hasil
mentor tentang hasil
KMB Melaksanakan di Wilayah Kerja UPT ditunjukkan terhadap
KMB
kebijakan Puskesmas Candipuro sesuatu
yang ditetapkan yang Sehat, Berdaya Saing, Inovatif :
pemerintan Makmur, dan Bermartabat memperkenalkan
2. Kode Etik ASN : Misi ke-3 sesuatu yang baru
Melaksnakan tugasnya Meningkatkan kualitas dan
kuantitas sumberdaya
sesuai dengan
kesehatan
perintah atasan atau
Pejabat yang
Berwenang sejauh
tidak bertentangan
dengan ketentuan
peraturan perundang-
undangan dan etika
pemerintahan
 Keterkaitan Substansi Kontribusi Terhadap Visi- Penguatan Nilai
No Kegiatan Tahapan Kegiatan Output/Hasil
Mata Pelatihan Misi Organisasi Organisasi
1 2 3 4 5 6 7

1. Menghubungi Terhubunginya Harmonis

mentor untuk mentor untuk Membangun lingkungan
berkonsultasi berkonsultasi kerja yang kondusif

Kolaboratif
2. Melakukan Terlakukannya
Terbuka dalam bekerja
konsultasi terkait konsultasi terkait
sama untuk menghasilkan
hasil KMB hasil KMB
nilai tambah

Kompeten
3. Meminta saran, Tersedianya saran,
Meningkatkan
masukan dan masukan dan
kompetensi diri untuk
persetujuan dari persetujuan dari
menjawab tantangan
mentor terkait hasil mentor terkait hasil
yang selalu berubah
KMB KMB

Adaptif
Tercetaknya dan
Terus berinovasi dan
4. Mencetak dan
memperbanyak KMB
mengembangkan
memperbanyak KMB
kreativitas
 Keterkaitan Substansi Kontribusi Terhadap Visi- Penguatan Nilai
No Kegiatan Tahapan Kegiatan Output/Hasil
Mata Pelatihan Misi Organisasi Organisasi
1 2 3 4 5 6 7
6. Melakukan Terlakukannya Manajemen ASN Visi: Cakap :
sosialisasi kepada sosialisasi kepada 1. Kewajiban ASN: Terwujudnya Masyarakat mampu melakukan
rekan kerja terkait rekan kerja terkait Melaksanakan di Wilayah Kerja UPT suatu pekerjaan atau
KMB KMB kebijakan Puskesmas Candipuro kompeten
yang ditetapkan yang Sehat, Berdaya Saing, Antusias :
pemerintan Makmur, dan Bermartabat sikap perhatian dan
2. Kode Etik ASN : Misi ke-3 minat besar yang
Melaksnakan Meningkatkan kualitas dan ditunjukkan terhadap
tugasnya sesuai kuantitas sumberdaya sesuatu
dengan perintah kesehatan Inovatif :
atasan atau Pejabat memperkenalkan
yang Berwenang sesuatu yang baru
sejauh tidak
bertentangan
dengan ketentuan
peraturan
perundang-
undangan dan etika
pemerintahan
 Keterkaitan Substansi Kontribusi Terhadap Visi- Penguatan Nilai
No Kegiatan Tahapan Kegiatan Output/Hasil
Mata Pelatihan Misi Organisasi Organisasi
1 2 3 4 5 6 7
1. Menghubungi rekan Terhubunginya rekan Harmonis
kerja terkait waktu kerja terkait waktu Membangun lingkungan
dan tempat sosialisasi dan tempat sosialisasi kerja yang kondusif
kartu monitoring kartu monitoring
berobat berobat

2. Menyiapkan tempat Tersiapkannya Kolaboratif

sosialisasi kartu
tempat sosialisasi Terbuka dalam bekerja
monitoring berobat
kartu monitoring sama untuk menghasilkan
berobat nilai tambah

3. Menyampaikan
Tersampaikannya Kompeten
sosialisasi kartu
sosialisasi kartu Meningkatkan
monitoring berobat
monitoring berobat kompetensi diri untuk
menjawab tantangan
4. Mendokumentasikan Terdokumentasikann yang selalu berubah
kegiatan sosialisasi ya kegiatan sosialisasi Adaptif
kartu monitoring kartu monitoring Bertindak proaktif
berobat berobat
 Keterkaitan Substansi Kontribusi Terhadap Visi- Penguatan Nilai
No Kegiatan Tahapan Kegiatan Output/Hasil
Mata Pelatihan Misi Organisasi Organisasi
1 2 3 4 5 6 7
7. Melaksanakan Terlaksanakannya Manajemen ASN Visi: Cakap :
pemanfaatan KMB pemanfaatan KMB 1. Peran ASN: Pelayan Terwujudnya Masyarakat mampu melakukan
kepada pasien kepada pasien public Kewajiban ASN: di Wilayah Kerja UPT suatu pekerjaan atau
hipertensi dan hipertensi dan Menunjukkan Puskesmas Candipuro kompeten
diabetes melitus diabetes melitus integritas dan yang Sehat, Berdaya Saing, Antusias :
keteladanan dalam Makmur, dan Bermartabat sikap perhatian dan
sikap, perilaku, ucapan Misi ke-1 minat besar yang
dan tindakan kepada Meningkatkan pelayanan ditunjukkan terhadap
setiap orang, baik di kesehatan yang bermutu sesuatu
dalam maupun di luar dan terjangkau oleh Nurani :
kedinasan seluruh lapisan sikap dalam setiap
3. Kode Etik ASN: masyarakat tindakan didasari oleh
a. Melayani dengan Misi ke-2 norma yang berlaku
sikap hormat, Meningkatkan peran serta Inovatif :
sopan, dan tanpa aktif masyarakat dalam memperkenalkan
tekanan pembangunan sesuatu yang baru
b. Memberikan berwawasan kesehatan
informasi Misi ke-3
secara benar dan
tidak Meningkatkan kualitas dan
menyesatkan kuantitas sumberdaya
kepada pihak lain kesehatan
yang memerlukan
informasi terkait
kepentingan
 kedinasan
c. Memegang teguh
nilai dasar ASN dan
selalu menjaga
reputasi dan
integritas ASN
1. Melakukan anamnesa
Terlakukannya
dan melakukan
anamnesa dan Berorientasi Pelayanan
pemeriksaan tekanan
pemeriksaan tekanan Memahami dan memenuhi
darah dan gula darah
darah dan gula darah kebutuhan masyarakat
kepada pasien
kepada pasien

2. Mengisi Kartu Terisinya Kartu

Akuntabel
Monitoring Berobat Monitoring Berobat
Melakukan tugas dengan
jujur, bertanggung jawab,
cermat, disiplin dan
berintegrasi tinggi
3. Melakukan edukasi Terlakukannya edukasi
terkait hipertensi dan terkait hipertensi dan
Kompeten
diabetes melitus diabetes melitus
Membantu orang lain
belajar
4. Memberikan Kartu Terberikannya Kartu
Monitoring Berobat Monitoring Berobat
Harmonis
kepada pasien kepada pasien
Menghargai setiap orang
apapun latar
belakangnya
5. Menjelaskan isi Kartu Terjelaskannya isi
Monitoring Berobat Kartu Monitoring Loyal
dengan ramah Berobat dengan ramah Menjaga nama baik
6. Memberikan Terberikannya sesama ASN, pimpinan,
instansi dan negara
kesempatan pasien kesempatan pasien
Kolaboratif
untuk bertanya untuk bertanya
Terbuka dalam bekerja
sama untuk menghasilkan
nilai tambah
7. Mendokumentasikan Terdokumentasikanny

kegiatan pemeriksaan a kegiatan pemeriksaan Adaptif

dan pemanfaata Kartu dan pemanfaatan Kartu Bertindak proaktif

Monitoring Berobat Monitoring Berobat

 Keterkaitan Substansi Kontribusi Terhadap Visi- Penguatan Nilai
No Kegiatan Tahapan Kegiatan Output/Hasil
Mata Pelatihan Misi Organisasi Organisasi
1 2 3 4 5 6 7
8. Melaksanakan Terlaksanakannya Manajemen ASN Visi: Cakap :
evaluasi hasil evaluasi hasil 1. Kewajiban ASN: Terwujudnya Masyarakat mampu melakukan
pemanfaatan KMB
pemanfaatan KMB Melaksanakan di Wilayah Kerja UPT suatu pekerjaan atau
pada pasien
hipertensi dan pada pasien hipertensi kebijakan Puskesmas Candipuro kompeten
diabetes melitus dan diabetes melitus yang ditetapkan yang Sehat, Berdaya Saing, Antusias :
pemerintan Makmur, dan Bermartabat sikap perhatian dan
2. Kode Etik ASN : Misi ke-1 minat besar yang
Melaksnakan Meningkatkan pelayanan ditunjukkan terhadap
tugasnya sesuai kesehatan yang bermutu sesuatu
dengan perintah dan terjangkau oleh Nurani :
atasan atau Pejabat seluruh lapisan sikap dalam setiap
yang Berwenang masyarakat tindakan didasari oleh
sejauh tidak Misi ke-2 norma yang berlaku
bertentangan Meningkatkan peran serta Inovatif :
dengan ketentuan aktif masyarakat dalam memperkenalkan
peraturan pembangunan sesuatu yang baru
perundang- berwawasan kesehatan
undangan dan etika Misi ke-3
pemerintahan Meningkatkan kualitas dan
kuantitas sumberdaya
kesehatan
 Keterkaitan Substansi Kontribusi Terhadap Visi- Penguatan Nilai
No Kegiatan Tahapan Kegiatan Output/Hasil
Mata Pelatihan Misi Organisasi Organisasi
1 2 3 4 5 6 7
1. Memantau Terpantaunya Berorientasi Pelayanan
penggunaan Kartu penggunaan kartu Melakukan perbaikan
Monitoring Berobat Monitoring Berobat tiada henti

2. Memantau pasien Terpantaunya pasien Kompeten

hipertensi dan hipertensi dan Melaksanakan tugas
diabetes melitus yang diabetes melitus yang dengan kualitas terbaik
kontrol kontrol

3. Membandingkan
Terbandingkannya Akuntabel
sebelum dan sesudah
sebelum dan sesudah Melaksanakan tugas
penggunaan kartu
penggunaan kartu dengan jujur,
monitoring berobat
monitoring berobat bertanggung jawab,
terkait kontrol rutin
terkait kontrol rutin cermat, disiplin dan
pasien
pasien berintegritas tinggi

4. Mendokumentasikan Adaptif
Terdokumentasikanny
hasil monitoring Bertindak proaktif
a hasil monitoring
 Keterkaitan Substansi Kontribusi Terhadap Visi- Penguatan Nilai
No Kegiatan Tahapan Kegiatan Output/Hasil
Mata Pelatihan Misi Organisasi Organisasi
1 2 3 4 5 6 7
9. Menyusun laporan Tersusunnya laporan Manajemen ASN Visi: Cakap :
aktualisasi
aktualisasi 1. Kewajiban ASN: Terwujudnya Masyarakat mampu melakukan
Melaksanakan di Wilayah Kerja UPT suatu pekerjaan atau
kebijakan Puskesmas Candipuro kompeten
yang ditetapkan yang Sehat, Berdaya Saing, Antusias :
pemerintan Makmur, dan Bermartabat sikap perhatian dan
2. Kode Etik ASN : Misi ke-1 minat besar yang
Melaksnakan Meningkatkan pelayanan ditunjukkan terhadap
tugasnya sesuai kesehatan yang bermutu sesuatu
dengan perintah dan terjangkau oleh Disiplin :
atasan atau Pejabat seluruh lapisan Melakukan tugas
yang Berwenang masyarakat dengan tepat waktu
sejauh tidak Misi ke-2 Inovatif :
bertentangan Meningkatkan peran serta memperkenalkan
sesuatu yang baru
dengan ketentuan aktif masyarakat dalam
peraturan pembangunan
perundang- berwawasan kesehatan
undangan dan etika Misi ke-3
pemerintahan Meningkatkan kualitas dan
kuantitas sumberdaya
kesehatan
 Keterkaitan Substansi Kontribusi Terhadap Visi- Penguatan Nilai
No Kegiatan Tahapan Kegiatan Output/Hasil
Mata Pelatihan Misi Organisasi Organisasi
1 2 3 4 5 6 7
1. Mengumpulkan data Terkumpulkan data Berorientasi Pelayanan
dan bukti dan bukti dokumentasi Ramah, cekatan, solutif,
dokumentasi hasil hasil kegiatan dan dapat diandalkan
kegiatan aktualisasi aktualisasi

2. Membuat laporan Terbuat laporan hasil Kompeten

hasil aktualisasi aktualisasi Melaksanakan tugas
dengan kualitas terbaik

3. Melaksanakan
Terlasanakannya Kolaboratif
konsultasi dengan
konsultasi dengan Terbuka dalam bekerja
mentor dan coach
mentor dan coach sama untuk menghasilkan
nilai tambah
Loyal
4. Meminta persetujuan Tersedianya
mentor dan coach persetujuan mentor dan Menjaga nama baik sesama
ASN, pimpinan, Instansi
terkait laporan coach terkait laporan
dan Negara
aktualisasi aktualisasi