MENU SKP

1. IDENTITAS PEGAWAI 5. INSTRUMEN PENILAIAN PERILAKU

PEGAWAI
2. TABEL ANGKA KREDIT PKG
6. REKAPITULASI CATATAN PERILAKU
PEGAWAI
3. FORM SKP

4. PENGUKURAN SKP 7. HASIL PENILAIAN PRESTASI KERJA

MENU DUPAK
 SASARAN KERJA PEGAWAI
GURU KELAS/MAPEL/BK DENGAN TUGAS
TAMBAHAN YANG RELEVAN

AN PERILAKU

Assalamu'alaikum wr. wb
Aplikasi SKP Guru Kelas/Mata Pelajaran/Bimbingan Konseling dengan tugas tambahan yang relevan,
AN PERILAKU disusun berdasarkan Permenpan-RB Nomor 16/2009, Peraturan Bersama Mendiknas dan Kepala BKN
Nomor : 03/V/PV/2010, No. 14/2010 dan Peraturan Mendiknas Nomor 35 Tahun 2010 Tentang Petunjuk
Teknis Pelaksanaan Jabatan Fungsional Guru dan Angka Kreditnya, sehingga tidak membebani guru dengan
berbagai administrasi yang berbeda namun pada intinya sama, selain itu juga memudahkan pejabat
ESTASI KERJA penilai/pengawas untuk melaksanakan penyusunan SKP bersama guru berdasarkan hasil PKG dan juga
dapat dipergunakan untuk menyusun DUPAK pada tahun yang sama. Penggunaan aplikasi ini sangat mudah
mulai dengan Klik Identitas Pegawai, input data dan selanjutnya klik sesuai dengan urutan nonor dan baca
petunjuk yang ada didalamnya.
Wassalamu'alaikum wr. wb
EGAWAI
ENGAN TUGAS
ELEVAN

engan tugas tambahan yang relevan,

Bersama Mendiknas dan Kepala BKN
omor 35 Tahun 2010 Tentang Petunjuk
ehingga tidak membebani guru dengan
selain itu juga memudahkan pejabat
guru berdasarkan hasil PKG dan juga
a. Penggunaan aplikasi ini sangat mudah
k sesuai dengan urutan nonor dan baca
a.
IDENTITAS PEGAWAI YANG DINILAI, PEJABAT PENILAI DAN
ATASAN PENILAI

JANGKA WAKTU PENILAIAN

4 januari 2017 - 30 Desember 2017

1 PEGAWAI YANG DINILAI

a. Nama : Bibit Warianti
b. NIP : 196808071997022007
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina , IV/a
d. Jabatan : Guru Madya
e. Unit Kerja : Kantor Kementrian Agama Kab. Bima
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Ridwan, S.Ag
b. NIP : 196805042005011003
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk. I/ III/d
d. Jabatan : Kepala Madrasah Tsanawiyah Negeri Sape
e. Unit Kerja : Kantor Kementrian Agama Kab Sape
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : Drs. Syahrir, Msi
b. NIP : 19590828 199003 1 004
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Tk. I, IV/b
d. Jabatan : Kepala Kantor Kementrian Agama Kab Bima
e. Unit Kerja : Kantor Kementrian Agama Kab Bima

Bima, 4 Januari 2017

Mengetahui;
Pejabat Penilai Pegawai Yang Dinilai

Ridwan, S.Ag Bibit Warianti

NIP 196805042005011003 NIP 196808071997022007

KEMENTRIAN AGAMA KAB BIMA

TAHUN 2017
 ke Menu

TABEL ANGKA KREDIT

 RINCIAN KEGIATAN GURU DAN ANGKA KREDITNYA BERDASARKAN PERMENPAN RB NO. 16 TAHUN 2009
ke Menu
ANGKA KREDIT PERTAHUN
UNSUR / SUB UNSUR / KEGIATAN
KRITERIA PERTAMA MUDA MADYA UTAMA
TUGAS UTAMA III/a III/b III/c III/d IV/a IV/b IV/c IV/d
1 Melaksanakan proses pembelajaran/Bimbingan 100%
1.1 Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil Amat Baik 13.12 11.87 25.31 24.37 37.18 37.18 36.25 53.12
pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian Baik 10.50 9.50 20.25 19.50 29.75 29.75 29.00 42.50

1.2 Cukup 7.87 7.12 15.18 14.62 22.31 22.31 21.75 31.87
Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan, mengevaluasi dan menilai hasil
Sedang 5.25 4.75 10.12 9.75 14.87 14.87 14.50 21.25
bimbingan, menganalisis hasil bimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil pembimbingan
Kurang 2.62 2.37 5.06 4.87 7.43 7.40 7.25 10.62
2 Melaksanakan Tugas yang relevan 1 (satu) tahun dan mengurangi jam 25% 75% 25% 75% 25% 75% 25% 75% 25% 75% 25% 75% 25% 75% 25% 75%
2.1 Kepala Sekolah/Madrasah Amat Baik 3.28 9.84 2.97 8.91 6.33 18.98 6.09 18.28 9.3 27.89 9.3 27.89 9.06 27.19 13.28 39.84
(Sebagai guru 25% dan sebagai Kepala sekolah/madrasah 75%) Baik 2.63 7.88 2.38 7.13 5.06 15.19 4.88 14.63 7.44 22.31 7.44 22.31 7.25 21.75 10.63 31.88
Cukup 1.97 5.91 1.78 5.34 3.8 11.39 3.66 10.97 5.58 16.73 5.58 16.73 5.44 16.31 7.97 23.91
Sedang 1.31 3.94 1.19 3.56 2.53 7.59 2.44 7.31 3.72 11.16 3.72 11.16 3.63 10.88 5.31 15.94
Kurang 0.66 1.97 0.59 1.78 1.27 3.8 1.22 3.66 1.86 5.58 1.86 5.58 1.81 5.44 2.66 7.97
50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50%
2.2 Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per tahun Amat Baik 6.56 6.56 5.94 5.94 12.66 12.66 12.19 12.19 18.59 18.59 18.59 18.59 18.13 18.13 26.56 26.56
2.3 Menjadi ketua program keahlian/program studi atau yang sejenisnya Baik 5.25 5.25 4.75 4.75 10.13 10.13 9.75 9.75 14.88 14.88 14.88 14.88 14.5 14.5 21.25 21.25
2.4 Menjadi kepala perpustakaan Cukup 3.94 3.94 3.56 3.56 7.59 7.59 7.31 7.31 11.16 11.16 11.16 11.16 10.88 10.88 15.94 15.94
2.5 Menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit produksi atau yang sejenisnya Sedang 2.63 2.63 2.38 2.38 5.06 5.06 4.88 4.88 7.44 7.44 7.44 7.44 7.25 7.25 10.63 10.63
(Sebagai guru 50% dan sebagai Wakil Kepala dll 50%) Kurang 1.31 1.31 1.19 1.19 2.53 2.53 2.44 2.44 3.72 3.72 3.72 3.72 3.63 3.63 5.31 5.31
3 Melaksanakan Tugas Tambahan 1 tahun, Tidak mengurangi 24 jam pel. 5% 5% 5% 5% 5% 5% 5% 5%
3.6 Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang menyelenggarakan pendidikan Amat Baik 0.66 0.59 1.27 1.22 1.86 1.86 1.81 2.66
inklusi, pendidikan terpadu atau yang sejenisnya Baik 0.53 0.48 1.01 0.98 1.49 1.49 1.45 2.13
3.7 Menjadi wali kelas Cukup 0.39 0.36 0.76 0.73 1.12 1.12 1.09 1.59
3.8 Menyusun kurikulum (Tim Kurikulum) pada satuan pendidikannya Sedang 0.26 0.24 0.51 0.49 0.74 0.74 0.73 1.06
Kurang 0.13 0.12 0.25 0.24 0.37 0.37 0.36 0.53
Melaksanakan Tugas Tambahan Kurang dari 1 tahun 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2% 2%
3.9 Menjadi Panitia penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar Amat Baik 0.26 0.24 0.51 0.49 0.74 0.74 0.73 1.06
3.10 Membimbing guru pemula dalam program induksi Baik 0.21 0.19 0.41 0.39 0.60 0.60 0.58 0.85
3.11 Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler Cukup 0.16 0.14 0.30 0.29 0.45 0.45 0.44 0.64
3.12 Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah dan karya inovatif Sedang 0.11 0.10 0.20 0.20 0.30 0.30 0.29 0.43
3.13 Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya Kurang 0.05 0.05 0.10 0.10 0.15 0.15 0.15 0.21
1 MELAKSANAKAN PENGEMBANGAN DIRI
1.1 Mengikuti diklat fungsional:
a. Lamanya lebih dari 960 jam 15 15 15 15 15 15 15 15
b. Lamanya antara 641 s.d 960 jam 9 9 9 9 9 9 9 9
c. Lamanya antara 481 s.d 640 jam 6 6 6 6 6 6 6 6
d. Lamanya antara 181 s.d 480 jam 3 3 3 3 3 3 3 3
 ke Menu
ANGKA KREDIT PERTAHUN
UNSUR / SUB UNSUR / KEGIATAN
KRITERIA PERTAMA MUDA MADYA UTAMA
e. Lamanya antara 81 s.d 180 jam III/a
2 III/b
2 III/c
2 III/d
2 IV/a
2 IV/b
2 IV/c
2 IV/d
2
f. Lamanya antara 30 s.d 80 jam 1 1 1 1 1 1 1 1
1.2 Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi dan/atau keprofesian guru
a. Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti kelompok kerja guru) untuk penyusunan
0.15 0.15 0.15 0.15 0.15 0.15 0.15 0.15
perangkat kurikulum dan atau pembelajaran
b. keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar, kologium dan diskusi panel)
1) Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2
2) Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1
c. Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas dan kewajiban guru 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1
2 Melaksanakan Publikasi Ilmiah
2.1 Presentasi pada forum ilmiah
a. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada seminar atau lokakarya ilmiah 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2
b. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada koloqium atau diskusi ilmiah 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2
Melaksanakan publikasi Ilmiah hasil penelitian atau gagasan ilmu pada bidang pendidikan
2.2
formal.
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di
a. sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam bentuk buku ber ISBN dan diedarkan 4 4 4 4 4 4 4 4
secara
Membuatnasional
karya atau telah lulus
tulis berupa dari penilaian
laporan BNSP. pada bidang pendidikan di
hasil penelitian
b. sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat nasional 3 3 3 3 3 3 3 3
yang terakreditasi.
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di
c. 2 2 2 2 2 2 2 2
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat provinsi.
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di
d. 1 1 1 1 1 1 1 1
sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah ilmiah tingkat kabupaten/ kota.
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan di
e. 4 4 4 4 4 4 4 4
sekolahnya, diseminarkan di sekolahnya, disimpan di perpustakaan.
Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan
f. pembelajaran pada satuan pendidikannya, tidak diterbitkan, disimpan di 2 2 2 2 2 2 2 2
perpustakaan.
Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada
g.
satuan pendidikannya.

Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan pembelajaran

1) 2 2 2 2 2 2 2 2
pada satuan pendidikannya dimuat di media masa tingkat nasional

Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal dan pembelajaran

2) 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5
pada satuan pendidikannya dimuat di media masa tingkat provinsi (koran daerah).
h. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada satu
Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada
1) 2 2 2 2 2 2 2 2
satuan pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang terakreditasi
Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada
2) satuan pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang tidak 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5
terakreditasi/tingkat propvinsi.
 ke Menu
ANGKA KREDIT PERTAHUN
UNSUR / SUB UNSUR / KEGIATAN
KRITERIA PERTAMA MUDA MADYA UTAMA
Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada III/a III/b III/c III/d IV/a IV/b IV/c IV/d
3) satuan pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat lokal (kabupaten/kota/ 1 1 1 1 1 1 1 1
sekolah/madrasah dstnya).
2.3 Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku pengayaan, dan pedoman Guru:
a. Membuat buku pelajaran per tingkat/buku pendidikan per judul:
1) Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP 6 6 6 6 6 6 6 6
2) Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan ber ISBN 3 3 3 3 3 3 3 3
3) Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi belum ber-ISBN. 1 1 1 1 1 1 1 1
b. Membuat modul/diktat pembelajaran per semester:
1) Digunakan di tingkat Provinsi dengan pengesahan dari Dinas Pendidikan Provinsi. 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5
Digunakan di tingkat kota/kabupaten dengan pengesahan dari Dinas Pendidikan
2) 1 1 1 1 1 1 1 1
Kota/Kabupaten.
3) Digunakan di tingkat sekolah/madrasah setempat 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5
c. Membuat buku dalam bidang pendidikan:
1) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit dan ber-ISBN. 3 3 3 3 3 3 3 3
2) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit tetapi belum ber-ISBN. 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5
d. Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan oleh kepala sekolah/madrasah tiap k 1 1 1 1 1 1 1 1
e. Membuat buku pedoman guru 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5
3 Melaksanakan Karya Inovatif
3.1 Menemukan teknologi tepatguna
a. Kategori Kompleks 4 4 4 4 4 4 4 4
b. Kategori Sederhana 2 2 2 2 2 2 2 2
3.2 Menemukan / menciptakan karya seni
a. Kategori kompleks 4 4 4 4 4 4 4 4
b. Kategori sederhana 2 2 2 2 2 2 2 2
3.3 Membuat / modifikasi alat pelajaran / peraga / praktikum:
a. Membuat alat pelajaran:
1) Kategori kompleks 2 2 2 2 2 2 2 2
2) Kategori sederhana 1 1 1 1 1 1 1 1
b. Membuat alat peraga:
1) Kategori kompleks 2 2 2 2 2 2 2 2
2) Kategori sederhana 1 1 1 1 1 1 1 1
c. Membuat alat praktikum:
1) Kategori kompleks 4 4 4 4 4 4 4 4
2) Kategori sederhana 2 2 2 2 2 2 2 2
3.4 Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar, Pedoman, Soal dan sejenisnya
Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/ Soal dan sejenisnya pada tingkat
a. nasional. 1 1 1 1 1 1 1 1

Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/ Pedoman/ Soal dan sejenisnya pada tingkat
b. 1 1 1 1 1 1 1 1
provinsi.
 ke Menu
ANGKA KREDIT PERTAHUN
UNSUR / SUB UNSUR / KEGIATAN
KRITERIA PERTAMA MUDA MADYA UTAMA
4 Unsur Penunjang III/a III/b III/c III/d IV/a IV/b IV/c IV/d
4.1 Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang diampunya
a. Doktor (S-3) 15 15 15 15 15 15 15 15
b. Pascasarjana (S-2) 10 10 10 10 10 10 10 10
c. Sarjana (S-1) / Diploma IV 5 5 5 5 5 5 5 5
4.2 Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru
a. Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata / praktik industri / ekstrakurikuler dan
0.17 0.17 0.17 0.17 0.17 0.17 0.17 0.17
yang sejenisnya
b. Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar
tingkat :
1) sekolah 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8
2) nasional 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8 0.8
c. Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai :
1) Pengurus aktif 1 1 1 1 1 1 1 1
2) Anggota aktif 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75
d. Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai :
1) Pengurus aktif 1 1 1 1 1 1 1 1
2) Anggota aktif 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75
e. Menjadi tim penilai angka kredit / orang 0.04 0.04 0.04 0.04 0.04 0.04 0.04 0.04
f. Menjadi tutor/pelatih/instruktur/ 2 jtm 0.04 0.04 0.04 0.04 0.04 0.04 0.04 0.04

5 TUGAS TAMBAHAN/UNSUR PENUNJANG/KREATIFITAS

a Bendahara BOS
b Guru Piket
c Tugas Tambahan lainnya yang tidak disebut dalam Permenpan RB 16 Tahun 2009
yang berkaitan dengan pelaksanaan tugas

6 KREATIFITAS
ke Menu
ANGKA KREDIT PERTAHUN
UNSUR / SUB UNSUR / KEGIATAN
KRITERIA PERTAMA MUDA MADYA UTAMA
III/a III/b III/c III/d IV/a IV/b IV/c IV/d
BERDASARKAN PERMENPAN RB NO. 16 TAHUN 2009 FORM SKP

ANGKA KREDIT PERTAHUN

SATUAN HASIL
UTAMA
IV/e
100%
Laporan Penilaian Kinerja

Laporan Penilaian Kinerja

Laporan Penilaian Kinerja

Laporan Penilaian Kinerja

Laporan Penilaian Kinerja
Laporan Penilaian Kinerja

Laporan Penilaian Kinerja

Laporan Penilaian Kinerja
Laporan Penilaian Kinerja
Laporan Penilaian Kinerja

Srt Tgs, Lap. deskripsi hasil pelatihan, Sertifikat

Srt Tgs, Lap. deskripsi hasil pelatihan, Sertifikat
Srt Tgs, Lap. deskripsi hasil pelatihan, Sertifikat
Srt Tgs, Lap. deskripsi hasil pelatihan, Sertifikat
 FORM SKP

ANGKA KREDIT PERTAHUN

SATUAN HASIL
UTAMA
IV/e Srt Tgs, Lap. deskripsi hasil pelatihan, Sertifikat
Srt Tgs, Lap. deskripsi hasil pelatihan, Sertifikat

Surat ket. dan laporan per kegiatan

Surat keterangan dan laporan per kegiatan

Surat keterangan dan laporan per kegiatan
Surat keterangan dan laporan per kegiatan

Surat keterangan dan makalah pemrasaran

Surat keterangan dan makalah pemrasaran

Buku

Karya tulis dalam majalah/jurnal ilmiah

Karya tulis dalam majalah/jurnal ilmiah

Karya tulis dalam majalah/jurnal ilmiah

Laporan

Makalah

Artikel Ilmiah

Artikel Ilmiah

Artikel Ilmiah

Artikel Ilmiah
 FORM SKP

ANGKA KREDIT PERTAHUN

SATUAN HASIL
UTAMA
IV/e
Artikel Ilmiah

Buku
Buku
Buku

Modul/diktat

Modul/diktat
Modul/diktat

Buku
Buku
Karya hasil terjemahan
Buku

Hasil karya
Hasil karya

Hasil karya
Hasil karya

Alat pelajaran
Alat pelajaran

Alat peraga
Alat peraga

Alat Praktik
Alat Praktik

SK

SK
 FORM SKP

ANGKA KREDIT PERTAHUN

SATUAN HASIL
UTAMA
IV/e

Ijazah
Ijazah
Ijazah

Surat Keterangan dan Laporan Kegiatan

SK
SK

SK
SK

SK
SK
SK dan Dupak
Surat Keterangan dan Laporan Kegiatan

Surat Keterangan dan Hasil Karya

 FORM SKP

ANGKA KREDIT PERTAHUN

SATUAN HASIL
UTAMA
IV/e
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama : Ridwan, S.Ag 1 Nama : Bibit Warianti
2 NIP : 196805042005011003 2 NIP : 196808071997022007
3 Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk. I/ III/d 3 Pangkat/Gol.Ruang : Pembina , IV/a
4 Jabatan : Kepala Madrasah Tsanawiyah Negeri Sape 4 Jabatan : Guru Madya
5 Unit Kerja : Kantor Kementrian Agama Kab Sape 5 Unit Kerja : Kantor Kementrian Agama Kab. Bima
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
1 Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil
pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil 14.90 14.90 1 Lap. PK 100 12 bulan -
penilaian
2 Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per tahun 14.90 14.90 1 Lap. PK 100 12 bulan -
3 Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler 0.19 0.19 1 Lap. PK 100 12 bulan -
4 Mengikuti diklat fungsional antara 30 s.d 80 jam 1.00 1.00 1 ST, Lap. & Sertfk 100 12 bulan -

5 Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah 0.10 0.10 1 ST, Lap. & Sertfk 100 12 bulan -
6 Membuat alat peraga:kategori sederhana 1.00 3.00 3 Alat pelajaran 100 12 bulan -
Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar
8 0.08 0.16 2 SK 100 12 bulan -
tingkat : Sekolah
9 Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai : Anggota 0.75 0.75 1 SK 100 12 bulan -
10 Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai : Pengurus 1.00 1.00 1 SK 100 12 bulan -
11 0.00 -
12 0.00 -
13 0.00 -
14 0.00 -
15 0.00 -
TOTAL AK 36.00

Bima, 4 Januari 2017

Pejabat Penilai Pegawai Yang Dinilai

Ridwan, S.Ag Bibit Warianti

NIP 196805042005011003 NIP 196808071997022007
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
JANGKA WAKTU PENILAIAN Pegawai Yang Dinilai : Bibit Warianti
4 januari 2017 - 30 Desember 2017 NIP : 196808071997022007
TARGET REALISASI PENGHI NILAI CAPAIAN
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya TUNGAN SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil
pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil 14.90 1 Lap. PK 100 12 bulan - 14.9 1 Lap. PK 85 12 bulan - 261.00 87.00
penilaian

2 Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per tahun 14.90 1 Lap. PK 100 12 bulan - 14.9 1 Lap. PK 80 12 bulan - 256.00 85.33
3 Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler 0.19 1 Lap. PK 100 12 bulan - 0.19 1 Lap. PK 80 12 bulan - 256.00 85.33
ST, Lap. &
4 Mengikuti diklat fungsional antara 30 s.d 80 jam 1.00 1 ST, Lap. & Sertfk 100 12 bulan - 1.00 1 80 12 bulan - 256.00 85.33
ST,Sertfk
Lap. &
5 Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah 0.10 1 ST, Lap. & Sertfk 100 12 bulan - 0.10 1 80 12 bulan - 256.00 85.33
Sertfk
6 Membuat alat peraga:kategori sederhana 3.00 3 Alat pelajaran 100 12 bulan - 3.00 3 Alat pelajaran 80 12 bulan - 256.00 85.33
7 Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar
tingkat : Sekolah 0.16 2 SK 100 12 bulan - 0.16 2 SK 85 12 bulan - 261.00 87.00

8 Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai : Anggota 0.75 1 SK 100 12 bulan - 0.75 1 SK 90 12 bulan - 266.00 88.67
9 Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai : Pengurus 1.00 1 SK 100 12 bulan - 1.00 1 SK 90 12 bulan - 266.00 88.67
11 0 0.00 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 - #DIV/0! #DIV/0!
12 0 0.00 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 - #DIV/0! #DIV/0!
13 0 0.00 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 - #DIV/0! #DIV/0!
14 0 0.00 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 - #DIV/0! #DIV/0!
15 0 0.00 0 0 0 0 0 - 0 0 0 0 0 - #DIV/0! #DIV/0!
TOTAL AK 36.00
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS:
1 (tugas tambahan)

2 (kreatifitas)

86.44
Nilai Capaian SKP
Baik

Sidoarjo, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai

Ridwan, S.Ag
NIP 196805042005011003
 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
 ke Menu

FORM SKP

INST. PERILAKU KERJA

9
 INSTRUMEN DAN KRITERIA PENILAIAN PERILAKU KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Pegawai Yang Dinilai : Bibit Warianti
NIP : 196808071997022007

ASPEK YANG NILAI

NO URAIAN
DINILAI ANGKA SEBUTAN
1 2 3 4 5
1 Selalu dapat menyelesaikan tugas pelayanan sebaik-baiknya dengan sikap sopan dan sangat memuaskan baik untuk 91 s.d 100 Sangat Baik
pelayanan internal mapun eksternal organisasi
2 Pada umumnya dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan baik dan sikap sopan serta memuaskan baik untuk 76 s.d 90 Baik
pelayanan internal mapun eksternal organisasi 77
1 Orientasi 3 Adakalanya dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan cukup baik dan sikap cukup sopan serta cukup memuaskan 61 s.d 75 Cukup
Pelayanan baik untuk pelayanan internal mapun eksternal organisasi
4 Kurang dapat menyelesaikan tugas pelayanan dengan baik dan sikap kurang sopan serta kurang memuaskan baik untuk 51 s.d 60 Kurang
pelayanan internal maupun eksternal organisasi
5 Tidak pernah tugas pelayanan dengan baik dan sikap tidak sopan serta tidak memuaskan baik untuk pelayanan internal 1 s.d 50 Buruk
mapun eksternal organisasi

Hasil Perilaku Kerja Orientasi Pelayanan 77 Baik

1 Selalu dalam melaksanakan tugas bersifat jujur, ikhlas dan tidak pernah menyalahgunakan wewenang serta berani 91 s.d 100 Sangat Baik
menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya
2 Pada umumnya dalam melaksanakan tugas bersifat jujur, ikhlas & tidak pernah menyalahgunakan wewenang serta berani 76 s.d 90 Baik
menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya 78
2 Integritas 3 Adakalanya dalam melaksanakan tugas cukup jujur, cukup ikhlas dan kadang-kadang menyalahgunakan wewenang serta 61 s.d 75 Cukup
cukup berani menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya
4 Kurang jujur, kurang ikhlas, dalam melaksanakan tugas dan sering menyalahgunakan wewenang serta tidak berani 51 s.d 60 Kurang
menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya
5 Tidak pernah jujur, tidak pernah ikhlas, dalam melaksanakan tugas, dan selalu menyalahgunakan wewenang serta tidak 1 s.d 50 Buruk
berani menanggung resiko dari tindakan yang dilakukannya
Hasil Perilaku Kerja Integritas 78 Baik
1 Selalu berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan idiologi Pancasila, UUD Negara Republik Indonesia Tahun 1945, 91 s.d 100 Sangat Baik
NKRI (Negara Kesatuan Republik Indonesia, Bhinneka Tunggal Ika, dan rencana-rencana pemerintah dengan tujuan
untuk dapat melaksanakan tugasnya secara berdaya guna serta berhasil guna serta mengutamakan kepen-tingan
kedinasan daripada kepentingan pribadi dan/atau golongan sesuai dengan tugas, fungsi dan tanggung jawab-nya sebagai
unsur aparatur negara terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.
 2 Pada umumnya berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan idiologi Pancasila, UUD Negara Republik Indonesia 76 s.d 90 Baik
Tahun 1945, NKRI (Negara Kesatuan Republik Indonesia, Bhinneka Tunggal Ika, dan rencana-rencana pemerintah dengan
tujuan untuk dapat melaksanakan tugasnya secara berdaya guna serta berhasil guna serta mengutamakan kepentingan 77
kedinasan daripada kepentingan pribadi dan/ atau golongan sesuai dengan tugas, fungsi dan tanggung jawabnya sebagai
unsur aparatur negara terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.
3 Komitmen 3 Adakalanya berusaha dengan sungguh-sungguh menegak-kan idiologi Pancasila, UUD Negara Republik Indonesia Tahun 61 s.d 75 Cukup
1945, NKRI (Negara Kesatuan Republik Indonesia, Bhinneka Tunggal Ika, dan rencana-rencana pemerintah dengan tujuan
untuk dapat melaksanakan tugasnya secara berda-ya guna serta berhasil guna serta mengutamakan kepentingan
kedinasan daripada kepentingan pribadi dan/ atau golongan sesuai dengan tugas, fungsi dan tanggung jawabnya sebagai
unsur aparatur negara terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.
4 Kurang berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan idiologi Pancasila, UUD Negara Republik Indonesia Tahun 1945, 51 s.d 60 Kurang
NKRI (Negara Kesatuan Republik Indonesia, Bhinneka Tunggal Ika, dan rencana-rencana pemerintah dengan tujuan
untuk dapat melaksanakan tugasnya secara berdaya guna serta berhasil guna serta mengutamakan kepentingan
kedinasan daripada kepentingan pribadi dan/ atau golongan sesuai dengan tugas, fungsi dan tanggung jawabnya sebagai
unsur aparatur negara terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.
5 Tidak pernah berusaha dengan sungguh-sungguh menegakkan idiologi Pancasila, UUD Negara Republik Indonesia Tahun 1 s.d 50 Buruk
1945, NKRI (Negara Kesatuan Republik Indonesia, Bhinneka Tunggal Ika, dan rencana-rencana pemerintah dengan tujuan
untuk dapat melaksanakan tugasnya secara berdaya guna serta berhasil guna serta mengutamakan kepentingan
kedinasan daripada kepentingan pribadi dan/ atau golongan sesuai dengan tugas, fungsi dan tanggung jawab-nya sebagai
unsur aparatur negara terhadap organisasi tempat dimana ia bekerja.

Hasil Perilaku Kerja Komitmen 77 Baik

1 Selalu mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tanggung jawab 91 s.d 100 Sangat Baik
dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu menyimpan dan/atau memelihara barang-barang milik negara yang
dipercayakan kepadanya dengan sebaik-baiknya.
2 Pada umumnya mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa 76 s.d 90 Baik
tanggung jawab dan selalu mentaati ketentuan jam kerja serta mampu menyimpan dan/atau memelihara barang-barang
milik negara yang dipercayakan kepadanya dengan sebaik-baiknya. 77
4 Disiplin 3 Adakalanya mentaati peraturan perundang-undangan dan/ atau peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa cukup 61 s.d 75 Cukup
tanggung jawab dan cukup mentaati ketentuan jam kerja serta cukup mampu menyimpan dan/atau memelihara ba-rang-
barang milik negara yang dipercayakan kepadanya dengan cukup baik, serta tidak masuk kerja atau terlambat masuk
kerja dan lebih cepat pulang dari ketentuan jam kerja, tanpa alasan yang sah selama 5 (lima) sampai dengan 15 (lima
belas) hari kerja.
4 Kurang mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa kurang 51 s.d 60 Kurang
tanggung jawab dan kurang mentaati ketentuan jam kerja serta kurang mampu menyimpan dan/atau memelihara ba-
rang-barang milik negara yang dipercayakan kepadanya dengan kurang baik, serta tidak masuk kerja atau terlam-bat
masuk kerja dan lebih cepat pulang dari ketentuan jam kerja, tanpa alasan yang sah selama 16 (enam belas) sampai
dengan 30 (tiga puluh) hari kerja.
5 Tidak pernah mentaati peraturan perundang-undangan dan/atau peraturan kedinasan yang berlaku dengan rasa tidak 1 s.d 50 Buruk
tanggung jawab dan tidak mentaati ketentuan jam kerja serta tidak mampu menyimpan dan/atau memelihara barang-
barang milik negara yang dipercayakan kepadanya dengan tidak baik, serta tidak masuk kerja atau terlam-bat masuk
kerja dan lebih cepat pulang dari ketentuan jam kerja, tanpa alasan yang sah lebih 31 (tiga puluh satu) hari kerja.
 Hasil Perilaku Kerja Disiplin 77 Baik
1 Selalu mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan, bawahan baik di dalam maupun di luar organisasi serta 91 s.d 100 Sangat Baik
menghargai dan menerima pendapat orang lain, bersedia menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah
menjadi keputusan bersama.
2 Pada umumnya mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan, bawahan baik di dalam maupun di luar organisasi serta 76 s.d 90 Baik
menghargai dan menerima pendapat orang lain, bersedia menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah
menjadi keputusan bersama. 77
5 Kerjasama 3 Adakalanya mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan, bawahan baik di dalam maupun di luar organisasi ser-ta 61 s.d 75 Cukup
adakalanya menghargai dan menerima pendapat orang lain, kadang-kadang menerima keputusan yang diambil secara sah
yang telah menjadi keputusan bersama.
4 Kurang mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan, bawahan baik di dalam maupun di luar organisasi serta kurang 51 s.d 60 Kurang
menghargai dan menerima pendapat orang lain, kurang menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah menjadi
keputusan bersama.
5 Tidak pernah mampu bekerjasama dengan rekan kerja, atasan, bawahan baik di dalam maupun di luar organisasi serta 1 s.d 50 Buruk
tidak menghargai dan menerima pendapat orang lain, tidak menerima keputusan yang diambil secara sah yang telah
menjadi keputusan bersama.
Hasil Perilaku Kerja Kerjasama 77 Baik
1 Selalu bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan teladan yang baik, kemampuan menggerakkan tim kerja untuk 91 s.d 100 Sangat Baik
mencapai kinerja yang tinggi, mampu menggugah semangat dan menggerakkan bawahan dalam melaksanakan tugas
serta mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.
2 Pada umumnya bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan teladan yang baik, kemampuan menggerakkan tim kerja 76 s.d 90 Baik
untuk mencapai kinerja yang tinggi, mampu menggugah semangat dan menggerakkan bawahan dalam melaksanakan
tugas serta mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.
6 Kepemimpinan 3 Adakalanya bertindak tegas dan tidak memihak, memberikan teladan yang baik, cukup mampu menggerakkan tim kerja 61 s.d 75 Cukup
untuk mencapai kinerja yang tinggi, cukup mampu menggugah semangat dan menggerakkan bawahan dalam
melaksanakan tugas serta cukup mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.
4 Kurang bertindak tegas dan tidak memihak, kurang memberikan teladan yang baik, kurang mampu menggerakkan tim 51 s.d 60 Kurang
kerja untuk mencapai kinerja yang tinggi, kurang mampu menggugah semangat dan menggerakkan bawahan dalam
melaksanakan tugas serta kurang mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.
5 Tidak pernah bertindak tegas dan tidak memihak, tidak memberikan teladan yang baik, tidak mampu menggerak-kan tim 1 s.d 50 Buruk
kerja untuk mencapai kinerja yang tinggi, tidak mampu menggugah semangat dan menggerakkan bawahan dalam
melaksanakan tugas serta tidak mampu mengambil keputusan dengan cepat dan tepat.
Hasil Perilaku Kerja Kepemimpinan 0 Buruk

Karyono, PPAI Kec. Tarik Kantor Kementerian Agama Kabupaten Sidoarjo

 ke Menu

PENGUKURAN

REKAP PERILAKU KERJA

 BUKU CATATAN PERILAKU KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Nama : Bibit Warianti

NIP : 196808071997022007

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian
Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 4 januari 2017 - Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2014 =

30 Desember
2017 86.44 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :
Orientasi Pelayanan = 77.00 = Baik PEJABAT PENILAI

Integritas = 78.00 = Baik

Komitmen = 77.00 = Baik
Disiplin = 77.00 = Baik
Kerjasama = 77.00 = Baik Ridwan, S.Ag
Kepemimpinan = 0.00 = Buruk NIP 196805042005011003

Jumlah = 386.00
Nilai Rata-rata = 77.20 = Baik
 ke Menu

PENGUKURAN

HASIL PRESTASI KERJA

 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
4. 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 86.44 x 60% 51.87

1. Orientasi Pelayanan 77.00 Baik

2. Integritas 78.00 Baik

3. Komitmen 77.00 Baik

4. Disiplin 77.00 Baik

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 77.00 Baik

6. Kepemimpinan
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 386.00

8. Nilai rata – rata 77.20 Baik

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 77.20 x 40% 30.88

82.75

NILAI PRESTASI KERJA Baik

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

KEMENTERIAN AGAMA KAB. SIDOARJO JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN : 4 januari 2017 - 30 Desember 2017
1.
YANG DINILAI

a.      N a m a Bibit Warianti

b.      N I P 196808071997022007
9. DIBUAT TANGGAL, Sidoarjo, 2 Januari 2015
PEJABAT PENILAI c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina , IV/a

d.      Jabatan/Pekerjaan Guru Madya

e.      Unit Organisasi Kantor Kementrian Agama Kab. Bima

Ridwan, S.Ag
NIP 196805042005011003 2.
PEJABAT PENILAI

a.      N a m a Ridwan, S.Ag

10. DITERIMA TANGGAL, Sidoarjo, 5 Februari 2015
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b.      N I P 196805042005011003

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk. I/ III/d

d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Madrasah Tsanawiyah Negeri Sape

Bibit Warianti
NIP 196808071997022007 e.      Unit Organisasi Kantor Kementrian Agama Kab Sape

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11. DITERIMA TANGGAL, Sidoarjo, 9 Januari 2015
ATASAN PEJABAT PENILAI
a.      N a m a Drs. Syahrir, Msi

b.      N I P 19590828 199003 1 004

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Tk. I, IV/b

Drs. Syahrir, Msi
NIP 19590828 199003 1 004
d.      Jabatan/Pekerjaan Kepala Kantor Kementrian Agama Kab Bima

e.      Unit Organisasi Kantor Kementrian Agama Kab Bima

 IDENTITAS

PEGAWAI YANG DINILAI Masa Penilaian Bulan : Januari 2014 s.d 31 Desember 2014
1 Nama : Bibit Warianti
2 NIP : 196808071997022007
3 NUPTK :
4 Nomor Seri Kartu Pegawai :
5 Tempat dan Tanggal Lahir :
6 Jenis Kelamin :
7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya :
8 Pangkat/Golongan Ruang/TMT : 0
9 Jabatan :
Lama : Tahun
10 Masa Kerja Golongan
Baru : Tahun
11 Jenis Guru :
12 Unit Kerja :

PEJABAT PENILAI
1 Nama :
2 NIP :
3 NUPTK :
4 Pangkat / golongan ruang / T :
5 Jabatan :
6 Unit kerja :
:
ri 2014 s.d 31 Desember 2014

Bulan
Bulan
 LAMPIRAN I : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 Tahun 2010
TANGGAL : 06 Mei 2010

DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU
NOMOR :

Instansi : Kantor Kementerian Agama Kabupaten Sidoarjo Masa penilaian Bulan Januari 2014 s/d 31 Desember 2014
NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama UMAYYAH NIZAR, S. Pd. I
2 NIP 19750324 200501 2 002
3 NUPTK 9656 7536 5530 2 002
4 Nomor Seri Kartu Pegawai M. 186319
5 Tempat dan Tanggal Lahir Sidoarjo, 24-03-1975
6 Jenis Kelamin Perempuan
7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya S1 Akta IV
8 Pangkat/Golongan Ruang/TMT Penata Muda/III/a/01-04-2011
9 Jabatan Guru Pertama
Lama 7 Tahun 0 Bulan
10 Masa Kerja Golongan
Baru 8 Tahun 0 Bulan
11 Jenis Guru Guru Kelas
12 Unit Kerja Kantor Kementerian Agama Kabupaten Sidoarjo

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PEN
LAMA BARU JUMLAH LAMA
1 2 3 4 5 6
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta
1. Doktor (S-3)
2. Magister (S-2)
3. Sarjana (S-1)/Diploma IV
B. Mengikuti pelatihan prajabatan
- Pelatihan prajabatan fungsional bagi guru calon pegawai negeri
sipil/program induksi
2 PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
A. Melaksanakan proses pembelajaran
- Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi
dan menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, 10.500
melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian

B. Melaksanakan proses bimbingan

- Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan, mengevaluasi
dan menilai hasil bimbingan, menganalisis hasil bimbingan,
melaksanakan tindak lanjut hasil pembimbingan

C. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah

1. Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah per tahun

2. Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah per tahun
3. Menjadi ketua program keahlian/program studi atau yang
sejenisnya
4. Menjadi kepala perpustakaan
5. Menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit produksi atau yang
sejenisnya
6. Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang
menyelenggarakan pendidikan inklusi, pendidikan terpadu atau
yang sejenisnya

7. Menjadi wali kelas

 8. Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya
9. Menjadi pengawas penilai dan evaluasi terhadap proses dan
hasil belajar 0.420

10. Membimbing guru pemula dalam program induksi

11. Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler
12. Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah dan
karya inovatif
13. Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi
tanggungjawabnya (khusus Guru Kelas) 0.525

JUMLAH 11.445 11.445

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PEN
LAMA BARU JUMLAH LAMA
1 2 3 4 5 6
3 PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
A. Melaksanakan pengembangan diri
1. Mengikuti diklat fungsional
a. Lamanya lebih dari 960 jam
b. Lamanya antara 641 s.d 960 jam
c. Lamanya antara 481 s.d 640 jam
d. Lamanya antara 181 s.d 480 jam
e. Lamanya antara 81 s.d 180 jam
f. Lamanya antara 30 s.d 80 jam
2. Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi dan/atau
keprofesian guru
a. Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti kelompok kerja
guru) untuk penyusunan perangkat kurikulum dan atau 1.150
pembelajaran

b. Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar, kologium dan

diskusi panel)
1) Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah
2) Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah 0.100
c. Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas dan
kewajiban guru
JUMLAH 1.250
B. Melaksanakan publikasi ilmiah
1. Presentasi pada forum ilmiah
a. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada seminar atau
lokakarya ilmiah.

b. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada koloqium atau

diskusi ilmiah.
2. Melaksanakan publikasi ilmiah hasil penelitian atau gagasan ilmu
pada bidang pendidikan formal
a. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada
bidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan
dalam bentuk buku ber ISBN dan diedarkan secara nasional
atau telah lulus dari penilai BNSP.

b. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada

bidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan
dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat nasional yang
terakreditasi.

c. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pd

bidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublika- sikan
dalam majalah/jurnal ilmiah tingkat provinsi.

d. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pd

bidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublika- sikan
dalam majalah ilmiah tingkat kabupaten / kota.
 d. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pd
bidang pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublika- sikan
dalam majalah ilmiah tingkat kabupaten / kota.
e. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada
bidang pendidikan di sekolahnya, diseminarkan di
sekolahnya, disimpan di perpustakaan.
f. Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam bidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya, tidak diterbitkan, disimpan di perpustakaan.

g. Membuat Tulisan Ilmiah Populer di bidang pendidikan formal

dan pembelajaran pada satuan pendidikannya.
1) Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidi kan
formal dan pembelajaran pada satuan pendi-dikannya
dimuat di media masa tingkat nasional.

2) Membuat Artikel Ilmiah Populer di bidang pendidi kan

formal dan pembelajaran pada satuan pendi-dikannya
dimuat di media masa tingkat provinsi (koran daerah).

h. Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan

pembelajaran pada satuan pendidikannya.
1) Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikan nya
dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang
terakreditasi.

2) Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan

formal dan pembelajaran pada satuan pendidikan nya
dan dimuat di jurnal tingkat nasional yang tidak
terakreditasi/tingkat provinsi.

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PEN
LAMA BARU JUMLAH LAMA
1 2 3 4 5 6
3) Membuat Artikel Ilmiah dalam bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya
dan dimuat di jurnal tingkat lokal
(kabupaten/kota/sekolah/madrasah dstnya).

3. Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku pengayaan, dan

pedoman Guru :
a. Membuat buku pelajaran per tingkat/buku pendidikan per
judul :
1) Buku pelajaran yang lolos penilaian BSNP
2) Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan ber
ISBN
3) Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi belum ber
ISBN
b. Membuat modul/diklat pembelajaran per semester :
1) Digunakan di tingkat Provinsi dengan pengesahan dari
Dinas Pendidikan Provinsi.
2) Digunakan di tingkat kota/kabupaten dengan
pengesahan dari Dinas Pendidikan Kota/Kabupaten.
3) Digunakan di tingkat sekolah/madrasah setempat
c. Membuat buku dalam bidang pendidikan :
1) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit
dan ber-ISBN
2) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh penerbit
tetapi belum ber-ISBN
d. Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan oleh
kepala sekolah/madrasah tiap karya.
e. Membuat buku pedoman guru
 JUMLAH
C. Melaksanakan karya inovatif
1. Menemukan teknologi tepat guna
a. Kategori Kompleks

b. Kategori Sederhana
2. Menemukan / menciptakan karya seni
a. Kategori Kompleks
b. Kategori Sederhana
3. Membuat/modifikasi alat pelajaran/peraga/praktikum :
a Membuat alat pelajaran :
1) Kategori Kompleks
2) Kategori Sederhana
b. Membuat alat peraga :
1) Kategori Kompleks
2) Kategori Sederhana 2.000
c. Membuat alat praktikum :
1) Kategori Kompleks
2) Kategori Sederhana
4. Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar, Pedoman, Soal
dan sejenisnya
a. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/Pedoman/Soal dan
sejenisnya pada tingkat nasional.
b. Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar/Pedoman/Soal dan
sejenisnya pada tingkat provinsi.
JUMLAH 3.250 3.250
JUMLAH UNSUR UTAMA 14.695 14.695

UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR, SUB UNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PEN
LAMA BARU JUMLAH LAMA
1 2 3 4 5 6
II UNSUR PENUNJANG
PENUNJANG TUGAS GURU
A. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang
diampunya
1. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang yang
diampunya :
a. Doktor (S-3)
b. Pascasarjana (S-2)
c. Sarjana (S-1) / Diploma IV
B. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru
1. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru :
 B.
1.
a. Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata / praktik
industri / ekstrakurikuler dan yang sejenisnya
b. Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap
proses dan hasil belajar tingkat : 0.240

1) sekolah
2) nasional
c. Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai :
1) Pengurus aktif
2) Anggota aktif 0.750
d. Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai :
1) Pengurus aktif
2) Anggota aktif
e. Menjadi tim penilai angka kredit
f. Menjadi tutor/pelatih/instruktur
C. Perolehan penghargaan/tanda jasa
1. Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya Lancana Karya Satya

a. 30 (tiga puluh) tahun

b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
2. Memperoleh penghargaan/tanda jasa
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.990 0.99
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 15.685 15.685

III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK

1 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas

tambahan/atau tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah
 1 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas
tambahan/atau tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah

2 Surat Pernyataan melakukan kegiatan pengembangan keprofesian

berkelanjutan

3 Surat Pernyataan melakukan kegiatan penunjang tugas guru

IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

1
2
3 dan seterusnya Sidoarjo, 3 Januari 2014
Pengawas Pendidikan Agama Islam

KARYONO, S. Pd
NIP. 19640914 198903 1 002

V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

1
2
3
4 dan seterusnya Sidoarjo,

……………………………………..
……………………………………

…………………………………………………

(nama penilai II)

NIP.

VI CATATAN KETUA TIM PENILAI

1
2
3 …………………………………………………
4 dan seterusnya Ketua Tim Penilai

(nama)
NIP.
 GAWAIAN NEGARA
PB/2010
hun 2010
2010

Desember 2014

abupaten Sidoarjo

EDIT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
7 8
EDIT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
7 8
EDIT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
7 8
EDIT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
7 8
 2014
kan Agama Islam

8903 1 002

………………………

………………………
 LAMPIRAN II : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR :
NOMOR :

TANGGAL :

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ridwan, S.Ag
NIP : 196805042005011003
NUPTK :
Pangkat / golongan ruang / TMT :
Jabatan :
Unit kerja :

Menyatakan bahwa :
Nama : UMAYYAH NIZAR, S. Pd. I
NIP : 19750324 200501 2 002
NUPTK :
Pangkat / golongan ruang / TMT :
Jabatan :
Unit kerja :

Telah melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tertentu, sebagai berikut :

NO URAIAN

Pembelajaran/Bimbingan dan Tugas Tertentu

A. Melaksanakan proses pembelajaran
- Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan menilai hasil
pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil
penilaian
B. Melaksanakan proses bimbingan
- Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan, mengevaluasi dan menilai hasil
bimbingan, menganalisis hasil bimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil
pembimbingan
C. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah *)
1.
2.
3.
4. dst.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik ma
masing, untuk dapat dipergunkan sebagaimana mestinya.
 …………………………….,…………………………….
Kepala Sekolah/Pengawas Sekolah

Nama Jelas
NIP.
*) Dipilih dari kegiatan berikut :
1. Menjadi Kepala Sekolah/Madrasah
2. Menjadi Wakil Kepala Sekolah/Madrasah
3. Menjadi Ketua program keahlian/program studi atau yang sejenisnya
4. Menjadi Kepala Perpustakaan
5. Menjadi Kepala Laboratorium, bengkel, unit produksi atau yang sejenisnya
6. Menjadi Pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang menyelenggarakan pendidikan inklusi, pendidikan terp
atau yang sejenisnya
7. Menjadi Wali Kelas
8. Menyusun Kurikulum pada satuan pendidikannya
9. Menjadi Pengawas Penilai dan Evaluasi terhadap proses dan hasil belajar
10. Membimbing Guru pemula dalam program induksi
11. Membimbing Siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler
12. Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah dan karya inovatif
13. Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya (khusus Guru Kelas).
 ERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
EPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
03/V/PB/2010
14 Tahun 2010

Thursday, May 6, 2010

AN TUGAS TERTENTU

berikut :

HASIL PENILAIAN KINERJA

NILAI KATEGORI

nilaian kinerja dan bukti fisik masing -

……………………….,…………………………….
ala Sekolah/Pengawas Sekolah

ma Jelas

a
akan pendidikan inklusi, pendidikan terpadu

f
ya (khusus Guru Kelas).
 LAMPIRAN III : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NAS
KEPALA BADAN KEPEGAWA
NOMOR
NOMOR

TANGGAL

SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN TUGAS PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
NUPTK :
Pangkat / golongan ruang / TMT :
Jabatan :
Unit kerja :

Menyatakan bahwa :

Nama :
NIP :
NUPTK :
Pangkat / golongan ruang / TMT :
Jabatan :
Unit kerja :

Telah melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan, sebagai berikut :

Jumlah
Satuan Angka
NO Uraian Kegiatan Tanggal Volume
Hasil Kredit
Kegiatan
1 2 3 4 5 6
1. Melaksanakan Pengembangan Diri
a.
b.
c. dst

Jumlah
2. Melaksanakan Publikasi Ilmiah
a.
b.
c. dst

Jumlah
3. Melaksanakan Karya Inovatif
a.
3.

b.
c. dst

Jumlah

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan sebagaiman

…………………………….,…………………………
Kepala Sekolah/Pengawas Sekolah

Nama Jelas
NIP.
PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
: 03/V/PB/2010
: 14 Tahun 2010

: 06 Mei 2010

ELANJUTAN

Jumlah
Keterangan/
Angka
bukti fisik
Kredit
7 8
 dipergunakan sebagaimana mestinya.

…………….,…………………………….
lah/Pengawas Sekolah
 LAMPIRAN IV : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIO
KEPALA BADAN KEPEGAWAIA
NOMOR
NOMOR
TANGGAL

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
NUPTK :
Pangkat / golongan ruang / TMT :
Jabatan :
Unit kerja :

Menyatakan bahwa :

Nama :
NIP :
NUPTK :
Pangkat / golongan ruang / TMT :
Jabatan :
Unit kerja :

Telah melakukan kegiatan penunjang tugas guru, sebagai berikut :

Jumlah
Satuan Angka
NO Tanggal Volume
Hasil Kredit
Kegiatan
1 2 3 4 5 6
1.
2.
3.
Dst.

Jumlah

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan sebagaimana

…………………………….,……………………………
Kepala Sekolah/Pengawas Sekolah
Nama Jelas
NIP.
PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
: 03/V/PB/2010
: 14 Tahun 2010
: 06 Mei 2010

Jumlah
Keterangan/
Angka
bukti fisik
Kredit
7 8

dipergunakan sebagaimana mestinya.

…………….,…………………………….
lah/Pengawas Sekolah
 LAMPIRAN I : PERATURAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 TAHUN 2010
TANGGAL : 6 MEI 2010

DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU
NOMOR :

Instansi :Kementerian Agama Kab.Sidoarjo Masa Penilaian Bulan Januari 2012 s/d 31 Desember 2014
NO KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama UMAYYAH NIZAR, S. Pd. I
2 NIP 19750324 200501 2 002
3 NUPTK 9656 7536 5530 2 002
4 Nomor Seri Kartu Pegawai M. 186319
5 Tempat dan Tanggal Lahir Sidoarjo, 24-03-1975
6 Jenis Kelamin Perempuan
7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya S1 Akta IV
8 Pangkat/Golongan Ruang/TMT Penata Muda/III/a/01-04-2011
9 Jabatan Guru Pertama
Lama 7 tahun 0 bulan
10 Masa Kerja Golongan 8
Baru tahun 0 bulan
11 Jenis Guru Guru Kelas
12 Unit Kerja Kementerian Agama Kabupaten Sidoarjo

Bahan yang dinilai

Sidoarjo, 31 Desember 2014 Rincian PAK
Pengawas Pendidikan Agama Islam 1. Jumlah lama dari guru = 138.455
2. Jumlah baru dari 2012 = 34.604
3. Jumlah PAK Tahun 2013 = 16.780
4. Jumlah baru dari 2014 = 15.685
JUMLAH = 205.524

SYAMSUL MA'RIFAH, S. Ag, M. Pd. I Nilai yang dibutuhkan : 150 Maka saudari :
NIP. 19671027 199003 2 001 UMAYYAH NIZAR, S. Pd. I dapat diusulkan
dari Penata Muda /gol. III/a ke Penata Muda Tk. I/gol III/b
Pendapat Tim Peneliti
Sidoarjo, ……………………. 2014
Ketua Tim Peneliti

Persetujuan
Sidoarjo, ……………... 2014
Pejabat yang berwenang
Menetapkan angka kredit
1 Desember 2014

Maka saudari :
dapat diusulkan
uda Tk. I/gol III/b