INDIKATOR PERHITUNGAN UNTUK MENENTUKAN STRATA POSYANDU

NO INDIKATOR SKOR Nilai

A Kepengurusan
1 Landasan hukum kepengurusan :
a. Sudah dalam bentuk SK (Surat Keputusan) dari Kepala desa/lurah atau 1
pokja Posyandu Desa atau Pokjanal Kecamatan
b. Belum dalam bentuk SK 0
2 Jumlah pengurus :
a. Minimal sudah ada ketua,sekretaris dan anggota pengurus 1
b. Belum ada pengurus ( ketua,sekretaris dan anggota pengurus) 0
definitive
3 Pembagian tugas diantara pengurus :
a. Sudah jelas dalam bentuk rumusan tupoksi
b. Belum jelas
B Kader
4 Jumlah kader :
a. 5 orang atau lebih 1
b. Kurang dari 5 orang 0
5
Jenis kader yang ada di posyandu ;
a. Beragam, tidak hanya kader gizi/kesehatan,tetapi juga ada kader lain 1
( kader PAUD atau kader penyuluh atau kader pertanian dll
b. Hanya satu jenis kader ( kader gizi/kesehatan\0 0
6 Keterampilan kader :
a. Jumlah kader telah terlatih atau mengikuti pelatihan kader lebih dari 1
50% 0
b. Jumlah kader belum terlatih atau belum mengikuti pelatihan kader
kurang dari 50%
C Sarana
7 Jenis sarana posyandu :
a. Sudah lengkap ( semua alat ada : timbangan dacin/injak,KMS/buku 1
KIA,KMS bumil,Pita lila,Alat ukur TB, Meja kursi,tes lodisasi )
b. Belum lengkap 0
8 Jumlah Sarana :
a. Jumlahnya memadai sesuai kebutuhan (terutama ; jumlah KMS/Buku 1
KIA, tablet Fe,Vitamnin A,meja-kursi)
b. Belum memenuhi kebutuhan 0
9 Kondisi semua alat/sarana :
a. Befungsi baik atau tidak rusak 1
b. Tidak semua berfungsi baik/rusak 0
D Prasarana
10 Status peruntukan prasarana (tempat posyandu) adalah
a. Diperuntukan khusus untuk kegiatan posyandu 1
b. Tidak diperuntukan khusus untuk posyandu 0
11 Tempat/lokasi Posyandu :
a. Permanen atau menetap disuatu tempat 1
b. Tidak permanen atau berpindah-pindah 0
12 Lingkungan Posyandu :
a. Bersih,tidak dekat sumber pencemar 1
b. Kurang bersih atau dekat dengan sumber pencemar 0
E Dana
13 Jumlah Dana :
a. Cukup untuk membiayai kegiatan opersional Posyandu 1
b. Kekurangan atau tidak cukup untuk biaya opersional 0
14 Sumber Dana untuk kegiatan Posyandu :
a. Berasal dari swadaya masyarakat setempat 1
b. Tidak ada sumber dana dari masyarakat 0
15 Kesinambungan sumber pendanaan kegiatan Posyandu
a. Rutin dan kontinyu 1
b. Tidak tetap 0
F Pelaksanaan Program Pokok
16 Program pokok sudah diselenggarakan di Posyandu yaitu :
a. Semua program pokok meliputi : KIA,KB,Imunisasi,Gizi 1
( PMT),Penanggulangan Diare dan ISPA
b. Belum Semua Program pokok 0
17 Jenis kegiatan :
a. Kegiatan 5 meja ( pendaftaran,penimbangan,pencatatan,penyuluhan 1
dan p[elayanan ) sudah dilakukan secara berkesinambungan pada tiap
kegiatan Posyandu
b. Kegiatan 5 meja belum dilakukan secara berkesinambungan pada tiap 0
kegiatan Posyandu
18 Sasaran kegiatan pokok Posyandu
a. Sasaran lengkap (meliputi : bayi,anak/balita,ibu hamil,ibu nifas,ibu 1
menyusui dan WUS/PUS)
b. Kurang lengkap 0
G Pelaksanaan Program Pengembangan
19 Program Pengembangan :
a. Telah melkukan minimalsatu program pengembangan ( program 1
pencegahan dan pemberantasan penyakit endemik,deteksi dini
penyakit ringan,penyediaan obat P3K/pos obat desa, kegiatan
PSN,JPKM/Dana Sehat,Polindes/PKD)
b. Belum ada satupun dilakukan program pengembangan 0
20 Kesimbungan kegiatan Program Pengembangan telah dilakukan ;
a. Telah secara rutin atau berkesinambungan 1
b. Insidental atau kadang-kadang atau belum pernah 0
21 Pencapaian sasaran Program Pengembangan yang dilakukan :
a. Tepat sasaran dan sesuai tujuan (efektif) 1
b. Tidak tepat sasaran dan belum efektif 0
H Pelaksanaan Administrasi
22 Kelengkapan administrasi Posyandu
a. Telah lengkap, terdiri :terdapat 9 buku administrasi ( susunan 1
pengurus, daftar hadir,kegiatan posyandu,notulen, inventaris,daftar
bantuan,buku tamu, kunjungan rumah,kas) dan SIP
b. Belum lengkap 0
23 Pengisian buku wajib dan SIP
a. Dilakukan secara tertib 1
b. Belum tertib 0
24 Pelaporan kegiatan Posyandu :
a. Telah dilakukan secara rutin dan tepat waktu, antara lain dalam bentuk 1
data dinding ( balok SKDN dan atau yang lain ) 0
b. Belum dilakukan secara rutin dan tepat waktu
 I Kinerja
25 D/S :
a. Lebih atau sama dengan 50% 1
b. Kurang dar 50% 0
26 N/D :
a. Lebih atau sama dengan 50% 1
b. Kurang dar 50% 0
27 K/S :
a. Lebih atau sama dengan 50% 1
b. Kurang dar 50% 0
28 Cakupan K4
a. Lebih atau sama dengan 50% 1
b. Kurang dar 50% 0
29 Pertolongan oleh tenaga kesehatan :
a. Lebih atau sama dengan 50% 1
b. Kurang dar 50% 0
30 Cakupan peserta KB
a. Lebih atau sama dengan 50% 1
b. Kurang dar 50% 0
31 Cakupan Imunisasi :
a. Lebih atau sama dengan 50% 1
b. Kurang dar 50% 0
32 Cakupan Dana Sehat :
a. Lebih atau sama dengan 50% 1
b. Kurang dar 50% 0
33 Cakupan Fe :
a. Lebih atau sama dengan 50% 1
b. Kurang dar 50% 0
34 Cakupan kapsul Vitamin A Balita dan ibu nifas, masing-masing ;
a. Lebih atau sama dengan 50% 1
b. Kurang dar 50% 0
35 Frekuensi penimbangan pertahun ;
a. Lebih dari 8 kali 1
b. Kurang dari 8 kali 0

Penghitungan skor akhir dilakukan menggunakan rumus berikut :

jumlah skor
total skor = x 100 %
35*

Penentuan Strata Posyandu :

 Skor > 80 % : Posyandu Mandiri

 Skor > 70 – 80 % : Posyandu Purnama
 Skor > 60 – 70 % : Posyandu Madya
 Skor ≤ 60 % : Posyandu Pratama

DESA :........................
POSYANDU :.........................

INDIKATOR PERHITUNGAN UNTUK MENENTUKAN STRATA POSYANDU

NO INDIKATOR SKOR
A Kepengurusan
1 Landasan hukum kepengurusan :
c. Sudah dalam bentuk SK (Surat Keputusan) dari Kepala desa/lurah atau pokja 1
Posyandu Desa atau Pokjanal Kecamatan
d. Belum dalam bentuk SK 0
2 Jumlah pengurus :
c. Minimal sudah ada ketua,sekretaris dan anggota pengurus 1
d. Belum ada pengurus ( ketua,sekretaris dan anggota pengurus) definitive 0
3 Pembagian tugas diantara pengurus :
c. Sudah jelas dalam bentuk rumusan tupoksi
d. Belum jelas
B Kader
4 Jumlah kader :
c. 5 orang atau lebih 1
d. Kurang dari 5 orang 0
5
Jenis kader yang ada di posyandu ;
c. Beragam, tidak hanya kader gizi/kesehatan,tetapi juga ada kader lain ( kader 1
PAUD atau kader penyuluh atau kader pertanian dll
d. Hanya satu jenis kader ( kader gizi/kesehatan\0 0
6 Keterampilan kader :
c. Jumlah kader telah terlatih atau mengikuti pelatihan kader lebih dari 50% 1
d. Jumlah kader belum terlatih atau belum mengikuti pelatihan kader kurang 0
dari 50%
C Sarana
7 Jenis sarana posyandu :
c. Sudah lengkap ( semua alat ada : timbangan dacin/injak,KMS/buku KIA,KMS 1
bumil,Pita lila,Alat ukur TB, Meja kursi,tes lodisasi )
d. Belum lengkap 0
8 Jumlah Sarana :
c. Jumlahnya memadai sesuai kebutuhan (terutama ; jumlah KMS/Buku KIA, 1
tablet Fe,Vitamnin A,meja-kursi)
d. Belum memenuhi kebutuhan 0
9 Kondisi semua alat/sarana :
c. Befungsi baik atau tidak rusak 1
d. Tidak semua berfungsi baik/rusak 0
D Prasarana
10 Status peruntukan prasarana (tempat posyandu) adalah
c. Diperuntukan khusus untuk kegiatan posyandu 1
d. Tidak diperuntukan khusus untuk posyandu 0
11 Tempat/lokasi Posyandu :
c. Permanen atau menetap disuatu tempat 1
d. Tidak permanen atau berpindah-pindah 0
12 Lingkungan Posyandu :
c. Bersih,tidak dekat sumber pencemar 1
d. Kurang bersih atau dekat dengan sumber pencemar 0
E Dana
13 Jumlah Dana :
c. Cukup untuk membiayai kegiatan opersional Posyandu 1
d. Kekurangan atau tidak cukup untuk biaya opersional 0
14 Sumber Dana untuk kegiatan Posyandu :
c. Berasal dari swadaya masyarakat setempat 1
d. Tidak ada sumber dana dari masyarakat 0
15 Kesinambungan sumber pendanaan kegiatan Posyandu
c. Rutin dan kontinyu 1
d. Tidak tetap 0
F Pelaksanaan Program Pokok
16 Program pokok sudah diselenggarakan di Posyandu yaitu :
c. Semua program pokok meliputi : KIA,KB,Imunisasi,Gizi 1
( PMT),Penanggulangan Diare dan ISPA
d. Belum Semua Program pokok 0
17 Jenis kegiatan :
c. Kegiatan 5 meja ( pendaftaran,penimbangan,pencatatan,penyuluhan dan 1
p[elayanan ) sudah dilakukan secara berkesinambungan pada tiap kegiatan
Posyandu
d. Kegiatan 5 meja belum dilakukan secara berkesinambungan pada tiap 0
kegiatan Posyandu
18 Sasaran kegiatan pokok Posyandu
c. Sasaran lengkap (meliputi : bayi,anak/balita,ibu hamil,ibu nifas,ibu menyusui 1
dan WUS/PUS)
d. Kurang lengkap 0
G Pelaksanaan Program Pengembangan
19 Program Pengembangan :
c. Telah melkukan minimalsatu program pengembangan ( program pencegahan 1
dan pemberantasan penyakit endemik,deteksi dini penyakit
ringan,penyediaan obat P3K/pos obat desa, kegiatan PSN,JPKM/Dana
Sehat,Polindes/PKD)
d. Belum ada satupun dilakukan program pengembangan 0
20 Kesimbungan kegiatan Program Pengembangan telah dilakukan ;
c. Telah secara rutin atau berkesinambungan 1
d. Insidental atau kadang-kadang atau belum pernah 0
21 Pencapaian sasaran Program Pengembangan yang dilakukan :
c. Tepat sasaran dan sesuai tujuan (efektif) 1
d. Tidak tepat sasaran dan belum efektif 0
H Pelaksanaan Administrasi
22 Kelengkapan administrasi Posyandu
c. Telah lengkap, terdiri :terdapat 9 buku administrasi ( susunan pengurus, 1
daftar hadir,kegiatan posyandu,notulen, inventaris,daftar bantuan,buku tamu,
kunjungan rumah,kas) dan SIP
d. Belum lengkap 0
23 Pengisian buku wajib dan SIP
c. Dilakukan secara tertib 1
d. Belum tertib 0
24 Pelaporan kegiatan Posyandu :
c. Telah dilakukan secara rutin dan tepat waktu, antara lain dalam bentuk data 1
dinding ( balok SKDN dan atau yang lain ) 0
d. Belum dilakukan secara rutin dan tepat waktu
 I Kinerja
25 D/S :
c. Lebih atau sama dengan 50% 1
d. Kurang dar 50% 0
26 N/D :
c. Lebih atau sama dengan 50% 1
d. Kurang dar 50% 0
27 K/S :
c. Lebih atau sama dengan 50% 1
d. Kurang dar 50% 0
28 Cakupan K4
c. Lebih atau sama dengan 50% 1
d. Kurang dar 50% 0
29 Pertolongan oleh tenaga kesehatan :
c. Lebih atau sama dengan 50% 1
d. Kurang dar 50% 0
30 Cakupan peserta KB
c. Lebih atau sama dengan 50% 1
d. Kurang dar 50% 0
31 Cakupan Imunisasi :
c. Lebih atau sama dengan 50% 1
d. Kurang dar 50% 0
32 Cakupan Dana Sehat :
c. Lebih atau sama dengan 50% 1
d. Kurang dar 50% 0
33 Cakupan Fe :
c. Lebih atau sama dengan 50% 1
d. Kurang dar 50% 0
34 Cakupan kapsul Vitamin A Balita dan ibu nifas, masing-masing ;
c. Lebih atau sama dengan 50% 1
d. Kurang dar 50% 0
35 Frekuensi penimbangan pertahun ;
c. Lebih dari 8 kali 1
d. Kurang dari 8 kali 0

Penghitungan skor akhir dilakukan menggunakan rumus berikut :

jumlah skor
total skor = x 100 %
35*

Penentuan Strata Posyandu :

 Skor > 80 % : Posyandu Mandiri

 Skor > 70 – 80 % : Posyandu Purnama
 Skor > 60 – 70 % : Posyandu Madya
 Skor ≤ 60 % : Posyandu Pratama

DESA :........................
POSYANDU :.........................

INDIKATOR PERHITUNGAN UNTUK MENENTUKAN STRATA POSYANDU

NO INDIKATOR SKOR
A Kepengurusan
1 Landasan hukum kepengurusan :
e. Sudah dalam bentuk SK (Surat Keputusan) dari Kepala desa/lurah atau pokja 1
Posyandu Desa atau Pokjanal Kecamatan
f. Belum dalam bentuk SK 0
2 Jumlah pengurus :
e. Minimal sudah ada ketua,sekretaris dan anggota pengurus 1
f. Belum ada pengurus ( ketua,sekretaris dan anggota pengurus) definitive 0
3 Pembagian tugas diantara pengurus :
e. Sudah jelas dalam bentuk rumusan tupoksi
f. Belum jelas
B Kader
4 Jumlah kader :
e. 5 orang atau lebih 1
f. Kurang dari 5 orang 0
5
Jenis kader yang ada di posyandu ;
e. Beragam, tidak hanya kader gizi/kesehatan,tetapi juga ada kader lain ( kader 1
PAUD atau kader penyuluh atau kader pertanian dll
f. Hanya satu jenis kader ( kader gizi/kesehatan\0 0
6 Keterampilan kader :
e. Jumlah kader telah terlatih atau mengikuti pelatihan kader lebih dari 50% 1
f. Jumlah kader belum terlatih atau belum mengikuti pelatihan kader kurang 0
dari 50%
C Sarana
7 Jenis sarana posyandu :
e. Sudah lengkap ( semua alat ada : timbangan dacin/injak,KMS/buku KIA,KMS 1
bumil,Pita lila,Alat ukur TB, Meja kursi,tes lodisasi )
f. Belum lengkap 0
8 Jumlah Sarana :
e. Jumlahnya memadai sesuai kebutuhan (terutama ; jumlah KMS/Buku KIA, 1
tablet Fe,Vitamnin A,meja-kursi)
f. Belum memenuhi kebutuhan 0
9 Kondisi semua alat/sarana :
e. Befungsi baik atau tidak rusak 1
f. Tidak semua berfungsi baik/rusak 0
D Prasarana
10 Status peruntukan prasarana (tempat posyandu) adalah
e. Diperuntukan khusus untuk kegiatan posyandu 1
f. Tidak diperuntukan khusus untuk posyandu 0
11 Tempat/lokasi Posyandu :
e. Permanen atau menetap disuatu tempat 1
f. Tidak permanen atau berpindah-pindah 0
12 Lingkungan Posyandu :
e. Bersih,tidak dekat sumber pencemar 1
f. Kurang bersih atau dekat dengan sumber pencemar 0
E Dana
13 Jumlah Dana :
e. Cukup untuk membiayai kegiatan opersional Posyandu 1
f. Kekurangan atau tidak cukup untuk biaya opersional 0
14 Sumber Dana untuk kegiatan Posyandu :
e. Berasal dari swadaya masyarakat setempat 1
f. Tidak ada sumber dana dari masyarakat 0
15 Kesinambungan sumber pendanaan kegiatan Posyandu
e. Rutin dan kontinyu 1
f. Tidak tetap 0
F Pelaksanaan Program Pokok
16 Program pokok sudah diselenggarakan di Posyandu yaitu :
e. Semua program pokok meliputi : KIA,KB,Imunisasi,Gizi 1
( PMT),Penanggulangan Diare dan ISPA
f. Belum Semua Program pokok 0
17 Jenis kegiatan :
e. Kegiatan 5 meja ( pendaftaran,penimbangan,pencatatan,penyuluhan dan 1
p[elayanan ) sudah dilakukan secara berkesinambungan pada tiap kegiatan
Posyandu
f. Kegiatan 5 meja belum dilakukan secara berkesinambungan pada tiap 0
kegiatan Posyandu
18 Sasaran kegiatan pokok Posyandu
e. Sasaran lengkap (meliputi : bayi,anak/balita,ibu hamil,ibu nifas,ibu menyusui 1
dan WUS/PUS)
f. Kurang lengkap 0
G Pelaksanaan Program Pengembangan
19 Program Pengembangan :
e. Telah melkukan minimalsatu program pengembangan ( program pencegahan 1
dan pemberantasan penyakit endemik,deteksi dini penyakit
ringan,penyediaan obat P3K/pos obat desa, kegiatan PSN,JPKM/Dana
Sehat,Polindes/PKD)
f. Belum ada satupun dilakukan program pengembangan 0
20 Kesimbungan kegiatan Program Pengembangan telah dilakukan ;
e. Telah secara rutin atau berkesinambungan 1
f. Insidental atau kadang-kadang atau belum pernah 0
21 Pencapaian sasaran Program Pengembangan yang dilakukan :
e. Tepat sasaran dan sesuai tujuan (efektif) 1
f. Tidak tepat sasaran dan belum efektif 0
H Pelaksanaan Administrasi
22 Kelengkapan administrasi Posyandu
e. Telah lengkap, terdiri :terdapat 9 buku administrasi ( susunan pengurus, 1
daftar hadir,kegiatan posyandu,notulen, inventaris,daftar bantuan,buku tamu,
kunjungan rumah,kas) dan SIP
f. Belum lengkap 0
23 Pengisian buku wajib dan SIP
e. Dilakukan secara tertib 1
f. Belum tertib 0
24 Pelaporan kegiatan Posyandu :
e. Telah dilakukan secara rutin dan tepat waktu, antara lain dalam bentuk data 1
dinding ( balok SKDN dan atau yang lain ) 0
f. Belum dilakukan secara rutin dan tepat waktu
 I Kinerja
25 D/S :
e. Lebih atau sama dengan 50% 1
f. Kurang dar 50% 0
26 N/D :
e. Lebih atau sama dengan 50% 1
f. Kurang dar 50% 0
27 K/S :
e. Lebih atau sama dengan 50% 1
f. Kurang dar 50% 0
28 Cakupan K4
e. Lebih atau sama dengan 50% 1
f. Kurang dar 50% 0
29 Pertolongan oleh tenaga kesehatan :
e. Lebih atau sama dengan 50% 1
f. Kurang dar 50% 0
30 Cakupan peserta KB
e. Lebih atau sama dengan 50% 1
f. Kurang dar 50% 0
31 Cakupan Imunisasi :
e. Lebih atau sama dengan 50% 1
f. Kurang dar 50% 0
32 Cakupan Dana Sehat :
e. Lebih atau sama dengan 50% 1
f. Kurang dar 50% 0
33 Cakupan Fe :
e. Lebih atau sama dengan 50% 1
f. Kurang dar 50% 0
34 Cakupan kapsul Vitamin A Balita dan ibu nifas, masing-masing ;
e. Lebih atau sama dengan 50% 1
f. Kurang dar 50% 0
35 Frekuensi penimbangan pertahun ;
e. Lebih dari 8 kali 1
f. Kurang dari 8 kali 0

Penghitungan skor akhir dilakukan menggunakan rumus berikut :

jumlah skor
total skor = x 100 %
35*

Penentuan Strata Posyandu :

 Skor > 80 % : Posyandu Mandiri

 Skor > 70 – 80 % : Posyandu Purnama
 Skor > 60 – 70 % : Posyandu Madya
 Skor ≤ 60 % : Posyandu Pratama

DESA :........................
POSYANDU :.........................

INDIKATOR PERHITUNGAN UNTUK MENENTUKAN STRATA POSYANDU

NO INDIKATOR SKOR
A Kepengurusan
1 Landasan hukum kepengurusan :
g. Sudah dalam bentuk SK (Surat Keputusan) dari Kepala desa/lurah atau pokja 1
Posyandu Desa atau Pokjanal Kecamatan
h. Belum dalam bentuk SK 0
2 Jumlah pengurus :
g. Minimal sudah ada ketua,sekretaris dan anggota pengurus 1
h. Belum ada pengurus ( ketua,sekretaris dan anggota pengurus) definitive 0
3 Pembagian tugas diantara pengurus :
g. Sudah jelas dalam bentuk rumusan tupoksi
h. Belum jelas
B Kader
4 Jumlah kader :
g. 5 orang atau lebih 1
h. Kurang dari 5 orang 0
5
Jenis kader yang ada di posyandu ;
g. Beragam, tidak hanya kader gizi/kesehatan,tetapi juga ada kader lain ( kader 1
PAUD atau kader penyuluh atau kader pertanian dll
h. Hanya satu jenis kader ( kader gizi/kesehatan\0 0
6 Keterampilan kader :
g. Jumlah kader telah terlatih atau mengikuti pelatihan kader lebih dari 50% 1
h. Jumlah kader belum terlatih atau belum mengikuti pelatihan kader kurang 0
dari 50%
C Sarana
7 Jenis sarana posyandu :
g. Sudah lengkap ( semua alat ada : timbangan dacin/injak,KMS/buku KIA,KMS 1
bumil,Pita lila,Alat ukur TB, Meja kursi,tes lodisasi )
h. Belum lengkap 0
8 Jumlah Sarana :
g. Jumlahnya memadai sesuai kebutuhan (terutama ; jumlah KMS/Buku KIA, 1
tablet Fe,Vitamnin A,meja-kursi)
h. Belum memenuhi kebutuhan 0
9 Kondisi semua alat/sarana :
g. Befungsi baik atau tidak rusak 1
h. Tidak semua berfungsi baik/rusak 0
D Prasarana
10 Status peruntukan prasarana (tempat posyandu) adalah
g. Diperuntukan khusus untuk kegiatan posyandu 1
h. Tidak diperuntukan khusus untuk posyandu 0
11 Tempat/lokasi Posyandu :
g. Permanen atau menetap disuatu tempat 1
h. Tidak permanen atau berpindah-pindah 0
12 Lingkungan Posyandu :
g. Bersih,tidak dekat sumber pencemar 1
h. Kurang bersih atau dekat dengan sumber pencemar 0
E Dana
13 Jumlah Dana :
g. Cukup untuk membiayai kegiatan opersional Posyandu 1
h. Kekurangan atau tidak cukup untuk biaya opersional 0
14 Sumber Dana untuk kegiatan Posyandu :
g. Berasal dari swadaya masyarakat setempat 1
h. Tidak ada sumber dana dari masyarakat 0
15 Kesinambungan sumber pendanaan kegiatan Posyandu
g. Rutin dan kontinyu 1
h. Tidak tetap 0
F Pelaksanaan Program Pokok
16 Program pokok sudah diselenggarakan di Posyandu yaitu :
g. Semua program pokok meliputi : KIA,KB,Imunisasi,Gizi 1
( PMT),Penanggulangan Diare dan ISPA
h. Belum Semua Program pokok 0
17 Jenis kegiatan :
g. Kegiatan 5 meja ( pendaftaran,penimbangan,pencatatan,penyuluhan dan 1
p[elayanan ) sudah dilakukan secara berkesinambungan pada tiap kegiatan
Posyandu
h. Kegiatan 5 meja belum dilakukan secara berkesinambungan pada tiap 0
kegiatan Posyandu
18 Sasaran kegiatan pokok Posyandu
g. Sasaran lengkap (meliputi : bayi,anak/balita,ibu hamil,ibu nifas,ibu menyusui 1
dan WUS/PUS)
h. Kurang lengkap 0
G Pelaksanaan Program Pengembangan
19 Program Pengembangan :
g. Telah melkukan minimalsatu program pengembangan ( program pencegahan 1
dan pemberantasan penyakit endemik,deteksi dini penyakit
ringan,penyediaan obat P3K/pos obat desa, kegiatan PSN,JPKM/Dana
Sehat,Polindes/PKD)
h. Belum ada satupun dilakukan program pengembangan 0
20 Kesimbungan kegiatan Program Pengembangan telah dilakukan ;
g. Telah secara rutin atau berkesinambungan 1
h. Insidental atau kadang-kadang atau belum pernah 0
21 Pencapaian sasaran Program Pengembangan yang dilakukan :
g. Tepat sasaran dan sesuai tujuan (efektif) 1
h. Tidak tepat sasaran dan belum efektif 0
H Pelaksanaan Administrasi
22 Kelengkapan administrasi Posyandu
g. Telah lengkap, terdiri :terdapat 9 buku administrasi ( susunan pengurus, 1
daftar hadir,kegiatan posyandu,notulen, inventaris,daftar bantuan,buku tamu,
kunjungan rumah,kas) dan SIP
h. Belum lengkap 0
23 Pengisian buku wajib dan SIP
g. Dilakukan secara tertib 1
h. Belum tertib 0
24 Pelaporan kegiatan Posyandu :
g. Telah dilakukan secara rutin dan tepat waktu, antara lain dalam bentuk data 1
dinding ( balok SKDN dan atau yang lain ) 0
h. Belum dilakukan secara rutin dan tepat waktu
 I Kinerja
25 D/S :
g. Lebih atau sama dengan 50% 1
h. Kurang dar 50% 0
26 N/D :
g. Lebih atau sama dengan 50% 1
h. Kurang dar 50% 0
27 K/S :
g. Lebih atau sama dengan 50% 1
h. Kurang dar 50% 0
28 Cakupan K4
g. Lebih atau sama dengan 50% 1
h. Kurang dar 50% 0
29 Pertolongan oleh tenaga kesehatan :
g. Lebih atau sama dengan 50% 1
h. Kurang dar 50% 0
30 Cakupan peserta KB
g. Lebih atau sama dengan 50% 1
h. Kurang dar 50% 0
31 Cakupan Imunisasi :
g. Lebih atau sama dengan 50% 1
h. Kurang dar 50% 0
32 Cakupan Dana Sehat :
g. Lebih atau sama dengan 50% 1
h. Kurang dar 50% 0
33 Cakupan Fe :
g. Lebih atau sama dengan 50% 1
h. Kurang dar 50% 0
34 Cakupan kapsul Vitamin A Balita dan ibu nifas, masing-masing ;
g. Lebih atau sama dengan 50% 1
h. Kurang dar 50% 0
35 Frekuensi penimbangan pertahun ;
g. Lebih dari 8 kali 1
h. Kurang dari 8 kali 0

Penghitungan skor akhir dilakukan menggunakan rumus berikut :

jumlah skor
total skor = x 100 %
35*

Penentuan Strata Posyandu :

 Skor > 80 % : Posyandu Mandiri

 Skor > 70 – 80 % : Posyandu Purnama
 Skor > 60 – 70 % : Posyandu Madya
 Skor ≤ 60 % : Posyandu Pratama

POSYANDU :........................