PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG

DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA

UPTD PUSKESMAS JRANGOAN
Jl. Raya Jrangoan Kec. Omben Kab. Sampang
Website : PKM_jrangoan.sampangkab.go.id e mail.pkm_jrangoan@gmail.com
SAMPANG (69291)

KEPUTUSAN KEPALA UPT DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA

BERENCANA PUSKESMAS JRANGOAN
NOMOR : 094/ ........../434.203.300.20/2022

TENTANG

TIM PELAKSANA VAKSINASI COVID-19

DI UPTD PUSKESMAS PUSKESMAS JRANGOAN
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPT DINAS KESEHATAN PUSKESMAS JRANGOAN,

Menimbang : a. bahwa Corona Virus Disease 2019 merupakan

penyakit menular yang disebabkan oleh Severe
Acute Respiratory Syndrome 2 (SARS- CoV-2), jenis
baru dari corona virus yang belum pernah
diidentifikasi sebelumnya pada manusia dimana
pada kasus yang berat dapat menyebabkan
pneumonina, sindrom pernapasan akut, gagal
ginjal, bahkan kematian yang telah dinyatakan
sebagai bencana non-alam berupa
wabah/pandemi maupun sebagai kedaruratan
kesehatan masyarakat;
b. bahwa dalam rangka penanggulangan pandemi
Covid-19 tidak hanya dilaksanakan dari sisi
penerapan protokol kesehatan, namun juga
intervensi dengan vaksinasi sebagai upaya
c. pencegahan dan pengendalian Covid-19;
bahwa berdasarkan rekomendasi dari Komite
 Penasehat Ahli Imunisasi Nasional (Indonesian
Technology Advisoru Group on Immunization) tahun
2020, untuk dapat mengendalikan pandemi
Covid-19 di masyarakat secarca cepat yaitu
dengan meningkatkan kekebalan individu dan
kelompok sehingga dapat menurunkan angka
kesakitan dan kematian, serta mendukung
produktivitas ekonomi dan sosial, pemberian
vaksinasi Covid-19 dilakukan dengans trategi
yang tepat pada kelompok sasaran prioritas;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a, huruf b dan huruf c,
dan untuk melaksanakan ketentuan Pasal 33
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 84 Tahun
2020 Tentang Pelaksanaan Vaksinasi dalam
rangka Penanggulangan Pandemi Corona Virus
Disease 2019 (Covid-19) perlu menetapkan
Keputusan Kepala Puskesmas tentang Tim
Pelaksana Vaksinasi Corona Virus Disease 2019
(Covid-19).

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang

Wabah Penyakit Menular (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 1984 Nomor 20,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 3273);
2. Undang-Undang Nomor 39 Tahun 2008 tentang
Kementrian Negara (Lemabran Negara Republik
Indonesia Thaun 2008 Nomor 166, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
4916);
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lemabran Negara Republik Indonesia
Thaun -2 - 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);;
4. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2018 tentang
Kekarantinaan Kesehatan (Lembaran Negara
 Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 128,
(Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 6236)
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 84 Tahun 2020 tentang
Pelaksanaan Vaksinasi dallm Rangka
Penanggulan Pandemi Corona Virus Disease 2019
(Covid-19) (Berita Negara Republik Indonesia Thun
2020 Nomor 1559);
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor HK.01.07/MENKES/12757/2020 tentang
Penetapan Sasaran Pelaksanaan Vaksinasi Corona
Virus Disease 2019 (Covid-19);
8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor HK.01.07/MENKES/12758/2020 tentang
Penetapan Jenis Vaksin untuk Pelaksanaan
Vaksinasi Corona Virus Disease 2019 (Covid-19)
COVID-19.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN TIM PELAKSANA VAKSINASI CORONA

VIRUS DISEASE 2019 (COVID-19) di UPTD
PUSKESMAS JRANGOAN TAHUN 2022.

Kesatu : Segera membentuk Tim Pelaksana Vaksinasi Corona

Virus Disease 2019 (Covid-19) yang selanjutnya disebut
Tim Pelaksana dengan susunan keanggotan
sebagaimana yang tecantum dalam lampiran yang
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
Keputusan ini;

Kedua : Tim pelaksana yang dimaksud dalam Diktum Kesatu

memiliki tugas:
1. Tim Perencanaan
a. Melakukan analisa situasi
b. Menyusun rencana kegiatan pelaksanaan
 Vaksinasi Covid-19
c. Menyusun rencana anggaran pelaksanaan
Vaksinasi Covid-19
d. Melakukan asistensi dan koordianasi dengan
lintas program, dan lintas sektor terkait
pelaksanaan Vaksinasi Covid-19.
2. Tim Advokasi dan Sosialisasi
a. Menyusun dan mengkaji materi Sosialisasi
pelaksanaan Vaksinasi Covid-19
b. Melakukan koordinasi dan kerja sama dengan
media dalam rangka publikasi dan sosialisasi
pelaksanaan Vaksinasi Covid-19
c. Melakukan koordinasi dan komunikasi dengan
lintas program dan lintas sektor
d. Menyusun materi media sosialisasi
e. Menyebarkan informasi tentang pelaksanaan
vaksinasi Covid-19
f. Menyiapkan komunikasi resiko kejadian ikutan
pasca vaksinasi Covid-19
3. Tim Perencanaan dan Pengelolaan logistik
a. Menyusun usulan permintaan kebutuhan vaksin
Covid-19
b. Memantau proses pengadaan dan distribusi
Covid-19
c. Melakukan koordinasi dengan Dinas Kesehatan
kabupaten sampang terkait kebutuhan logistik
dan vaksin
d. Melakukan koordinasi dalam mengindentifikasi
kapasitas manajemen pengelolaan limbah medis
dan melakukan asistemsi dan koordinasi dengan
bida logistik tingkat Kabupaten/Kota
4. Tim Pelaksana Vaksinasi
a. Pendaftaran
- Melakukan verifikasi data sasaran dengan
menggunakan aplikasi P-care Vaksinasi secara
real time, atau menggunakan format pelaporan
manual saat tidak adanya akses internet
 b. Skrining dan Vaksinasi
- Melakukan anamnesa dan pemeriksaan fisik
sederhana sasaran dengan menggunakan
format skrining yang telah diatur di Jukni
Pelaksanaan Vaksinasi Covid-19
- Memberikan pelayanan vaksin Covid-19 secara
aman dan nyaman
c. Observasi
- Melakukan pemantauan pasca imunisasi pada
sasaran yang telah mendapatkan imunisasi,
memberikan penyuluhan tentang pentingnya
tetap menjalankan protokol kesehatan
5. Tim Pemantauan dan Penanggulangan Kejadian
Ikutan Pasca Vaksinasi
a. Menyiapkan setiap kegiatan pelaksanaan
vaksinasi Covid-19
b. Melakukan koordinasi dan kerjasama dengan tim
pelaksana vaskinasi untuk melakukan
pencatatan dan pelaporan kegiatan secara
kontinyu dan komprehensif
c. Melakukan pendokumentasian kegiatan
d. Merekap dan melakukan pencatata vaksinasi
sesuai dengan alur dan melaporkan kepada
pelaksanaan imunisasi
6. Tim Monitoring dan Evaluasi (Pencatatan dan
Pelaporan)
a. Mengumpulkasn data hasil kegiatan vaksinasi
Covid-19
b. Melakukan penilaian cepat hasil pelaksanaan
vaksinasi Covid-19
c. Memantau Kejadian Ikutan Pasca vaksinasi dan
penanggulangannya
d. Menyusun laporan hasil monitoring dan evaluasi
vaskinasi Covid-19

Ketiga : Tim Pelaksana Vaksinasi Covid-19 sebagaimana

dimaksud dalam diktum pertama dan kedua
 keputusan ini, harus mempertanggungjawabkan hal-
hal yang menyangkut segala kegiatan yang berada
dibawah tanggungjawabnya sesuai dengan Peraturan
Perundang Undangan yang berlaku;
Keempat : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal
ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan
diadakan perubahan sebagaimana mestinya;

2 spasi

Ditetapkan di : PuskesmasJrangoan
Pada tanggal : 21 Maret 2022

KEPALA UPT DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS JRANGOAN,

dr. NORA FEBRINA (ditulis KAPITAL DAN Bold)