FORM 1
LAPORAN BULANAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS
Jumlah
No Tanggal Jumlah R/ Jumlah Informasi Obat
Konseling
Kabupaten/Kota : …………………….
Provinsi : Aceh
Laporan Bulan/Tahun :
Jumlah Informasi
No Nama Puskesmas Jenis Puskesmas Jumlah R/ Jumlah Konseling
Obat
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1
10
11
12
………………………………… …………………………………
NIP. …………………………… NIP. ……………………………
REKAPITULASI DINAS KESEHATAN KABUPATEN/KOTA
FORM 1
LAPORAN BULANAN PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS
Jumlah
No Tanggal Jumlah R/ Jumlah Informasi Obat
Konseling
Jumlah
No Tanggal Jumlah R/ Jumlah Informasi Obat
Konseling
Jumlah
No Tanggal Jumlah R/ Jumlah Informasi Obat
Konseling
Jumlah
No Tanggal Jumlah R/ Jumlah Informasi Obat
Konseling
Jumlah
No Tanggal Jumlah R/ Jumlah Informasi Obat
Konseling