BERITA ACARA SERAH TERIMA PRODUK/LAPORAN PEKERJAAN (100%)

Nomor : SA0401/P&P/Bws13/1556.2

Pekerjaan : Penyusunan Dokumen Lingkungan dan LARAP Pengendalian

Banjir Sungai Sausu Kab. Parigi Moutong
Satuan Kerja : Balai Wilayah Sungai Sulawesi III
Tahun Anggaran : 2020

Berita Acara ini dibuat di Palu pada hari Kamis tanggal Dua Belas bulan November Tahun
Dua Ribu Dua Puluh antara PPK Perencanaan dan Program Satuan Kerja Balai Wilayah
Sungai Sulawesi III Tahun Anggaran 2020 berdasarkan Keputusan Menteri Pekerjaan
Umum dan Perumahan Rakyat Nomor 1226/KPTS/M/2019 Bulan 31 Desember Tahun 2019
selanjutnya disebut PIHAK KESATU dan Direktur PT. Artama Interkonsultindo selanjutnya
disebut PIHAK KEDUA.

PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA dengan ini mengadakan Pemeriksaan dan Serah
Terima Laporan Pekerjaan Penyusunan Dokumen Lingkungan dan LARAP
Pengendalian Banjir Sungai Sausu Kab. Parigi Moutong sesuai Adendum Kontrak Ke-1
(satu) No. HK0201/P&P/Bws13/808/2020 Tanggal 15 Mei 2020 Atas Surat Perjanjian Kerja
No. HK0201/P&P/Bws13/657/2020 Tanggal 17 April 2020 dan Surat Perintah Mulai Kerja
No. HK0102/P&P/Bws13/657.1/2020 Tanggal 17 April 2020 dengan hasil sebagai berikut :

No. Uraian Laporan Jumlah Keterangan

1 Laporan Akhir 5 Buku Lengkap
2 Dokumen Lingkungan Hidup 3 Buku Lengkap
2 Laporan Executive Summary 2 Buku Lengkap
Laporan Penunjang
a. Laporan Topografi dan Deskripsi BM 2 Buku Lengkap
b. Buku Ukur 2 Buku Lengkap
3 c. Laporan Sosial Ekonomi 2 Buku Lengkap
d. Dokumen LARAP 2 Buku Lengkap
e. Laporan Persiapan Pengadaan Tanah 2 Buku Lengkap
f. Laporan Pertemuan Konsultasi Masyarakat 2 Buku Lengkap
4 Album Gambar Perencanaan Wilayah
a. Kalkir Ukuran A1 1 Set Lengkap
b. Copy Ukuran A1 1 Buku Lengkap
c. Ukuran A3 3 Buku Lengkap

Demikian Berita Acara Serah Terima Produk/Laporan Pekerjaan ( 100% ) ini dibuat dengan
sesungguhnya.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

PT. Artama Interkonsultindo PPK Perencanaan dan Program
Satuan Kerja Balai Wilayah Sungai
Sulawesi III

Miftah Faridl, S.T. Ariesto Krestiadi, ST.,M.Eng

Direktur NIP. 19840414 200912 1 001
 BERITA ACARA
SERAH TERIMA PEKERJAAN SELESAI (100%)
Nomor : SA0401/P&P/Bws13/1556.3

Pada hari ini Kamis Tanggal Dua Belas Bulan November Tahun Dua Ribu Dua Puluh
dengan bertempat di Palu, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ariesto Krestiadi, ST.,M.Eng

NIP : 19840414 200912 1 001
Jabatan : PPK Perencanaan dan Program
Satuan Kerja Balai Wilayah Sungai Sulawesi III
Berkedudukan di : Kantor Balai Wilayah Sungai Sulawesi III Palu
Jl. Abd. Rahman Saleh No. 230 Palu, Sulawesi Tengah
yang bertindak untuk dan atas nama Satuan Kerja Balai Wilayah Sungai Sulawesi III,
berdasarkan Surat Keputusan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Nomor
1226/KPTS/M/2019 Bulan 31 Desember Tahun 2019, yang selanjutnya disebut “PIHAK
KESATU” dengan :

Nama : Miftah Faridl, S.T.

Jabatan : Direktur
Alamat : Gedung One Pacific Place Level 11 Jl. Jend. Sudirman Kav 52-53
Jakarta 12290
yang bertindak untuk dan atas nama PT. Artama Interkonsultindo, yang selanjutnya
disebut “PIHAK KEDUA”.

Berdasarkan :
1. Surat Adendum Kontrak Ke-1 (satu) No. HK0201/P&P/Bws13/808/2020 Tanggal 15 Mei
2020;
2. Surat Perjanjian Kerja No. HK0201/P&P/Bws13/657/2020 Tanggal 17 April 2020;
3. Surat Perintah Mulai Kerja No. HK0102/P&P/Bws13/657.1/2020 Tanggal 17 April 2020;
4. Berita Acara Serah Terima Produk/Laporan Pekerjaan (100%) Nomor SA0401/P&P/
Bws13/1556.3 Tanggal 12 November 2020.

Kedua belah pihak dengan ini menyatakan mengadakan penilaian dan serah terima
pekerjaan Penyusunan Dokumen Lingkungan dan LARAP Pengendalian Banjir Sungai
Sausu Kab. Parigi Moutong, dengan ketentuan sebagai berikut:

Pasal 1

PIHAK KEDUA menyerahkan kepada PIHAK KESATU dan PIHAK KESATU menyatakan
menerima dari PIHAK KEDUA atas hasil pekerjaan yang telah selesai :
1. Pekerjaan : Penyusunan Dokumen Lingkungan dan LARAP Pengendalian
Banjir Sungai Sausu Kab. Parigi Moutong
2. Lokasi : Kabupaten Parigi Moutong
3. Instansi/Unit Kerja : Satuan Kerja Balai Wilayah Sungai Sulawesi III
 Pasal 2
Penyerahan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 berupa :

No. Uraian Laporan Jumlah Keterangan

1 Laporan Akhir 5 Buku Lengkap
2 Dokumen Lingkungan Hidup 3 Buku Lengkap
2 Laporan Executive Summary 2 Buku Lengkap
Laporan Penunjang
a. Laporan Topografi dan Deskripsi BM 2 Buku Lengkap
b. Buku Ukur 2 Buku Lengkap
3 c. Laporan Sosial Ekonomi 2 Buku Lengkap
d. Dokumen LARAP 2 Buku Lengkap
e. Laporan Persiapan Pengadaan Tanah 2 Buku Lengkap
f. Laporan Pertemuan Konsultasi Masyarakat 2 Buku Lengkap
4 Album Gambar Perencanaan Wilayah
a. Kalkir Ukuran A1 1 Set Lengkap
b. Copy Ukuran A1 1 Buku Lengkap
c. Ukuran A3 3 Buku Lengkap

Pasal 3

Apabila pekerjaan yang telah diserahterimakan ternyata dikemudian hari terdapat

kekurangan dan kekeliruan, maka PIHAK KEDUA bertanggung jawab untuk memperbaiki
kekeliruan dan kekurangan tersebut.

Pasal 4

Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam 4 (empat) rangkap dan dibubuhi
materai yang masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

PT. Artama Interkonsultindo PPK Perencanaan dan Program
Satuan Kerja Balai Wilayah Sungai
Sulawesi III

Miftah Faridl, S.T. Ariesto Krestiadi, ST.,M.Eng

Direktur NIP. 19840414 200912 1 001