LOGBOOK KEGIATAN PELAYANAN PROFESI ATLM

PERIODE: Januari s/d Desember Tahun 2021

NAMA ATLM : ITSNA LUTFIA NUR FADILA NAMA UNIT KERJA : RSIA KENDANGSARI MERR
No. STR : ALAMAT UNIT KERJA : Jln. Dr. H.Ir. Soekarno No. 02
No. SIP : NAMA ATASAN LANGSUNG :
No. Anggota PATELKI :

No Uraian kegiatan Jumlah sample / Bulan

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des Jumlah
1 Sampling 115 98 120 112 120 119 125 117 110 108 128 0 1.272
2 Pemeriksaan Hematologi 310 302 306 388 390 300 295 310 350 330 296 375 3.952
3 Pemeriksaan Kimia Darah 169 191 192 233 240 245 251 235 197 255 260 276 2.744
4 Pemeriksaan Urin 58 53 3 56 60 53 40 35 58 55 35 60 566
5 Pemeriksaan Feses 10 3 5 9 4 5 8 6 7 10 15 5 87
6 Pemeriksaan Sero-Imun 284 247 235 171 245 192 178 205 235 302 298 322 2.914

JUMLAH 946 894 861 969 1059 914 897 908 957 1.060 1.032 1.038 11.535.000

*) Logbook tahunan dibuat dari logbook bulanan Surabaya,23 Juni 2022

Td tangan Kepala unit Kerja

Nama Jelas
Stempel
C. CONTOH SURAT KETERANGAN Melaksanakan Kegiatan Pelayanan Profesi (Satu Tahun)

KOP INSTANSI

SURAT KETERANGAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PELAYANAN PROFESI

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : (Nama pimpinan)

Jabatan :
Unit Kerja :

Menerangkan dengan sesungguhnya, bahwa :

Nama : (Nama ATLM)

No.STR :
No.SIP :
Jabatan :

Telah melaksanakan kegiatan pelayanan profesi dari Bulan Januari s/d Desember
Tahun ……… dengan jumlah aktifitas sebanyak ……….kegiatan sebagaimana logbook
terlampir.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

…………………, ………………………..

Tanda tangan, Nama Jelas + Stempel

Kepala Unit Kerja

*)Surat Keterangan dibuat per tahun berdasarkan logbook