LAPORAN PENILAIAN ANGKA KREDIT

BIDAN KATEGORI KETERAMPILAN

Nama Pejabat Fungsional yang Dinilai :

Instansi/Unit Kerja :
Jabatan :
Pangkat/Golongan :

HASIL
AK yg
NO SUB Diusulka NO SUB UNSUR Ø BUTIR KEGIATAN PENILAIA Keterangan
UNSUR Ø BUTIR KEGIATAN N Justifikasi
n
AK

I. UNSUR PELAYANAN KEBIDANAN I. UNSUR PELAYANAN KEBIDANAN

1 Pelayanan Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 1 Pelayanan Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis Tim Penilai
2 Kesehatan Pengkajian pada ibu hamil patologis 2 Kesehatan Melakukan pengkajian pada ibu hamil patologis menerima Angka
3 Ibu Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan kebidanan 3 Ibu Melakukan pemeriksaan laboratorium sederhana pada pelayanan kebidanan Kredit yang
4 Perencanaan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan; 4 Merencanaan asuhan kebidanan kasus fisiologis sesuai kesimpulan; diusulkan sesuai
5 Melakukan Pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum hamil, ibu hamil, ibu bersalin dan ibu 5
Melakukan Pemeriksaan laboratorium pada ibu sebelum hamil, ibu hamil, ibu dengan bukti fisik
nifas bersalin dan ibu nifas yang dilampirkan.
6 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent 6 Memfasilitasi informed choice dan/atau inform consent
Memfasilitasi informed choice dan/atau informed consent pada kasus dengan Memfasilitasi informed choice dan/atau informed consent pada kasus dengan
7 7
penyulit/patologis/penyakit penyerta penyulit/patologis/penyakit penyerta
8 Melakukan tindakan pencegahan infeksi 8 Melakukan tindakan pencegahan infeksi
9 melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak (PPIA) 9 melakukan Pencegahan Penularan Penyakit dari Ibu ke Anak (PPIA)
melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi, atau penyakit pada ibu hamil dengan melakukan deteksi dini terhadap penyulit, komplikasi, atau penyakit pada ibu
10 10
kolaborasi hamil dengan kolaborasi
11 melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT) 11 melakukan imunisasi Tetanus Toxoid (TT/DT)
12 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene 12 Memberikan nutrisi dan rehidrasi/oksigenasi/personal hygiene
13 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologi 13 Memberikan vitamin/suplemen pada klien/asuhan kebidanan kasus fisiologi
14 melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil 14 melaksanakan kegiatan asuhan pada kelas ibu hamil
15 melakukan penatalaksaan pada ibu hamil dengan malnutrisi dengan kolaborasi 15 melakukan penatalaksaan pada ibu hamil dengan malnutrisi dengan kolaborasi
16 Mengidentifikasi kematian janin intra uterin 16 Mengidentifikasi kematian janin intra uterin
17 melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan kolaborasi 17 melakukan penanganan kasus kegawatdaruratan maternal dengan kolaborasi
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu pada Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan ibu
18 18
individu/keluarga sesuaikesehatan
dengan kebutuhan pada individu/keluarga
Melakukan KIE tentangsesuai dengan
kesehatan ibukebutuhan
pada kelompok/masyarakat sesuai dengan
19 Melakukan KIE tentang ibu pada kelompok/masyarakat sesuai dengan kebutuhan 19
kebutuhan
20 melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 20 melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis
21 melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis 21 melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis
22 melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis 22 melakukan asuhan Kala I persalinan fisiologis
23 melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 23 melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
24 melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 24 melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
25 melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 25 melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
Melakukan asuhan Kala I persalinan dengan penyulit/ patologis/penyakit penyerta secara Melakukan asuhan Kala I persalinan dengan penyulit/ patologis/penyakit
26 26
kolaborasi penyerta secara
Melakukan kolaborasi
asuhan Kala II persalinan dengan penyulit/ patologis/penyakit
27 Melakukan asuhan Kala II persalinan dengan penyulit/ patologis/penyakit penyerta secara 27
kolaborasi penyerta
Melakukan secara kolaborasi
asuhan Kala III persalinan dengan penyulit/ patologis/penyakit
28 Melakukan asuhan Kala III persalinan dengan penyulit/ patologis/penyakit penyerta secara 28
kolaborasi penyerta secara kolaborasi
 Melakukan asuhan Kala IV persalinan dengan penyulit/ patologis/penyakit penyerta secara Melakukan asuhan Kala IV persalinan dengan penyulit/ patologis/penyakit
29 29
kolaborasi penyerta secara kolaborasi
30 melakukan pengkajian pada ibu nifas 30 melakukan pengkajian pada ibu nifas
melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga pasca persalinan melakukan asuhan kebidanan masa nifas 6 jam sampai dengan hari ke tiga pasca
31 31
(KF 1) persalinan (KF 1)
32 melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2) 32 melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 4-28 pasca persalinan (KF 2)
33 melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan (KF 3) 33 melakukan asuhan kebidanan masa nifas hari ke 29-42 pasca persalinan (KF 3)
Melakukan asuhan masa nifas dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta secara kolaborasi Melakukan asuhan masa nifas dengan penyulit/patologis/penyakit penyerta
34 34
secara kolaborasi
35 Melakukan tindakan bantuan hidup dasar pada kasus kegawatdaruratan nifas 35 Melakukan tindakan bantuan hidup dasar pada kasus kegawatdaruratan nifas
Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan psikologis ringan dengan pendampingan Melakukan asuhan kebidanan pada gangguan psikologis ringan dengan
36 36
pendampingan
Melakukan asuhan kebidanan pada kasus kebidanan dengan gangguan psikiatri
37 Melakukan asuhan kebidanan pada kasus kebidanan dengan gangguan psikiatri sedang secara 37
kolaborasi sedang secara
Melakukan kolaborasi
tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra rujukan terhadap kasus
38 Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra rujukan terhadap kasus dengan 38
penyulit/ komplikasi/penyakit secara kolaborasi dengan penyulit/
Melakukan komplikasi/penyakit
persiapan secara kolaborasi
tindakan kasus onkologi obstetri ginekologi dengan
39 Melakukan persiapan tindakan kasus onkologi obstetri ginekologi dengan penyulit secara 39
kolaborasi penyulit
Melakukansecara kolaborasi
asuhan kebidanan post operation obstetri ginekologi dengan secara
40 Melakukan asuhan kebidanan post operation obstetri ginekologi dengan secara kolaborasi 40
kolaborasi
41 Melakukan konseling ASI pada ibu dengan penyulit 41 Melakukan pemberianASI
Melakukan konseling pelayanan lain
pada ibu berdasarkan
dengan penyulitpenugasan seperti observasi
Melakukan pemberian pelayanan lain berdasarkan penugasan seperti observasi transfusi transfusi darah, observasi intake dan output cairan /balance cairan), memasang
42 42
darah, observasi intake dan Menyusu
output cairan oksigenasi, memasang infus, pemberian obat melalui oral injeksi, pemasangan
1 Pelayanan Melakukan fasilitasi Inisiasi Dini /balance cairan),
(IMD) pada memasang
persalinan oksigenasi, memasang
normal 1 Pelayanan Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusunutrisi
Dini (IMD) pada persalinan
infus, pemberian obat melalui oral injeksi, pemasangan Nasogastrik Tube (NGT), pemberian Nasogastrik Tube (NGT), pemberian melalui sonde lambungnormal
2 Kesehatan melakukan
nutrisi asuhan
melalui sondebayi baru lahir normal
lambung 2 Kesehatan melakukan asuhan bayi baru lahir normal
3 Anak Melakukan resusitasi bayi baru lahir dengan penyulit secara kolaborasi 3 Anak Melakukan resusitasi bayi baru lahir dengan penyulit secara kolaborasi
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan pada Bayi Berat Lahir Rendah
4 4
(BBLR)
5 melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui pembersihan jalan nafas dan 5 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui pembersihan jalan nafas dan pemberian ve
pemberian ventilasi
Melakukan tekanan
penanganan awalpositif
kegawatdaruratan asfiksia melalui kompresi jantung secara
6 6 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan asfiksia melalui kompresi jantung secara kolaborasi
kolaborasi
Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan bayi baru lahir dengan infeksi gonore (GO)
7 7 Melakukan penanganan awal kegawatdaruratan bayi baru lahir dengan infeksi gonore (GO) melalui pemb
melalui pembersihan
melakukan penanganandanawal
pemberian salep mata infeksi tali pusat serta menjaga luka tali pusat
kegawatdaruratan
8 8 melakukan penanganan awal kegawatdaruratan infeksi tali pusat serta menjaga luka tali pusat tetap bersi
tetap bersihasuhan
melakukan dan kering
pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca kelahiran (KN 1)
9 9 melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam pasca kelahiran (KN 1)
10   melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2) 10   melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 pasca kelahiran (KN 2)
melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari ke 28 pasca kelahiran (KN 3) melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 8 - hari ke 28 pasca
11 11
kelahiran (KN
melakukan 3)
anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu Balita
12 melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) 12
Sakit (MTBS)
melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu Bayi
13 melakukan anamnesa dan pemeriksaan pada klien Manajemen Terpadu Bayi Muda (MTBM) 13
Muda (MTBM)
melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, dan
14 melakukan deteksi dini dan pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, dan anak 14
prasekolah Melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensi dini penyimpangan tumbuh
anak prasekolah
15 Melakukan stimulasi deteksi dini dan intervensi dini penyimpangan tumbuh kembang balita 15 kembang balita dengan menggunakan Kuesioner Pra Skrining Perkembangan
dengan menggunakan Kuesioner Pra Skrining Perkembangan (KPSP memberikan
(KPSP Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak
16 memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada 16
individu/keluarga sesuai kebutuhan pada individu/keluarga
Memberikan Komunikasisesuai kebutuhan
Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak
17 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan anak pada 17
kelompok/masyarakat sesuaiimunisasi
kebutuhan Melakukan evaluasi pemantauan
pada kelompok/masyarakat sesuaitumbuh kembang bayi, anak balita, dan anak
kebutuhan
18 Melakukan evaluasi cakupan 18 Melakukan evaluasi cakupan imunisasi
prasekolah melalui kegiatan penimbangan berat badan, pengukuran lingkar
19 Melakukan evaluasi pemantauan tumbuh kembang bayi, anak balita, dan anak prasekolah 19 kepala, pengukuran tinggi badan, stimulasi deteksi dini, dan intervensi dini
melalui kegiatan penimbangan berat badan, pengukuran lingkar kepala,
(caten)pengukuran tinggi penyimpangan tumbuhDifteri
kembang balita(DT)
dengan
1 Pelayanan memberikan imuniasi Difteri Tetanus (DT) pada Calon penganten
badan, stimulasi deteksi dini, dan intervensi dini penyimpangan tumbuh kembang balita 1 Pelayanan memberikan imuniasi Tetanus padamenggunakan Kuesioner
Calon penganten (caten)Pra
Melakukan
dengan pelayanan Keluarga
menggunakan KuesionerBerencana (KB)
Pra Skrining oral dan kondom
Perkembangan (KPSP) Skrining Perkembangan (KPSP)
2 Kesehatan 2 Kesehatan Melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) oral dan kondom
3 melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik 3 melakukan pelayanan Keluarga Berencana (KB) suntik
Reproduksi Reproduksi Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK)
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi Bawah Kulit (AKBK) secara interval 4
Perempuan Perempuan secara interval
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) post placenta 5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR) post placenta
dan dan
6 Melakukan pemasangan/pelepasan alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) 6 Melakukan pemasangan/pelepasan alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR)
Keluarga melakukan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS)
Keluarga
7 7 melakukan deteksi dini benjolan pada payudara (SADANIS)
Berencana Melakukan skrining kanker serviks
Berencana
8 8 Melakukan skrining
Memberikan kankerInformasi
Komunikasi serviks dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan
9 Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi 9 reproduksi perempuan danInformasi
Keluargadan Berencana
perempuan dan Keluarga Berencana (KB) suntik pada individu/keluarga sesuai kebutuhan memberikan Komunikasi Edukasi(KB)
(KIE)suntik pada
tentang kesehatan
10 memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang kesehatan reproduksi 10 individu/keluarga
reproduksi sesuai
perempuan kebutuhan
dan Keluarga Berencana (KB) pada individu/keluarga
perempuan dan Keluarga
Menilai Tumbuh KembangBerencana (KB) pada
remaja dengan individu/keluarga
menggunakan sesuai
log tumbuh kebutuhan
kembang remaja Menilai Tumbuh Kembang remaja dengan menggunakan log tumbuh kembang
sesuai kebutuhan
11 11
remaja
Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan Ibu Anak (KIA) dan
12 Melakukan evaluasi cakupan pelayanan Kesehatan Ibu Anak (KIA) dan Keluarga Berencana 12
(KB) Keluarga
Melakukan Berencana (KB)edukasi tentang perilaku pola hidup sehat untuk remaja
promosi dan
13 Melakukan promosi dan edukasi tentang perilaku pola hidup sehat untuk remaja termasuk 13
personal hygiene dan nutrisi termasuk personal hygiene
Melakukan pemetaan sasaran danpada
nutrisi
individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu
1 Pelayanan Melakukan pemetaan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu 1 Pelayanan
nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) hamil/ ibu nifas/ibu
Melakukan tabulasi menyusui/
sasaran padabayi dan balita)
individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu
Melakukan tabulasi sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu
2 Kebidanan nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita)
2 Kebidanan hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita)
Komunitas Komunitas
 Pelayanan Pelayanan
Kebidanan Kebidanan Melakukan pemetaan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu
3 Melakukan pemetaan sasaran pada individu (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu 3
Komunitas nifas/ibu Komunitas hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/
kegiatanbayi dan balita)
4 Mengikutimenyusui/
pelaksanaan bayi dan balita)
kegiatan Survey Mawas Diri (SMD) atau Musyawarah Masyarakat Desa 4
Mengikuti pelaksanaan Survey Mawas Diri (SMD) atau Musyawarah
(MMD) Merumuskan
Masyarakat Desarencana intervensi hasil analisis data dan sasaran pada individu
(MMD)
5 Merumuskan rencana intervensi hasil analisis data dan sasaran pada individu 5 (WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibudata
nifas/ibu menyusui/
(WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibudata
nifas/ibu menyusui/ Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis dan sasaran padabayi dan
individu
6 Melaksanakan rencana intervensi hasil analisis dan sasaran padabayi dan balita)
individu 6 balita)
(WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan
(WUS/PUS/Keluarga Berencana/Ibu hamil/ ibu nifas/ibu menyusui/ bayi dan balita) Melaksanakan
balita) pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/kampung KB atau
7 Melaksanakan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/kampung KB atau tempat lain 7
sesuai penugasan tempat lain asuhan
melakukan sesuai penugasan
kebidanan secara kolaboratif pada kasus kekerasan pada
8 melakukan asuhan kebidanan secara kolaboratif pada kasus kekerasan pada wanita dan 8
anakanak Melakukan pemberian pelayanan berdasarkan penugasan seperti deteksi dini,
wanita dan anakanak
9 Melakukan pemberian pelayanan berdasarkan penugasan seperti deteksi dini, dan penyuluhan 9 dan penyuluhan terhadap Infeksi Menular Seksual (IMS), pencegahan
terhadap
MengikutiInfeksi
kegiatanMenular Seksual
lokakarya mini(IMS), pencegahan
bulanan penyalahgunaan Narkotika, Psikotropika
dan tribulanan penyalahgunaan Narkotika, Psikotropika dandan
Zattribulanan
Adiktif lainnya (NAPZA
10 dan Zat Adiktif lainnya (NAPZA 10 Mengikuti kegiatan lokakarya mini bulanan
Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu, Posbindu dan UKBM lainnya Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Posyandu, Posbindu dan UKBM
11 11
lainnya
1 Mengelola melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on call/sepi klien) 1 Mengelola melaksanakan tugas jaga shift malam (ditempat/Rumah Sakit/on call/sepi klien)
Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah
2 Pelayanan 2 Pelayanan Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah
3 Mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/UKS dengan 3
Kebidanan pemangku Kebidanan Mengkoordinasikan pelaksanaan pelayanan kebidanan di Posyandu/Posbindu/UKS dengan pema
4 Melakukankepentingan terkait
pembinaan dan pengawasan pelayanan kebidanan pada jenjang di bawahnya 4
Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan kebidanan pada jenjang di
bawahnya
5 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan 5 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan
6 Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan 6 Menyelenggarakan rapat koordinasi teknis bidan
Melaksanak Melakukan pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak sekolah Melaksanaka Melakukan
sekolah
pemberian imunisasi rutin sesuai program pemerintah pada anak
an Program melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program pemerintah n Program
melakukan pemberian imunisasi dasar lengkap rutin sesuai program pemerintah
Pemerintah Pemerintah
melaksanakan skrining hipotiroid kongenital pada bayi baru lahir
melaksanakan skrining hipotiroid kongenital pada bayi baru lahir
JUMLAH UNSUR PELAYANAN JUMLAH UNSUR PELAYANAN
II. UNSUR PENGEMBANGAN PROFESI II. UNSUR PENGEMBANGAN PROFESI
Perolehan
ijazah/gelar
pendidikan Perolehan
formal sesuai ijazah/gelar
dengan bidang pendidikan
tugas Bidan Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan formal sesuai Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan
dengan
bidang tugas
Bidan
1 1
Pembuatan
Karya Tulis / Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
Karya Ilmiah di pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
bidang Kebidanan yang dipublikasikan Kebidanan yang dipublikasikan
Pelayanan a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan internasional yang a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan internasional
Kebidanan terindek yang terindek
b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan nasional b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan nasional
c. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan dan diakui oleh c. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang diterbitkan dan diakui
organisasi profesi dan Instansi Pembina oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina

1 1

Pembuatan
Karya Tulis /
Karya Ilmiah
di bidang
Pelayanan
Kebidanan
 Kebidanan

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Pembuatan pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan : Kebidanan yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku
Karya Tulis / a. dalam bentuk buku
b. dalam bentuk makalah Karya Ilmiah b. dalam bentuk makalah
2 2
di bidang
Pelayanan
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan Kebidanan Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang
Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan
Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina
Pembina
3 3
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil
sendiri di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan: gagasan sendiri di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. Dalam bentuk buku a. Dalam bentuk buku
4 b. Dalam bentuk makalah 4 b. Dalam bentuk makalah
Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah dalam
5 ilmiah 5 pertemuan ilmiah
6 Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 6 Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan
Penerjemahan /
Penyaduran Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang Penerjemahan Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan
Buku dan dipublikasikan / Penyaduran Kebidanan yang dipublikasikan
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
Bahan-Bahan a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Buku dan b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi
Lain b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi profesi dan Instansi Pembina Bahan-Bahan Pembina
1 1
Dibidang Lain
Pelayanan Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan yang Dibidang Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan tidak dipublikasikan : Kebidanan yang tidak dipublikasikan :
a. Dalam bentuk buku Pelayanan a. Dalam bentuk buku
2 b. Dalam bentuk makalah 2 Kebidanan b. Dalam bentuk makalah
Pembuatan
Buku Pedoman /
Petunjuk Pembuatan
Pelaksanaan / Buku
Petunjuk Teknis Pedoman /
di bidang
Pelayanan
Petunjuk
Kebidanan Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di bidang Pelaksanaan / Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di
Pelayanan Kebidanan Petunjuk bidang Pelayanan Kebidanan
Teknis di
bidang
Pelayanan
Kebidanan
1 1 Pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan Kebidanan dan memperoleh
Pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
1 Pengembangan Pelatihan
a. Lamanya
Pelatihan manajerial/sosial
lebih dari 960 jam
fungsional kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional Bidan dan 1 Pengembanga Sertifikat
Pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional Bidan dan
Pelatihan fungsional
a. Lamanya lebih dari 960 jam
2 Kompetensi di memperoleh
b. Sertifikat
Lamanya antara 641 - 960 jam
Seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi banding-lapangan 2 n Kompetensi memperoleh
Sertifikat
Seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
b. Lamanya
Lamanya lebih
antaradari
641960
- 960 banding-lapangan
a.
c. Lamanya
Lamanya lebih
antaradari
481960 jam
- 640 jam a. jamjam
3 bidang b. Lamanya antara 641 - 960 jam 3 di c. Lamanya
b. Lamanya antara
antara 481
641 -- 640
960 jamjam
Pelayanan d. Lamanya antara 161 - 480 jam
c. Lamanya bidang d. Lamanya
Lamanya antara
antara 481
161 -- 640
480 jamjam
4
Kebidanan e. Lamanya antara
antara 481
81 - -160640jamjam 4 c.
d. Lamanya antara 30
161- (pemeliharaan
- 480 e. Lamanya antara
antara 81
161-(pemeliharaan
-160
480jam
5 Maintain
f. Lamanyaperformance
antara 80 jamjam kinerja dan target kinerja) 5 Pelayanan d. Lamanya
Maintain performance jam kinerja dan target kinerja)
e. Lamanya antara f.
e. Lamanya
Lamanya antara
antara 30
81 -- 80
160jam
6 g.
Kunjungan kurang81
Lamanyakerja - 160
dari jam
30 jam 6 Kebidanan g.Kunjungan kerja
jam
f. Lamanya antara 30 - 80 jam Lamanya kurang dari 30
f. Lamanya antara 30 - 80 jam jam
g. Lamanya kurang dari 30 jam g. Lamanya kurang dari 30 jam
 Kegiatan lain
yang
mendukung Kegiatan lain
pengembangan yang
profesi yang mendukung
ditetapkan oleh
Instansi pengembanga
Pembina di Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang ditetapkan oleh n profesi yang
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan profesi yang
1 bidang Instansi Pembina di bidang pelayanan kebidanan
1 ditetapkan ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan kebidanan
pelayanan oleh Instansi
kebidanan Pembina di
bidang
pelayanan
kebidanan

JUMLAH UNSUR PENGEMBANGAN PROFESI JUMLAH UNSUR PENGEMBANGAN PROFESI

III. UNSUR PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN III. UNSUR PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN
KEBIDANAN KEBIDANAN
Pengajar /
Pelatih di Pengajar /
bidang
Pelayanan
Pelatih di
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidang Pelayanan
1
Kebidanan Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan bidang Pelayanan Kebidanan 1 bidang Kebidanan
Pelayanan
Kebidanan

Keanggotaan
dalam Tim
Penilai/ Tim Keanggotaan
Uji dalam Tim
1 Kompetensi Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 1 Penilai/ Tim Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi
Uji
Kompetensi

Tugas lain
yang Tugas lain
mendukung yang
pelaksanaan mendukung
tugas Jabatan
1 Fungsional Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan kebidanan 1
pelaksanaan Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas pelayanan kebidanan
Bidan tugas
Jabatan
Fungsional
Bidan
 Perolehan Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana Karya Satya : Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana Karya Satya :
Penghargaan a. 30 (tiga puluh) tahun a. 30 (tiga puluh) tahun
1 1
b. 20 (dua puluh) tahun Perolehan b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun c. 10 (sepuluh) tahun
Perolehan
Penghargaan
2 Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya 2 Gelar Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
Kesarjanaan
Perolehan Lainnya
Gelar Bidan Keterampilan: yang tidak Bidan Keterampilan:
1 a. Sarjana Muda/Diploma III 1
Kesarjanaan
b. Sarjana/Diploma IV
sesuaidenga a. Sarjana Muda/Diploma III
b. Sarjana/Diploma IV
Lainnya yang n tugas
tidak
sesuaidengan Bidan Keahlian:
bidang Bidan Keahlian:
tugas bidang a. Doktor (S-3) Jabatan a. Doktor (S-3)
2 2
Jabatan b. Magister (S-2) Fungsional b. Magister (S-2)
Fungsional c. Sarjana/ Diploma IV Bidan c. Sarjana/ Diploma IV
Bidan

JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR PENUNJANG

Jumlah AK yg diusulkan Jumlah AK yg Dinilai

Rekomendasi : Pengusul diberikan Angka Kredit Semester Periode jan-juni 2022/juli-des 2022 sebesar ……. dalam Jabatan Bidan….
Pengusul diberikan Angka kredit sebesar….dan diusulkan naik Pangkat ke Gol….
Pengusul diberikan Angka kredit sebesar….dan diusulkan naik Pangkat ke Gol…. Serta naik ke jabatan……

Tim Penilai 1 Tim Penilai 2

(Nama) (Nama)
NIP NIP