LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN

BULAN : Januari 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

Januari
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : Januari 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

Januari
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : Januari 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

Januari
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : Januari 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

Januari
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : Januari 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

Januari
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : Januari 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

Januari
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
TAHUN

LAMPIRAN : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN

KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR :551/Menkes/Per/VII/2009, TANGGAL :19 Juli 2009

Yang bertanda tangan di bawah ini Menyatakan Bahwa

NAMA : NAMA :
NIP : NIP :
JABATAN : JABATAN :
GOLONGAN / RUANG : GOLONGAN / RUANG :
UNIT KERJA : UNIT KERJA :

VOLUME KEGIATAN / BULAN

NO KEGIATAN TUGAS JABATAN OUTPUT JUMLAH ANGKA KREDIT HASIL KET
Jan Feb Mart Aprl Mei Jun
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis Laporan hasil 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 100%
kajian

2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau Laporan hasil

0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
penyakit penyerta kajian

3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil laporan

0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 100%
fisiologis perencanaan

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0 100%
patologis dan/atau penyakit penyerta perencanaan

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis laporan asuhan 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0 100%

laporan
6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus pemberian 0 0 0 0 0 0 0 0.013 0 80%
kebidanan
nutrisi
7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.006 0 100%
patologis

laporan
8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
pengkajian

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
penyerta pengkajian

dokumen
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis asuhan 0 0 0 0 0 0 0 0.030 0 100%

11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.011 0 100%

asuhan

12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.010 0 100%

asuhan

13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.030 0 100%

asuhan

14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau dokumen

0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%
penyakit penyerta dengan kolaborasi asuhan

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.010 0 100%

penyakit penyerta dengan kolaborasi asuhan

16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.010 0 100%
penyakit penyerta dengan kolaborasi asuhan

17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%

penyakit penyerta dengan kolaborasi asuhan

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%

pengkajian

19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
penyakit penyerta pengkajian

20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 100%
pengkajian

21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.011 0 80%
patologis
 22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 100%
kegawatdaruratan kebidanan tindakan
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
laporan
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 100%
tindakan
penyerta

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0 100%

persiapan

25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri dokumen

0 0 0 0 0 0 0 0.006 0 100%
ginekologi asuhan

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang

26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan laporan KIE 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 100%
kebutuhan

laporan
27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan pelaksanaan 0 0 0 0 0 0 0 0.011 0 100%
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
KIE
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
laporan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit 0 0 0 0 0 0 0 0.023 0 80%
kolaborasi
penyerta
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
laporan
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 80%
pelayanan
kolaborasi
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
laporan
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 80%
pelayanan
ginekologi) dengan kolaborasi
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
laporan
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi) 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 80%
pelayanan
dengan kolaborasi

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub- laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 80%
spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi pelayanan

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 80%

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi pelayanan

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.030 0 80%
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta

B. Pelayanan Kesehatan Anak

 1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) laporan IMD 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%

2 Melakukan asuhan neonatal esensial laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%

3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
kelahiran (KN1)

4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
paska kelahiran (KN2)

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 laporan asuhan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
paska kelahiran (KN2)

6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
keluarga dengan kondisi khusus

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga

Berencana
1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
2 Memfasilitasi konseling pra nikah laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0 100%

3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB) laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0 100%

4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.008 0 100%

Dalam Rahim (AKDR)

5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%

(AKDR) post plasenta

6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 100%

bawah kulit (AKBK)

7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.01 0 100%

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.006 0 100%

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi
 9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.03 0 80%
Wanita (MOW)

10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.015 0 80%
(AKDR) dengan kolaborasi

11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.014 0 80%
(AKBK) dengan kolaborasi

12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.01 0 80%

Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%
reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus

D. Pelayanan Kebidanan Komunitas

1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.089 0 80%

permasalahan kebidanan komunitas

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%
keluarga dan masyarakat

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana rancangan 0 0 0 0 0 0 0 1.100 0 80%
perencanaan

4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB) dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)

Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan

7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang, laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.064 0 80%
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada kegiatan
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
 8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.022 0 100%
pembangunan desa

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.075 0 80%

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam laporan dan 0 0 0 0 0 0 0 0.029 0 100%

jadwal
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.009 0 100%
3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.409 0 80%
Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan telaah
4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang pertimbangan 0 0 0 0 0 0 0 0.115 0 80%
berkaitan dengan kebidanan ilmiah

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.025 0 100%

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas

6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP) laporan audit 0 0 0 0 0 0 0 0.030 0 100%

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.058 0 80%
Berencana (KB)

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.36 0 80%

nasional

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%
rangka mewujudkan keluarga sehat

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.06 0 80%

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.041 0 80%

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan
12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.033 0 80%
kategori keterampilan
13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.091 0 80%
pada jenjang di bawahnya

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%

pembangunan kecamatan

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0 100%

pencegahan komplikasi

16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.047 0 80%

dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.075 0 80%

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.075 0 80%
(KB) dan Kesehatan Reproduksi

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.075 0 80%

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.066 0 80%

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.075 0 80%

kabupaten/kota/ provinsi

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.009 0 100%

Puskesmas/Rumah Sakit

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/ laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.035 0 80%
antar bidang di Dinas Kesehatan

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.05 0 80%
Berencana (KB)

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.009 0 80%

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya

26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.011 0 80%
pulang dan pindah ke rawat inap lain

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan dokumentasi 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0 100%

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta laporan

0 0 0 0 0 0 0 0.147 0 80%
didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan bimbingan

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.023 0 80%
pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.012 0 100%
tingkat Puskesmas

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi

Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana

33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas RUK/RPK 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL)

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Renstra 0 0 0 0 0 0 0 0.36 0 80%
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

Rancangan
35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan rencana 0 0 0 0 0 0 0 0.24 0 80%
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
kegiatan
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), laporan tahunan 0 0 0 0 0 0 0 0.030 0 100%
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP) SOP 0 0 0 0 0 0 0 0.290 0 80%

Kebidanan

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/ dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.030 0 100%
kebutuhan
kabupaten/kota/provinsi/RS

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan dokumen

0 0 0 0 0 0 0 0.409 0 80%
prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional kebutuhan

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia dokumen 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional pengkajian

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana bahan 0 0 0 0 0 0 0 0.063 0 80%
bimbingan
pendidikan

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan materi ukom 0 0 0 0 0 0 0 0.81 0 80%

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan rancangan 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

kebidanan di tingkat nasional
 rancangan
44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional bahan 0 0 0 0 0 0 0 1.863 0 80%
perencanaan

rancangan
45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan rencana 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
kebidanan
strategis

46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat rancangan

0 0 0 0 0 0 0 1.08 0 80%
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional pedoman

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0.446 0 80%

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk kurmod 0 0 0 0 0 0 0 3.6 0 80%
bidan yang digunakan secara nasional

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.068 0 80%
upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.096 0 80%
program pada individu,keluarga, dan masyarakat

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.098 0 80%
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.089 0 80%
obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%
kabupaten/kota/provinsi
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0 100%
Rumah Sakit

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit

3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.360 0 80%
Anak (KIA) tingkat nasional

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

 Menyusun konsep pengembangan program pelayanan
1 Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan dokumen
0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara konsep
nasional

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan dokumen 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan konsep

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan rancangan TTG 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
kebidanan

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role rancangan 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

model dalam pelayanan kebidanan pengembangan

Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk

5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi rancangan 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
program
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan inovasi asuhan 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan inovasi 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan inovasi 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

komunitas

Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan

9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat rancangan 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
nasional

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan rancangan 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

komunitas tingkat nasional

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.54 0 80%
unit kerjanya

12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan rancangan atau 0 0 0 0 0 0 0 1.08 0 80%
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional desain

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi usulan 0 0 0 0 0 0 0 0.54 0 80%
Bidan rekomendasi

Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di

14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana laporan uji coba 0 0 0 0 0 0 0 0.18 0 80%
(KB)/Kesehatan Reproduksi

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan laporan uji coba 0 0 0 0 0 0 0 0.18 0 80%
dalam pelayanan kebidanan komunitas
 16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.36 0 80%
ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi hasil

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.36 0 80%
komunitas hasil

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.04 0 100%
promotif preventif pelayanan kebidanan rancangan

Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan dokumen

19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala rancangan atau 0 0 0 0 0 0 0 0.283 0 80%
provinsi/kabupaten/kota desain

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.397 0 80%
perbaikan gizi ibu dan anak rancangan

Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan

21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan jurnal dan draft
0 0 0 0 0 0 0 1.08 0 80%
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya pedoman
dalam bentuk pedoman/panduan

II PENGEMBANGAN PROFESI

A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan Ijazah/Gelar 0 0 0 0 0 0 0 25%

B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /

1. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan yang
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang Jurnal/Buku 0 0 0 0 0 0 0 20 0 100%

diterbitkan internasional yang terindek

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/Buku 0 0 0 0 0 0 0 12.5 0 100%

yang diterbitkan nasional
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi Jurnal/Buku/ 0 0 0 0 0 0 0 6 0 100%
Naskah
dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian
2. /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku Buku 0 0 0 0 0 0 0 8 0 100%

 b. dalam bentuk makalah Makalah 0 0 0 0 0 0 0 4 0 100%

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan

3. ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Kebidanan yang
dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Buku 0 0 0 0 0 0 0 8 0 100%

diedarkan secara nasional

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi Naskah 0 0 0 0 0 0 0 4 0 100%

profesi dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 0 0 0 0 0 0 0 7 0 100%

b. dalam bentuk makalah Makalah 0 0 0 0 0 0 0 3.5 0 100%

5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan Naskah 0 0 0 0 0 0 0 2.5 0 100%

dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah

6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan Artikel 0 0 0 0 0 0 0 2 0 100%

C. Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang

Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Buku 0 0 0 0 0 0 0 7 0 100%

diedarkan secara nasional

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi Naskah 0 0 0 0 0 0 0 3.5 0 100%
profesi dan Instansi Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
2. Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku Buku 0 0 0 0 0 0 0 3 0 100%

b. dalam bentuk makalah Makalah 0 0 0 0 0 0 0 1.5 0 100%

D. Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di Buku 0 0 0 0 0 0 0 3 0 100%

bidang Pelayanan Kebidanan
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan

1. Pelatihan fungsional Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 100%

laporan

2. seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 3 0 100%

banding-lapangan laporan

3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan

Kebidanan dan memperoleh Sertifikat

a. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 15 0 100%

laporan

b. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 9 0 100%

laporan
Sertifikat/
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0 0 0 0 0 0 0 6 0 100%
laporan
Sertifikat/
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0 0 0 0 0 0 0 3 0 100%
laporan

e. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 2 0 100%

laporan

f. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 1 0 100%

laporan

g. Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 100%

laporan

4. pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional

Bidan dan memperoleh Sertifikat

a. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 7.5 0 100%

laporan

b. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 4.5 0 100%

laporan

c. Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 3 0 100%

laporan

d. Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 1.5 0 100%

laporan

e. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 1 0 100%

laporan

f. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 100%

laporan
 g. Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0 100%
laporan

maintain performance (pemeliharaan kinerja dan Sertifikat/

5. target kinerja) 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 100%
laporan

Sertifikat/
6. Kunjungan kerja 0 0 0 0 0 0 0 0.3 0 100%
laporan

Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan

F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 100%
kebidanan
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan Sertifikat/
A. bidang Pelayanan Kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0.4 0 100%
laporan

B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.04 0 100%

Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas

C. Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.04 0 100%
pelayanan kebidanan

D. Perolehan Penghargaan

Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana

1.
Karya Satya :

a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 0 0 0 0 0 0 0 3 0 100%

b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 0 0 0 0 0 0 0 2 0 100%

c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 0 0 0 0 0 0 0 1 0 100%

2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya

a. Tingkat Internasional Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 35%

piagam

b. Tingkat Nasional Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 25%

piagam

c. Tingkat Provinsi Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 15%

piagam
Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
E. tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan
1. Bidan Keterampilan:

a. Sarjana Muda/Diploma III Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 4 0 100%

b. Sarjana/Diploma IV Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 5 0 100%

Makassar, …................
MENGETAHUI
#REF! BIDAN YANG BERSANGKUTAN

#REF! #REF!
#REF! #REF!
 #REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!

Terampil/Mahir
Terampil/Mahir

Mahir/Penyelia

Terampil/Mahir
Terampil/Mahir

Terampil/Mahir

Terampil/Mahir

Terampil/Mahir/Penyelia

Terampil/Mahir/Penyelia

Terampil/Mahir

Terampil/Mahir

Terampil/Mahir

Terampil/Mahir
Terampil/Mahir
Mahir/Penyelia

Mahir/Penyelia

Mahir/Penyelia

Terampil/Mahir
 LAMPIRAN :

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN BIDAN

MASA PENILAIAN TANGGAL :

A KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA :
2 NIP / NOMOR SERI KARPEG :
3 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR :
4 JENIS KELAMIN :
5 PENDIDIKAN TERTINGGI :
6 PANGKAT / GOLONGAN RUANG :
7 JABATAN BIDAN :
8 TERHITUNG MULAI TANGGAL :
9 MASA KERJA GOLONGAN LAMA :
BARU :
10 UNIT KERJA :

B UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JMLH LAMA
1 2 3 4 5 6
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)
A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.00 0.00

2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau 0.00 0.00

penyakit penyerta

3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil 0.00 0.00

fisiologis

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil 0.00 0.00

patologis dan/atau penyakit penyerta

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis 0.00 0.00

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus 0.00 0.00

kebidanan

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil 0.00 0.00

patologis

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0.00 0.00

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau 0.00 0.00

penyakit penyerta

10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis 0.00 0.00

11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.00 0.00

12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 0.00 0.00

13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 0.00 0.00

14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau 0.00 0.00

penyakit penyerta dengan kolaborasi

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau 0.00 0.00

penyakit penyerta dengan kolaborasi

16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau 0.00 0.00

penyakit penyerta dengan kolaborasi

17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau 0.00 0.00

penyakit penyerta dengan kolaborasi

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis 0.00 0.00

19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau 0.00 0.00

penyakit penyerta

20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis 0.00 0.00

21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas 0.00 0.00

patologis

22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus 0.00 0.00

kegawatdaruratan kebidanan

Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra

23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit 0.00 0.00
penyerta

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi 0.00 0.00

25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri 0.00 0.00

ginekologi

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang

26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan 0.00 0.00
kebutuhan

Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan

27 kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan 0.00 0.00
kebutuhan

Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan

28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit 0.00 0.00
penyerta

Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus

29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan 0.00 0.00
dengan kolaborasi

Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan 0.00 0.00
ginekologi) dengan kolaborasi

Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus

31 sub-spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan 0.00 0.00
neonatologi) dengan kolaborasi

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus 0.00 0.00

sub-spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
 33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus 0.00 0.00
sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan 0.00 0.00
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta

B. Pelayanan Kesehatan Anak

1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) 0.00 0.00

2 Melakukan asuhan neonatal esensial 0.00 0.00

3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska 0.00 0.00
kelahiran (KN1)

4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 0.00 0.00

paska kelahiran (KN2)

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 0.00 0.00

paska kelahiran (KN2)

6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan 0.00 0.00

keluarga dengan kondisi khusus

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi 0.00 0.00

2 Memfasilitasi konseling pra nikah 0.00 0.00

3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB) 0.00 0.00

4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi 0.00 0.00

Dalam Rahim (AKDR)

5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim 0.00 0.00

(AKDR) post plasenta

6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi 0.00 0.00

bawah kulit (AKBK)

7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap 0.00 0.00

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan 0.00 0.00

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode 0.00 0.00

Operasi Wanita (MOW)

10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam 0.00 0.00

Rahim (AKDR) dengan kolaborasi

11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit 0.00 0.00

(AKBK) dengan kolaborasi

12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode 0.00 0.00

Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan 0.00 0.00

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas

1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi 0.00 0.00

permasalahan kebidanan komunitas

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada 0.00 0.00

keluarga dan masyarakat

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana 0.00 0.00

4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia 0.00 0.00

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB) 0.00 0.00

 6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis 0.00 0.00
Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)

Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan

7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang, 0.00 0.00
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan 0.00 0.00

pembangunan desa

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah 0.00 0.00

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam 0.00 0.00

2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0.00 0.00

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan 0.00 0.00

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang 0.00 0.00
berkaitan dengan kebidanan

Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan

5 merencanakan kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di 0.00 0.00
Puskesmas

6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP) 0.00 0.00

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga 0.00 0.00
Berencana (KB)

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat 0.00 0.00

nasional

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam 0.00 0.00
rangka mewujudkan keluarga sehat

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan 0.00 0.00

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan 0.00 0.00

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan 0.00 0.00
kategori keterampilan

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian 0.00 0.00

pada jenjang di bawahnya

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan 0.00 0.00

pembangunan kecamatan

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan 0.00 0.00

pencegahan komplikasi

16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan 0.00 0.00

Persalinan dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan 0.00 0.00

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
 Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan
18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana 0.00 0.00
(KB) dan Kesehatan Reproduksi

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan 0.00 0.00

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada 0.00 0.00

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di 0.00 0.00

kabupaten/kota/ provinsi

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di 0.00 0.00

Puskesmas/Rumah Sakit

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/ 0.00 0.00

antar bidang di Dinas Kesehatan

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga 0.00 0.00
Berencana (KB)

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di 0.00 0.00

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya

26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau 0.00 0.00
pulang dan pindah ke rawat inap lain

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan 0.00 0.00

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta 0.00 0.00

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan 0.00 0.00

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di 0.00 0.00

tingkat Puskesmas

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di 0.00 0.00

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan 0.00 0.00

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi

Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana

33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas 0.00 0.00
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL)
Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan
34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan 0.00 0.00
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja
35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan 0.00 0.00
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), 0.00 0.00
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP) 0.00 0.00

Kebidanan

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/ 0.00 0.00
kabupaten/kota/provinsi/RS

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan 0.00 0.00

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
 40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia 0.00 0.00
(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana 0.00 0.00
pendidikan

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan 0.00 0.00

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan 0.00 0.00

kebidanan di tingkat nasional

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat 0.00 0.00

nasional

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan 0.00 0.00

kebidanan

46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat 0.00 0.00

nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya 0.00 0.00

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk 0.00 0.00

bidan yang digunakan secara nasional

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait 0.00 0.00

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan 0.00 0.00

program pada individu,keluarga, dan masyarakat

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan 0.00 0.00
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus 0.00 0.00

onkologi obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi 0.00 0.00
tingkat kabupaten/kota/provinsi
F. Melaksanakan program Pemerintah 0.00 0.00

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

1 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan 0.00 0.00
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

2 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus 0.00 0.00

onkologi obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

3 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi 0.00 0.00
tingkat kabupaten/kota/provinsi

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan
Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1 0.00 0.00
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional

Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

2 0.00 0.00
Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan

Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

3 0.00 0.00
kebidanan
 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role
4 0.00 0.00
model dalam pelayanan kebidanan

Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk

5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi 0.00 0.00
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan 0.00 0.00

Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

7 0.00 0.00
ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi

Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

8 0.00 0.00
komunitas

Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan

9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di 0.00 0.00
tingkat nasional

Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

10 0.00 0.00
komunitas tingkat nasional

Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

11 0.00 0.00
unit kerjanya

Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan

12 0.00 0.00
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional

Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika

13 0.00 0.00
bagi Bidan

Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di

14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana 0.00 0.00
(KB)/Kesehatan Reproduksi

Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

15 0.00 0.00
dalam pelayanan kebidanan komunitas

Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

16 0.00 0.00
ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi

Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

17 0.00 0.00
komunitas

Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

18 0.00 0.00
promotif preventif pelayanan kebidanan

Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan

19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala 0.00 0.00
provinsi/kabupaten/kota

Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak

20 0.00 0.00
serta perbaikan gizi ibu dan anak

Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan

kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
21 0.00 0.00
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan
 JUMLAH TUGAS JABATAN 0.00 0.00 0.00
II PENGEMBANGAN PROFESI 0.000

A. 0.00 0.00
Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan
Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
B. 0.00 0.00
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan 0.00 0.00
Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang 0.00 0.00

diterbitkan internasional yang terindek

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 0.00 0.00

yang diterbitkan nasional

dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang

c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi 0.00 0.00
dan Instansi Pembina

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /

2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan 0.00 0.00
Kebidanan yang tidak dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku 0.00 0.00

b. dalam bentuk makalah 0.00 0.00

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau

3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan 0.00 0.00
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0.00 0.00

diedarkan secara nasional

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi 0.00 0.00

profesi dan Instansi Pembina

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan

4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan 0.00 0.00
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku 0.00 0.00

b. 0.00 0.00
dalam bentuk makalah

5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan 0.00 0.00

dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah

6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0.00 0.00

C. Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain 0.00 0.00

Dibidang Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di 0.00 0.00

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0.00 0.00

diedarkan secara nasional

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi 0.00 0.00

profesi dan Instansi Pembina

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak 0.00 0.00
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku 0.00 0.00

b. dalam bentuk makalah 0.00 0.00

D. Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ 0.00 0.00

petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan

E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan 0.00 0.00

 1. Pelatihan fungsional 0.00 0.00

2. seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi 0.00 0.00

banding-lapangan

3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan 0.00 0.00

Kebidanan dan memperoleh Sertifikat

a. Lamanya lebih dari 960 jam 0.00 0.00

b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0.00 0.00

c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0.00 0.00

d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0.00 0.00

e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0.00 0.00

f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0.00 0.00

g. Lamanya kurang dari 30 jam 0.00 0.00

pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan

4. 0.00 0.00
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat

a. Lamanya lebih dari 960 jam 0.00 0.00

b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0.00 0.00

c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0.00 0.00

d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0.00 0.00

e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0.00 0.00

f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0.00 0.00

g. Lamanya kurang dari 30 jam 0.00 0.00

maintain performance (pemeliharaan kinerja dan

5. 0.00 0.00
target kinerja)

6. Kunjungan kerja 0.00 0.00

Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan

F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang 0.00 0.00
pelayanan kebidanan

JUMLAH PENGEMBANGAN PROFESI 0.00 0.00 0.00

III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN 0.000
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A. 0.00 0.00
bidang Pelayanan Kebidanan

B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0.00 0.00

C. Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas 0.00 0.00

pelayanan kebidanan

D. Perolehan Penghargaan 0.00 0.00

Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana

1. Karya Satya : 0.00 0.00

a. 30 (tiga puluh) tahun 0.00 0.00

b. 20 (dua puluh) tahun 0.00 0.00
c. 10 (sepuluh) tahun 0.00 0.00
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya 0.00 0.00
a. Tingkat Internasional 0.00 0.00
 b. Tingkat Nasional 0.00 0.00
c. Tingkat Provinsi 0.00 0.00

E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan 0.00 0.00
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan
1. Bidan Keterampilan: 0.00 0.00
a. Sarjana Muda/Diploma III 0.00 0.00
b. Sarjana/Diploma IV 0.00 0.00

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.00 0.00 0.00

JUMLAH TUGAS JABATAN 0.000 0.000 0.000

JUMLAH PENGEMBANGAN PROFESI 0.000 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.000 0.000 0.000
TOTAL 0.000 0.000 0.000
C LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI
1.
2.
3.
4.
#REF!
Pejabat Pengusul
#REF!

#REF!
#REF!
#REF!
D. CATATAN / TIM PENILAI
PENDAPAT TIM PENILAI

JUMAIN,SKM
NIP. 19720705 199303 1 010
D. CATATAN PEJABAT PENILAI
EDIT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JMLH
7 8
 #REF!
Pejabat Pengusul

TIM PENILAI

JUMAIN,SKM
9720705 199303 1 010
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : Juli 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

Juli
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : Agustus 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

Agustus
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : September 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

September
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : Oktober 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

Oktober
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : 20….
November
NAMA : UNIT ORGANISASI :
NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

November
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : Desember 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

Desember
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
TAHUN

LAMPIRAN : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN

KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR :551/Menkes/Per/VII/2009, TANGGAL :19 Juli 2009

Yang bertanda tangan di bawah ini Menyatakan Bahwa

NAMA : NAMA :
NIP : NIP :
JABATAN : JABATAN :
GOLONGAN / RUANG : GOLONGAN / RUANG :
UNIT KERJA : UNIT KERJA :

VOLUME KEGIATAN / BULAN

NO KEGIATAN TUGAS JABATAN OUTPUT JUMLAH ANGKA KREDIT HASIL KET
Juli Agst Sept Okt Nov Des
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis Laporan hasil 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 100%
kajian

2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau Laporan hasil

0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
penyakit penyerta kajian

3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil laporan

0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 100%
fisiologis perencanaan

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0 100%
patologis dan/atau penyakit penyerta perencanaan

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis laporan asuhan 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0 100%

laporan
6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus pemberian 0 0 0 0 0 0 0 0.013 0 80%
kebidanan
nutrisi
7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.006 0 100%
patologis

laporan
8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
pengkajian

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
penyerta pengkajian

dokumen
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis asuhan 0 0 0 0 0 0 0 0.030 0 100%

11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.011 0 100%

asuhan

12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.010 0 100%

asuhan

13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.030 0 100%

asuhan

14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau dokumen

0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%
penyakit penyerta dengan kolaborasi asuhan

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.010 0 100%

penyakit penyerta dengan kolaborasi asuhan

16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.010 0 100%
penyakit penyerta dengan kolaborasi asuhan

17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%

penyakit penyerta dengan kolaborasi asuhan

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%

pengkajian

19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
penyakit penyerta pengkajian

20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 100%
pengkajian

21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.011 0 80%
patologis
 22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 100%
kegawatdaruratan kebidanan tindakan
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
laporan
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 100%
tindakan
penyerta

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0 100%

persiapan

25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri dokumen

0 0 0 0 0 0 0 0.006 0 100%
ginekologi asuhan

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang

26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan laporan KIE 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 100%
kebutuhan

laporan
27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan pelaksanaan 0 0 0 0 0 0 0 0.011 0 100%
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
KIE
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
laporan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit 0 0 0 0 0 0 0 0.023 0 80%
kolaborasi
penyerta
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
laporan
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 80%
pelayanan
kolaborasi
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
laporan
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 80%
pelayanan
ginekologi) dengan kolaborasi
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
laporan
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi) 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 80%
pelayanan
dengan kolaborasi

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub- laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 80%
spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi pelayanan

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 80%

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi pelayanan

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.030 0 80%
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta

B. Pelayanan Kesehatan Anak 0 0 0

 1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) laporan IMD 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%

2 Melakukan asuhan neonatal esensial laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%

3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
kelahiran (KN1)

4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
paska kelahiran (KN2)

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 laporan asuhan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
paska kelahiran (KN2)

6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
keluarga dengan kondisi khusus

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga 0 0 0

Berencana
1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
2 Memfasilitasi konseling pra nikah laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0 100%

3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB) laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0 100%

4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.008 0 100%

Dalam Rahim (AKDR)

5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%

(AKDR) post plasenta

6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 100%

bawah kulit (AKBK)

7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.01 0 100%

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.006 0 100%

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi
 9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.03 0 80%
Wanita (MOW)

10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.015 0 80%
(AKDR) dengan kolaborasi

11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.014 0 80%
(AKBK) dengan kolaborasi

12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.01 0 80%

Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%
reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus

D. Pelayanan Kebidanan Komunitas 0 0 0

1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.089 0 80%

permasalahan kebidanan komunitas

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%
keluarga dan masyarakat

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana rancangan 0 0 0 0 0 0 0 1.100 0 80%
perencanaan

4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB) dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)

Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan

7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang, laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.064 0 80%
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada kegiatan
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
 8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.022 0 100%
pembangunan desa

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.075 0 80%

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

E. Mengelola Pelayanan Kebidanan 0 0 0

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam laporan dan 0 0 0 0 0 0 0 0.029 0 100%

jadwal
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.009 0 100%
3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.409 0 80%
Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan telaah
4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang pertimbangan 0 0 0 0 0 0 0 0.115 0 80%
berkaitan dengan kebidanan ilmiah

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.025 0 100%

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas

6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP) laporan audit 0 0 0 0 0 0 0 0.030 0 100%

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.058 0 80%
Berencana (KB)

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.36 0 80%

nasional

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%
rangka mewujudkan keluarga sehat

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.06 0 80%

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.041 0 80%

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan
12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.033 0 80%
kategori keterampilan
13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.091 0 80%
pada jenjang di bawahnya

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%

pembangunan kecamatan

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0 100%

pencegahan komplikasi

16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.047 0 80%

dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.075 0 80%

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.075 0 80%
(KB) dan Kesehatan Reproduksi

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.075 0 80%

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.066 0 80%

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.075 0 80%

kabupaten/kota/ provinsi

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.009 0 100%

Puskesmas/Rumah Sakit

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/ laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.035 0 80%
antar bidang di Dinas Kesehatan

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.05 0 80%
Berencana (KB)

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.009 0 80%

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya

26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.011 0 80%
pulang dan pindah ke rawat inap lain

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan dokumentasi 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0 100%

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta laporan

0 0 0 0 0 0 0 0.147 0 80%
didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan bimbingan

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.023 0 80%
pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.012 0 100%
tingkat Puskesmas

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi

Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana

33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas RUK/RPK 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL)

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Renstra 0 0 0 0 0 0 0 0.36 0 80%
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

Rancangan
35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan rencana 0 0 0 0 0 0 0 0.24 0 80%
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
kegiatan
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), laporan tahunan 0 0 0 0 0 0 0 0.030 0 100%
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP) SOP 0 0 0 0 0 0 0 0.290 0 80%

Kebidanan

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/ dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.030 0 100%
kebutuhan
kabupaten/kota/provinsi/RS

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan dokumen

0 0 0 0 0 0 0 0.409 0 80%
prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional kebutuhan

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia dokumen 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional pengkajian

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana bahan 0 0 0 0 0 0 0 0.063 0 80%
bimbingan
pendidikan

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan materi ukom 0 0 0 0 0 0 0 0.81 0 80%

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan rancangan 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

kebidanan di tingkat nasional
 rancangan
44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional bahan 0 0 0 0 0 0 0 1.863 0 80%
perencanaan

rancangan
45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan rencana 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
kebidanan
strategis

46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat rancangan

0 0 0 0 0 0 0 1.08 0 80%
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional pedoman

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0.446 0 80%

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk kurmod 0 0 0 0 0 0 0 3.6 0 80%
bidan yang digunakan secara nasional

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.068 0 80%
upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.096 0 80%
program pada individu,keluarga, dan masyarakat

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.098 0 80%
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.089 0 80%
obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%
kabupaten/kota/provinsi
F. Melaksanakan program Pemerintah 0 0 0
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0 100%
Rumah Sakit

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit

3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.360 0 80%
Anak (KIA) tingkat nasional

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan 0 0 0

 Menyusun konsep pengembangan program pelayanan
1 Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan dokumen
0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara konsep
nasional

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan dokumen 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan konsep

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan rancangan TTG 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
kebidanan

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role rancangan 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

model dalam pelayanan kebidanan pengembangan

Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk

5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi rancangan 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
program
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan inovasi asuhan 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan inovasi 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan inovasi 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

komunitas

Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan

9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat rancangan 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
nasional

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan rancangan 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

komunitas tingkat nasional

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.54 0 80%
unit kerjanya

12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan rancangan atau 0 0 0 0 0 0 0 1.08 0 80%
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional desain

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi usulan 0 0 0 0 0 0 0 0.54 0 80%
Bidan rekomendasi

Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di

14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana laporan uji coba 0 0 0 0 0 0 0 0.18 0 80%
(KB)/Kesehatan Reproduksi

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan laporan uji coba 0 0 0 0 0 0 0 0.18 0 80%
dalam pelayanan kebidanan komunitas
 16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.36 0 80%
ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi hasil

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.36 0 80%
komunitas hasil

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.04 0 100%
promotif preventif pelayanan kebidanan rancangan

Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan dokumen

19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala rancangan atau 0 0 0 0 0 0 0 0.283 0 80%
provinsi/kabupaten/kota desain

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.397 0 80%
perbaikan gizi ibu dan anak rancangan

Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan

21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan jurnal dan draft
0 0 0 0 0 0 0 1.08 0 80%
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya pedoman
dalam bentuk pedoman/panduan

II PENGEMBANGAN PROFESI 0 0 0

A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan Ijazah/Gelar 0 0 0 0 0 0 0 25%

B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan 0 0 0

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /

1. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan yang 0 0 0
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang Jurnal/Buku 0 0 0 0 0 0 0 20 0 100%

diterbitkan internasional yang terindek

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/Buku 0 0 0 0 0 0 0 12.5 0 100%

yang diterbitkan nasional
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi Jurnal/Buku/ 0 0 0 0 0 0 0 6 0 100%
Naskah
dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian
2. /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak 0 0 0
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku Buku 0 0 0 0 0 0 0 8 0 100%

 b. dalam bentuk makalah Makalah 0 0 0 0 0 0 0 4 0 100%

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan

3. ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Kebidanan yang 0 0 0
dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Buku 0 0 0 0 0 0 0 8 0 100%

diedarkan secara nasional

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi Naskah 0 0 0 0 0 0 0 4 0 100%

profesi dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan 0 0 0
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 0 0 0 0 0 0 0 7 0 100%

b. dalam bentuk makalah Makalah 0 0 0 0 0 0 0 3.5 0 100%

5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan Naskah 0 0 0 0 0 0 0 2.5 0 100%

dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah

6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan Artikel 0 0 0 0 0 0 0 2 0 100%

C. Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang 0 0 0

Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang 0 0 0

Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Buku 0 0 0 0 0 0 0 7 0 100%

diedarkan secara nasional

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi Naskah 0 0 0 0 0 0 0 3.5 0 100%
profesi dan Instansi Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
2. Pelayanan Kebidanan yang tidak 0 0 0
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku Buku 0 0 0 0 0 0 0 3 0 100%

b. dalam bentuk makalah Makalah 0 0 0 0 0 0 0 1.5 0 100%

D. Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di Buku 0 0 0 0 0 0 0 3 0 100%

bidang Pelayanan Kebidanan
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan 0 0 0

1. Pelatihan fungsional Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 100%

laporan

2. seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 3 0 100%

banding-lapangan laporan

3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan 0 0 0

Kebidanan dan memperoleh Sertifikat

a. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 15 0 100%

laporan

b. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 9 0 100%

laporan
Sertifikat/
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0 0 0 0 0 0 0 6 0 100%
laporan
Sertifikat/
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0 0 0 0 0 0 0 3 0 100%
laporan

e. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 2 0 100%

laporan

f. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 1 0 100%

laporan

g. Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 100%

laporan

4. pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional 0 0 0

Bidan dan memperoleh Sertifikat

a. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 7.5 0 100%

laporan

b. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 4.5 0 100%

laporan

c. Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 3 0 100%

laporan

d. Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 1.5 0 100%

laporan

e. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 1 0 100%

laporan

f. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 100%

laporan
 g. Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0 100%
laporan

maintain performance (pemeliharaan kinerja dan Sertifikat/

5. target kinerja) 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 100%
laporan

Sertifikat/
6. Kunjungan kerja 0 0 0 0 0 0 0 0.3 0 100%
laporan

Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan

F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 100%
kebidanan
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN 0 0 0
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan Sertifikat/
A. bidang Pelayanan Kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0.4 0 100%
laporan

B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.04 0 100%

Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas

C. Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.04 0 100%
pelayanan kebidanan

D. Perolehan Penghargaan 0 0 0

Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana

1. 0 0 0
Karya Satya :

a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 0 0 0 0 0 0 0 3 0 100%

b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 0 0 0 0 0 0 0 2 0 100%

c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 0 0 0 0 0 0 0 1 0 100%

2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya 0 0 0

a. Tingkat Internasional Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 35%

piagam

b. Tingkat Nasional Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 25%

piagam

c. Tingkat Provinsi Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 15%

piagam
Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
E. tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0 0 0
1. Bidan Keterampilan: 0 0 0

a. Sarjana Muda/Diploma III Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 4 0 100%

b. Sarjana/Diploma IV Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 5 0 100%

0 0 0

Makassar, …................
MENGETAHUI
#REF! BIDAN YANG BERSANGKUTAN

#REF! #REF!
#REF! #REF!
 #REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!

Terampil/Mahir
Terampil/Mahir

Mahir/Penyelia

Terampil/Mahir
Terampil/Mahir

Terampil/Mahir

Terampil/Mahir

Terampil/Mahir/Penyelia

Terampil/Mahir/Penyelia

Terampil/Mahir

Terampil/Mahir

Terampil/Mahir

Terampil/Mahir
Terampil/Mahir
Mahir/Penyelia

Mahir/Penyelia

Mahir/Penyelia

Terampil/Mahir
 LAMPIRAN :

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN BIDAN

MASA PENILAIAN TANGGAL :

A KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA :
2 NIP / NOMOR SERI KARPEG :
3 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR :
4 JENIS KELAMIN :
5 PENDIDIKAN TERTINGGI :
6 PANGKAT / GOLONGAN RUANG :
7 JABATAN BIDAN :
8 TERHITUNG MULAI TANGGAL :
9 MASA KERJA GOLONGAN LAMA :
BARU :
10 UNIT KERJA :

B UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JMLH LAMA
1 2 3 4 5 6
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)
A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.000 0.00 0.00

2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00

penyakit penyerta

3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil 0.000 0.00 0.00
fisiologis

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil 0.000 0.00 0.00
patologis dan/atau penyakit penyerta

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis 0.000 0.00 0.00

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus 0.000 0.00 0.00
kebidanan

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil 0.000 0.00 0.00
patologis

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0.000 0.00 0.00

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00
penyakit penyerta

10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis 0.000 0.00 0.00

11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.000 0.00 0.00

12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 0.000 0.00 0.00

13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 0.000 0.00 0.00

14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00

penyakit penyerta dengan kolaborasi

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00

penyakit penyerta dengan kolaborasi

16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00
penyakit penyerta dengan kolaborasi

17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00

penyakit penyerta dengan kolaborasi

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis 0.000 0.00 0.00

19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00
penyakit penyerta

20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis 0.000 0.00 0.00

21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas 0.000 0.00 0.00
patologis

22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus 0.000 0.00 0.00

kegawatdaruratan kebidanan

Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra

23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit 0.000 0.00 0.00
penyerta

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi 0.000 0.00 0.00

25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri 0.000 0.00 0.00

ginekologi

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang

26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan 0.000 0.00 0.00
kebutuhan

Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan

27 kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan 0.000 0.00 0.00
kebutuhan

Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan

28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit 0.000 0.00 0.00
penyerta

Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus

29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan 0.000 0.00 0.00
dengan kolaborasi

Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan 0.000 0.00 0.00
ginekologi) dengan kolaborasi

Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus

31 sub-spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan 0.000 0.00 0.00
neonatologi) dengan kolaborasi

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus 0.000 0.00 0.00

sub-spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
 33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus 0.000 0.00 0.00
sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan 0.000 0.00 0.00
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta

B. Pelayanan Kesehatan Anak 0.000 0.00

1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) 0.000 0.00 0.00

2 Melakukan asuhan neonatal esensial 0.000 0.00 0.00

3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska 0.000 0.00 0.00
kelahiran (KN1)

4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 0.000 0.00 0.00
paska kelahiran (KN2)

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 0.000 0.00 0.00
paska kelahiran (KN2)

6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan 0.000 0.00 0.00
keluarga dengan kondisi khusus

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana 0.000 0.00

1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi 0.000 0.00 0.00

2 Memfasilitasi konseling pra nikah 0.000 0.00 0.00

3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB) 0.000 0.00 0.00

4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi 0.000 0.00 0.00

Dalam Rahim (AKDR)

5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim 0.000 0.00 0.00

(AKDR) post plasenta

6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi 0.000 0.00 0.00

bawah kulit (AKBK)

7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap 0.000 0.00 0.00

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan 0.000 0.00 0.00

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode 0.000 0.00 0.00

Operasi Wanita (MOW)

10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam 0.000 0.00 0.00

Rahim (AKDR) dengan kolaborasi

11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit 0.000 0.00 0.00
(AKBK) dengan kolaborasi

12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode 0.000 0.00 0.00

Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan 0.000 0.00 0.00
reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas 0.000 0.00

1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi 0.000 0.00 0.00

permasalahan kebidanan komunitas

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada 0.000 0.00 0.00
keluarga dan masyarakat

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana 0.000 0.00 0.00

4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia 0.000 0.00 0.00

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB) 0.000 0.00 0.00
 6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis 0.000 0.00 0.00
Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)

Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan

7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang, 0.000 0.00 0.00
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan 0.000 0.00 0.00

pembangunan desa

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah 0.000 0.00 0.00

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

E. Mengelola Pelayanan Kebidanan 0.000 0.00

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam 0.000 0.00 0.00

2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0.000 0.00 0.00

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan 0.000 0.00 0.00

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang 0.000 0.00 0.00
berkaitan dengan kebidanan

Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan

5 merencanakan kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di 0.000 0.00 0.00
Puskesmas

6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP) 0.000 0.00 0.00

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga 0.000 0.00 0.00
Berencana (KB)

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat 0.000 0.00 0.00

nasional

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam 0.000 0.00 0.00
rangka mewujudkan keluarga sehat

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan 0.000 0.00 0.00

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan 0.000 0.00 0.00

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan 0.000 0.00 0.00
kategori keterampilan

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian 0.000 0.00 0.00

pada jenjang di bawahnya

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan 0.000 0.00 0.00

pembangunan kecamatan

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan 0.000 0.00 0.00

pencegahan komplikasi

16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan 0.000 0.00 0.00

Persalinan dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan 0.000 0.00 0.00

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
 Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan
18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana 0.000 0.00 0.00
(KB) dan Kesehatan Reproduksi

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan 0.000 0.00 0.00

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada 0.000 0.00 0.00

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di 0.000 0.00 0.00

kabupaten/kota/ provinsi

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di 0.000 0.00 0.00

Puskesmas/Rumah Sakit

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/ 0.000 0.00 0.00
antar bidang di Dinas Kesehatan

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga 0.000 0.00 0.00
Berencana (KB)

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di 0.000 0.00 0.00

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya

26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau 0.000 0.00 0.00
pulang dan pindah ke rawat inap lain

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan 0.000 0.00 0.00

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta 0.000 0.00 0.00

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan 0.000 0.00 0.00
pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di 0.000 0.00 0.00

tingkat Puskesmas

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di 0.000 0.00 0.00

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan 0.000 0.00 0.00

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi

Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana

33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas 0.000 0.00 0.00
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL)
Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan
34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan 0.000 0.00 0.00
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja
35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan 0.000 0.00 0.00
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), 0.000 0.00 0.00
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP) 0.000 0.00 0.00

Kebidanan

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/ 0.000 0.00 0.00
kabupaten/kota/provinsi/RS

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan 0.000 0.00 0.00

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
 40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia 0.000 0.00 0.00
(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana 0.000 0.00 0.00
pendidikan

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan 0.000 0.00 0.00

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan 0.000 0.00 0.00

kebidanan di tingkat nasional

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat 0.000 0.00 0.00

nasional

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan 0.000 0.00 0.00

kebidanan

46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat 0.000 0.00 0.00
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya 0.000 0.00 0.00

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk 0.000 0.00 0.00
bidan yang digunakan secara nasional

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait 0.000 0.00 0.00
upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan 0.000 0.00 0.00

program pada individu,keluarga, dan masyarakat

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan 0.000 0.00 0.00
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus 0.000 0.00 0.00
onkologi obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi 0.000 0.00 0.00
tingkat kabupaten/kota/provinsi
F. Melaksanakan program Pemerintah 0.000 0.00 0.00

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

1 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan 0.000 0.00 0.00
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

2 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus 0.000 0.00 0.00
onkologi obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

3 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi 0.000 0.00 0.00
tingkat kabupaten/kota/provinsi

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan 0.000 0.00

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan
Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1 0.000 0.00 0.00
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional

Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

2 0.000 0.00 0.00
Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan

Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

3 0.000 0.00 0.00
kebidanan
 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role
4 0.000 0.00 0.00
model dalam pelayanan kebidanan

Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk

5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi 0.000 0.00 0.00
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan 0.000 0.00 0.00

Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

7 0.000 0.00 0.00
ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi

Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

8 0.000 0.00 0.00
komunitas

Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan

9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di 0.000 0.00 0.00
tingkat nasional

Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

10 0.000 0.00 0.00
komunitas tingkat nasional

Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

11 0.000 0.00 0.00
unit kerjanya

Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan

12 0.000 0.00 0.00
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional

Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika

13 0.000 0.00 0.00
bagi Bidan

Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di

14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana 0.000 0.00 0.00
(KB)/Kesehatan Reproduksi

Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

15 0.000 0.00 0.00
dalam pelayanan kebidanan komunitas

Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

16 0.000 0.00 0.00
ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi

Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

17 0.000 0.00 0.00
komunitas

Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

18 0.000 0.00 0.00
promotif preventif pelayanan kebidanan

Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan

19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala 0.000 0.00 0.00
provinsi/kabupaten/kota

Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak

20 0.000 0.00 0.00
serta perbaikan gizi ibu dan anak

Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan

kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
21 0.000 0.00 0.00
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan
 JUMLAH TUGAS JABATAN 0.00 0.00 0.00
II PENGEMBANGAN PROFESI 0.000 0.000

A. 0.000 0.00 0.00

Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan
Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
B. 0.000 0.00 0.00
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan 0.000 0.00 0.00
Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang 0.000 0.00 0.00

diterbitkan internasional yang terindek

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 0.000 0.00 0.00

yang diterbitkan nasional

dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang

c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi 0.000 0.00 0.00
dan Instansi Pembina

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /

2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan 0.000 0.00 0.00
Kebidanan yang tidak dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku 0.000 0.00 0.00

b. dalam bentuk makalah 0.000 0.00 0.00

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau

3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan 0.000 0.00 0.00
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0.000 0.00 0.00

diedarkan secara nasional

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi 0.000 0.00 0.00
profesi dan Instansi Pembina

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan

4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan 0.000 0.00 0.00
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku 0.000 0.00 0.00

b. 0.000 0.00 0.00

dalam bentuk makalah

5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan 0.000 0.00 0.00

dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah

6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0.000 0.00 0.00

C. Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain 0.000 0.00 0.00

Dibidang Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di 0.000 0.00 0.00

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0.000 0.00 0.00

diedarkan secara nasional

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi 0.000 0.00 0.00
profesi dan Instansi Pembina

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak 0.000 0.00 0.00
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku 0.000 0.00 0.00

b. dalam bentuk makalah 0.000 0.00 0.00

D. Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ 0.000 0.00 0.00

petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan

E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan 0.000 0.00 0.00

 1. Pelatihan fungsional 0.000 0.00 0.00

2. seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi 0.000 0.00 0.00

banding-lapangan

3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan 0.000 0.00 0.00

Kebidanan dan memperoleh Sertifikat

a. Lamanya lebih dari 960 jam 0.000 0.00 0.00

b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0.000 0.00 0.00

c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0.000 0.00 0.00

d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0.000 0.00 0.00

e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0.000 0.00 0.00

f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0.000 0.00 0.00

g. Lamanya kurang dari 30 jam 0.000 0.00 0.00

pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan

4. 0.000 0.00 0.00
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat

a. Lamanya lebih dari 960 jam 0.000 0.00 0.00

b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0.000 0.00 0.00

c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0.000 0.00 0.00

d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0.000 0.00 0.00

e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0.000 0.00 0.00

f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0.000 0.00 0.00

g. Lamanya kurang dari 30 jam 0.000 0.00 0.00

maintain performance (pemeliharaan kinerja dan

5. 0.000 0.00 0.00
target kinerja)

6. Kunjungan kerja 0.000 0.00 0.00

Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan

F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang 0.000 0.00 0.00
pelayanan kebidanan

JUMLAH PENGEMBANGAN PROFESI 0.00 0.00 0.00

III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN 0.000 0.000
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A. 0.000 0.00 0.00
bidang Pelayanan Kebidanan

B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0.000 0.00 0.00

C. Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas 0.000 0.00 0.00

pelayanan kebidanan

D. Perolehan Penghargaan 0.000 0.00 0.00

Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana

1. Karya Satya : 0.000 0.00 0.00

a. 30 (tiga puluh) tahun 0.000 0.00 0.00

b. 20 (dua puluh) tahun 0.000 0.00 0.00
c. 10 (sepuluh) tahun 0.000 0.00 0.00
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya 0.000 0.00 0.00
a. Tingkat Internasional 0.000 0.00 0.00
 b. Tingkat Nasional 0.000 0.00 0.00
c. Tingkat Provinsi 0.000 0.00 0.00

E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan 0.000 0.00 0.00
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan
1. Bidan Keterampilan: 0.000 0.00 0.00
a. Sarjana Muda/Diploma III 0.000 0.00 0.00
b. Sarjana/Diploma IV 0.000 0.00 0.00

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.00 0.00 0.00

JUMLAH TUGAS JABATAN 0.000 0.000 0.000

JUMLAH PENGEMBANGAN PROFESI 0.000 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.000 0.000 0.000
TOTAL 0.000 0.000 0.000
C LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI
1.
2.
3.
4.
#REF!
Pejabat Pengusul
#REF!

#REF!
#REF!
#REF!
D. CATATAN / TIM PENILAI
PENDAPAT TIM PENILAI

JUMAIN,SKM
NIP. 19720705 199303 1 010
D. CATATAN PEJABAT PENILAI
EDIT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JMLH
7 8
 #REF!
Pejabat Pengusul

TIM PENILAI

JUMAIN,SKM
9720705 199303 1 010
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : Januari 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

Januari
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : Januari 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

Januari
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : Januari 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

Januari
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : Januari 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

Januari
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : Januari 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

Januari
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : Januari 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

Januari
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
TAHUN

LAMPIRAN : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN

KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR :551/Menkes/Per/VII/2009, TANGGAL :19 Juli 2009

Yang bertanda tangan di bawah ini Menyatakan Bahwa

NAMA : NAMA :
NIP : NIP :
JABATAN : JABATAN :
GOLONGAN / RUANG : GOLONGAN / RUANG :
UNIT KERJA : UNIT KERJA :

VOLUME KEGIATAN / BULAN

NO KEGIATAN TUGAS JABATAN OUTPUT JUMLAH ANGKA KREDIT HASIL KET
Jan Feb Mart Aprl Mei Jun
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis Laporan hasil 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 100%
kajian

2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau Laporan hasil

0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
penyakit penyerta kajian

3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil laporan

0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 100%
fisiologis perencanaan

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0 100%
patologis dan/atau penyakit penyerta perencanaan

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis laporan asuhan 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0 100%

laporan
6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus pemberian 0 0 0 0 0 0 0 0.013 0 80%
kebidanan
nutrisi
7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.006 0 100%
patologis

laporan
8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
pengkajian

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
penyerta pengkajian

dokumen
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis asuhan 0 0 0 0 0 0 0 0.030 0 100%

11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.011 0 100%

asuhan

12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.010 0 100%

asuhan

13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.030 0 100%

asuhan

14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau dokumen

0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%
penyakit penyerta dengan kolaborasi asuhan

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.010 0 100%

penyakit penyerta dengan kolaborasi asuhan

16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.010 0 100%
penyakit penyerta dengan kolaborasi asuhan

17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%

penyakit penyerta dengan kolaborasi asuhan

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%

pengkajian

19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
penyakit penyerta pengkajian

20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 100%
pengkajian

21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.011 0 80%
patologis
 22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 100%
kegawatdaruratan kebidanan tindakan
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
laporan
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 100%
tindakan
penyerta

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0 100%

persiapan

25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri dokumen

0 0 0 0 0 0 0 0.006 0 100%
ginekologi asuhan

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang

26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan laporan KIE 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 100%
kebutuhan

laporan
27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan pelaksanaan 0 0 0 0 0 0 0 0.011 0 100%
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
KIE
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
laporan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit 0 0 0 0 0 0 0 0.023 0 80%
kolaborasi
penyerta
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
laporan
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 80%
pelayanan
kolaborasi
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
laporan
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 80%
pelayanan
ginekologi) dengan kolaborasi
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
laporan
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi) 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 80%
pelayanan
dengan kolaborasi

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub- laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 80%
spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi pelayanan

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 80%

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi pelayanan

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.030 0 80%
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta

B. Pelayanan Kesehatan Anak 0 0 0

 1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) laporan IMD 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%

2 Melakukan asuhan neonatal esensial laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%

3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
kelahiran (KN1)

4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
paska kelahiran (KN2)

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 laporan asuhan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
paska kelahiran (KN2)

6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
keluarga dengan kondisi khusus

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga 0 0 0

Berencana
1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
2 Memfasilitasi konseling pra nikah laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0 100%

3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB) laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0 100%

4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.008 0 100%

Dalam Rahim (AKDR)

5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%

(AKDR) post plasenta

6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 100%

bawah kulit (AKBK)

7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.01 0 100%

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.006 0 100%

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi
 9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.03 0 80%
Wanita (MOW)

10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.015 0 80%
(AKDR) dengan kolaborasi

11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.014 0 80%
(AKBK) dengan kolaborasi

12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.01 0 80%

Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%
reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus

D. Pelayanan Kebidanan Komunitas 0 0 0

1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.089 0 80%

permasalahan kebidanan komunitas

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%
keluarga dan masyarakat

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana rancangan 0 0 0 0 0 0 0 1.100 0 80%
perencanaan

4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB) dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)

Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan

7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang, laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.064 0 80%
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada kegiatan
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
 8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.022 0 100%
pembangunan desa

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.075 0 80%

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

E. Mengelola Pelayanan Kebidanan 0 0 0

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam laporan dan 0 0 0 0 0 0 0 0.029 0 100%

jadwal
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.009 0 100%
3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.409 0 80%
Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan telaah
4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang pertimbangan 0 0 0 0 0 0 0 0.115 0 80%
berkaitan dengan kebidanan ilmiah

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.025 0 100%

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas

6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP) laporan audit 0 0 0 0 0 0 0 0.030 0 100%

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.058 0 80%
Berencana (KB)

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.36 0 80%

nasional

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%
rangka mewujudkan keluarga sehat

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.06 0 80%

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.041 0 80%

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan
12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.033 0 80%
kategori keterampilan
13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.091 0 80%
pada jenjang di bawahnya

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%

pembangunan kecamatan

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0 100%

pencegahan komplikasi

16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.047 0 80%

dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.075 0 80%

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.075 0 80%
(KB) dan Kesehatan Reproduksi

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.075 0 80%

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.066 0 80%

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.075 0 80%

kabupaten/kota/ provinsi

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.009 0 100%

Puskesmas/Rumah Sakit

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/ laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.035 0 80%
antar bidang di Dinas Kesehatan

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.05 0 80%
Berencana (KB)

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.009 0 80%

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya

26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.011 0 80%
pulang dan pindah ke rawat inap lain

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan dokumentasi 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0 100%

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta laporan

0 0 0 0 0 0 0 0.147 0 80%
didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan bimbingan

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.023 0 80%
pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.012 0 100%
tingkat Puskesmas

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi

Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana

33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas RUK/RPK 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL)

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Renstra 0 0 0 0 0 0 0 0.36 0 80%
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

Rancangan
35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan rencana 0 0 0 0 0 0 0 0.24 0 80%
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
kegiatan
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), laporan tahunan 0 0 0 0 0 0 0 0.030 0 100%
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP) SOP 0 0 0 0 0 0 0 0.290 0 80%

Kebidanan

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/ dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.030 0 100%
kebutuhan
kabupaten/kota/provinsi/RS

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan dokumen

0 0 0 0 0 0 0 0.409 0 80%
prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional kebutuhan

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia dokumen 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional pengkajian

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana bahan 0 0 0 0 0 0 0 0.063 0 80%
bimbingan
pendidikan

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan materi ukom 0 0 0 0 0 0 0 0.81 0 80%

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan rancangan 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

kebidanan di tingkat nasional
 rancangan
44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional bahan 0 0 0 0 0 0 0 1.863 0 80%
perencanaan

rancangan
45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan rencana 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
kebidanan
strategis

46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat rancangan

0 0 0 0 0 0 0 1.08 0 80%
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional pedoman

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0.446 0 80%

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk kurmod 0 0 0 0 0 0 0 3.6 0 80%
bidan yang digunakan secara nasional

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.068 0 80%
upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.096 0 80%
program pada individu,keluarga, dan masyarakat

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.098 0 80%
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.089 0 80%
obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%
kabupaten/kota/provinsi
F. Melaksanakan program Pemerintah 0 0 0
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0 100%
Rumah Sakit

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit

3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.360 0 80%
Anak (KIA) tingkat nasional

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan 0 0 0

 Menyusun konsep pengembangan program pelayanan
1 Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan dokumen
0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara konsep
nasional

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan dokumen 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan konsep

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan rancangan TTG 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
kebidanan

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role rancangan 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

model dalam pelayanan kebidanan pengembangan

Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk

5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi rancangan 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
program
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan inovasi asuhan 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan inovasi 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan inovasi 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

komunitas

Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan

9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat rancangan 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
nasional

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan rancangan 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

komunitas tingkat nasional

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.54 0 80%
unit kerjanya

12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan rancangan atau 0 0 0 0 0 0 0 1.08 0 80%
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional desain

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi usulan 0 0 0 0 0 0 0 0.54 0 80%
Bidan rekomendasi

Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di

14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana laporan uji coba 0 0 0 0 0 0 0 0.18 0 80%
(KB)/Kesehatan Reproduksi

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan laporan uji coba 0 0 0 0 0 0 0 0.18 0 80%
dalam pelayanan kebidanan komunitas
 16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.36 0 80%
ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi hasil

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.36 0 80%
komunitas hasil

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.04 0 100%
promotif preventif pelayanan kebidanan rancangan

Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan dokumen

19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala rancangan atau 0 0 0 0 0 0 0 0.283 0 80%
provinsi/kabupaten/kota desain

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.397 0 80%
perbaikan gizi ibu dan anak rancangan

Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan

21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan jurnal dan draft
0 0 0 0 0 0 0 1.08 0 80%
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya pedoman
dalam bentuk pedoman/panduan

II PENGEMBANGAN PROFESI 0 0 0

A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan Ijazah/Gelar 0 0 0 0 0 0 0 25%

B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan 0 0 0

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /

1. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan yang 0 0 0
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang Jurnal/Buku 0 0 0 0 0 0 0 20 0 100%

diterbitkan internasional yang terindek

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/Buku 0 0 0 0 0 0 0 12.5 0 100%

yang diterbitkan nasional
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi Jurnal/Buku/ 0 0 0 0 0 0 0 6 0 100%
Naskah
dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian
2. /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak 0 0 0
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku Buku 0 0 0 0 0 0 0 8 0 100%

 b. dalam bentuk makalah Makalah 0 0 0 0 0 0 0 4 0 100%

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan

3. ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Kebidanan yang 0 0 0
dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Buku 0 0 0 0 0 0 0 8 0 100%

diedarkan secara nasional

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi Naskah 0 0 0 0 0 0 0 4 0 100%

profesi dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan 0 0 0
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 0 0 0 0 0 0 0 7 0 100%

b. dalam bentuk makalah Makalah 0 0 0 0 0 0 0 3.5 0 100%

5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan Naskah 0 0 0 0 0 0 0 2.5 0 100%

dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah

6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan Artikel 0 0 0 0 0 0 0 2 0 100%

C. Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang 0 0 0

Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang 0 0 0

Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Buku 0 0 0 0 0 0 0 7 0 100%

diedarkan secara nasional

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi Naskah 0 0 0 0 0 0 0 3.5 0 100%
profesi dan Instansi Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
2. Pelayanan Kebidanan yang tidak 0 0 0
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku Buku 0 0 0 0 0 0 0 3 0 100%

b. dalam bentuk makalah Makalah 0 0 0 0 0 0 0 1.5 0 100%

D. Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di Buku 0 0 0 0 0 0 0 3 0 100%

bidang Pelayanan Kebidanan
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan 0 0 0

1. Pelatihan fungsional Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 100%

laporan

2. seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 3 0 100%

banding-lapangan laporan

3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan 0 0 0

Kebidanan dan memperoleh Sertifikat

a. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 15 0 100%

laporan

b. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 9 0 100%

laporan
Sertifikat/
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0 0 0 0 0 0 0 6 0 100%
laporan
Sertifikat/
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0 0 0 0 0 0 0 3 0 100%
laporan

e. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 2 0 100%

laporan

f. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 1 0 100%

laporan

g. Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 100%

laporan

4. pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional 0 0 0

Bidan dan memperoleh Sertifikat

a. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 7.5 0 100%

laporan

b. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 4.5 0 100%

laporan

c. Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 3 0 100%

laporan

d. Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 1.5 0 100%

laporan

e. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 1 0 100%

laporan

f. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 100%

laporan
 g. Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0 100%
laporan

maintain performance (pemeliharaan kinerja dan Sertifikat/

5. target kinerja) 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 100%
laporan

Sertifikat/
6. Kunjungan kerja 0 0 0 0 0 0 0 0.3 0 100%
laporan

Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan

F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 100%
kebidanan
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN 0 0 0
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan Sertifikat/
A. bidang Pelayanan Kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0.4 0 100%
laporan

B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.04 0 100%

Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas

C. Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.04 0 100%
pelayanan kebidanan

D. Perolehan Penghargaan 0 0 0

Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana

1. 0 0 0
Karya Satya :

a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 0 0 0 0 0 0 0 3 0 100%

b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 0 0 0 0 0 0 0 2 0 100%

c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 0 0 0 0 0 0 0 1 0 100%

2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya 0 0 0

a. Tingkat Internasional Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 35%

piagam

b. Tingkat Nasional Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 25%

piagam

c. Tingkat Provinsi Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 15%

piagam
Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
E. tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0 0 0
1. Bidan Keterampilan: 0 0 0

a. Sarjana Muda/Diploma III Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 4 0 100%

b. Sarjana/Diploma IV Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 5 0 100%

0 0 0

Makassar, …................
MENGETAHUI
#REF! BIDAN YANG BERSANGKUTAN

#REF! #REF!
#REF! #REF!
 #REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!

Terampil/Mahir
Terampil/Mahir

Mahir/Penyelia

Terampil/Mahir
Terampil/Mahir

Terampil/Mahir

Terampil/Mahir

Terampil/Mahir/Penyelia

Terampil/Mahir/Penyelia

Terampil/Mahir

Terampil/Mahir

Terampil/Mahir

Terampil/Mahir
Terampil/Mahir
Mahir/Penyelia

Mahir/Penyelia

Mahir/Penyelia

Terampil/Mahir
 LAMPIRAN :

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN BIDAN

MASA PENILAIAN TANGGAL :

A KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA :
2 NIP / NOMOR SERI KARPEG :
3 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR :
4 JENIS KELAMIN :
5 PENDIDIKAN TERTINGGI :
6 PANGKAT / GOLONGAN RUANG :
7 JABATAN BIDAN :
8 TERHITUNG MULAI TANGGAL :
9 MASA KERJA GOLONGAN LAMA :
BARU :
10 UNIT KERJA :

B UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JMLH LAMA
1 2 3 4 5 6
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)
A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.000 0.00 0.00

2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00

penyakit penyerta

3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil 0.000 0.00 0.00
fisiologis

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil 0.000 0.00 0.00
patologis dan/atau penyakit penyerta

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis 0.000 0.00 0.00

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus 0.000 0.00 0.00
kebidanan

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil 0.000 0.00 0.00
patologis

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0.000 0.00 0.00

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00
penyakit penyerta

10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis 0.000 0.00 0.00

11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.000 0.00 0.00

12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 0.000 0.00 0.00

13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 0.000 0.00 0.00

14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00

penyakit penyerta dengan kolaborasi

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00

penyakit penyerta dengan kolaborasi

16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00
penyakit penyerta dengan kolaborasi

17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00

penyakit penyerta dengan kolaborasi

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis 0.000 0.00 0.00

19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00
penyakit penyerta

20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis 0.000 0.00 0.00

21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas 0.000 0.00 0.00
patologis

22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus 0.000 0.00 0.00

kegawatdaruratan kebidanan

Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra

23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit 0.000 0.00 0.00
penyerta

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi 0.000 0.00 0.00

25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri 0.000 0.00 0.00

ginekologi

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang

26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan 0.000 0.00 0.00
kebutuhan

Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan

27 kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan 0.000 0.00 0.00
kebutuhan

Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan

28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit 0.000 0.00 0.00
penyerta

Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus

29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan 0.000 0.00 0.00
dengan kolaborasi

Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan 0.000 0.00 0.00
ginekologi) dengan kolaborasi

Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus

31 sub-spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan 0.000 0.00 0.00
neonatologi) dengan kolaborasi

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus 0.000 0.00 0.00

sub-spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
 33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus 0.000 0.00 0.00
sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan 0.000 0.00 0.00
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta

B. Pelayanan Kesehatan Anak 0.000 0.00

1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) 0.000 0.00 0.00

2 Melakukan asuhan neonatal esensial 0.000 0.00 0.00

3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska 0.000 0.00 0.00
kelahiran (KN1)

4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 0.000 0.00 0.00
paska kelahiran (KN2)

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 0.000 0.00 0.00
paska kelahiran (KN2)

6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan 0.000 0.00 0.00
keluarga dengan kondisi khusus

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana 0.000 0.00

1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi 0.000 0.00 0.00

2 Memfasilitasi konseling pra nikah 0.000 0.00 0.00

3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB) 0.000 0.00 0.00

4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi 0.000 0.00 0.00

Dalam Rahim (AKDR)

5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim 0.000 0.00 0.00

(AKDR) post plasenta

6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi 0.000 0.00 0.00

bawah kulit (AKBK)

7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap 0.000 0.00 0.00

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan 0.000 0.00 0.00

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode 0.000 0.00 0.00

Operasi Wanita (MOW)

10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam 0.000 0.00 0.00

Rahim (AKDR) dengan kolaborasi

11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit 0.000 0.00 0.00
(AKBK) dengan kolaborasi

12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode 0.000 0.00 0.00

Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan 0.000 0.00 0.00
reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas 0.000 0.00

1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi 0.000 0.00 0.00

permasalahan kebidanan komunitas

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada 0.000 0.00 0.00
keluarga dan masyarakat

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana 0.000 0.00 0.00

4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia 0.000 0.00 0.00

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB) 0.000 0.00 0.00
 6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis 0.000 0.00 0.00
Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)

Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan

7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang, 0.000 0.00 0.00
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan 0.000 0.00 0.00

pembangunan desa

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah 0.000 0.00 0.00

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

E. Mengelola Pelayanan Kebidanan 0.000 0.00

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam 0.000 0.00 0.00

2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0.000 0.00 0.00

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan 0.000 0.00 0.00

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang 0.000 0.00 0.00
berkaitan dengan kebidanan

Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan

5 merencanakan kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di 0.000 0.00 0.00
Puskesmas

6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP) 0.000 0.00 0.00

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga 0.000 0.00 0.00
Berencana (KB)

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat 0.000 0.00 0.00

nasional

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam 0.000 0.00 0.00
rangka mewujudkan keluarga sehat

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan 0.000 0.00 0.00

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan 0.000 0.00 0.00

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan 0.000 0.00 0.00
kategori keterampilan

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian 0.000 0.00 0.00

pada jenjang di bawahnya

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan 0.000 0.00 0.00

pembangunan kecamatan

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan 0.000 0.00 0.00

pencegahan komplikasi

16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan 0.000 0.00 0.00

Persalinan dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan 0.000 0.00 0.00

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
 Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan
18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana 0.000 0.00 0.00
(KB) dan Kesehatan Reproduksi

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan 0.000 0.00 0.00

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada 0.000 0.00 0.00

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di 0.000 0.00 0.00

kabupaten/kota/ provinsi

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di 0.000 0.00 0.00

Puskesmas/Rumah Sakit

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/ 0.000 0.00 0.00
antar bidang di Dinas Kesehatan

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga 0.000 0.00 0.00
Berencana (KB)

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di 0.000 0.00 0.00

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya

26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau 0.000 0.00 0.00
pulang dan pindah ke rawat inap lain

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan 0.000 0.00 0.00

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta 0.000 0.00 0.00

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan 0.000 0.00 0.00
pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di 0.000 0.00 0.00

tingkat Puskesmas

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di 0.000 0.00 0.00

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan 0.000 0.00 0.00

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi

Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana

33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas 0.000 0.00 0.00
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL)
Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan
34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan 0.000 0.00 0.00
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja
35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan 0.000 0.00 0.00
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), 0.000 0.00 0.00
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP) 0.000 0.00 0.00

Kebidanan

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/ 0.000 0.00 0.00
kabupaten/kota/provinsi/RS

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan 0.000 0.00 0.00

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
 40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia 0.000 0.00 0.00
(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana 0.000 0.00 0.00
pendidikan

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan 0.000 0.00 0.00

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan 0.000 0.00 0.00

kebidanan di tingkat nasional

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat 0.000 0.00 0.00

nasional

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan 0.000 0.00 0.00

kebidanan

46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat 0.000 0.00 0.00
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya 0.000 0.00 0.00

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk 0.000 0.00 0.00
bidan yang digunakan secara nasional

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait 0.000 0.00 0.00
upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan 0.000 0.00 0.00

program pada individu,keluarga, dan masyarakat

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan 0.000 0.00 0.00
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus 0.000 0.00 0.00
onkologi obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi 0.000 0.00 0.00
tingkat kabupaten/kota/provinsi
F. Melaksanakan program Pemerintah 0.000 0.00 0.00

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

1 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan 0.000 0.00 0.00
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

2 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus 0.000 0.00 0.00
onkologi obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

3 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi 0.000 0.00 0.00
tingkat kabupaten/kota/provinsi

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan 0.000 0.00

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan
Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1 0.000 0.00 0.00
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional

Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

2 0.000 0.00 0.00
Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan

Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

3 0.000 0.00 0.00
kebidanan
 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role
4 0.000 0.00 0.00
model dalam pelayanan kebidanan

Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk

5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi 0.000 0.00 0.00
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan 0.000 0.00 0.00

Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

7 0.000 0.00 0.00
ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi

Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

8 0.000 0.00 0.00
komunitas

Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan

9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di 0.000 0.00 0.00
tingkat nasional

Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

10 0.000 0.00 0.00
komunitas tingkat nasional

Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

11 0.000 0.00 0.00
unit kerjanya

Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan

12 0.000 0.00 0.00
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional

Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika

13 0.000 0.00 0.00
bagi Bidan

Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di

14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana 0.000 0.00 0.00
(KB)/Kesehatan Reproduksi

Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

15 0.000 0.00 0.00
dalam pelayanan kebidanan komunitas

Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

16 0.000 0.00 0.00
ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi

Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

17 0.000 0.00 0.00
komunitas

Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

18 0.000 0.00 0.00
promotif preventif pelayanan kebidanan

Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan

19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala 0.000 0.00 0.00
provinsi/kabupaten/kota

Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak

20 0.000 0.00 0.00
serta perbaikan gizi ibu dan anak

Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan

kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
21 0.000 0.00 0.00
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan
 JUMLAH TUGAS JABATAN 0.00 0.00 0.00
II PENGEMBANGAN PROFESI 0.000 0.000

A. 0.000 0.00 0.00

Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan
Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
B. 0.000 0.00 0.00
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan 0.000 0.00 0.00
Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang 0.000 0.00 0.00

diterbitkan internasional yang terindek

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 0.000 0.00 0.00

yang diterbitkan nasional

dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang

c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi 0.000 0.00 0.00
dan Instansi Pembina

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /

2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan 0.000 0.00 0.00
Kebidanan yang tidak dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku 0.000 0.00 0.00

b. dalam bentuk makalah 0.000 0.00 0.00

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau

3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan 0.000 0.00 0.00
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0.000 0.00 0.00

diedarkan secara nasional

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi 0.000 0.00 0.00
profesi dan Instansi Pembina

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan

4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan 0.000 0.00 0.00
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku 0.000 0.00 0.00

b. 0.000 0.00 0.00

dalam bentuk makalah

5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan 0.000 0.00 0.00

dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah

6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0.000 0.00 0.00

C. Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain 0.000 0.00 0.00

Dibidang Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di 0.000 0.00 0.00

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0.000 0.00 0.00

diedarkan secara nasional

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi 0.000 0.00 0.00
profesi dan Instansi Pembina

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak 0.000 0.00 0.00
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku 0.000 0.00 0.00

b. dalam bentuk makalah 0.000 0.00 0.00

D. Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ 0.000 0.00 0.00

petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan

E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan 0.000 0.00 0.00

 1. Pelatihan fungsional 0.000 0.00 0.00

2. seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi 0.000 0.00 0.00

banding-lapangan

3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan 0.000 0.00 0.00

Kebidanan dan memperoleh Sertifikat

a. Lamanya lebih dari 960 jam 0.000 0.00 0.00

b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0.000 0.00 0.00

c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0.000 0.00 0.00

d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0.000 0.00 0.00

e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0.000 0.00 0.00

f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0.000 0.00 0.00

g. Lamanya kurang dari 30 jam 0.000 0.00 0.00

pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan

4. 0.000 0.00 0.00
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat

a. Lamanya lebih dari 960 jam 0.000 0.00 0.00

b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0.000 0.00 0.00

c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0.000 0.00 0.00

d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0.000 0.00 0.00

e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0.000 0.00 0.00

f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0.000 0.00 0.00

g. Lamanya kurang dari 30 jam 0.000 0.00 0.00

maintain performance (pemeliharaan kinerja dan

5. 0.000 0.00 0.00
target kinerja)

6. Kunjungan kerja 0.000 0.00 0.00

Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan

F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang 0.000 0.00 0.00
pelayanan kebidanan

JUMLAH PENGEMBANGAN PROFESI 0.00 0.00 0.00

III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN 0.000 0.000
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A. 0.000 0.00 0.00
bidang Pelayanan Kebidanan

B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0.000 0.00 0.00

C. Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas 0.000 0.00 0.00

pelayanan kebidanan

D. Perolehan Penghargaan 0.000 0.00 0.00

Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana

1. Karya Satya : 0.000 0.00 0.00

a. 30 (tiga puluh) tahun 0.000 0.00 0.00

b. 20 (dua puluh) tahun 0.000 0.00 0.00
c. 10 (sepuluh) tahun 0.000 0.00 0.00
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya 0.000 0.00 0.00
a. Tingkat Internasional 0.000 0.00 0.00
 b. Tingkat Nasional 0.000 0.00 0.00
c. Tingkat Provinsi 0.000 0.00 0.00

E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan 0.000 0.00 0.00
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan
1. Bidan Keterampilan: 0.000 0.00 0.00
a. Sarjana Muda/Diploma III 0.000 0.00 0.00
b. Sarjana/Diploma IV 0.000 0.00 0.00

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.00 0.00 0.00

JUMLAH TUGAS JABATAN 0.000 0.000 0.000

JUMLAH PENGEMBANGAN PROFESI 0.000 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.000 0.000 0.000
TOTAL 0.000 0.000 0.000
C LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI
1.
2.
3.
4.
#REF!
Pejabat Pengusul
#REF!

#REF!
#REF!
#REF!
D. CATATAN / TIM PENILAI
PENDAPAT TIM PENILAI

JUMAIN,SKM
NIP. 19720705 199303 1 010
D. CATATAN PEJABAT PENILAI
EDIT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JMLH
7 8
 #REF!
Pejabat Pengusul

TIM PENILAI

JUMAIN,SKM
9720705 199303 1 010
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : Juli 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

Juli
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : Agustus 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

Agustus
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : September 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

September
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : Oktober 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

Oktober
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : 20….
November
NAMA : UNIT ORGANISASI :
NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

November
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : Desember 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

Desember
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
TAHUN

LAMPIRAN : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN

KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR :551/Menkes/Per/VII/2009, TANGGAL :19 Juli 2009

Yang bertanda tangan di bawah ini Menyatakan Bahwa

NAMA : NAMA :
NIP : NIP :
JABATAN : JABATAN :
GOLONGAN / RUANG : GOLONGAN / RUANG :
UNIT KERJA : UNIT KERJA :

VOLUME KEGIATAN / BULAN

NO KEGIATAN TUGAS JABATAN OUTPUT JUMLAH ANGKA KREDIT HASIL KET
Juli Agst Sept Okt Nov Des
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis Laporan hasil 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 100%
kajian

2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau Laporan hasil

0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
penyakit penyerta kajian

3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil laporan

0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 100%
fisiologis perencanaan

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0 100%
patologis dan/atau penyakit penyerta perencanaan

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis laporan asuhan 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0 100%

laporan
6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus pemberian 0 0 0 0 0 0 0 0.013 0 80%
kebidanan
nutrisi
7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.006 0 100%
patologis

laporan
8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
pengkajian

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
penyerta pengkajian

dokumen
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis asuhan 0 0 0 0 0 0 0 0.030 0 100%

11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.011 0 100%

asuhan

12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.010 0 100%

asuhan

13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.030 0 100%

asuhan

14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau dokumen

0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%
penyakit penyerta dengan kolaborasi asuhan

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.010 0 100%

penyakit penyerta dengan kolaborasi asuhan

16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.010 0 100%
penyakit penyerta dengan kolaborasi asuhan

17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%

penyakit penyerta dengan kolaborasi asuhan

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%

pengkajian

19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
penyakit penyerta pengkajian

20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 100%
pengkajian

21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.011 0 80%
patologis
 22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 100%
kegawatdaruratan kebidanan tindakan
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
laporan
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 100%
tindakan
penyerta

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0 100%

persiapan

25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri dokumen

0 0 0 0 0 0 0 0.006 0 100%
ginekologi asuhan

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang

26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan laporan KIE 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 100%
kebutuhan

laporan
27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan pelaksanaan 0 0 0 0 0 0 0 0.011 0 100%
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
KIE
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
laporan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit 0 0 0 0 0 0 0 0.023 0 80%
kolaborasi
penyerta
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
laporan
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 80%
pelayanan
kolaborasi
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
laporan
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 80%
pelayanan
ginekologi) dengan kolaborasi
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
laporan
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi) 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 80%
pelayanan
dengan kolaborasi

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub- laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 80%
spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi pelayanan

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 80%

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi pelayanan

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.030 0 80%
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta

B. Pelayanan Kesehatan Anak 0 0 0

 1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) laporan IMD 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%

2 Melakukan asuhan neonatal esensial laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%

3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
kelahiran (KN1)

4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
paska kelahiran (KN2)

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 laporan asuhan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
paska kelahiran (KN2)

6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
keluarga dengan kondisi khusus

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga 0 0 0

Berencana
1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
2 Memfasilitasi konseling pra nikah laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0 100%

3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB) laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0 100%

4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.008 0 100%

Dalam Rahim (AKDR)

5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%

(AKDR) post plasenta

6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 100%

bawah kulit (AKBK)

7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.01 0 100%

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.006 0 100%

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi
 9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.03 0 80%
Wanita (MOW)

10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.015 0 80%
(AKDR) dengan kolaborasi

11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.014 0 80%
(AKBK) dengan kolaborasi

12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.01 0 80%

Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%
reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus

D. Pelayanan Kebidanan Komunitas 0 0 0

1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.089 0 80%

permasalahan kebidanan komunitas

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%
keluarga dan masyarakat

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana rancangan 0 0 0 0 0 0 0 1.100 0 80%
perencanaan

4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB) dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)

Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan

7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang, laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.064 0 80%
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada kegiatan
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
 8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.022 0 100%
pembangunan desa

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.075 0 80%

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

E. Mengelola Pelayanan Kebidanan 0 0 0

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam laporan dan 0 0 0 0 0 0 0 0.029 0 100%

jadwal
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.009 0 100%
3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.409 0 80%
Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan telaah
4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang pertimbangan 0 0 0 0 0 0 0 0.115 0 80%
berkaitan dengan kebidanan ilmiah

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.025 0 100%

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas

6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP) laporan audit 0 0 0 0 0 0 0 0.030 0 100%

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.058 0 80%
Berencana (KB)

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.36 0 80%

nasional

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%
rangka mewujudkan keluarga sehat

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.06 0 80%

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.041 0 80%

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan
12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.033 0 80%
kategori keterampilan
13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.091 0 80%
pada jenjang di bawahnya

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%

pembangunan kecamatan

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0 100%

pencegahan komplikasi

16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.047 0 80%

dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.075 0 80%

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.075 0 80%
(KB) dan Kesehatan Reproduksi

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.075 0 80%

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.066 0 80%

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.075 0 80%

kabupaten/kota/ provinsi

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.009 0 100%

Puskesmas/Rumah Sakit

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/ laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.035 0 80%
antar bidang di Dinas Kesehatan

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.05 0 80%
Berencana (KB)

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.009 0 80%

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya

26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.011 0 80%
pulang dan pindah ke rawat inap lain

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan dokumentasi 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0 100%

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta laporan

0 0 0 0 0 0 0 0.147 0 80%
didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan bimbingan

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.023 0 80%
pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.012 0 100%
tingkat Puskesmas

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi

Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana

33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas RUK/RPK 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL)

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Renstra 0 0 0 0 0 0 0 0.36 0 80%
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

Rancangan
35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan rencana 0 0 0 0 0 0 0 0.24 0 80%
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
kegiatan
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), laporan tahunan 0 0 0 0 0 0 0 0.030 0 100%
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP) SOP 0 0 0 0 0 0 0 0.290 0 80%

Kebidanan

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/ dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.030 0 100%
kebutuhan
kabupaten/kota/provinsi/RS

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan dokumen

0 0 0 0 0 0 0 0.409 0 80%
prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional kebutuhan

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia dokumen 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional pengkajian

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana bahan 0 0 0 0 0 0 0 0.063 0 80%
bimbingan
pendidikan

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan materi ukom 0 0 0 0 0 0 0 0.81 0 80%

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan rancangan 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

kebidanan di tingkat nasional
 rancangan
44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional bahan 0 0 0 0 0 0 0 1.863 0 80%
perencanaan

rancangan
45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan rencana 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
kebidanan
strategis

46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat rancangan

0 0 0 0 0 0 0 1.08 0 80%
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional pedoman

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0.446 0 80%

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk kurmod 0 0 0 0 0 0 0 3.6 0 80%
bidan yang digunakan secara nasional

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.068 0 80%
upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.096 0 80%
program pada individu,keluarga, dan masyarakat

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.098 0 80%
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.089 0 80%
obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%
kabupaten/kota/provinsi
F. Melaksanakan program Pemerintah 0 0 0
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0 100%
Rumah Sakit

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit

3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.360 0 80%
Anak (KIA) tingkat nasional

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan 0 0 0

 Menyusun konsep pengembangan program pelayanan
1 Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan dokumen
0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara konsep
nasional

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan dokumen 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan konsep

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan rancangan TTG 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
kebidanan

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role rancangan 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

model dalam pelayanan kebidanan pengembangan

Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk

5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi rancangan 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
program
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan inovasi asuhan 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan inovasi 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan inovasi 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

komunitas

Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan

9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat rancangan 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
nasional

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan rancangan 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

komunitas tingkat nasional

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.54 0 80%
unit kerjanya

12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan rancangan atau 0 0 0 0 0 0 0 1.08 0 80%
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional desain

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi usulan 0 0 0 0 0 0 0 0.54 0 80%
Bidan rekomendasi

Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di

14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana laporan uji coba 0 0 0 0 0 0 0 0.18 0 80%
(KB)/Kesehatan Reproduksi

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan laporan uji coba 0 0 0 0 0 0 0 0.18 0 80%
dalam pelayanan kebidanan komunitas
 16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.36 0 80%
ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi hasil

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.36 0 80%
komunitas hasil

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.04 0 100%
promotif preventif pelayanan kebidanan rancangan

Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan dokumen

19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala rancangan atau 0 0 0 0 0 0 0 0.283 0 80%
provinsi/kabupaten/kota desain

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.397 0 80%
perbaikan gizi ibu dan anak rancangan

Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan

21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan jurnal dan draft
0 0 0 0 0 0 0 1.08 0 80%
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya pedoman
dalam bentuk pedoman/panduan

II PENGEMBANGAN PROFESI 0 0 0

A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan Ijazah/Gelar 0 0 0 0 0 0 0 25%

B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan 0 0 0

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /

1. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan yang 0 0 0
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang Jurnal/Buku 0 0 0 0 0 0 0 20 0 100%

diterbitkan internasional yang terindek

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/Buku 0 0 0 0 0 0 0 12.5 0 100%

yang diterbitkan nasional
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi Jurnal/Buku/ 0 0 0 0 0 0 0 6 0 100%
Naskah
dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian
2. /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak 0 0 0
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku Buku 0 0 0 0 0 0 0 8 0 100%

 b. dalam bentuk makalah Makalah 0 0 0 0 0 0 0 4 0 100%

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan

3. ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Kebidanan yang 0 0 0
dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Buku 0 0 0 0 0 0 0 8 0 100%

diedarkan secara nasional

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi Naskah 0 0 0 0 0 0 0 4 0 100%

profesi dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan 0 0 0
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 0 0 0 0 0 0 0 7 0 100%

b. dalam bentuk makalah Makalah 0 0 0 0 0 0 0 3.5 0 100%

5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan Naskah 0 0 0 0 0 0 0 2.5 0 100%

dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah

6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan Artikel 0 0 0 0 0 0 0 2 0 100%

C. Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang 0 0 0

Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang 0 0 0

Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Buku 0 0 0 0 0 0 0 7 0 100%

diedarkan secara nasional

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi Naskah 0 0 0 0 0 0 0 3.5 0 100%
profesi dan Instansi Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
2. Pelayanan Kebidanan yang tidak 0 0 0
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku Buku 0 0 0 0 0 0 0 3 0 100%

b. dalam bentuk makalah Makalah 0 0 0 0 0 0 0 1.5 0 100%

D. Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di Buku 0 0 0 0 0 0 0 3 0 100%

bidang Pelayanan Kebidanan
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan 0 0 0

1. Pelatihan fungsional Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 100%

laporan

2. seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 3 0 100%

banding-lapangan laporan

3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan 0 0 0

Kebidanan dan memperoleh Sertifikat

a. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 15 0 100%

laporan

b. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 9 0 100%

laporan
Sertifikat/
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0 0 0 0 0 0 0 6 0 100%
laporan
Sertifikat/
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0 0 0 0 0 0 0 3 0 100%
laporan

e. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 2 0 100%

laporan

f. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 1 0 100%

laporan

g. Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 100%

laporan

4. pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional 0 0 0

Bidan dan memperoleh Sertifikat

a. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 7.5 0 100%

laporan

b. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 4.5 0 100%

laporan

c. Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 3 0 100%

laporan

d. Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 1.5 0 100%

laporan

e. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 1 0 100%

laporan

f. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 100%

laporan
 g. Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0 100%
laporan

maintain performance (pemeliharaan kinerja dan Sertifikat/

5. target kinerja) 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 100%
laporan

Sertifikat/
6. Kunjungan kerja 0 0 0 0 0 0 0 0.3 0 100%
laporan

Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan

F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 100%
kebidanan
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN 0 0 0
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan Sertifikat/
A. bidang Pelayanan Kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0.4 0 100%
laporan

B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.04 0 100%

Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas

C. Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.04 0 100%
pelayanan kebidanan

D. Perolehan Penghargaan 0 0 0

Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana

1. 0 0 0
Karya Satya :

a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 0 0 0 0 0 0 0 3 0 100%

b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 0 0 0 0 0 0 0 2 0 100%

c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 0 0 0 0 0 0 0 1 0 100%

2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya 0 0 0

a. Tingkat Internasional Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 35%

piagam

b. Tingkat Nasional Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 25%

piagam

c. Tingkat Provinsi Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 15%

piagam
Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
E. tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0 0 0
1. Bidan Keterampilan: 0 0 0

a. Sarjana Muda/Diploma III Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 4 0 100%

b. Sarjana/Diploma IV Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 5 0 100%

0 0 0

Makassar, …................
MENGETAHUI
#REF! BIDAN YANG BERSANGKUTAN

#REF! #REF!
#REF! #REF!
 #REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!

Terampil/Mahir
Terampil/Mahir

Mahir/Penyelia

Terampil/Mahir
Terampil/Mahir

Terampil/Mahir

Terampil/Mahir

Terampil/Mahir/Penyelia

Terampil/Mahir/Penyelia

Terampil/Mahir

Terampil/Mahir

Terampil/Mahir

Terampil/Mahir
Terampil/Mahir
Mahir/Penyelia

Mahir/Penyelia

Mahir/Penyelia

Terampil/Mahir
 LAMPIRAN :

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN BIDAN

MASA PENILAIAN TANGGAL :

A KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA :
2 NIP / NOMOR SERI KARPEG :
3 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR :
4 JENIS KELAMIN :
5 PENDIDIKAN TERTINGGI :
6 PANGKAT / GOLONGAN RUANG :
7 JABATAN BIDAN :
8 TERHITUNG MULAI TANGGAL :
9 MASA KERJA GOLONGAN LAMA :
BARU :
10 UNIT KERJA :

B UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JMLH LAMA
1 2 3 4 5 6
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)
A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.000 0.00 0.00

2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00

penyakit penyerta

3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil 0.000 0.00 0.00
fisiologis

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil 0.000 0.00 0.00
patologis dan/atau penyakit penyerta

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis 0.000 0.00 0.00

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus 0.000 0.00 0.00
kebidanan

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil 0.000 0.00 0.00
patologis

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0.000 0.00 0.00

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00
penyakit penyerta

10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis 0.000 0.00 0.00

11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.000 0.00 0.00

12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 0.000 0.00 0.00

13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 0.000 0.00 0.00

14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00

penyakit penyerta dengan kolaborasi

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00

penyakit penyerta dengan kolaborasi

16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00
penyakit penyerta dengan kolaborasi

17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00

penyakit penyerta dengan kolaborasi

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis 0.000 0.00 0.00

19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00
penyakit penyerta

20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis 0.000 0.00 0.00

21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas 0.000 0.00 0.00
patologis

22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus 0.000 0.00 0.00

kegawatdaruratan kebidanan

Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra

23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit 0.000 0.00 0.00
penyerta

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi 0.000 0.00 0.00

25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri 0.000 0.00 0.00

ginekologi

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang

26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan 0.000 0.00 0.00
kebutuhan

Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan

27 kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan 0.000 0.00 0.00
kebutuhan

Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan

28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit 0.000 0.00 0.00
penyerta

Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus

29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan 0.000 0.00 0.00
dengan kolaborasi

Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan 0.000 0.00 0.00
ginekologi) dengan kolaborasi

Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus

31 sub-spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan 0.000 0.00 0.00
neonatologi) dengan kolaborasi

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus 0.000 0.00 0.00

sub-spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
 33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus 0.000 0.00 0.00
sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan 0.000 0.00 0.00
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta

B. Pelayanan Kesehatan Anak 0.000 0.00

1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) 0.000 0.00 0.00

2 Melakukan asuhan neonatal esensial 0.000 0.00 0.00

3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska 0.000 0.00 0.00
kelahiran (KN1)

4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 0.000 0.00 0.00
paska kelahiran (KN2)

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 0.000 0.00 0.00
paska kelahiran (KN2)

6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan 0.000 0.00 0.00
keluarga dengan kondisi khusus

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana 0.000 0.00

1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi 0.000 0.00 0.00

2 Memfasilitasi konseling pra nikah 0.000 0.00 0.00

3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB) 0.000 0.00 0.00

4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi 0.000 0.00 0.00

Dalam Rahim (AKDR)

5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim 0.000 0.00 0.00

(AKDR) post plasenta

6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi 0.000 0.00 0.00

bawah kulit (AKBK)

7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap 0.000 0.00 0.00

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan 0.000 0.00 0.00

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode 0.000 0.00 0.00

Operasi Wanita (MOW)

10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam 0.000 0.00 0.00

Rahim (AKDR) dengan kolaborasi

11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit 0.000 0.00 0.00
(AKBK) dengan kolaborasi

12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode 0.000 0.00 0.00

Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan 0.000 0.00 0.00
reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas 0.000 0.00

1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi 0.000 0.00 0.00

permasalahan kebidanan komunitas

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada 0.000 0.00 0.00
keluarga dan masyarakat

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana 0.000 0.00 0.00

4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia 0.000 0.00 0.00

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB) 0.000 0.00 0.00
 6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis 0.000 0.00 0.00
Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)

Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan

7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang, 0.000 0.00 0.00
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan 0.000 0.00 0.00

pembangunan desa

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah 0.000 0.00 0.00

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

E. Mengelola Pelayanan Kebidanan 0.000 0.00

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam 0.000 0.00 0.00

2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0.000 0.00 0.00

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan 0.000 0.00 0.00

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang 0.000 0.00 0.00
berkaitan dengan kebidanan

Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan

5 merencanakan kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di 0.000 0.00 0.00
Puskesmas

6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP) 0.000 0.00 0.00

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga 0.000 0.00 0.00
Berencana (KB)

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat 0.000 0.00 0.00

nasional

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam 0.000 0.00 0.00
rangka mewujudkan keluarga sehat

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan 0.000 0.00 0.00

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan 0.000 0.00 0.00

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan 0.000 0.00 0.00
kategori keterampilan

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian 0.000 0.00 0.00

pada jenjang di bawahnya

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan 0.000 0.00 0.00

pembangunan kecamatan

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan 0.000 0.00 0.00

pencegahan komplikasi

16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan 0.000 0.00 0.00

Persalinan dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan 0.000 0.00 0.00

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
 Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan
18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana 0.000 0.00 0.00
(KB) dan Kesehatan Reproduksi

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan 0.000 0.00 0.00

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada 0.000 0.00 0.00

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di 0.000 0.00 0.00

kabupaten/kota/ provinsi

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di 0.000 0.00 0.00

Puskesmas/Rumah Sakit

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/ 0.000 0.00 0.00
antar bidang di Dinas Kesehatan

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga 0.000 0.00 0.00
Berencana (KB)

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di 0.000 0.00 0.00

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya

26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau 0.000 0.00 0.00
pulang dan pindah ke rawat inap lain

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan 0.000 0.00 0.00

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta 0.000 0.00 0.00

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan 0.000 0.00 0.00
pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di 0.000 0.00 0.00

tingkat Puskesmas

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di 0.000 0.00 0.00

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan 0.000 0.00 0.00

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi

Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana

33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas 0.000 0.00 0.00
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL)
Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan
34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan 0.000 0.00 0.00
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja
35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan 0.000 0.00 0.00
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), 0.000 0.00 0.00
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP) 0.000 0.00 0.00

Kebidanan

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/ 0.000 0.00 0.00
kabupaten/kota/provinsi/RS

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan 0.000 0.00 0.00

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
 40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia 0.000 0.00 0.00
(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana 0.000 0.00 0.00
pendidikan

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan 0.000 0.00 0.00

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan 0.000 0.00 0.00

kebidanan di tingkat nasional

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat 0.000 0.00 0.00

nasional

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan 0.000 0.00 0.00

kebidanan

46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat 0.000 0.00 0.00
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya 0.000 0.00 0.00

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk 0.000 0.00 0.00
bidan yang digunakan secara nasional

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait 0.000 0.00 0.00
upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan 0.000 0.00 0.00

program pada individu,keluarga, dan masyarakat

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan 0.000 0.00 0.00
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus 0.000 0.00 0.00
onkologi obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi 0.000 0.00 0.00
tingkat kabupaten/kota/provinsi
F. Melaksanakan program Pemerintah 0.000 0.00 0.00

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

1 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan 0.000 0.00 0.00
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

2 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus 0.000 0.00 0.00
onkologi obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

3 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi 0.000 0.00 0.00
tingkat kabupaten/kota/provinsi

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan 0.000 0.00

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan
Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1 0.000 0.00 0.00
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional

Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

2 0.000 0.00 0.00
Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan

Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

3 0.000 0.00 0.00
kebidanan
 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role
4 0.000 0.00 0.00
model dalam pelayanan kebidanan

Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk

5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi 0.000 0.00 0.00
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan 0.000 0.00 0.00

Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

7 0.000 0.00 0.00
ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi

Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

8 0.000 0.00 0.00
komunitas

Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan

9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di 0.000 0.00 0.00
tingkat nasional

Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

10 0.000 0.00 0.00
komunitas tingkat nasional

Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

11 0.000 0.00 0.00
unit kerjanya

Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan

12 0.000 0.00 0.00
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional

Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika

13 0.000 0.00 0.00
bagi Bidan

Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di

14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana 0.000 0.00 0.00
(KB)/Kesehatan Reproduksi

Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

15 0.000 0.00 0.00
dalam pelayanan kebidanan komunitas

Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

16 0.000 0.00 0.00
ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi

Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

17 0.000 0.00 0.00
komunitas

Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

18 0.000 0.00 0.00
promotif preventif pelayanan kebidanan

Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan

19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala 0.000 0.00 0.00
provinsi/kabupaten/kota

Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak

20 0.000 0.00 0.00
serta perbaikan gizi ibu dan anak

Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan

kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
21 0.000 0.00 0.00
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan
 JUMLAH TUGAS JABATAN 0.00 0.00 0.00
II PENGEMBANGAN PROFESI 0.000 0.000

A. 0.000 0.00 0.00

Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan
Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
B. 0.000 0.00 0.00
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan 0.000 0.00 0.00
Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang 0.000 0.00 0.00

diterbitkan internasional yang terindek

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 0.000 0.00 0.00

yang diterbitkan nasional

dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang

c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi 0.000 0.00 0.00
dan Instansi Pembina

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /

2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan 0.000 0.00 0.00
Kebidanan yang tidak dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku 0.000 0.00 0.00

b. dalam bentuk makalah 0.000 0.00 0.00

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau

3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan 0.000 0.00 0.00
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0.000 0.00 0.00

diedarkan secara nasional

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi 0.000 0.00 0.00
profesi dan Instansi Pembina

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan

4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan 0.000 0.00 0.00
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku 0.000 0.00 0.00

b. 0.000 0.00 0.00

dalam bentuk makalah

5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan 0.000 0.00 0.00

dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah

6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0.000 0.00 0.00

C. Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain 0.000 0.00 0.00

Dibidang Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di 0.000 0.00 0.00

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0.000 0.00 0.00

diedarkan secara nasional

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi 0.000 0.00 0.00
profesi dan Instansi Pembina

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak 0.000 0.00 0.00
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku 0.000 0.00 0.00

b. dalam bentuk makalah 0.000 0.00 0.00

D. Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ 0.000 0.00 0.00

petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan

E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan 0.000 0.00 0.00

 1. Pelatihan fungsional 0.000 0.00 0.00

2. seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi 0.000 0.00 0.00

banding-lapangan

3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan 0.000 0.00 0.00

Kebidanan dan memperoleh Sertifikat

a. Lamanya lebih dari 960 jam 0.000 0.00 0.00

b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0.000 0.00 0.00

c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0.000 0.00 0.00

d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0.000 0.00 0.00

e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0.000 0.00 0.00

f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0.000 0.00 0.00

g. Lamanya kurang dari 30 jam 0.000 0.00 0.00

pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan

4. 0.000 0.00 0.00
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat

a. Lamanya lebih dari 960 jam 0.000 0.00 0.00

b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0.000 0.00 0.00

c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0.000 0.00 0.00

d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0.000 0.00 0.00

e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0.000 0.00 0.00

f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0.000 0.00 0.00

g. Lamanya kurang dari 30 jam 0.000 0.00 0.00

maintain performance (pemeliharaan kinerja dan

5. 0.000 0.00 0.00
target kinerja)

6. Kunjungan kerja 0.000 0.00 0.00

Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan

F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang 0.000 0.00 0.00
pelayanan kebidanan

JUMLAH PENGEMBANGAN PROFESI 0.00 0.00 0.00

III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN 0.000 0.000
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A. 0.000 0.00 0.00
bidang Pelayanan Kebidanan

B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0.000 0.00 0.00

C. Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas 0.000 0.00 0.00

pelayanan kebidanan

D. Perolehan Penghargaan 0.000 0.00 0.00

Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana

1. Karya Satya : 0.000 0.00 0.00

a. 30 (tiga puluh) tahun 0.000 0.00 0.00

b. 20 (dua puluh) tahun 0.000 0.00 0.00
c. 10 (sepuluh) tahun 0.000 0.00 0.00
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya 0.000 0.00 0.00
a. Tingkat Internasional 0.000 0.00 0.00
 b. Tingkat Nasional 0.000 0.00 0.00
c. Tingkat Provinsi 0.000 0.00 0.00

E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan 0.000 0.00 0.00
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan
1. Bidan Keterampilan: 0.000 0.00 0.00
a. Sarjana Muda/Diploma III 0.000 0.00 0.00
b. Sarjana/Diploma IV 0.000 0.00 0.00

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.00 0.00 0.00

JUMLAH TUGAS JABATAN 0.000 0.000 0.000

JUMLAH PENGEMBANGAN PROFESI 0.000 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.000 0.000 0.000
TOTAL 0.000 0.000 0.000
C LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI
1.
2.
3.
4.
#REF!
Pejabat Pengusul
#REF!

#REF!
#REF!
#REF!
D. CATATAN / TIM PENILAI
PENDAPAT TIM PENILAI

JUMAIN,SKM
NIP. 19720705 199303 1 010
D. CATATAN PEJABAT PENILAI
EDIT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JMLH
7 8
 #REF!
Pejabat Pengusul

TIM PENILAI

JUMAIN,SKM
9720705 199303 1 010
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : Januari 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

Januari
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : Januari 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

Januari
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : Januari 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

Januari
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : Januari 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

Januari
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : Januari 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

Januari
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : Januari 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

Januari
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
TAHUN

LAMPIRAN : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN

KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR :551/Menkes/Per/VII/2009, TANGGAL :19 Juli 2009

Yang bertanda tangan di bawah ini Menyatakan Bahwa

NAMA : NAMA :
NIP : NIP :
JABATAN : JABATAN :
GOLONGAN / RUANG : GOLONGAN / RUANG :
UNIT KERJA : UNIT KERJA :

VOLUME KEGIATAN / BULAN

NO KEGIATAN TUGAS JABATAN OUTPUT JUMLAH ANGKA KREDIT HASIL KET
Jan Feb Mart Aprl Mei Jun
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis Laporan hasil 0 0 0 0 0 0 0.002 0 100%
kajian 0
2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau Laporan hasil
0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
penyakit penyerta kajian 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil laporan
0 0 0 0 0 0 0.002 0 100%
fisiologis perencanaan 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil laporan 0 0 0 0 0 0 0.003 0 100%
patologis dan/atau penyakit penyerta perencanaan
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis laporan asuhan 0 0 0 0 0 0 0.003 0 100%
0
laporan
6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus pemberian 0 0 0 0 0 0 0.013 0 80%
kebidanan
nutrisi
0
7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil laporan 0 0 0 0 0 0 0.006 0 100%
patologis
0
laporan
8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
pengkajian
0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit laporan 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
penyerta pengkajian
0

dokumen
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis asuhan 0 0 0 0 0 0 0.030 0 100%
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis dokumen 0 0 0 0 0 0 0.011 0 100%
asuhan 0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis dokumen 0 0 0 0 0 0 0.010 0 100%
asuhan 0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis dokumen 0 0 0 0 0 0 0.030 0 100%
asuhan 0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau dokumen
0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%
penyakit penyerta dengan kolaborasi asuhan 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau dokumen 0 0 0 0 0 0 0.010 0 100%

penyakit penyerta dengan kolaborasi asuhan
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau dokumen 0 0 0 0 0 0 0.010 0 100%
penyakit penyerta dengan kolaborasi asuhan 0

17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau dokumen 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%

penyakit penyerta dengan kolaborasi asuhan
0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis dokumen 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%

pengkajian
0

19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau laporan 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
penyakit penyerta pengkajian
0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis dokumen 0 0 0 0 0 0 0.007 0 100%
pengkajian 0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas laporan 0 0 0 0 0 0 0.011 0 80%
patologis 0
 22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus laporan 0 0 0 0 0 0 0.007 0 100%
kegawatdaruratan kebidanan tindakan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
laporan
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit 0 0 0 0 0 0 0.007 0 100%
tindakan
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi laporan 0 0 0 0 0 0 0.004 0 100%

persiapan
0

25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri dokumen

0 0 0 0 0 0 0.006 0 100%
ginekologi asuhan
0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan laporan KIE 0 0 0 0 0 0 0.002 0 100%
kebutuhan 0
laporan
27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan pelaksanaan 0 0 0 0 0 0 0.011 0 100%
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
KIE
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
laporan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit 0 0 0 0 0 0 0.023 0 80%
kolaborasi
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
laporan
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan 0 0 0 0 0 0 0.040 0 80%
pelayanan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
laporan
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan 0 0 0 0 0 0 0.040 0 80%
pelayanan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
laporan
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi) 0 0 0 0 0 0 0.040 0 80%
pelayanan
dengan kolaborasi 0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub- laporan 0 0 0 0 0 0 0.040 0 80%
spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi pelayanan
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus laporan 0 0 0 0 0 0 0.040 0 80%

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi pelayanan
0
Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan
34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0.030 0 80%
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta 0

B. Pelayanan Kesehatan Anak

0
 1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) laporan IMD 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
0

2 Melakukan asuhan neonatal esensial laporan 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%

0

3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska laporan 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
kelahiran (KN1)
0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 laporan 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 laporan asuhan 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
paska kelahiran (KN2)
0

6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan laporan 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
keluarga dengan kondisi khusus
0
C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga
Berencana 0
1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
2 Memfasilitasi konseling pra nikah laporan 0 0 0 0 0 0 0.004 0 100%
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB) laporan 0 0 0 0 0 0 0.004 0 100%
0

4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi laporan 0 0 0 0 0 0 0.008 0 100%

Dalam Rahim (AKDR)
0

5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim laporan 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%

(AKDR) post plasenta
0

6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi laporan 0 0 0 0 0 0 0.007 0 100%

bawah kulit (AKBK)
0

7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap laporan 0 0 0 0 0 0 0.01 0 100%
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan laporan 0 0 0 0 0 0 0.006 0 100%

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi
0
 9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi laporan 0 0 0 0 0 0 0.03 0 80%
Wanita (MOW) 0

10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim laporan 0 0 0 0 0 0 0.015 0 80%
(AKDR) dengan kolaborasi
0

11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit laporan 0 0 0 0 0 0 0.014 0 80%
(AKBK) dengan kolaborasi
0

12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode laporan 0 0 0 0 0 0 0.01 0 80%

Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0
13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan laporan 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%
reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus 0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
0

1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi dokumen 0 0 0 0 0 0 0.089 0 80%

permasalahan kebidanan komunitas

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada dokumen 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%
keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana rancangan 0 0 0 0 0 0 1.100 0 80%
perencanaan
0
4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia laporan 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB) dokumen 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis dokumen 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang, laporan 0 0 0 0 0 0 0.064 0 80%
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada kegiatan
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja 0
 8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan laporan 0 0 0 0 0 0 0.022 0 100%
pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah laporan 0 0 0 0 0 0 0.075 0 80%

perencanaan pembangunan kabupaten/kota
0

E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

0

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam laporan dan 0 0 0 0 0 0 0.029 0 100%

jadwal
0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.009 0 100%
3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.409 0 80%
Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan telaah
4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang pertimbangan 0 0 0 0 0 0 0.115 0 80%
berkaitan dengan kebidanan ilmiah
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan dokumen 0 0 0 0 0 0 0.025 0 100%

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP) laporan audit 0 0 0 0 0 0 0.030 0 100%
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga laporan 0 0 0 0 0 0 0.058 0 80%
Berencana (KB)
0
Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat
8 laporan 0 0 0 0 0 0 0.36 0 80%
nasional 0
9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam laporan 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%
rangka mewujudkan keluarga sehat 0
10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan laporan 0 0 0 0 0 0 0.06 0 80%
0
11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan laporan 0 0 0 0 0 0 0.041 0 80%
kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya 0
Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan
12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan laporan 0 0 0 0 0 0 0.033 0 80%
kategori keterampilan 0
13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian laporan 0 0 0 0 0 0 0.091 0 80%
pada jenjang di bawahnya 0
14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan laporan 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%
pembangunan kecamatan 0
15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan laporan 0 0 0 0 0 0 0.003 0 100%
pencegahan komplikasi 0

16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan laporan 0 0 0 0 0 0 0.047 0 80%

dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0
17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan laporan 0 0 0 0 0 0 0.075 0 80%
Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) 0
Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan
18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana laporan 0 0 0 0 0 0 0.075 0 80%
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0
19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan laporan 0 0 0 0 0 0 0.075 0 80%
pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 0
20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada laporan 0 0 0 0 0 0 0.066 0 80%
kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya 0
21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di laporan 0 0 0 0 0 0 0.075 0 80%
kabupaten/kota/ provinsi 0
22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di laporan 0 0 0 0 0 0 0.009 0 100%
Puskesmas/Rumah Sakit 0
23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/ laporan 0 0 0 0 0 0 0.035 0 80%
antar bidang di Dinas Kesehatan 0
Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu
24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga laporan 0 0 0 0 0 0 0.05 0 80%
Berencana (KB) 0
25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di laporan 0 0 0 0 0 0 0.009 0 80%
unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya 0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau laporan 0 0 0 0 0 0 0.011 0 80%
pulang dan pindah ke rawat inap lain 0
27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan dokumentasi 0 0 0 0 0 0 0.004 0 100%
0
28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta laporan
0 0 0 0 0 0 0.147 0 80%
didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan bimbingan 0
29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan laporan 0 0 0 0 0 0 0.023 0 80%
pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu 0
30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di laporan 0 0 0 0 0 0 0.012 0 100%
tingkat Puskesmas 0
31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di laporan 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%
tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D 0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan laporan 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas RUK/RPK 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Renstra 0 0 0 0 0 0 0.36 0 80%
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

Rancangan
35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan rencana 0 0 0 0 0 0 0.24 0 80%
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
kegiatan
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), laporan tahunan 0 0 0 0 0 0 0.030 0 100%
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi 0
37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP) SOP 0 0 0 0 0 0 0.290 0 80%
Kebidanan 0
Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan
38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/ dokumen 0 0 0 0 0 0 0.030 0 100%
kebutuhan
kabupaten/kota/provinsi/RS 0
39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan dokumen
0 0 0 0 0 0 0.409 0 80%
prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional kebutuhan 0
40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia dokumen 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional pengkajian 0
Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan
41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana bahan 0 0 0 0 0 0 0.063 0 80%
bimbingan
pendidikan
0
42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan materi ukom 0 0 0 0 0 0 0.81 0 80%
0
43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan rancangan 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
kebidanan di tingkat nasional 0
 rancangan
44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional bahan 0 0 0 0 0 0 1.863 0 80%
perencanaan
0
rancangan
45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan rencana 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
kebidanan
strategis 0
46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat rancangan
0 0 0 0 0 0 1.08 0 80%
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional pedoman 0
47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya rancangan 0 0 0 0 0 0 0.446 0 80%
peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan 0
48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk kurmod 0 0 0 0 0 0 3.6 0 80%
bidan yang digunakan secara nasional 0
49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0.068 0 80%
upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan 0
50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0.096 0 80%
program pada individu,keluarga, dan masyarakat 0
Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas
51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0.098 0 80%
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0.089 0 80%
obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0
Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak
53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah 0
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau laporan 0 0 0 0 0 0 0.003 0 100%
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0

3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0.360 0 80%
Anak (KIA) tingkat nasional
0
G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan
0
 Menyusun konsep pengembangan program pelayanan
1 Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan dokumen
0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara konsep
nasional
0
2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan dokumen 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan konsep 0
3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan rancangan TTG 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
kebidanan 0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role rancangan 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

model dalam pelayanan kebidanan pengembangan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi rancangan 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
program
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan
0
6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan inovasi asuhan 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
0
7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan inovasi 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi 0
8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan inovasi 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
komunitas 0

Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan

9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat rancangan 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
nasional
0
10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan rancangan 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
komunitas tingkat nasional 0
11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan dokumen 0 0 0 0 0 0 0.54 0 80%
unit kerjanya 0
12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan rancangan atau 0 0 0 0 0 0 1.08 0 80%
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional desain 0
13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi usulan 0 0 0 0 0 0 0.54 0 80%
Bidan rekomendasi 0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana laporan uji coba 0 0 0 0 0 0 0.18 0 80%
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0
15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan laporan uji coba 0 0 0 0 0 0 0.18 0 80%
dalam pelayanan kebidanan komunitas 0
 16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0.36 0 80%
ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi hasil 0
17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0.36 0 80%
komunitas hasil 0
18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya dokumen 0 0 0 0 0 0 0.04 0 100%
promotif preventif pelayanan kebidanan rancangan 0

Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan dokumen

19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala rancangan atau 0 0 0 0 0 0 0.283 0 80%
provinsi/kabupaten/kota desain
0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta dokumen 0 0 0 0 0 0 0.397 0 80%
perbaikan gizi ibu dan anak rancangan
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan jurnal dan draft
0 0 0 0 0 0 1.08 0 80%
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya pedoman
dalam bentuk pedoman/panduan
0
II PENGEMBANGAN PROFESI 0
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan Ijazah/Gelar 0 0 0 0 0 0 25%
0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan
0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
1. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan yang
dipublikasikan : 0
a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang Jurnal/Buku 0 0 0 0 0 0 20 0 100%
diterbitkan internasional yang terindek 0
b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/Buku 0 0 0 0 0 0 12.5 0 100%
yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi Jurnal/Buku/ 0 0 0 0 0 0 6 0 100%
Naskah
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian
2. /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan : 0
a. dalam bentuk buku Buku 0 0 0 0 0 0 8 0 100%
0
 b. dalam bentuk makalah Makalah 0 0 0 0 0 0 4 0 100%
0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
3. ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Kebidanan yang
dipublikasikan: 0
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Buku 0 0 0 0 0 0 8 0 100%
diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi Naskah 0 0 0 0 0 0 4 0 100%
profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan: 0
a. dalam bentuk buku Buku 0 0 0 0 0 0 7 0 100%
0
b. dalam bentuk makalah Makalah 0 0 0 0 0 0 3.5 0 100%
0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan Naskah 0 0 0 0 0 0 2.5 0 100%
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan Artikel 0 0 0 0 0 0 2 0 100%
0
C. Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang
Pelayanan Kebidanan 0
1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan : 0
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Buku 0 0 0 0 0 0 7 0 100%
diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi Naskah 0 0 0 0 0 0 3.5 0 100%
profesi dan Instansi Pembina 0
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
2. Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan : 0
a. dalam bentuk buku Buku 0 0 0 0 0 0 3 0 100%
0
b. dalam bentuk makalah Makalah 0 0 0 0 0 0 1.5 0 100%
0
D. Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di Buku 0 0 0 0 0 0 3 0 100%
bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
0
1. Pelatihan fungsional Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0.5 0 100%
laporan 0
2. seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 3 0 100%
banding-lapangan laporan 0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat 0
a. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 15 0 100%
laporan 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 9 0 100%
laporan 0
Sertifikat/
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0 0 0 0 0 0 6 0 100%
laporan 0
Sertifikat/
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0 0 0 0 0 0 3 0 100%
laporan 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 2 0 100%
laporan 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 1 0 100%
laporan 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0.5 0 100%
laporan 0
4. pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional
Bidan dan memperoleh Sertifikat 0
a. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 7.5 0 100%
laporan 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 4.5 0 100%
laporan 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 3 0 100%
laporan 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 1.5 0 100%
laporan 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 1 0 100%
laporan 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0.5 0 100%
laporan 0
 g. Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0.25 0 100%
laporan 0
maintain performance (pemeliharaan kinerja dan Sertifikat/
5. target kinerja) 0 0 0 0 0 0 0.5 0 100%
laporan
0
Sertifikat/
6. Kunjungan kerja 0 0 0 0 0 0 0.3 0 100%
laporan 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan Laporan 0 0 0 0 0 0 0.5 0 100%
kebidanan
0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN 0
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan Sertifikat/
A. bidang Pelayanan Kebidanan 0 0 0 0 0 0 0.4 0 100%
laporan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0 0 0 0 0 0 0.04 0 100%
0
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C. Laporan 0 0 0 0 0 0 0.04 0 100%
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
0
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1.
Karya Satya : 0
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 0 0 0 0 0 0 3 0 100%
0
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 0 0 0 0 0 0 2 0 100%
0
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 0 0 0 0 0 0 1 0 100%
0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
0
a. Tingkat Internasional Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 35%
piagam 0
b. Tingkat Nasional Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 25%
piagam 0
c. Tingkat Provinsi Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 15%
piagam 0
Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
E. tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan
0
1. Bidan Keterampilan:
0
a. Sarjana Muda/Diploma III Ijazah 0 0 0 0 0 0 4 0 100%
0
b. Sarjana/Diploma IV Ijazah 0 0 0 0 0 0 5 0 100%
0

Makassar, …................
MENGETAHUI
#REF! BIDAN YANG BERSANGKUTAN

#REF! #REF!
#REF! #REF!
 #REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!

Terampil/Mahir
Terampil/Mahir

Mahir/Penyelia

Terampil/Mahir
Terampil/Mahir

Terampil/Mahir

Terampil/Mahir

Terampil/Mahir/Penyelia

Terampil/Mahir/Penyelia

Terampil/Mahir

Terampil/Mahir

Terampil/Mahir

Terampil/Mahir
Terampil/Mahir
Mahir/Penyelia

Mahir/Penyelia

Mahir/Penyelia

Terampil/Mahir
 LAMPIRAN :

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN BIDAN

MASA PENILAIAN TANGGAL :

A KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA :
2 NIP / NOMOR SERI KARPEG :
3 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR :
4 JENIS KELAMIN :
5 PENDIDIKAN TERTINGGI :
6 PANGKAT / GOLONGAN RUANG :
7 JABATAN BIDAN :
8 TERHITUNG MULAI TANGGAL :
9 MASA KERJA GOLONGAN LAMA :
BARU :
10 UNIT KERJA :

B UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JMLH LAMA
1 2 3 4 5 6
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)
A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.000 0.00 0.00

2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00

penyakit penyerta

3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil 0.000 0.00 0.00
fisiologis

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil 0.000 0.00 0.00
patologis dan/atau penyakit penyerta

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis 0.000 0.00 0.00

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus 0.000 0.00 0.00
kebidanan

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil 0.000 0.00 0.00
patologis

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0.000 0.00 0.00

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00
penyakit penyerta

10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis 0.000 0.00 0.00

11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.000 0.00 0.00

12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 0.000 0.00 0.00

13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 0.000 0.00 0.00

14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00

penyakit penyerta dengan kolaborasi

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00

penyakit penyerta dengan kolaborasi

16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00
penyakit penyerta dengan kolaborasi

17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00

penyakit penyerta dengan kolaborasi

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis 0.000 0.00 0.00

19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00
penyakit penyerta

20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis 0.000 0.00 0.00

21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas 0.000 0.00 0.00
patologis

22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus 0.000 0.00 0.00

kegawatdaruratan kebidanan

Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra

23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit 0.000 0.00 0.00
penyerta

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi 0.000 0.00 0.00

25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri 0.000 0.00 0.00

ginekologi

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang

26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan 0.000 0.00 0.00
kebutuhan

Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan

27 kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan 0.000 0.00 0.00
kebutuhan

Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan

28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit 0.000 0.00 0.00
penyerta

Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus

29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan 0.000 0.00 0.00
dengan kolaborasi

Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan 0.000 0.00 0.00
ginekologi) dengan kolaborasi

Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus

31 sub-spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan 0.000 0.00 0.00
neonatologi) dengan kolaborasi

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus 0.000 0.00 0.00

sub-spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
 33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus 0.000 0.00 0.00
sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan 0.000 0.00 0.00
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta

B. Pelayanan Kesehatan Anak 0.000 0.00

1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) 0.000 0.00 0.00

2 Melakukan asuhan neonatal esensial 0.000 0.00 0.00

3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska 0.000 0.00 0.00
kelahiran (KN1)

4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 0.000 0.00 0.00
paska kelahiran (KN2)

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 0.000 0.00 0.00
paska kelahiran (KN2)

6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan 0.000 0.00 0.00
keluarga dengan kondisi khusus

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana 0.000 0.00

1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi 0.000 0.00 0.00

2 Memfasilitasi konseling pra nikah 0.000 0.00 0.00

3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB) 0.000 0.00 0.00

4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi 0.000 0.00 0.00

Dalam Rahim (AKDR)

5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim 0.000 0.00 0.00

(AKDR) post plasenta

6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi 0.000 0.00 0.00

bawah kulit (AKBK)

7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap 0.000 0.00 0.00

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan 0.000 0.00 0.00

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode 0.000 0.00 0.00

Operasi Wanita (MOW)

10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam 0.000 0.00 0.00

Rahim (AKDR) dengan kolaborasi

11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit 0.000 0.00 0.00
(AKBK) dengan kolaborasi

12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode 0.000 0.00 0.00

Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan 0.000 0.00 0.00
reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas 0.000 0.00

1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi 0.000 0.00 0.00

permasalahan kebidanan komunitas

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada 0.000 0.00 0.00
keluarga dan masyarakat

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana 0.000 0.00 0.00

4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia 0.000 0.00 0.00

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB) 0.000 0.00 0.00
 6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis 0.000 0.00 0.00
Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)

Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan

7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang, 0.000 0.00 0.00
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan 0.000 0.00 0.00

pembangunan desa

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah 0.000 0.00 0.00

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

E. Mengelola Pelayanan Kebidanan 0.000 0.00

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam 0.000 0.00 0.00

2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0.000 0.00 0.00

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan 0.000 0.00 0.00

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang 0.000 0.00 0.00
berkaitan dengan kebidanan

Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan

5 merencanakan kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di 0.000 0.00 0.00
Puskesmas

6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP) 0.000 0.00 0.00

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga 0.000 0.00 0.00
Berencana (KB)

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat 0.000 0.00 0.00

nasional

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam 0.000 0.00 0.00
rangka mewujudkan keluarga sehat

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan 0.000 0.00 0.00

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan 0.000 0.00 0.00

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan 0.000 0.00 0.00
kategori keterampilan

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian 0.000 0.00 0.00

pada jenjang di bawahnya

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan 0.000 0.00 0.00

pembangunan kecamatan

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan 0.000 0.00 0.00

pencegahan komplikasi

16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan 0.000 0.00 0.00

Persalinan dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan 0.000 0.00 0.00

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
 Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan
18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana 0.000 0.00 0.00
(KB) dan Kesehatan Reproduksi

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan 0.000 0.00 0.00

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada 0.000 0.00 0.00

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di 0.000 0.00 0.00

kabupaten/kota/ provinsi

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di 0.000 0.00 0.00

Puskesmas/Rumah Sakit

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/ 0.000 0.00 0.00
antar bidang di Dinas Kesehatan

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga 0.000 0.00 0.00
Berencana (KB)

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di 0.000 0.00 0.00

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya

26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau 0.000 0.00 0.00
pulang dan pindah ke rawat inap lain

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan 0.000 0.00 0.00

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta 0.000 0.00 0.00

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan 0.000 0.00 0.00
pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di 0.000 0.00 0.00

tingkat Puskesmas

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di 0.000 0.00 0.00

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan 0.000 0.00 0.00

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi

Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana

33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas 0.000 0.00 0.00
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL)
Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan
34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan 0.000 0.00 0.00
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja
35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan 0.000 0.00 0.00
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), 0.000 0.00 0.00
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP) 0.000 0.00 0.00

Kebidanan

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/ 0.000 0.00 0.00
kabupaten/kota/provinsi/RS

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan 0.000 0.00 0.00

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
 40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia 0.000 0.00 0.00
(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana 0.000 0.00 0.00
pendidikan

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan 0.000 0.00 0.00

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan 0.000 0.00 0.00

kebidanan di tingkat nasional

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat 0.000 0.00 0.00

nasional

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan 0.000 0.00 0.00

kebidanan

46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat 0.000 0.00 0.00
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya 0.000 0.00 0.00

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk 0.000 0.00 0.00
bidan yang digunakan secara nasional

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait 0.000 0.00 0.00
upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan 0.000 0.00 0.00

program pada individu,keluarga, dan masyarakat

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan 0.000 0.00 0.00
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus 0.000 0.00 0.00
onkologi obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi 0.000 0.00 0.00
tingkat kabupaten/kota/provinsi
F. Melaksanakan program Pemerintah 0.000 0.00 0.00

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

1 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan 0.000 0.00 0.00
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

2 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus 0.000 0.00 0.00
onkologi obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

3 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi 0.000 0.00 0.00
tingkat kabupaten/kota/provinsi

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan 0.000 0.00

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan
Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1 0.000 0.00 0.00
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional

Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

2 0.000 0.00 0.00
Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan

Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

3 0.000 0.00 0.00
kebidanan
 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role
4 0.000 0.00 0.00
model dalam pelayanan kebidanan

Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk

5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi 0.000 0.00 0.00
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan 0.000 0.00 0.00

Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

7 0.000 0.00 0.00
ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi

Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

8 0.000 0.00 0.00
komunitas

Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan

9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di 0.000 0.00 0.00
tingkat nasional

Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

10 0.000 0.00 0.00
komunitas tingkat nasional

Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

11 0.000 0.00 0.00
unit kerjanya

Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan

12 0.000 0.00 0.00
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional

Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika

13 0.000 0.00 0.00
bagi Bidan

Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di

14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana 0.000 0.00 0.00
(KB)/Kesehatan Reproduksi

Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

15 0.000 0.00 0.00
dalam pelayanan kebidanan komunitas

Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

16 0.000 0.00 0.00
ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi

Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

17 0.000 0.00 0.00
komunitas

Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

18 0.000 0.00 0.00
promotif preventif pelayanan kebidanan

Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan

19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala 0.000 0.00 0.00
provinsi/kabupaten/kota

Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak

20 0.000 0.00 0.00
serta perbaikan gizi ibu dan anak

Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan

kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
21 0.000 0.00 0.00
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan
 JUMLAH TUGAS JABATAN 0.00 0.00 0.00
II PENGEMBANGAN PROFESI 0.000 0.000

A. 0.000 0.00 0.00

Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan
Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
B. 0.000 0.00 0.00
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan 0.000 0.00 0.00
Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang 0.000 0.00 0.00

diterbitkan internasional yang terindek

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 0.000 0.00 0.00

yang diterbitkan nasional

dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang

c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi 0.000 0.00 0.00
dan Instansi Pembina

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /

2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan 0.000 0.00 0.00
Kebidanan yang tidak dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku 0.000 0.00 0.00

b. dalam bentuk makalah 0.000 0.00 0.00

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau

3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan 0.000 0.00 0.00
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0.000 0.00 0.00

diedarkan secara nasional

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi 0.000 0.00 0.00
profesi dan Instansi Pembina

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan

4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan 0.000 0.00 0.00
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku 0.000 0.00 0.00

b. 0.000 0.00 0.00

dalam bentuk makalah

5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan 0.000 0.00 0.00

dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah

6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0.000 0.00 0.00

C. Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain 0.000 0.00 0.00

Dibidang Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di 0.000 0.00 0.00

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0.000 0.00 0.00

diedarkan secara nasional

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi 0.000 0.00 0.00
profesi dan Instansi Pembina

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak 0.000 0.00 0.00
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku 0.000 0.00 0.00

b. dalam bentuk makalah 0.000 0.00 0.00

D. Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ 0.000 0.00 0.00

petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan

E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan 0.000 0.00 0.00

 1. Pelatihan fungsional 0.000 0.00 0.00

2. seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi 0.000 0.00 0.00

banding-lapangan

3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan 0.000 0.00 0.00

Kebidanan dan memperoleh Sertifikat

a. Lamanya lebih dari 960 jam 0.000 0.00 0.00

b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0.000 0.00 0.00

c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0.000 0.00 0.00

d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0.000 0.00 0.00

e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0.000 0.00 0.00

f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0.000 0.00 0.00

g. Lamanya kurang dari 30 jam 0.000 0.00 0.00

pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan

4. 0.000 0.00 0.00
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat

a. Lamanya lebih dari 960 jam 0.000 0.00 0.00

b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0.000 0.00 0.00

c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0.000 0.00 0.00

d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0.000 0.00 0.00

e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0.000 0.00 0.00

f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0.000 0.00 0.00

g. Lamanya kurang dari 30 jam 0.000 0.00 0.00

maintain performance (pemeliharaan kinerja dan

5. 0.000 0.00 0.00
target kinerja)

6. Kunjungan kerja 0.000 0.00 0.00

Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan

F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang 0.000 0.00 0.00
pelayanan kebidanan

JUMLAH PENGEMBANGAN PROFESI 0.00 0.00 0.00

III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN 0.000 0.000
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A. 0.000 0.00 0.00
bidang Pelayanan Kebidanan

B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0.000 0.00 0.00

C. Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas 0.000 0.00 0.00

pelayanan kebidanan

D. Perolehan Penghargaan 0.000 0.00 0.00

Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana

1. Karya Satya : 0.000 0.00 0.00

a. 30 (tiga puluh) tahun 0.000 0.00 0.00

b. 20 (dua puluh) tahun 0.000 0.00 0.00
c. 10 (sepuluh) tahun 0.000 0.00 0.00
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya 0.000 0.00 0.00
a. Tingkat Internasional 0.000 0.00 0.00
 b. Tingkat Nasional 0.000 0.00 0.00
c. Tingkat Provinsi 0.000 0.00 0.00

E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan 0.000 0.00 0.00
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan
1. Bidan Keterampilan: 0.000 0.00 0.00
a. Sarjana Muda/Diploma III 0.000 0.00 0.00
b. Sarjana/Diploma IV 0.000 0.00 0.00

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.00 0.00 0.00

JUMLAH TUGAS JABATAN 0.000 0.000 0.000

JUMLAH PENGEMBANGAN PROFESI 0.000 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.000 0.000 0.000
TOTAL 0.000 0.000 0.000
C LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI
1.
2.
3.
4.
#REF!
Pejabat Pengusul
#REF!

#REF!
#REF!
#REF!
D. CATATAN / TIM PENILAI
PENDAPAT TIM PENILAI

JUMAIN,SKM
NIP. 19720705 199303 1 010
D. CATATAN PEJABAT PENILAI
EDIT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JMLH
7 8
 #REF!
Pejabat Pengusul

TIM PENILAI

JUMAIN,SKM
9720705 199303 1 010
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : Juli 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

Juli
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : Agustus 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

Agustus
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : September 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

September
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : Oktober 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

Oktober
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : 20….
November
NAMA : UNIT ORGANISASI :
NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

November
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : Desember 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

Desember
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
TAHUN

LAMPIRAN : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN

KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR :551/Menkes/Per/VII/2009, TANGGAL :19 Juli 2009

Yang bertanda tangan di bawah ini Menyatakan Bahwa

NAMA : NAMA :
NIP : NIP :
JABATAN : JABATAN :
GOLONGAN / RUANG : GOLONGAN / RUANG :
UNIT KERJA : UNIT KERJA :

VOLUME KEGIATAN / BULAN

NO KEGIATAN TUGAS JABATAN OUTPUT JUMLAH ANGKA KREDIT HASIL KET
Juli Agst Sept Okt Nov Des
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis Laporan hasil 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 100%
kajian

2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau Laporan hasil

0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
penyakit penyerta kajian

3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil laporan

0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 100%
fisiologis perencanaan

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0 100%
patologis dan/atau penyakit penyerta perencanaan

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis laporan asuhan 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0 100%

laporan
6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus pemberian 0 0 0 0 0 0 0 0.013 0 80%
kebidanan
nutrisi
7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.006 0 100%
patologis

laporan
8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
pengkajian

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
penyerta pengkajian

dokumen
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis asuhan 0 0 0 0 0 0 0 0.030 0 100%

11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.011 0 100%

asuhan

12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.010 0 100%

asuhan

13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.030 0 100%

asuhan

14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau dokumen

0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%
penyakit penyerta dengan kolaborasi asuhan

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.010 0 100%

penyakit penyerta dengan kolaborasi asuhan

16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.010 0 100%
penyakit penyerta dengan kolaborasi asuhan

17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%

penyakit penyerta dengan kolaborasi asuhan

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%

pengkajian

19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
penyakit penyerta pengkajian

20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 100%
pengkajian

21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.011 0 80%
patologis
 22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 100%
kegawatdaruratan kebidanan tindakan
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
laporan
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 100%
tindakan
penyerta

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0 100%

persiapan

25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri dokumen

0 0 0 0 0 0 0 0.006 0 100%
ginekologi asuhan

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang

26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan laporan KIE 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 100%
kebutuhan

laporan
27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan pelaksanaan 0 0 0 0 0 0 0 0.011 0 100%
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
KIE
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
laporan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit 0 0 0 0 0 0 0 0.023 0 80%
kolaborasi
penyerta
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
laporan
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 80%
pelayanan
kolaborasi
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
laporan
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 80%
pelayanan
ginekologi) dengan kolaborasi
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
laporan
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi) 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 80%
pelayanan
dengan kolaborasi

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub- laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 80%
spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi pelayanan

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 80%

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi pelayanan

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.030 0 80%
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta

B. Pelayanan Kesehatan Anak 0 0 0

 1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) laporan IMD 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%

2 Melakukan asuhan neonatal esensial laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%

3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
kelahiran (KN1)

4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
paska kelahiran (KN2)

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 laporan asuhan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
paska kelahiran (KN2)

6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
keluarga dengan kondisi khusus

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga 0 0 0

Berencana
1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
2 Memfasilitasi konseling pra nikah laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0 100%

3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB) laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0 100%

4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.008 0 100%

Dalam Rahim (AKDR)

5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%

(AKDR) post plasenta

6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 100%

bawah kulit (AKBK)

7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.01 0 100%

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.006 0 100%

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi
 9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.03 0 80%
Wanita (MOW)

10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.015 0 80%
(AKDR) dengan kolaborasi

11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.014 0 80%
(AKBK) dengan kolaborasi

12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.01 0 80%

Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%
reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus

D. Pelayanan Kebidanan Komunitas 0 0 0

1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.089 0 80%

permasalahan kebidanan komunitas

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%
keluarga dan masyarakat

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana rancangan 0 0 0 0 0 0 0 1.100 0 80%
perencanaan

4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB) dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)

Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan

7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang, laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.064 0 80%
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada kegiatan
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
 8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.022 0 100%
pembangunan desa

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.075 0 80%

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

E. Mengelola Pelayanan Kebidanan 0 0 0

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam laporan dan 0 0 0 0 0 0 0 0.029 0 100%

jadwal
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.009 0 100%
3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.409 0 80%
Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan telaah
4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang pertimbangan 0 0 0 0 0 0 0 0.115 0 80%
berkaitan dengan kebidanan ilmiah

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.025 0 100%

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas

6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP) laporan audit 0 0 0 0 0 0 0 0.030 0 100%

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.058 0 80%
Berencana (KB)

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.36 0 80%

nasional

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%
rangka mewujudkan keluarga sehat

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.06 0 80%

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.041 0 80%

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan
12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.033 0 80%
kategori keterampilan
13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.091 0 80%
pada jenjang di bawahnya

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%

pembangunan kecamatan

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0 100%

pencegahan komplikasi

16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.047 0 80%

dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.075 0 80%

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.075 0 80%
(KB) dan Kesehatan Reproduksi

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.075 0 80%

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.066 0 80%

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.075 0 80%

kabupaten/kota/ provinsi

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.009 0 100%

Puskesmas/Rumah Sakit

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/ laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.035 0 80%
antar bidang di Dinas Kesehatan

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.05 0 80%
Berencana (KB)

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.009 0 80%

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya

26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.011 0 80%
pulang dan pindah ke rawat inap lain

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan dokumentasi 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0 100%

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta laporan

0 0 0 0 0 0 0 0.147 0 80%
didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan bimbingan

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.023 0 80%
pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.012 0 100%
tingkat Puskesmas

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi

Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana

33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas RUK/RPK 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL)

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Renstra 0 0 0 0 0 0 0 0.36 0 80%
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

Rancangan
35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan rencana 0 0 0 0 0 0 0 0.24 0 80%
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
kegiatan
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), laporan tahunan 0 0 0 0 0 0 0 0.030 0 100%
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP) SOP 0 0 0 0 0 0 0 0.290 0 80%

Kebidanan

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/ dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.030 0 100%
kebutuhan
kabupaten/kota/provinsi/RS

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan dokumen

0 0 0 0 0 0 0 0.409 0 80%
prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional kebutuhan

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia dokumen 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional pengkajian

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana bahan 0 0 0 0 0 0 0 0.063 0 80%
bimbingan
pendidikan

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan materi ukom 0 0 0 0 0 0 0 0.81 0 80%

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan rancangan 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

kebidanan di tingkat nasional
 rancangan
44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional bahan 0 0 0 0 0 0 0 1.863 0 80%
perencanaan

rancangan
45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan rencana 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
kebidanan
strategis

46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat rancangan

0 0 0 0 0 0 0 1.08 0 80%
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional pedoman

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0.446 0 80%

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk kurmod 0 0 0 0 0 0 0 3.6 0 80%
bidan yang digunakan secara nasional

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.068 0 80%
upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.096 0 80%
program pada individu,keluarga, dan masyarakat

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.098 0 80%
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.089 0 80%
obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%
kabupaten/kota/provinsi
F. Melaksanakan program Pemerintah 0 0 0
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0 100%
Rumah Sakit

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit

3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.360 0 80%
Anak (KIA) tingkat nasional

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan 0 0 0

 Menyusun konsep pengembangan program pelayanan
1 Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan dokumen
0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara konsep
nasional

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan dokumen 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan konsep

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan rancangan TTG 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
kebidanan

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role rancangan 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

model dalam pelayanan kebidanan pengembangan

Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk

5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi rancangan 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
program
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan inovasi asuhan 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan inovasi 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan inovasi 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

komunitas

Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan

9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat rancangan 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
nasional

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan rancangan 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

komunitas tingkat nasional

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.54 0 80%
unit kerjanya

12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan rancangan atau 0 0 0 0 0 0 0 1.08 0 80%
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional desain

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi usulan 0 0 0 0 0 0 0 0.54 0 80%
Bidan rekomendasi

Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di

14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana laporan uji coba 0 0 0 0 0 0 0 0.18 0 80%
(KB)/Kesehatan Reproduksi

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan laporan uji coba 0 0 0 0 0 0 0 0.18 0 80%
dalam pelayanan kebidanan komunitas
 16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.36 0 80%
ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi hasil

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.36 0 80%
komunitas hasil

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.04 0 100%
promotif preventif pelayanan kebidanan rancangan

Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan dokumen

19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala rancangan atau 0 0 0 0 0 0 0 0.283 0 80%
provinsi/kabupaten/kota desain

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.397 0 80%
perbaikan gizi ibu dan anak rancangan

Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan

21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan jurnal dan draft
0 0 0 0 0 0 0 1.08 0 80%
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya pedoman
dalam bentuk pedoman/panduan

II PENGEMBANGAN PROFESI 0 0 0

A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan Ijazah/Gelar 0 0 0 0 0 0 0 25%

B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan 0 0 0

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /

1. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan yang 0 0 0
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang Jurnal/Buku 0 0 0 0 0 0 0 20 0 100%

diterbitkan internasional yang terindek

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/Buku 0 0 0 0 0 0 0 12.5 0 100%

yang diterbitkan nasional
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi Jurnal/Buku/ 0 0 0 0 0 0 0 6 0 100%
Naskah
dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian
2. /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak 0 0 0
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku Buku 0 0 0 0 0 0 0 8 0 100%

 b. dalam bentuk makalah Makalah 0 0 0 0 0 0 0 4 0 100%

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan

3. ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Kebidanan yang 0 0 0
dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Buku 0 0 0 0 0 0 0 8 0 100%

diedarkan secara nasional

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi Naskah 0 0 0 0 0 0 0 4 0 100%

profesi dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan 0 0 0
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 0 0 0 0 0 0 0 7 0 100%

b. dalam bentuk makalah Makalah 0 0 0 0 0 0 0 3.5 0 100%

5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan Naskah 0 0 0 0 0 0 0 2.5 0 100%

dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah

6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan Artikel 0 0 0 0 0 0 0 2 0 100%

C. Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang 0 0 0

Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang 0 0 0

Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Buku 0 0 0 0 0 0 0 7 0 100%

diedarkan secara nasional

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi Naskah 0 0 0 0 0 0 0 3.5 0 100%
profesi dan Instansi Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
2. Pelayanan Kebidanan yang tidak 0 0 0
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku Buku 0 0 0 0 0 0 0 3 0 100%

b. dalam bentuk makalah Makalah 0 0 0 0 0 0 0 1.5 0 100%

D. Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di Buku 0 0 0 0 0 0 0 3 0 100%

bidang Pelayanan Kebidanan
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan 0 0 0

1. Pelatihan fungsional Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 100%

laporan

2. seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 3 0 100%

banding-lapangan laporan

3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan 0 0 0

Kebidanan dan memperoleh Sertifikat

a. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 15 0 100%

laporan

b. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 9 0 100%

laporan
Sertifikat/
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0 0 0 0 0 0 0 6 0 100%
laporan
Sertifikat/
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0 0 0 0 0 0 0 3 0 100%
laporan

e. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 2 0 100%

laporan

f. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 1 0 100%

laporan

g. Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 100%

laporan

4. pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional 0 0 0

Bidan dan memperoleh Sertifikat

a. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 7.5 0 100%

laporan

b. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 4.5 0 100%

laporan

c. Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 3 0 100%

laporan

d. Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 1.5 0 100%

laporan

e. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 1 0 100%

laporan

f. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 100%

laporan
 g. Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0 100%
laporan

maintain performance (pemeliharaan kinerja dan Sertifikat/

5. target kinerja) 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 100%
laporan

Sertifikat/
6. Kunjungan kerja 0 0 0 0 0 0 0 0.3 0 100%
laporan

Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan

F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 100%
kebidanan
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN 0 0 0
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan Sertifikat/
A. bidang Pelayanan Kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0.4 0 100%
laporan

B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.04 0 100%

Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas

C. Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.04 0 100%
pelayanan kebidanan

D. Perolehan Penghargaan 0 0 0

Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana

1. 0 0 0
Karya Satya :

a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 0 0 0 0 0 0 0 3 0 100%

b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 0 0 0 0 0 0 0 2 0 100%

c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 0 0 0 0 0 0 0 1 0 100%

2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya 0 0 0

a. Tingkat Internasional Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 35%

piagam

b. Tingkat Nasional Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 25%

piagam

c. Tingkat Provinsi Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 15%

piagam
Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
E. tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0 0 0
1. Bidan Keterampilan: 0 0 0

a. Sarjana Muda/Diploma III Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 4 0 100%

b. Sarjana/Diploma IV Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 5 0 100%

0 0 0

Makassar, …................
MENGETAHUI
#REF! BIDAN YANG BERSANGKUTAN

#REF! #REF!
#REF! #REF!
 #REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!

Terampil/Mahir
Terampil/Mahir

Mahir/Penyelia

Terampil/Mahir
Terampil/Mahir

Terampil/Mahir

Terampil/Mahir

Terampil/Mahir/Penyelia

Terampil/Mahir/Penyelia

Terampil/Mahir

Terampil/Mahir

Terampil/Mahir

Terampil/Mahir
Terampil/Mahir
Mahir/Penyelia

Mahir/Penyelia

Mahir/Penyelia

Terampil/Mahir
 LAMPIRAN :

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN BIDAN

MASA PENILAIAN TANGGAL :

A KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA :
2 NIP / NOMOR SERI KARPEG :
3 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR :
4 JENIS KELAMIN :
5 PENDIDIKAN TERTINGGI :
6 PANGKAT / GOLONGAN RUANG :
7 JABATAN BIDAN :
8 TERHITUNG MULAI TANGGAL :
9 MASA KERJA GOLONGAN LAMA :
BARU :
10 UNIT KERJA :

B UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JMLH LAMA
1 2 3 4 5 6
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)
A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.000 0.00 0.00

2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00

penyakit penyerta

3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil 0.000 0.00 0.00
fisiologis

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil 0.000 0.00 0.00
patologis dan/atau penyakit penyerta

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis 0.000 0.00 0.00

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus 0.000 0.00 0.00
kebidanan

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil 0.000 0.00 0.00
patologis

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0.000 0.00 0.00

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00
penyakit penyerta

10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis 0.000 0.00 0.00

11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.000 0.00 0.00

12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 0.000 0.00 0.00

13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 0.000 0.00 0.00

14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00

penyakit penyerta dengan kolaborasi

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00

penyakit penyerta dengan kolaborasi

16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00
penyakit penyerta dengan kolaborasi

17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00

penyakit penyerta dengan kolaborasi

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis 0.000 0.00 0.00

19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00
penyakit penyerta

20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis 0.000 0.00 0.00

21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas 0.000 0.00 0.00
patologis

22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus 0.000 0.00 0.00

kegawatdaruratan kebidanan

Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra

23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit 0.000 0.00 0.00
penyerta

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi 0.000 0.00 0.00

25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri 0.000 0.00 0.00

ginekologi

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang

26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan 0.000 0.00 0.00
kebutuhan

Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan

27 kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan 0.000 0.00 0.00
kebutuhan

Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan

28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit 0.000 0.00 0.00
penyerta

Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus

29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan 0.000 0.00 0.00
dengan kolaborasi

Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan 0.000 0.00 0.00
ginekologi) dengan kolaborasi

Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus

31 sub-spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan 0.000 0.00 0.00
neonatologi) dengan kolaborasi

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus 0.000 0.00 0.00

sub-spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
 33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus 0.000 0.00 0.00
sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan 0.000 0.00 0.00
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta

B. Pelayanan Kesehatan Anak 0.000 0.00

1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) 0.000 0.00 0.00

2 Melakukan asuhan neonatal esensial 0.000 0.00 0.00

3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska 0.000 0.00 0.00
kelahiran (KN1)

4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 0.000 0.00 0.00
paska kelahiran (KN2)

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 0.000 0.00 0.00
paska kelahiran (KN2)

6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan 0.000 0.00 0.00
keluarga dengan kondisi khusus

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana 0.000 0.00

1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi 0.000 0.00 0.00

2 Memfasilitasi konseling pra nikah 0.000 0.00 0.00

3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB) 0.000 0.00 0.00

4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi 0.000 0.00 0.00

Dalam Rahim (AKDR)

5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim 0.000 0.00 0.00

(AKDR) post plasenta

6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi 0.000 0.00 0.00

bawah kulit (AKBK)

7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap 0.000 0.00 0.00

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan 0.000 0.00 0.00

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode 0.000 0.00 0.00

Operasi Wanita (MOW)

10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam 0.000 0.00 0.00

Rahim (AKDR) dengan kolaborasi

11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit 0.000 0.00 0.00
(AKBK) dengan kolaborasi

12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode 0.000 0.00 0.00

Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan 0.000 0.00 0.00
reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas 0.000 0.00

1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi 0.000 0.00 0.00

permasalahan kebidanan komunitas

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada 0.000 0.00 0.00
keluarga dan masyarakat

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana 0.000 0.00 0.00

4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia 0.000 0.00 0.00

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB) 0.000 0.00 0.00
 6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis 0.000 0.00 0.00
Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)

Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan

7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang, 0.000 0.00 0.00
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan 0.000 0.00 0.00

pembangunan desa

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah 0.000 0.00 0.00

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

E. Mengelola Pelayanan Kebidanan 0.000 0.00

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam 0.000 0.00 0.00

2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0.000 0.00 0.00

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan 0.000 0.00 0.00

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang 0.000 0.00 0.00
berkaitan dengan kebidanan

Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan

5 merencanakan kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di 0.000 0.00 0.00
Puskesmas

6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP) 0.000 0.00 0.00

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga 0.000 0.00 0.00
Berencana (KB)

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat 0.000 0.00 0.00

nasional

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam 0.000 0.00 0.00
rangka mewujudkan keluarga sehat

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan 0.000 0.00 0.00

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan 0.000 0.00 0.00

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan 0.000 0.00 0.00
kategori keterampilan

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian 0.000 0.00 0.00

pada jenjang di bawahnya

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan 0.000 0.00 0.00

pembangunan kecamatan

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan 0.000 0.00 0.00

pencegahan komplikasi

16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan 0.000 0.00 0.00

Persalinan dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan 0.000 0.00 0.00

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
 Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan
18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana 0.000 0.00 0.00
(KB) dan Kesehatan Reproduksi

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan 0.000 0.00 0.00

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada 0.000 0.00 0.00

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di 0.000 0.00 0.00

kabupaten/kota/ provinsi

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di 0.000 0.00 0.00

Puskesmas/Rumah Sakit

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/ 0.000 0.00 0.00
antar bidang di Dinas Kesehatan

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga 0.000 0.00 0.00
Berencana (KB)

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di 0.000 0.00 0.00

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya

26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau 0.000 0.00 0.00
pulang dan pindah ke rawat inap lain

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan 0.000 0.00 0.00

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta 0.000 0.00 0.00

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan 0.000 0.00 0.00
pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di 0.000 0.00 0.00

tingkat Puskesmas

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di 0.000 0.00 0.00

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan 0.000 0.00 0.00

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi

Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana

33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas 0.000 0.00 0.00
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL)
Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan
34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan 0.000 0.00 0.00
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja
35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan 0.000 0.00 0.00
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), 0.000 0.00 0.00
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP) 0.000 0.00 0.00

Kebidanan

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/ 0.000 0.00 0.00
kabupaten/kota/provinsi/RS

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan 0.000 0.00 0.00

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
 40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia 0.000 0.00 0.00
(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana 0.000 0.00 0.00
pendidikan

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan 0.000 0.00 0.00

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan 0.000 0.00 0.00

kebidanan di tingkat nasional

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat 0.000 0.00 0.00

nasional

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan 0.000 0.00 0.00

kebidanan

46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat 0.000 0.00 0.00
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya 0.000 0.00 0.00

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk 0.000 0.00 0.00
bidan yang digunakan secara nasional

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait 0.000 0.00 0.00
upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan 0.000 0.00 0.00

program pada individu,keluarga, dan masyarakat

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan 0.000 0.00 0.00
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus 0.000 0.00 0.00
onkologi obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi 0.000 0.00 0.00
tingkat kabupaten/kota/provinsi
F. Melaksanakan program Pemerintah 0.000 0.00 0.00

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

1 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan 0.000 0.00 0.00
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

2 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus 0.000 0.00 0.00
onkologi obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

3 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi 0.000 0.00 0.00
tingkat kabupaten/kota/provinsi

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan 0.000 0.00

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan
Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1 0.000 0.00 0.00
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional

Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

2 0.000 0.00 0.00
Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan

Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

3 0.000 0.00 0.00
kebidanan
 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role
4 0.000 0.00 0.00
model dalam pelayanan kebidanan

Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk

5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi 0.000 0.00 0.00
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan 0.000 0.00 0.00

Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

7 0.000 0.00 0.00
ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi

Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

8 0.000 0.00 0.00
komunitas

Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan

9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di 0.000 0.00 0.00
tingkat nasional

Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

10 0.000 0.00 0.00
komunitas tingkat nasional

Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

11 0.000 0.00 0.00
unit kerjanya

Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan

12 0.000 0.00 0.00
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional

Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika

13 0.000 0.00 0.00
bagi Bidan

Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di

14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana 0.000 0.00 0.00
(KB)/Kesehatan Reproduksi

Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

15 0.000 0.00 0.00
dalam pelayanan kebidanan komunitas

Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

16 0.000 0.00 0.00
ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi

Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

17 0.000 0.00 0.00
komunitas

Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

18 0.000 0.00 0.00
promotif preventif pelayanan kebidanan

Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan

19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala 0.000 0.00 0.00
provinsi/kabupaten/kota

Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak

20 0.000 0.00 0.00
serta perbaikan gizi ibu dan anak

Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan

kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
21 0.000 0.00 0.00
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan
 JUMLAH TUGAS JABATAN 0.00 0.00 0.00
II PENGEMBANGAN PROFESI 0.000 0.000

A. 0.000 0.00 0.00

Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan
Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
B. 0.000 0.00 0.00
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan 0.000 0.00 0.00
Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang 0.000 0.00 0.00

diterbitkan internasional yang terindek

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 0.000 0.00 0.00

yang diterbitkan nasional

dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang

c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi 0.000 0.00 0.00
dan Instansi Pembina

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /

2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan 0.000 0.00 0.00
Kebidanan yang tidak dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku 0.000 0.00 0.00

b. dalam bentuk makalah 0.000 0.00 0.00

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau

3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan 0.000 0.00 0.00
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0.000 0.00 0.00

diedarkan secara nasional

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi 0.000 0.00 0.00
profesi dan Instansi Pembina

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan

4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan 0.000 0.00 0.00
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku 0.000 0.00 0.00

b. 0.000 0.00 0.00

dalam bentuk makalah

5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan 0.000 0.00 0.00

dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah

6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0.000 0.00 0.00

C. Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain 0.000 0.00 0.00

Dibidang Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di 0.000 0.00 0.00

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0.000 0.00 0.00

diedarkan secara nasional

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi 0.000 0.00 0.00
profesi dan Instansi Pembina

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak 0.000 0.00 0.00
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku 0.000 0.00 0.00

b. dalam bentuk makalah 0.000 0.00 0.00

D. Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ 0.000 0.00 0.00

petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan

E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan 0.000 0.00 0.00

 1. Pelatihan fungsional 0.000 0.00 0.00

2. seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi 0.000 0.00 0.00

banding-lapangan

3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan 0.000 0.00 0.00

Kebidanan dan memperoleh Sertifikat

a. Lamanya lebih dari 960 jam 0.000 0.00 0.00

b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0.000 0.00 0.00

c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0.000 0.00 0.00

d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0.000 0.00 0.00

e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0.000 0.00 0.00

f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0.000 0.00 0.00

g. Lamanya kurang dari 30 jam 0.000 0.00 0.00

pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan

4. 0.000 0.00 0.00
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat

a. Lamanya lebih dari 960 jam 0.000 0.00 0.00

b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0.000 0.00 0.00

c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0.000 0.00 0.00

d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0.000 0.00 0.00

e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0.000 0.00 0.00

f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0.000 0.00 0.00

g. Lamanya kurang dari 30 jam 0.000 0.00 0.00

maintain performance (pemeliharaan kinerja dan

5. 0.000 0.00 0.00
target kinerja)

6. Kunjungan kerja 0.000 0.00 0.00

Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan

F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang 0.000 0.00 0.00
pelayanan kebidanan

JUMLAH PENGEMBANGAN PROFESI 0.00 0.00 0.00

III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN 0.000 0.000
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A. 0.000 0.00 0.00
bidang Pelayanan Kebidanan

B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0.000 0.00 0.00

C. Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas 0.000 0.00 0.00

pelayanan kebidanan

D. Perolehan Penghargaan 0.000 0.00 0.00

Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana

1. Karya Satya : 0.000 0.00 0.00

a. 30 (tiga puluh) tahun 0.000 0.00 0.00

b. 20 (dua puluh) tahun 0.000 0.00 0.00
c. 10 (sepuluh) tahun 0.000 0.00 0.00
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya 0.000 0.00 0.00
a. Tingkat Internasional 0.000 0.00 0.00
 b. Tingkat Nasional 0.000 0.00 0.00
c. Tingkat Provinsi 0.000 0.00 0.00

E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan 0.000 0.00 0.00
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan
1. Bidan Keterampilan: 0.000 0.00 0.00
a. Sarjana Muda/Diploma III 0.000 0.00 0.00
b. Sarjana/Diploma IV 0.000 0.00 0.00

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.00 0.00 0.00

JUMLAH TUGAS JABATAN 0.000 0.000 0.000

JUMLAH PENGEMBANGAN PROFESI 0.000 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.000 0.000 0.000
TOTAL 0.000 0.000 0.000
C LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI
1.
2.
3.
4.
#REF!
Pejabat Pengusul
#REF!

#REF!
#REF!
#REF!
D. CATATAN / TIM PENILAI
PENDAPAT TIM PENILAI

JUMAIN,SKM
NIP. 19720705 199303 1 010
D. CATATAN PEJABAT PENILAI
EDIT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JMLH
7 8
 #REF!
Pejabat Pengusul

TIM PENILAI

JUMAIN,SKM
9720705 199303 1 010
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : Januari 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

Januari
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : Januari 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

Januari
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : Januari 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

Januari
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : Januari 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

Januari
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : Januari 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

Januari
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : Januari 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

Januari
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
TAHUN

LAMPIRAN : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN

KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR :551/Menkes/Per/VII/2009, TANGGAL :19 Juli 2009

Yang bertanda tangan di bawah ini Menyatakan Bahwa

NAMA : NAMA :
NIP : NIP :
JABATAN : JABATAN :
GOLONGAN / RUANG : GOLONGAN / RUANG :
UNIT KERJA : UNIT KERJA :

VOLUME KEGIATAN / BULAN

NO KEGIATAN TUGAS JABATAN OUTPUT JUMLAH ANGKA KREDIT HASIL KET
Jan Feb Mart Aprl Mei Jun
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis Laporan hasil 0 0 0 0 0 0 0.002 0 100%
kajian 0
2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau Laporan hasil
0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
penyakit penyerta kajian 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil laporan
0 0 0 0 0 0 0.002 0 100%
fisiologis perencanaan 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil laporan 0 0 0 0 0 0 0.003 0 100%
patologis dan/atau penyakit penyerta perencanaan
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis laporan asuhan 0 0 0 0 0 0 0.003 0 100%
0
laporan
6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus pemberian 0 0 0 0 0 0 0.013 0 80%
kebidanan
nutrisi
0
7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil laporan 0 0 0 0 0 0 0.006 0 100%
patologis
0
laporan
8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
pengkajian
0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit laporan 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
penyerta pengkajian
0

dokumen
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis asuhan 0 0 0 0 0 0 0.030 0 100%
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis dokumen 0 0 0 0 0 0 0.011 0 100%
asuhan 0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis dokumen 0 0 0 0 0 0 0.010 0 100%
asuhan 0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis dokumen 0 0 0 0 0 0 0.030 0 100%
asuhan 0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau dokumen
0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%
penyakit penyerta dengan kolaborasi asuhan 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau dokumen 0 0 0 0 0 0 0.010 0 100%

penyakit penyerta dengan kolaborasi asuhan
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau dokumen 0 0 0 0 0 0 0.010 0 100%
penyakit penyerta dengan kolaborasi asuhan 0

17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau dokumen 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%

penyakit penyerta dengan kolaborasi asuhan
0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis dokumen 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%

pengkajian
0

19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau laporan 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
penyakit penyerta pengkajian
0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis dokumen 0 0 0 0 0 0 0.007 0 100%
pengkajian 0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas laporan 0 0 0 0 0 0 0.011 0 80%
patologis 0
 22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus laporan 0 0 0 0 0 0 0.007 0 100%
kegawatdaruratan kebidanan tindakan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
laporan
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit 0 0 0 0 0 0 0.007 0 100%
tindakan
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi laporan 0 0 0 0 0 0 0.004 0 100%

persiapan
0

25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri dokumen

0 0 0 0 0 0 0.006 0 100%
ginekologi asuhan
0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan laporan KIE 0 0 0 0 0 0 0.002 0 100%
kebutuhan 0
laporan
27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan pelaksanaan 0 0 0 0 0 0 0.011 0 100%
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
KIE
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
laporan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit 0 0 0 0 0 0 0.023 0 80%
kolaborasi
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
laporan
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan 0 0 0 0 0 0 0.040 0 80%
pelayanan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
laporan
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan 0 0 0 0 0 0 0.040 0 80%
pelayanan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
laporan
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi) 0 0 0 0 0 0 0.040 0 80%
pelayanan
dengan kolaborasi 0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub- laporan 0 0 0 0 0 0 0.040 0 80%
spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi pelayanan
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus laporan 0 0 0 0 0 0 0.040 0 80%

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi pelayanan
0
Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan
34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0.030 0 80%
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta 0

B. Pelayanan Kesehatan Anak

0
 1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) laporan IMD 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
0

2 Melakukan asuhan neonatal esensial laporan 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%

0

3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska laporan 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
kelahiran (KN1)
0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 laporan 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 laporan asuhan 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
paska kelahiran (KN2)
0

6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan laporan 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
keluarga dengan kondisi khusus
0
C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga
Berencana 0
1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
2 Memfasilitasi konseling pra nikah laporan 0 0 0 0 0 0 0.004 0 100%
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB) laporan 0 0 0 0 0 0 0.004 0 100%
0

4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi laporan 0 0 0 0 0 0 0.008 0 100%

Dalam Rahim (AKDR)
0

5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim laporan 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%

(AKDR) post plasenta
0

6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi laporan 0 0 0 0 0 0 0.007 0 100%

bawah kulit (AKBK)
0

7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap laporan 0 0 0 0 0 0 0.01 0 100%
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan laporan 0 0 0 0 0 0 0.006 0 100%

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi
0
 9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi laporan 0 0 0 0 0 0 0.03 0 80%
Wanita (MOW) 0

10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim laporan 0 0 0 0 0 0 0.015 0 80%
(AKDR) dengan kolaborasi
0

11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit laporan 0 0 0 0 0 0 0.014 0 80%
(AKBK) dengan kolaborasi
0

12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode laporan 0 0 0 0 0 0 0.01 0 80%

Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0
13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan laporan 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%
reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus 0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
0

1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi dokumen 0 0 0 0 0 0 0.089 0 80%

permasalahan kebidanan komunitas

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada dokumen 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%
keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana rancangan 0 0 0 0 0 0 1.100 0 80%
perencanaan
0
4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia laporan 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB) dokumen 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis dokumen 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang, laporan 0 0 0 0 0 0 0.064 0 80%
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada kegiatan
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja 0
 8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan laporan 0 0 0 0 0 0 0.022 0 100%
pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah laporan 0 0 0 0 0 0 0.075 0 80%

perencanaan pembangunan kabupaten/kota
0

E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

0

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam laporan dan 0 0 0 0 0 0 0.029 0 100%

jadwal
0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.009 0 100%
3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.409 0 80%
Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan telaah
4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang pertimbangan 0 0 0 0 0 0 0.115 0 80%
berkaitan dengan kebidanan ilmiah
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan dokumen 0 0 0 0 0 0 0.025 0 100%

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP) laporan audit 0 0 0 0 0 0 0.030 0 100%
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga laporan 0 0 0 0 0 0 0.058 0 80%
Berencana (KB)
0
Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat
8 laporan 0 0 0 0 0 0 0.36 0 80%
nasional 0
9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam laporan 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%
rangka mewujudkan keluarga sehat 0
10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan laporan 0 0 0 0 0 0 0.06 0 80%
0
11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan laporan 0 0 0 0 0 0 0.041 0 80%
kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya 0
Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan
12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan laporan 0 0 0 0 0 0 0.033 0 80%
kategori keterampilan 0
13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian laporan 0 0 0 0 0 0 0.091 0 80%
pada jenjang di bawahnya 0
14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan laporan 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%
pembangunan kecamatan 0
15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan laporan 0 0 0 0 0 0 0.003 0 100%
pencegahan komplikasi 0

16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan laporan 0 0 0 0 0 0 0.047 0 80%

dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0
17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan laporan 0 0 0 0 0 0 0.075 0 80%
Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) 0
Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan
18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana laporan 0 0 0 0 0 0 0.075 0 80%
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0
19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan laporan 0 0 0 0 0 0 0.075 0 80%
pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 0
20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada laporan 0 0 0 0 0 0 0.066 0 80%
kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya 0
21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di laporan 0 0 0 0 0 0 0.075 0 80%
kabupaten/kota/ provinsi 0
22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di laporan 0 0 0 0 0 0 0.009 0 100%
Puskesmas/Rumah Sakit 0
23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/ laporan 0 0 0 0 0 0 0.035 0 80%
antar bidang di Dinas Kesehatan 0
Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu
24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga laporan 0 0 0 0 0 0 0.05 0 80%
Berencana (KB) 0
25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di laporan 0 0 0 0 0 0 0.009 0 80%
unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya 0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau laporan 0 0 0 0 0 0 0.011 0 80%
pulang dan pindah ke rawat inap lain 0
27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan dokumentasi 0 0 0 0 0 0 0.004 0 100%
0
28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta laporan
0 0 0 0 0 0 0.147 0 80%
didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan bimbingan 0
29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan laporan 0 0 0 0 0 0 0.023 0 80%
pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu 0
30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di laporan 0 0 0 0 0 0 0.012 0 100%
tingkat Puskesmas 0
31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di laporan 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%
tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D 0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan laporan 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas RUK/RPK 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Renstra 0 0 0 0 0 0 0.36 0 80%
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

Rancangan
35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan rencana 0 0 0 0 0 0 0.24 0 80%
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
kegiatan
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), laporan tahunan 0 0 0 0 0 0 0.030 0 100%
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi 0
37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP) SOP 0 0 0 0 0 0 0.290 0 80%
Kebidanan 0
Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan
38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/ dokumen 0 0 0 0 0 0 0.030 0 100%
kebutuhan
kabupaten/kota/provinsi/RS 0
39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan dokumen
0 0 0 0 0 0 0.409 0 80%
prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional kebutuhan 0
40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia dokumen 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional pengkajian 0
Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan
41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana bahan 0 0 0 0 0 0 0.063 0 80%
bimbingan
pendidikan
0
42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan materi ukom 0 0 0 0 0 0 0.81 0 80%
0
43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan rancangan 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
kebidanan di tingkat nasional 0
 rancangan
44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional bahan 0 0 0 0 0 0 1.863 0 80%
perencanaan
0
rancangan
45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan rencana 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
kebidanan
strategis 0
46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat rancangan
0 0 0 0 0 0 1.08 0 80%
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional pedoman 0
47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya rancangan 0 0 0 0 0 0 0.446 0 80%
peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan 0
48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk kurmod 0 0 0 0 0 0 3.6 0 80%
bidan yang digunakan secara nasional 0
49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0.068 0 80%
upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan 0
50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0.096 0 80%
program pada individu,keluarga, dan masyarakat 0
Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas
51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0.098 0 80%
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0.089 0 80%
obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0
Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak
53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah 0
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau laporan 0 0 0 0 0 0 0.003 0 100%
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0

3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0.360 0 80%
Anak (KIA) tingkat nasional
0
G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan
0
 Menyusun konsep pengembangan program pelayanan
1 Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan dokumen
0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara konsep
nasional
0
2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan dokumen 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan konsep 0
3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan rancangan TTG 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
kebidanan 0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role rancangan 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

model dalam pelayanan kebidanan pengembangan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi rancangan 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
program
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan
0
6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan inovasi asuhan 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
0
7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan inovasi 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi 0
8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan inovasi 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
komunitas 0

Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan

9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat rancangan 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
nasional
0
10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan rancangan 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
komunitas tingkat nasional 0
11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan dokumen 0 0 0 0 0 0 0.54 0 80%
unit kerjanya 0
12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan rancangan atau 0 0 0 0 0 0 1.08 0 80%
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional desain 0
13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi usulan 0 0 0 0 0 0 0.54 0 80%
Bidan rekomendasi 0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana laporan uji coba 0 0 0 0 0 0 0.18 0 80%
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0
15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan laporan uji coba 0 0 0 0 0 0 0.18 0 80%
dalam pelayanan kebidanan komunitas 0
 16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0.36 0 80%
ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi hasil 0
17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0.36 0 80%
komunitas hasil 0
18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya dokumen 0 0 0 0 0 0 0.04 0 100%
promotif preventif pelayanan kebidanan rancangan 0

Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan dokumen

19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala rancangan atau 0 0 0 0 0 0 0.283 0 80%
provinsi/kabupaten/kota desain
0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta dokumen 0 0 0 0 0 0 0.397 0 80%
perbaikan gizi ibu dan anak rancangan
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan jurnal dan draft
0 0 0 0 0 0 1.08 0 80%
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya pedoman
dalam bentuk pedoman/panduan
0
II PENGEMBANGAN PROFESI 0
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan Ijazah/Gelar 0 0 0 0 0 0 25%
0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan
0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
1. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan yang
dipublikasikan : 0
a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang Jurnal/Buku 0 0 0 0 0 0 20 0 100%
diterbitkan internasional yang terindek 0
b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/Buku 0 0 0 0 0 0 12.5 0 100%
yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi Jurnal/Buku/ 0 0 0 0 0 0 6 0 100%
Naskah
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian
2. /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan : 0
a. dalam bentuk buku Buku 0 0 0 0 0 0 8 0 100%
0
 b. dalam bentuk makalah Makalah 0 0 0 0 0 0 4 0 100%
0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
3. ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Kebidanan yang
dipublikasikan: 0
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Buku 0 0 0 0 0 0 8 0 100%
diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi Naskah 0 0 0 0 0 0 4 0 100%
profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan: 0
a. dalam bentuk buku Buku 0 0 0 0 0 0 7 0 100%
0
b. dalam bentuk makalah Makalah 0 0 0 0 0 0 3.5 0 100%
0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan Naskah 0 0 0 0 0 0 2.5 0 100%
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan Artikel 0 0 0 0 0 0 2 0 100%
0
C. Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang
Pelayanan Kebidanan 0
1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan : 0
a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Buku 0 0 0 0 0 0 7 0 100%
diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi Naskah 0 0 0 0 0 0 3.5 0 100%
profesi dan Instansi Pembina 0
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
2. Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan : 0
a. dalam bentuk buku Buku 0 0 0 0 0 0 3 0 100%
0
b. dalam bentuk makalah Makalah 0 0 0 0 0 0 1.5 0 100%
0
D. Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di Buku 0 0 0 0 0 0 3 0 100%
bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
0
1. Pelatihan fungsional Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0.5 0 100%
laporan 0
2. seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 3 0 100%
banding-lapangan laporan 0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat 0
a. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 15 0 100%
laporan 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 9 0 100%
laporan 0
Sertifikat/
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0 0 0 0 0 0 6 0 100%
laporan 0
Sertifikat/
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0 0 0 0 0 0 3 0 100%
laporan 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 2 0 100%
laporan 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 1 0 100%
laporan 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0.5 0 100%
laporan 0
4. pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional
Bidan dan memperoleh Sertifikat 0
a. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 7.5 0 100%
laporan 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 4.5 0 100%
laporan 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 3 0 100%
laporan 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 1.5 0 100%
laporan 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 1 0 100%
laporan 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0.5 0 100%
laporan 0
 g. Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0.25 0 100%
laporan 0
maintain performance (pemeliharaan kinerja dan Sertifikat/
5. target kinerja) 0 0 0 0 0 0 0.5 0 100%
laporan
0
Sertifikat/
6. Kunjungan kerja 0 0 0 0 0 0 0.3 0 100%
laporan 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan Laporan 0 0 0 0 0 0 0.5 0 100%
kebidanan
0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN 0
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan Sertifikat/
A. bidang Pelayanan Kebidanan 0 0 0 0 0 0 0.4 0 100%
laporan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0 0 0 0 0 0 0.04 0 100%
0
Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C. Laporan 0 0 0 0 0 0 0.04 0 100%
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
0
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1.
Karya Satya : 0
a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 0 0 0 0 0 0 3 0 100%
0
b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 0 0 0 0 0 0 2 0 100%
0
c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 0 0 0 0 0 0 1 0 100%
0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
0
a. Tingkat Internasional Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 35%
piagam 0
b. Tingkat Nasional Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 25%
piagam 0
c. Tingkat Provinsi Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 15%
piagam 0
Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
E. tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan
0
1. Bidan Keterampilan:
0
a. Sarjana Muda/Diploma III Ijazah 0 0 0 0 0 0 4 0 100%
0
b. Sarjana/Diploma IV Ijazah 0 0 0 0 0 0 5 0 100%
0

Makassar, …................
MENGETAHUI
#REF! BIDAN YANG BERSANGKUTAN

#REF! #REF!
#REF! #REF!
 #REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!

Terampil/Mahir
Terampil/Mahir

Mahir/Penyelia

Terampil/Mahir
Terampil/Mahir

Terampil/Mahir

Terampil/Mahir

Terampil/Mahir/Penyelia

Terampil/Mahir/Penyelia

Terampil/Mahir

Terampil/Mahir

Terampil/Mahir

Terampil/Mahir
Terampil/Mahir
Mahir/Penyelia

Mahir/Penyelia

Mahir/Penyelia

Terampil/Mahir
 LAMPIRAN :

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN BIDAN

MASA PENILAIAN TANGGAL :

A KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA :
2 NIP / NOMOR SERI KARPEG :
3 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR :
4 JENIS KELAMIN :
5 PENDIDIKAN TERTINGGI :
6 PANGKAT / GOLONGAN RUANG :
7 JABATAN BIDAN :
8 TERHITUNG MULAI TANGGAL :
9 MASA KERJA GOLONGAN LAMA :
BARU :
10 UNIT KERJA :

B UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JMLH LAMA
1 2 3 4 5 6
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)
A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.000 0.00 0.00

2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00

penyakit penyerta

3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil 0.000 0.00 0.00
fisiologis

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil 0.000 0.00 0.00
patologis dan/atau penyakit penyerta

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis 0.000 0.00 0.00

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus 0.000 0.00 0.00
kebidanan

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil 0.000 0.00 0.00
patologis

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0.000 0.00 0.00

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00
penyakit penyerta

10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis 0.000 0.00 0.00

11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.000 0.00 0.00

12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 0.000 0.00 0.00

13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 0.000 0.00 0.00

14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00

penyakit penyerta dengan kolaborasi

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00

penyakit penyerta dengan kolaborasi

16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00
penyakit penyerta dengan kolaborasi

17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00

penyakit penyerta dengan kolaborasi

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis 0.000 0.00 0.00

19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00
penyakit penyerta

20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis 0.000 0.00 0.00

21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas 0.000 0.00 0.00
patologis

22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus 0.000 0.00 0.00

kegawatdaruratan kebidanan

Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra

23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit 0.000 0.00 0.00
penyerta

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi 0.000 0.00 0.00

25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri 0.000 0.00 0.00

ginekologi

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang

26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan 0.000 0.00 0.00
kebutuhan

Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan

27 kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan 0.000 0.00 0.00
kebutuhan

Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan

28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit 0.000 0.00 0.00
penyerta

Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus

29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan 0.000 0.00 0.00
dengan kolaborasi

Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan 0.000 0.00 0.00
ginekologi) dengan kolaborasi

Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus

31 sub-spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan 0.000 0.00 0.00
neonatologi) dengan kolaborasi

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus 0.000 0.00 0.00

sub-spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
 33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus 0.000 0.00 0.00
sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan 0.000 0.00 0.00
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta

B. Pelayanan Kesehatan Anak 0.000 0.00

1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) 0.000 0.00 0.00

2 Melakukan asuhan neonatal esensial 0.000 0.00 0.00

3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska 0.000 0.00 0.00
kelahiran (KN1)

4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 0.000 0.00 0.00
paska kelahiran (KN2)

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 0.000 0.00 0.00
paska kelahiran (KN2)

6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan 0.000 0.00 0.00
keluarga dengan kondisi khusus

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana 0.000 0.00

1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi 0.000 0.00 0.00

2 Memfasilitasi konseling pra nikah 0.000 0.00 0.00

3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB) 0.000 0.00 0.00

4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi 0.000 0.00 0.00

Dalam Rahim (AKDR)

5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim 0.000 0.00 0.00

(AKDR) post plasenta

6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi 0.000 0.00 0.00

bawah kulit (AKBK)

7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap 0.000 0.00 0.00

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan 0.000 0.00 0.00

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode 0.000 0.00 0.00

Operasi Wanita (MOW)

10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam 0.000 0.00 0.00

Rahim (AKDR) dengan kolaborasi

11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit 0.000 0.00 0.00
(AKBK) dengan kolaborasi

12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode 0.000 0.00 0.00

Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan 0.000 0.00 0.00
reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas 0.000 0.00

1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi 0.000 0.00 0.00

permasalahan kebidanan komunitas

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada 0.000 0.00 0.00
keluarga dan masyarakat

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana 0.000 0.00 0.00

4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia 0.000 0.00 0.00

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB) 0.000 0.00 0.00
 6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis 0.000 0.00 0.00
Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)

Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan

7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang, 0.000 0.00 0.00
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan 0.000 0.00 0.00

pembangunan desa

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah 0.000 0.00 0.00

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

E. Mengelola Pelayanan Kebidanan 0.000 0.00

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam 0.000 0.00 0.00

2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0.000 0.00 0.00

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan 0.000 0.00 0.00

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang 0.000 0.00 0.00
berkaitan dengan kebidanan

Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan

5 merencanakan kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di 0.000 0.00 0.00
Puskesmas

6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP) 0.000 0.00 0.00

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga 0.000 0.00 0.00
Berencana (KB)

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat 0.000 0.00 0.00

nasional

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam 0.000 0.00 0.00
rangka mewujudkan keluarga sehat

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan 0.000 0.00 0.00

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan 0.000 0.00 0.00

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan 0.000 0.00 0.00
kategori keterampilan

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian 0.000 0.00 0.00

pada jenjang di bawahnya

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan 0.000 0.00 0.00

pembangunan kecamatan

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan 0.000 0.00 0.00

pencegahan komplikasi

16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan 0.000 0.00 0.00

Persalinan dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan 0.000 0.00 0.00

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
 Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan
18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana 0.000 0.00 0.00
(KB) dan Kesehatan Reproduksi

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan 0.000 0.00 0.00

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada 0.000 0.00 0.00

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di 0.000 0.00 0.00

kabupaten/kota/ provinsi

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di 0.000 0.00 0.00

Puskesmas/Rumah Sakit

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/ 0.000 0.00 0.00
antar bidang di Dinas Kesehatan

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga 0.000 0.00 0.00
Berencana (KB)

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di 0.000 0.00 0.00

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya

26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau 0.000 0.00 0.00
pulang dan pindah ke rawat inap lain

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan 0.000 0.00 0.00

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta 0.000 0.00 0.00

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan 0.000 0.00 0.00
pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di 0.000 0.00 0.00

tingkat Puskesmas

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di 0.000 0.00 0.00

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan 0.000 0.00 0.00

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi

Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana

33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas 0.000 0.00 0.00
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL)
Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan
34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan 0.000 0.00 0.00
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja
35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan 0.000 0.00 0.00
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), 0.000 0.00 0.00
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP) 0.000 0.00 0.00

Kebidanan

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/ 0.000 0.00 0.00
kabupaten/kota/provinsi/RS

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan 0.000 0.00 0.00

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
 40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia 0.000 0.00 0.00
(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana 0.000 0.00 0.00
pendidikan

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan 0.000 0.00 0.00

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan 0.000 0.00 0.00

kebidanan di tingkat nasional

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat 0.000 0.00 0.00

nasional

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan 0.000 0.00 0.00

kebidanan

46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat 0.000 0.00 0.00
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya 0.000 0.00 0.00

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk 0.000 0.00 0.00
bidan yang digunakan secara nasional

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait 0.000 0.00 0.00
upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan 0.000 0.00 0.00

program pada individu,keluarga, dan masyarakat

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan 0.000 0.00 0.00
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus 0.000 0.00 0.00
onkologi obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi 0.000 0.00 0.00
tingkat kabupaten/kota/provinsi
F. Melaksanakan program Pemerintah 0.000 0.00 0.00

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

1 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan 0.000 0.00 0.00
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

2 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus 0.000 0.00 0.00
onkologi obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

3 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi 0.000 0.00 0.00
tingkat kabupaten/kota/provinsi

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan 0.000 0.00

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan
Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1 0.000 0.00 0.00
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional

Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

2 0.000 0.00 0.00
Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan

Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

3 0.000 0.00 0.00
kebidanan
 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role
4 0.000 0.00 0.00
model dalam pelayanan kebidanan

Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk

5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi 0.000 0.00 0.00
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan 0.000 0.00 0.00

Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

7 0.000 0.00 0.00
ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi

Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

8 0.000 0.00 0.00
komunitas

Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan

9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di 0.000 0.00 0.00
tingkat nasional

Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

10 0.000 0.00 0.00
komunitas tingkat nasional

Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

11 0.000 0.00 0.00
unit kerjanya

Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan

12 0.000 0.00 0.00
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional

Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika

13 0.000 0.00 0.00
bagi Bidan

Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di

14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana 0.000 0.00 0.00
(KB)/Kesehatan Reproduksi

Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

15 0.000 0.00 0.00
dalam pelayanan kebidanan komunitas

Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

16 0.000 0.00 0.00
ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi

Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

17 0.000 0.00 0.00
komunitas

Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

18 0.000 0.00 0.00
promotif preventif pelayanan kebidanan

Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan

19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala 0.000 0.00 0.00
provinsi/kabupaten/kota

Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak

20 0.000 0.00 0.00
serta perbaikan gizi ibu dan anak

Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan

kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
21 0.000 0.00 0.00
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan
 JUMLAH TUGAS JABATAN 0.00 0.00 0.00
II PENGEMBANGAN PROFESI 0.000 0.000

A. 0.000 0.00 0.00

Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan
Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
B. 0.000 0.00 0.00
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan 0.000 0.00 0.00
Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang 0.000 0.00 0.00

diterbitkan internasional yang terindek

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 0.000 0.00 0.00

yang diterbitkan nasional

dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang

c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi 0.000 0.00 0.00
dan Instansi Pembina

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /

2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan 0.000 0.00 0.00
Kebidanan yang tidak dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku 0.000 0.00 0.00

b. dalam bentuk makalah 0.000 0.00 0.00

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau

3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan 0.000 0.00 0.00
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0.000 0.00 0.00

diedarkan secara nasional

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi 0.000 0.00 0.00
profesi dan Instansi Pembina

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan

4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan 0.000 0.00 0.00
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku 0.000 0.00 0.00

b. 0.000 0.00 0.00

dalam bentuk makalah

5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan 0.000 0.00 0.00

dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah

6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0.000 0.00 0.00

C. Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain 0.000 0.00 0.00

Dibidang Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di 0.000 0.00 0.00

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0.000 0.00 0.00

diedarkan secara nasional

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi 0.000 0.00 0.00
profesi dan Instansi Pembina

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak 0.000 0.00 0.00
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku 0.000 0.00 0.00

b. dalam bentuk makalah 0.000 0.00 0.00

D. Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ 0.000 0.00 0.00

petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan

E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan 0.000 0.00 0.00

 1. Pelatihan fungsional 0.000 0.00 0.00

2. seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi 0.000 0.00 0.00

banding-lapangan

3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan 0.000 0.00 0.00

Kebidanan dan memperoleh Sertifikat

a. Lamanya lebih dari 960 jam 0.000 0.00 0.00

b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0.000 0.00 0.00

c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0.000 0.00 0.00

d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0.000 0.00 0.00

e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0.000 0.00 0.00

f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0.000 0.00 0.00

g. Lamanya kurang dari 30 jam 0.000 0.00 0.00

pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan

4. 0.000 0.00 0.00
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat

a. Lamanya lebih dari 960 jam 0.000 0.00 0.00

b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0.000 0.00 0.00

c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0.000 0.00 0.00

d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0.000 0.00 0.00

e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0.000 0.00 0.00

f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0.000 0.00 0.00

g. Lamanya kurang dari 30 jam 0.000 0.00 0.00

maintain performance (pemeliharaan kinerja dan

5. 0.000 0.00 0.00
target kinerja)

6. Kunjungan kerja 0.000 0.00 0.00

Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan

F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang 0.000 0.00 0.00
pelayanan kebidanan

JUMLAH PENGEMBANGAN PROFESI 0.00 0.00 0.00

III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN 0.000 0.000
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A. 0.000 0.00 0.00
bidang Pelayanan Kebidanan

B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0.000 0.00 0.00

C. Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas 0.000 0.00 0.00

pelayanan kebidanan

D. Perolehan Penghargaan 0.000 0.00 0.00

Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana

1. Karya Satya : 0.000 0.00 0.00

a. 30 (tiga puluh) tahun 0.000 0.00 0.00

b. 20 (dua puluh) tahun 0.000 0.00 0.00
c. 10 (sepuluh) tahun 0.000 0.00 0.00
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya 0.000 0.00 0.00
a. Tingkat Internasional 0.000 0.00 0.00
 b. Tingkat Nasional 0.000 0.00 0.00
c. Tingkat Provinsi 0.000 0.00 0.00

E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan 0.000 0.00 0.00
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan
1. Bidan Keterampilan: 0.000 0.00 0.00
a. Sarjana Muda/Diploma III 0.000 0.00 0.00
b. Sarjana/Diploma IV 0.000 0.00 0.00

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.00 0.00 0.00

JUMLAH TUGAS JABATAN 0.000 0.000 0.000

JUMLAH PENGEMBANGAN PROFESI 0.000 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.000 0.000 0.000
TOTAL 0.000 0.000 0.000
C LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI
1.
2.
3.
4.
#REF!
Pejabat Pengusul
#REF!

#REF!
#REF!
#REF!
D. CATATAN / TIM PENILAI
PENDAPAT TIM PENILAI

JUMAIN,SKM
NIP. 19720705 199303 1 010
D. CATATAN PEJABAT PENILAI
EDIT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JMLH
7 8
 #REF!
Pejabat Pengusul

TIM PENILAI

JUMAIN,SKM
9720705 199303 1 010
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : Juli 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

Juli
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : Agustus 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

Agustus
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : September 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

September
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : Oktober 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

Oktober
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : 20….
November
NAMA : UNIT ORGANISASI :
NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

November
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
BULAN : Desember 20….

NAMA : UNIT ORGANISASI :

NIP : KABUPATEN :
JABATAN : PROPINSI :
GOLONGAN / RUANG :

Desember
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis

0
Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau
2
penyakit penyerta 0
3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil
fisiologis 0

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis dan/atau penyakit penyerta
0

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis

0

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus

kebidanan
0

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil

patologis
0

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis

0

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit

penyerta
0
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis
0
11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis
0
12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis
0
13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis
0
14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau

penyakit penyerta dengan kolaborasi
0
16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0
17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau
penyakit penyerta dengan kolaborasi 0

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis

0
19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau
penyakit penyerta 0
20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis
0
21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas
patologis 0
22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus
kegawatdaruratan kebidanan 0
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit
penyerta 0

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi

0
25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri
ginekologi 0
Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang
26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan
kebutuhan
0
 27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
0
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit
penyerta 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan
kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan
ginekologi) dengan kolaborasi 0
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi)
dengan kolaborasi
0

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-

spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
0

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi
0

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta
0
B. Pelayanan Kesehatan Anak
1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
0
2 Melakukan asuhan neonatal esensial
0
3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska
kelahiran (KN1) 0
4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7
paska kelahiran (KN2) 0

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7

paska kelahiran (KN2)
0
6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan
keluarga dengan kondisi khusus 0

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana

 1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi
0
2 Memfasilitasi konseling pra nikah
0
3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB)
0
4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi
Dalam Rahim (AKDR) 0
5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) post plasenta 0
6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi
bawah kulit (AKBK) 0
7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap
0

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi 0

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi

Wanita (MOW)
0
10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim
(AKDR) dengan kolaborasi 0
11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit
(AKBK) dengan kolaborasi 0
12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode
Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi 0

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan

reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
0
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas
1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi
permasalahan kebidanan komunitas 0

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada

keluarga dan masyarakat
0

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana

0
 4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia
0

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB)

0

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)
0
Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan
7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang,
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
0

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan desa
0

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

0
E. Mengelola Pelayanan Kebidanan

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam

0
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan

0

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang
berkaitan dengan kebidanan
0

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas
0
6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP)
0

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga
Berencana (KB)
0

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat

nasional
0

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam

rangka mewujudkan keluarga sehat
0

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan

0

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
0

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan
kategori keterampilan
0

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian

pada jenjang di bawahnya
0

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan

pembangunan kecamatan
0

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan

pencegahan komplikasi
0
16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota
0

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
0

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana
(KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
0

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya
0

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di

kabupaten/kota/ provinsi
0

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di

Puskesmas/Rumah Sakit
0

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/

antar bidang di Dinas Kesehatan
0

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga
Berencana (KB)
0

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya
0
26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau
pulang dan pindah ke rawat inap lain
0

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan

0

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan
0

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan

pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
0

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Puskesmas
0

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D
0

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi
0
Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana
33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL) 0

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0
36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA),
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi
0

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP)

Kebidanan
0

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/
kabupaten/kota/provinsi/RS
0

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional
0

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana
pendidikan
0

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan

0

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan

kebidanan di tingkat nasional
0

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional

0

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan

kebidanan
0
 46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional
0

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan
0

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk

bidan yang digunakan secara nasional
0

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait

upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan
0

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan

program pada individu,keluarga, dan masyarakat
0

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
0

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi

obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi
0

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat
kabupaten/kota/provinsi
0
F. Melaksanakan program Pemerintah
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau
Rumah Sakit 0

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit
0
 3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu
Anak (KIA) tingkat nasional
0

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan

Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional 0

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan
0

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

kebidanan
0

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role

model dalam pelayanan kebidanan
0
Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk
5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan 0

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan

0

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

komunitas
0
Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan
9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat
nasional 0

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

komunitas tingkat nasional
0

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

unit kerjanya
0
 12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional
0

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi

Bidan
0
Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di
14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana
(KB)/Kesehatan Reproduksi 0

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

dalam pelayanan kebidanan komunitas
0

16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi
0

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

komunitas
0

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

promotif preventif pelayanan kebidanan
0
Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan
19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala
provinsi/kabupaten/kota 0

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta

perbaikan gizi ibu dan anak
0
Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan
21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan 0
II PENGEMBANGAN PROFESI
A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan 0
B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang dipublikasikan :
 a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
diterbitkan internasional yang terindek 0

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional

yang diterbitkan nasional 0
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi
dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan
yang tidak dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau
3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi

profesi dan Instansi Pembina 0
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan
dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah 0
6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0

Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang

C. Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan

diedarkan secara nasional 0
b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi
profesi dan Instansi Pembina 0
 Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di
2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak
dipublikasikan :
a. dalam bentuk buku 0
b. dalam bentuk makalah 0
Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/
D.
petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan 0
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan
1. Pelatihan fungsional 0
seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi
2. banding-lapangan
0
3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan
Kebidanan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan
4.
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat
a. Lamanya lebih dari 960 jam 0
b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0
e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0
f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0
g. Lamanya kurang dari 30 jam 0
5. maintain performance (pemeliharaan kinerja dan
target kinerja) 0
6. Kunjungan kerja 0
Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan
F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan
kebidanan 0
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A.
bidang Pelayanan Kebidanan 0
B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0
 Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas
C.
pelayanan kebidanan 0
D. Perolehan Penghargaan
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
1. Karya Satya :
a. 30 (tiga puluh) tahun 0
b. 20 (dua puluh) tahun 0
c. 10 (sepuluh) tahun 0
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya
a. Tingkat Internasional 0
b. Tingkat Nasional 0
c. Tingkat Provinsi 0
E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0
1. Bidan Keterampilan:
a. Sarjana Muda/Diploma III 0
b. Sarjana/Diploma IV 0

###
MENGETAHUI
Kepala Puskesmas/RS… BIDAN YANG BERSANGKUTAN

### -
NIP NIP.
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni

Juli
Agustus

September

Oktober

Nopember

Desember
30
 SURAT PERNYATAAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN
TAHUN

LAMPIRAN : KEPUTUSAN BERSAMA MENTERI KESEHATAN DAN

KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR :551/Menkes/Per/VII/2009, TANGGAL :19 Juli 2009

Yang bertanda tangan di bawah ini Menyatakan Bahwa

NAMA : NAMA :
NIP : NIP :
JABATAN : JABATAN :
GOLONGAN / RUANG : GOLONGAN / RUANG :
UNIT KERJA : UNIT KERJA :

VOLUME KEGIATAN / BULAN

NO KEGIATAN TUGAS JABATAN OUTPUT JUMLAH ANGKA KREDIT HASIL KET
Juli Agst Sept Okt Nov Des
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)

A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis Laporan hasil 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 100%
kajian

2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau Laporan hasil

0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
penyakit penyerta kajian

3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil laporan

0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 100%
fisiologis perencanaan

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0 100%
patologis dan/atau penyakit penyerta perencanaan

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis laporan asuhan 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0 100%

laporan
6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus pemberian 0 0 0 0 0 0 0 0.013 0 80%
kebidanan
nutrisi
7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.006 0 100%
patologis

laporan
8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
pengkajian

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau penyakit laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
penyerta pengkajian

dokumen
10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis asuhan 0 0 0 0 0 0 0 0.030 0 100%

11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.011 0 100%

asuhan

12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.010 0 100%

asuhan

13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.030 0 100%

asuhan

14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau dokumen

0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%
penyakit penyerta dengan kolaborasi asuhan

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.010 0 100%

penyakit penyerta dengan kolaborasi asuhan

16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.010 0 100%
penyakit penyerta dengan kolaborasi asuhan

17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%

penyakit penyerta dengan kolaborasi asuhan

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%

pengkajian

19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
penyakit penyerta pengkajian

20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 100%
pengkajian

21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.011 0 80%
patologis
 22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 100%
kegawatdaruratan kebidanan tindakan
Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra
laporan
23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 100%
tindakan
penyerta

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0 100%

persiapan

25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri dokumen

0 0 0 0 0 0 0 0.006 0 100%
ginekologi asuhan

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang

26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan laporan KIE 0 0 0 0 0 0 0 0.002 0 100%
kebutuhan

laporan
27 Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan pelaksanaan 0 0 0 0 0 0 0 0.011 0 100%
kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan kebutuhan
KIE
Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan
laporan
28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit 0 0 0 0 0 0 0 0.023 0 80%
kolaborasi
penyerta
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus
laporan
29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan dengan 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 80%
pelayanan
kolaborasi
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus
laporan
30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 80%
pelayanan
ginekologi) dengan kolaborasi
Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub-
laporan
31 spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan neonatologi) 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 80%
pelayanan
dengan kolaborasi

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus sub- laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 80%
spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi pelayanan

33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 80%

sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi pelayanan

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.030 0 80%
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta

B. Pelayanan Kesehatan Anak 0 0 0

 1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) laporan IMD 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%

2 Melakukan asuhan neonatal esensial laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%

3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
kelahiran (KN1)

4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
paska kelahiran (KN2)

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 laporan asuhan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
paska kelahiran (KN2)

6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
keluarga dengan kondisi khusus

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga 0 0 0

Berencana
1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%
2 Memfasilitasi konseling pra nikah laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0 100%

3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB) laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0 100%

4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.008 0 100%

Dalam Rahim (AKDR)

5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%

(AKDR) post plasenta

6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.007 0 100%

bawah kulit (AKBK)

7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.01 0 100%

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.006 0 100%

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi
 9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode Operasi laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.03 0 80%
Wanita (MOW)

10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam Rahim laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.015 0 80%
(AKDR) dengan kolaborasi

11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.014 0 80%
(AKBK) dengan kolaborasi

12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.01 0 80%

Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%
reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus

D. Pelayanan Kebidanan Komunitas 0 0 0

1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.089 0 80%

permasalahan kebidanan komunitas

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%
keluarga dan masyarakat

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana rancangan 0 0 0 0 0 0 0 1.100 0 80%
perencanaan

4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.005 0 100%

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB) dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%

6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%

Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)

Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan

7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang, laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.064 0 80%
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada kegiatan
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja
 8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.022 0 100%
pembangunan desa

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.075 0 80%

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

E. Mengelola Pelayanan Kebidanan 0 0 0

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam laporan dan 0 0 0 0 0 0 0 0.029 0 100%

jadwal
2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.009 0 100%
3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.409 0 80%
Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan telaah
4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang pertimbangan 0 0 0 0 0 0 0 0.115 0 80%
berkaitan dengan kebidanan ilmiah

5 Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan merencanakan dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.025 0 100%

kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di Puskesmas

6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP) laporan audit 0 0 0 0 0 0 0 0.030 0 100%

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.058 0 80%
Berencana (KB)

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.36 0 80%

nasional

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%
rangka mewujudkan keluarga sehat

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.06 0 80%

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.041 0 80%

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya
Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan
12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.033 0 80%
kategori keterampilan
13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.091 0 80%
pada jenjang di bawahnya

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%

pembangunan kecamatan

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0 100%

pencegahan komplikasi

16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.047 0 80%

dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.075 0 80%

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)

Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan

18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.075 0 80%
(KB) dan Kesehatan Reproduksi

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.075 0 80%

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.066 0 80%

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.075 0 80%

kabupaten/kota/ provinsi

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.009 0 100%

Puskesmas/Rumah Sakit

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/ laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.035 0 80%
antar bidang di Dinas Kesehatan

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.05 0 80%
Berencana (KB)

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.009 0 80%

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya

26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.011 0 80%
pulang dan pindah ke rawat inap lain

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan dokumentasi 0 0 0 0 0 0 0 0.004 0 100%

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta laporan

0 0 0 0 0 0 0 0.147 0 80%
didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan bimbingan

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.023 0 80%
pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu
30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.012 0 100%
tingkat Puskesmas

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi

Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana

33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas RUK/RPK 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL)

Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan

34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Renstra 0 0 0 0 0 0 0 0.36 0 80%
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja

Rancangan
35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan rencana 0 0 0 0 0 0 0 0.24 0 80%
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
kegiatan
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), laporan tahunan 0 0 0 0 0 0 0 0.030 0 100%
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP) SOP 0 0 0 0 0 0 0 0.290 0 80%

Kebidanan

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/ dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.030 0 100%
kebutuhan
kabupaten/kota/provinsi/RS

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan dokumen

0 0 0 0 0 0 0 0.409 0 80%
prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional kebutuhan

40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia dokumen 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional pengkajian

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana bahan 0 0 0 0 0 0 0 0.063 0 80%
bimbingan
pendidikan

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan materi ukom 0 0 0 0 0 0 0 0.81 0 80%

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan rancangan 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

kebidanan di tingkat nasional
 rancangan
44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat nasional bahan 0 0 0 0 0 0 0 1.863 0 80%
perencanaan

rancangan
45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan rencana 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
kebidanan
strategis

46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat rancangan

0 0 0 0 0 0 0 1.08 0 80%
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional pedoman

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya rancangan 0 0 0 0 0 0 0 0.446 0 80%

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk kurmod 0 0 0 0 0 0 0 3.6 0 80%
bidan yang digunakan secara nasional

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.068 0 80%
upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.096 0 80%
program pada individu,keluarga, dan masyarakat

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.098 0 80%
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus onkologi laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.089 0 80%
obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi tingkat laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.040 0 100%
kabupaten/kota/provinsi
F. Melaksanakan program Pemerintah 0 0 0
Melakukan skrining Pencegahan Penularan HIV, sifilis,
1 hepatitis B dari ibu ke anak (PPIA) di Puskesmas atau laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.003 0 100%
Rumah Sakit

2 Mengevaluasi pelaksanaan program pemerintah di bidang laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.020 0 100%

kebidanan di lingkungan internal puskesmas/ Rumah Sakit

3 Melakukan evaluasi pelaksanaan program Kesehatan Ibu laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.360 0 80%
Anak (KIA) tingkat nasional

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan 0 0 0

 Menyusun konsep pengembangan program pelayanan
1 Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan dokumen
0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara konsep
nasional

2 Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan dokumen 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan konsep

3 Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan rancangan TTG 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
kebidanan

4 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role rancangan 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

model dalam pelayanan kebidanan pengembangan

Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk

5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi rancangan 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
program
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan inovasi asuhan 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

7 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan inovasi 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi

8 Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan inovasi 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

komunitas

Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan

9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di tingkat rancangan 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%
nasional

10 Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan rancangan 0 0 0 0 0 0 0 1.8 0 80%

komunitas tingkat nasional

11 Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.54 0 80%
unit kerjanya

12 Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan rancangan atau 0 0 0 0 0 0 0 1.08 0 80%
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional desain

13 Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika bagi usulan 0 0 0 0 0 0 0 0.54 0 80%
Bidan rekomendasi

Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di

14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana laporan uji coba 0 0 0 0 0 0 0 0.18 0 80%
(KB)/Kesehatan Reproduksi

15 Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan laporan uji coba 0 0 0 0 0 0 0 0.18 0 80%
dalam pelayanan kebidanan komunitas
 16 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.36 0 80%
ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi hasil

17 Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan laporan evaluasi 0 0 0 0 0 0 0 0.36 0 80%
komunitas hasil

18 Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.04 0 100%
promotif preventif pelayanan kebidanan rancangan

Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan dokumen

19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala rancangan atau 0 0 0 0 0 0 0 0.283 0 80%
provinsi/kabupaten/kota desain

20 Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak serta dokumen 0 0 0 0 0 0 0 0.397 0 80%
perbaikan gizi ibu dan anak rancangan

Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan

21 kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan jurnal dan draft
0 0 0 0 0 0 0 1.08 0 80%
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya pedoman
dalam bentuk pedoman/panduan

II PENGEMBANGAN PROFESI 0 0 0

A. Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan Ijazah/Gelar 0 0 0 0 0 0 0 25%

B. Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan Kebidanan 0 0 0

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /

1. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan yang 0 0 0
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang Jurnal/Buku 0 0 0 0 0 0 0 20 0 100%

diterbitkan internasional yang terindek

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional Jurnal/Buku 0 0 0 0 0 0 0 12.5 0 100%

yang diterbitkan nasional
dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang
c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi Jurnal/Buku/ 0 0 0 0 0 0 0 6 0 100%
Naskah
dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian / pengkajian
2. /survei / evaluasi di bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak 0 0 0
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku Buku 0 0 0 0 0 0 0 8 0 100%

 b. dalam bentuk makalah Makalah 0 0 0 0 0 0 0 4 0 100%

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan

3. ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan Kebidanan yang 0 0 0
dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Buku 0 0 0 0 0 0 0 8 0 100%

diedarkan secara nasional

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi Naskah 0 0 0 0 0 0 0 4 0 100%

profesi dan Instansi Pembina
Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan 0 0 0
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku Buku 0 0 0 0 0 0 0 7 0 100%

b. dalam bentuk makalah Makalah 0 0 0 0 0 0 0 3.5 0 100%

5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan Naskah 0 0 0 0 0 0 0 2.5 0 100%

dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah

6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan Artikel 0 0 0 0 0 0 0 2 0 100%

C. Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain Dibidang 0 0 0

Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang 0 0 0

Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan Buku 0 0 0 0 0 0 0 7 0 100%

diedarkan secara nasional

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi Naskah 0 0 0 0 0 0 0 3.5 0 100%
profesi dan Instansi Pembina
Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di bidang
2. Pelayanan Kebidanan yang tidak 0 0 0
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku Buku 0 0 0 0 0 0 0 3 0 100%

b. dalam bentuk makalah Makalah 0 0 0 0 0 0 0 1.5 0 100%

D. Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ petunjuk teknis di Buku 0 0 0 0 0 0 0 3 0 100%

bidang Pelayanan Kebidanan
E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan 0 0 0

1. Pelatihan fungsional Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 100%

laporan

2. seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 3 0 100%

banding-lapangan laporan

3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan 0 0 0

Kebidanan dan memperoleh Sertifikat

a. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 15 0 100%

laporan

b. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 9 0 100%

laporan
Sertifikat/
c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0 0 0 0 0 0 0 6 0 100%
laporan
Sertifikat/
d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0 0 0 0 0 0 0 3 0 100%
laporan

e. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 2 0 100%

laporan

f. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 1 0 100%

laporan

g. Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 100%

laporan

4. pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan Fungsional 0 0 0

Bidan dan memperoleh Sertifikat

a. Lamanya lebih dari 960 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 7.5 0 100%

laporan

b. Lamanya antara 641 - 960 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 4.5 0 100%

laporan

c. Lamanya antara 481 - 640 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 3 0 100%

laporan

d. Lamanya antara 161 - 480 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 1.5 0 100%

laporan

e. Lamanya antara 81 - 160 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 1 0 100%

laporan

f. Lamanya antara 30 - 80 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 100%

laporan
 g. Lamanya kurang dari 30 jam Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0.25 0 100%
laporan

maintain performance (pemeliharaan kinerja dan Sertifikat/

5. target kinerja) 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 100%
laporan

Sertifikat/
6. Kunjungan kerja 0 0 0 0 0 0 0 0.3 0 100%
laporan

Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan

F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang pelayanan Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.5 0 100%
kebidanan
III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN 0 0 0
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan Sertifikat/
A. bidang Pelayanan Kebidanan 0 0 0 0 0 0 0 0.4 0 100%
laporan

B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.04 0 100%

Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas

C. Laporan 0 0 0 0 0 0 0 0.04 0 100%
pelayanan kebidanan

D. Perolehan Penghargaan 0 0 0

Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana

1. 0 0 0
Karya Satya :

a. 30 (tiga puluh) tahun Piagam 0 0 0 0 0 0 0 3 0 100%

b. 20 (dua puluh) tahun Piagam 0 0 0 0 0 0 0 2 0 100%

c. 10 (sepuluh) tahun Piagam 0 0 0 0 0 0 0 1 0 100%

2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya 0 0 0

a. Tingkat Internasional Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 35%

piagam

b. Tingkat Nasional Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 25%

piagam

c. Tingkat Provinsi Sertifikat/ 0 0 0 0 0 0 0 0 15%

piagam
Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan
E. tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan 0 0 0
1. Bidan Keterampilan: 0 0 0

a. Sarjana Muda/Diploma III Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 4 0 100%

b. Sarjana/Diploma IV Ijazah 0 0 0 0 0 0 0 5 0 100%

0 0 0

Makassar, …................
MENGETAHUI
#REF! BIDAN YANG BERSANGKUTAN

#REF! #REF!
#REF! #REF!
 #REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!

Terampil/Mahir
Terampil/Mahir

Mahir/Penyelia

Terampil/Mahir
Terampil/Mahir

Terampil/Mahir

Terampil/Mahir

Terampil/Mahir/Penyelia

Terampil/Mahir/Penyelia

Terampil/Mahir

Terampil/Mahir

Terampil/Mahir

Terampil/Mahir
Terampil/Mahir
Mahir/Penyelia

Mahir/Penyelia

Mahir/Penyelia

Terampil/Mahir
 LAMPIRAN :

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN BIDAN

MASA PENILAIAN TANGGAL :

A KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA :
2 NIP / NOMOR SERI KARPEG :
3 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR :
4 JENIS KELAMIN :
5 PENDIDIKAN TERTINGGI :
6 PANGKAT / GOLONGAN RUANG :
7 JABATAN BIDAN :
8 TERHITUNG MULAI TANGGAL :
9 MASA KERJA GOLONGAN LAMA :
BARU :
10 UNIT KERJA :

B UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR UNIT PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JMLH LAMA
1 2 3 4 5 6
I TUGAS JABATAN (PELAYANAN KEBIDANAN)
A. Pelayanan Kesehatan Ibu

1 Melakukan pengkajian pada ibu hamil fisiologis 0.000 0.00 0.00

2 Melakukan pengkajian ibu hamil patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00

penyakit penyerta

3 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil 0.000 0.00 0.00
fisiologis

4 Menyusun perencanaan asuhan kebidanan pada ibu hamil 0.000 0.00 0.00
patologis dan/atau penyakit penyerta

5 Memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil fisiologis 0.000 0.00 0.00

6 Memberikan nutrisi dan rehidrasi parenteral pada kasus 0.000 0.00 0.00
kebidanan

7 Melaksanakan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu hamil 0.000 0.00 0.00
patologis

8 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin fisiologis 0.000 0.00 0.00

9 Melakukan pengkajian pada ibu bersalin patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00
penyakit penyerta

10 Memberikan asuhan Kala I persalinan Fisiologis 0.000 0.00 0.00

11 Melakukan asuhan Kala II persalinan fisiologis 0.000 0.00 0.00

12 Melakukan asuhan Kala III persalinan fisiologis 0.000 0.00 0.00

13 Melakukan asuhan Kala IV persalinan fisiologis 0.000 0.00 0.00

14 Memberikan asuhan Kala I persalinan patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00

penyakit penyerta dengan kolaborasi

15 Melakukan asuhan Kala II persalinan patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00

penyakit penyerta dengan kolaborasi

16 Melakukan asuhan Kala III persalinan patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00
penyakit penyerta dengan kolaborasi

17 Melakukan asuhan Kala IV persalinan patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00

penyakit penyerta dengan kolaborasi

18 Melakukan pengkajian pada ibu nifas fisiologis 0.000 0.00 0.00

19 Melakukan pengkajian pada ibu nifas patologis dan/atau 0.000 0.00 0.00
penyakit penyerta

20 Melakukan asuhan kebidanan pada ibu nifas fisiologis 0.000 0.00 0.00

21 Melakukan kolaborasi asuhan kebidanan pada ibu nifas 0.000 0.00 0.00
patologis

22 Melakukan tindakan stabilisasi pada kasus 0.000 0.00 0.00

kegawatdaruratan kebidanan

Melakukan tindakan penanganan awal dan stabilisasi pra

23 rujukan pada kasus kebidanan patologis dan/atau penyakit 0.000 0.00 0.00
penyerta

24 Melakukan persiapan pre operasi obstetri ginekologi 0.000 0.00 0.00

25 Melakukan asuhan kebidanan post operasi obstetri 0.000 0.00 0.00

ginekologi

Memberikan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) tentang

26 kesehatan ibu dan anak pada individu atau keluarga sesuai dengan 0.000 0.00 0.00
kebutuhan

Melakukan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) asuhan

27 kebidanan pada kelompok atau masyarakat sesuai dengan 0.000 0.00 0.00
kebutuhan

Melakukan kolaborasi dengan profesi terkait pada asuhan

28 kebidanan dengan kasus patalogis dan/atau penyakit 0.000 0.00 0.00
penyerta

Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus

29 subspesialistik dibidang endokrinologi reproduksi kebidanan 0.000 0.00 0.00
dengan kolaborasi

Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus

30 sub-spesialistik dibidang pelayanan kebidanan (obstetri dan 0.000 0.00 0.00
ginekologi) dengan kolaborasi

Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus

31 sub-spesialistik dibidang anak (perinatologi, pediatrik dan 0.000 0.00 0.00
neonatologi) dengan kolaborasi

32 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasuskasus 0.000 0.00 0.00

sub-spesialistik dibidang bedah kebidanan dengan kolaborasi
 33 Melakukan penatalaksanaan asuhan kebidanan pada kasus-kasus 0.000 0.00 0.00
sub-spesialistik lain dibidang kebidanan dengan kolaborasi

Mengevaluasi pelaksanaan pencegahan infeksi nosokomial dan

34 pengendalian lingkungan dan patient safety pada kasus kebidanan 0.000 0.00 0.00
patologis dan/atau kasus kebidanan dengan penyakit penyerta

B. Pelayanan Kesehatan Anak 0.000 0.00

1 Melakukan fasilitasi Inisiasi Menyusu Dini (IMD) 0.000 0.00 0.00

2 Melakukan asuhan neonatal esensial 0.000 0.00 0.00

3 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada 6 jam - 48 jam paska 0.000 0.00 0.00
kelahiran (KN1)

4 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 0.000 0.00 0.00
paska kelahiran (KN2)

5 Melakukan asuhan pelayanan neonatal pada hari ke 3 - hari ke 7 0.000 0.00 0.00
paska kelahiran (KN2)

6 Memfasilitasi Konseling ASI eksklusif pada individu dan 0.000 0.00 0.00
keluarga dengan kondisi khusus

C. Pelayanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan Keluarga Berencana 0.000 0.00

1 Memfasilitasi konseling kesehatan reproduksi 0.000 0.00 0.00

2 Memfasilitasi konseling pra nikah 0.000 0.00 0.00

3 Memfasilitasi konseling keluarga berencana (KB) 0.000 0.00 0.00

4 Melakukan pemasangan dan pelepasan Alat Kontrasepsi 0.000 0.00 0.00

Dalam Rahim (AKDR)

5 Melakukan pemasangan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim 0.000 0.00 0.00

(AKDR) post plasenta

6 Melakukan pemasangan dan pelepasan alat kontrasepsi 0.000 0.00 0.00

bawah kulit (AKBK)

7 Melakukan asuhan pre dan pasca kontrasepsi mantap 0.000 0.00 0.00

8 Melakukan konsultasi, kolaborasi dan/atau rujukan 0.000 0.00 0.00

komplikasi penggunaan alat kontrasepsi

9 Melakukan kolaborasi dalam pelayanan kontrasepsi Metode 0.000 0.00 0.00

Operasi Wanita (MOW)

10 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Dalam 0.000 0.00 0.00

Rahim (AKDR) dengan kolaborasi

11 Melakukan penanganan komplikasi Alat Kontrasepsi Bawah Kulit 0.000 0.00 0.00
(AKBK) dengan kolaborasi

12 Melakukan penanganan komplikasi kontrasepsi Metode 0.000 0.00 0.00

Operasi Wanita (MOW) dengan kolaborasi

13 Melakukan Focus Group Discussion (FGD) tentang kesehatan 0.000 0.00 0.00
reproduksi,dan KB pada Ibu dan kelompok khusus
D. Pelayanan Kebidanan Komunitas 0.000 0.00

1 Melakukan identifikasi masalah, analisis, dan intervensi 0.000 0.00 0.00

permasalahan kebidanan komunitas

2 Melakukan pemetaan sasaran dan analisis data pada 0.000 0.00 0.00
keluarga dan masyarakat

3 Menyusun perencanaan pelayanan kebidanan pada kondisi bencana 0.000 0.00 0.00

4 Melakukan pembinaan keluarga balita/remaja/lansia 0.000 0.00 0.00

5 Berperan dalam pembentukan kampung Keluarga Berencana (KB) 0.000 0.00 0.00
 6 Membentuk kelompok Perlindungan Anak Terpadu Berbasis 0.000 0.00 0.00
Masyarakat (PATBM) /Pusat Informasi Konseling Remaja (PIKR)

Menggerakkan dan memberdayakan Upaya Kesehatan

7 Berbasis Masyarakat (UKBM) di bidang tumbuh kembang, 0.000 0.00 0.00
imunisasi dan pelayanan kesehatan reproduksi pada
individu, keluarga dan masyarakat di wilayah kerja

8 Berpartisipasi aktif dalam musyawarah perencanaan 0.000 0.00 0.00

pembangunan desa

9 Berpartisipasi aktif dalam mengikuti musyawarah 0.000 0.00 0.00

perencanaan pembangunan kabupaten/kota

E. Mengelola Pelayanan Kebidanan 0.000 0.00

1 Melaksanakan tugas jaga shift malam 0.000 0.00 0.00

2 Melakukan asuhan kebidanan dikamar bedah 0.000 0.00 0.00

3 Menjadi saksi ahli kasus asuhan kebidanan 0.000 0.00 0.00

Memberikan pertimbangan ilmiah kepada pejabat pimpinan

4 tinggi atau Menteri pada penyusunan kebijakan yang 0.000 0.00 0.00
berkaitan dengan kebidanan

Mengidentifikasi kebutuhan, melakukan analisis dan

5 merencanakan kegiatan UKM terkait pelayanan kebidanan di 0.000 0.00 0.00
Puskesmas

6 Melaksanakan Audit Maternal Perinatal (AMP) 0.000 0.00 0.00

Melaksanakan audit internal mutu pelayanan Kesehatan Ibu dan

7 Anak (KIA), Kesehatan Reproduksi, dan Keluarga 0.000 0.00 0.00
Berencana (KB)

8 Melaksanakan audit mutu asuhan kebidanan tingkat 0.000 0.00 0.00

nasional

9 Mengelola pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dalam 0.000 0.00 0.00
rangka mewujudkan keluarga sehat

10 Melakukan pembinaan etik dan disiplin bidan 0.000 0.00 0.00

11 Melakukan pembinaan dan pengawasan pelayanan 0.000 0.00 0.00

kebidanan kepada bidan satu jenjang di bawahnya

Melakukan kredensialing asuhan kebidanan oleh Bidan

12 kategori keahlian pada jenjang di bawahnya dan Bidan 0.000 0.00 0.00
kategori keterampilan

13 Melakukan assesment kompetensi Bidan kategori keahlian 0.000 0.00 0.00

pada jenjang di bawahnya

14 Berperan aktif dalam musyawarah perencanaan 0.000 0.00 0.00

pembangunan kecamatan

15 Melakukan pemantauan pelaksanaan persalinan dan 0.000 0.00 0.00

pencegahan komplikasi

16 Melakukan pembinaan pelaksanaan Program Perencanaan 0.000 0.00 0.00

Persalinan dan Pencegahan Komplikasi tingkat kabupaten/kota

17 Berpartisipasi aktif dalam forum penguatan penurunan 0.000 0.00 0.00

Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
 Melakukan koordinasi Lintas Program (LP)/Lintas Sektor (LS) dan
18 mitra terkait Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana 0.000 0.00 0.00
(KB) dan Kesehatan Reproduksi

19 Melakukan sosialisasi dan koordinasi dalam peningkatan 0.000 0.00 0.00

pelayanan persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan

20 Mensosialisasikan program di bidang pelayanan kebidanan pada 0.000 0.00 0.00

kabupaten kota/instansi di wilayah kerjanya

21 Melakukan workshop tata kelola dan rujukan di 0.000 0.00 0.00

kabupaten/kota/ provinsi

22 Berperan aktif dalam pertemuan internal/antar unit di 0.000 0.00 0.00

Puskesmas/Rumah Sakit

23 Mengikuti pertemuan rutin antar instalasi di Rumah Sakit/ 0.000 0.00 0.00
antar bidang di Dinas Kesehatan

Melaksanakan supervisi fasilitatif pelayanan Kesehatan Ibu

24 dan Anak (KIA) dan Kesehatan Reproduksi/ Keluarga 0.000 0.00 0.00
Berencana (KB)

25 Melakukan kunjungan keliling/supervisi secara berkala di 0.000 0.00 0.00

unit pelayanan yang menjadi tanggung jawabnya

26 Melakukan supervisi kelengkapan rekam medik setiap klien mau 0.000 0.00 0.00
pulang dan pindah ke rawat inap lain

27 Melakukan pendokumentasian pelayanan kebidanan 0.000 0.00 0.00

28 Melakukan bimbingan asuhan kebidanan kepada peserta 0.000 0.00 0.00

didik di Rumah Sakit Pendidikan atau wahana pendidikan

29 Memimpin pre dan post conference dalam pelaksanaan 0.000 0.00 0.00
pelayanan kebidanan pada kasus-kasus tertentu

30 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di 0.000 0.00 0.00

tingkat Puskesmas

31 Melakukan monitoring dan evaluasi asuhan kebidanan di 0.000 0.00 0.00

tingkat Rumah Sakit Kelas A/B/C/D

32 Melakukan monitoring dan evaluasi pelaksanaan asuhan 0.000 0.00 0.00

kebidanan di tingkat kabupaten/kota/provinsi

Menyusun Rencana Usulan Kegiatan (RUK)/ Rencana

33 Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Pelayanan Kebidanan di Fasilitas 0.000 0.00 0.00
Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan
Tingkat Lanjutan (FKRTL)
Menyusun Rencana Lima Tahunan (Renstra) Fasilitas Kesehatan
34 Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan 0.000 0.00 0.00
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)
Menyusun Rencana Kegiatan Perbaikan Mutu dan Kinerja
35 Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan 0.000 0.00 0.00
Kesehatan Reproduksi di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
(FKTP)/ Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

36 Menyusun laporan tahunan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA), 0.000 0.00 0.00
Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi

37 Menyusun Standar Prosedur Operasional Pelayanan (SOP) 0.000 0.00 0.00

Kebidanan

Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan

38 prasarana pelayanan kebidanan di Puskesmas/ 0.000 0.00 0.00
kabupaten/kota/provinsi/RS

39 Menyusun pemenuhan kebutuhan alat, sarana dan 0.000 0.00 0.00

prasarana pelayanan kebidanan tingkat nasional
 40 Melakukan pengkajian kebutuhan Sumber Daya Manusia 0.000 0.00 0.00
(SDM) kebidanan tingkat provinsi dan nasional

Menyusun bahan bimbingan klinik dibidang asuhan

41 kebidanan di rumah sakit pendidikan atau wahana 0.000 0.00 0.00
pendidikan

42 Menyusun materi uji kompetensi jabatan fungsional bidan 0.000 0.00 0.00

43 Menyiapkan rancangan rumusan kebijakan asuhan 0.000 0.00 0.00

kebidanan di tingkat nasional

44 Menyusun bahan perencanaan pelayanan kebidanan tingkat 0.000 0.00 0.00

nasional

45 Menyusun bahan rencana strategis bidang pelayanan 0.000 0.00 0.00

kebidanan

46 Menyusun pedoman audit mutu asuhan kebidanan tingkat 0.000 0.00 0.00
nasional/ tingkat rumah sakit rujukan nasional

47 Menyusun pedoman/panduan/manual mutu dalam upaya 0.000 0.00 0.00

peningkatan mutu dan kinerja di pelayanan kebidanan

48 Menyusun kurikulum dan modul pelatihan inservice untuk 0.000 0.00 0.00
bidan yang digunakan secara nasional

49 Mengevaluasi Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) terkait 0.000 0.00 0.00
upaya promotif, preventif pelayanan kebidanan

50 Melakukan evaluasi dan analisis penyebab ketidakberhasilan 0.000 0.00 0.00

program pada individu,keluarga, dan masyarakat

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

51 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan 0.000 0.00 0.00
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

52 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus 0.000 0.00 0.00
onkologi obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

53 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi 0.000 0.00 0.00
tingkat kabupaten/kota/provinsi
F. Melaksanakan program Pemerintah 0.000 0.00 0.00

Melakukan evaluasi pelayanan kebidanan di Fasilitas

1 Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP)/ Fasilitas Kesehatan 0.000 0.00 0.00
Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL)

2 Melakukan evaluasi asuhan kebidanan post tindakan kasus 0.000 0.00 0.00
onkologi obstetri ginekologi dengan penyulit secara kolaborasi

Melakukan evaluasi kinerja program Kesehatan Ibu dan Anak

3 (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan Kesehatan Reproduksi 0.000 0.00 0.00
tingkat kabupaten/kota/provinsi

G. Melakukan Inovasi Pelayanan Kebidanan 0.000 0.00

Menyusun konsep pengembangan program pelayanan
Kesehatan Ibu Anak (KIA), Keluarga Berencana (KB) dan
1 0.000 0.00 0.00
Kesehatan Reproduksi yang mendapat pengakuan secara
nasional

Merumuskan konsep pengembangan Upaya Kesehatan

2 0.000 0.00 0.00
Berbasis Masyarakat (UKBM) dalam pelayanan kebidanan

Menciptakan teknologi tepat guna dalam pelayanan

3 0.000 0.00 0.00
kebidanan
 Mengembangkan pelayanan kebidanan komunitas sebagai role
4 0.000 0.00 0.00
model dalam pelayanan kebidanan

Merancang program upaya pemberdayaan ibu untuk

5 meningkatkan kesehatan ibu dan anak, dan antisipasi 0.000 0.00 0.00
masalah, pencegahan komplikasi dan kegawatdaruratan

6 Mengembangkan inovasi asuhan pelayanan kebidanan 0.000 0.00 0.00

Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kesehatan

7 0.000 0.00 0.00
ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi

Menciptakan inovasi di bidang pelayanan kebidanan

8 0.000 0.00 0.00
komunitas

Menyusun pedoman/panduan pelayanan kesehatan

9 ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi di 0.000 0.00 0.00
tingkat nasional

Menyusun pedoman/panduan pelayanan terkait kebidanan

10 0.000 0.00 0.00
komunitas tingkat nasional

Menyusun rincian kewenangan klinis bidan sesuai dengan

11 0.000 0.00 0.00
unit kerjanya

Merancang atau mendesain program peningkatan mutu dan

12 0.000 0.00 0.00
pengembangan pelayanan kebidanan tingkat nasional

Merekomendasikan penghargaan atau sanksi pelanggaran etika

13 0.000 0.00 0.00
bagi Bidan

Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan di

14 bidang pelayanan kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana 0.000 0.00 0.00
(KB)/Kesehatan Reproduksi

Melaksanakan uji coba penerapan teknologi terbarukan

15 0.000 0.00 0.00
dalam pelayanan kebidanan komunitas

Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kesehatan

16 0.000 0.00 0.00
ibu/anak/Keluarga Berencana (KB)/Kesehatan Reproduksi

Mengevaluasi hasil penerapan inovasi pelayanan kebidanan

17 0.000 0.00 0.00
komunitas

Merancang Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) upaya

18 0.000 0.00 0.00
promotif preventif pelayanan kebidanan

Merancang atau mendesain instrumen monitoring dan

19 evaluasi pelayanan kebidanan yang digunakan skala 0.000 0.00 0.00
provinsi/kabupaten/kota

Merancang dan merencanakan program kesehatan ibu dan anak

20 0.000 0.00 0.00
serta perbaikan gizi ibu dan anak

Menganalisis jurnal internasional bidang pelayanan

kesehatan ibu/anak/Keluarga Berencana / Kesehatan
21 0.000 0.00 0.00
Reproduksi / kebidanan komunitas dan menuangkannya
dalam bentuk pedoman/panduan
 JUMLAH TUGAS JABATAN 0.00 0.00 0.00
II PENGEMBANGAN PROFESI 0.000 0.000

A. 0.000 0.00 0.00

Memperoleh ijasah sesuai dengan bidang tugas Bidan
Pembuatan Karya Tulis / Karya Ilmiah di bidang Pelayanan
B. 0.000 0.00 0.00
Kebidanan
1.
Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /
pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan 0.000 0.00 0.00
Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang 0.000 0.00 0.00

diterbitkan internasional yang terindek

b. dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional 0.000 0.00 0.00

yang diterbitkan nasional

dalam bentuk buku/majalah ilmiah internasional yang

c. diterbitkan dan diakui oleh organisasi profesi 0.000 0.00 0.00
dan Instansi Pembina

Membuat karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian /

2. pengkajian /survei / evaluasi di bidang Pelayanan 0.000 0.00 0.00
Kebidanan yang tidak dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku 0.000 0.00 0.00

b. dalam bentuk makalah 0.000 0.00 0.00

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau

3. ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan 0.000 0.00 0.00
Kebidanan yang dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0.000 0.00 0.00

diedarkan secara nasional

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi 0.000 0.00 0.00
profesi dan Instansi Pembina

Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan

4. atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri di bidang Pelayanan 0.000 0.00 0.00
Kebidanan yang tidak dipublikasikan:

a. dalam bentuk buku 0.000 0.00 0.00

b. 0.000 0.00 0.00

dalam bentuk makalah

5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan,gagasan 0.000 0.00 0.00

dan atau ulasan ilmiah dalam pertemuan ilmiah

6. Membuat artikel di bidang Pelayanan Kebidanan 0.000 0.00 0.00

C. Penerjemahan / Penyaduran Buku dan Bahan-Bahan Lain 0.000 0.00 0.00

Dibidang Pelayanan Kebidanan

1. Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di 0.000 0.00 0.00

bidang Pelayanan Kebidanan yang dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku yang diterbitkan dan 0.000 0.00 0.00

diedarkan secara nasional

b. dalam majalah ilmiah yang diakui oleh organisasi 0.000 0.00 0.00
profesi dan Instansi Pembina

Menerjemahkan / menyadur buku atau karya ilmiah di

2. bidang Pelayanan Kebidanan yang tidak 0.000 0.00 0.00
dipublikasikan :

a. dalam bentuk buku 0.000 0.00 0.00

b. dalam bentuk makalah 0.000 0.00 0.00

D. Membuat buku standar/pedoman/ petunjuk pelaksanaan/ 0.000 0.00 0.00

petunjuk teknis di bidang Pelayanan Kebidanan

E. Pengembangan Kompetensi di bidang Pelayanan Kebidanan 0.000 0.00 0.00

 1. Pelatihan fungsional 0.000 0.00 0.00

2. seminar/lokakarya/konferensi/simposium/studi 0.000 0.00 0.00

banding-lapangan

3. pelatihan teknis/magang di bidang Pelayanan 0.000 0.00 0.00

Kebidanan dan memperoleh Sertifikat

a. Lamanya lebih dari 960 jam 0.000 0.00 0.00

b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0.000 0.00 0.00

c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0.000 0.00 0.00

d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0.000 0.00 0.00

e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0.000 0.00 0.00

f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0.000 0.00 0.00

g. Lamanya kurang dari 30 jam 0.000 0.00 0.00

pelatihan manajerial/sosial kulturaL terkait tugas Jabatan

4. 0.000 0.00 0.00
Fungsional Bidan dan memperoleh Sertifikat

a. Lamanya lebih dari 960 jam 0.000 0.00 0.00

b. Lamanya antara 641 - 960 jam 0.000 0.00 0.00

c. Lamanya antara 481 - 640 jam 0.000 0.00 0.00

d. Lamanya antara 161 - 480 jam 0.000 0.00 0.00

e. Lamanya antara 81 - 160 jam 0.000 0.00 0.00

f. Lamanya antara 30 - 80 jam 0.000 0.00 0.00

g. Lamanya kurang dari 30 jam 0.000 0.00 0.00

maintain performance (pemeliharaan kinerja dan

5. 0.000 0.00 0.00
target kinerja)

6. Kunjungan kerja 0.000 0.00 0.00

Melaksanakan kegiatan lain yang mendukung pengembangan

F. profesi yang ditetapkan oleh Instansi Pembina di bidang 0.000 0.00 0.00
pelayanan kebidanan

JUMLAH PENGEMBANGAN PROFESI 0.00 0.00 0.00

III PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANAN 0.000 0.000
Mengajar/ melatih / membimbing yang berkaitan dengan
A. 0.000 0.00 0.00
bidang Pelayanan Kebidanan

B. Menjadi anggota Tim Penilai/Tim Uji Kompetensi 0.000 0.00 0.00

C. Melakukan kegiatan yang mendukung pelaksanaan tugas 0.000 0.00 0.00

pelayanan kebidanan

D. Perolehan Penghargaan 0.000 0.00 0.00

Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana

1. Karya Satya : 0.000 0.00 0.00

a. 30 (tiga puluh) tahun 0.000 0.00 0.00

b. 20 (dua puluh) tahun 0.000 0.00 0.00
c. 10 (sepuluh) tahun 0.000 0.00 0.00
2. Penghargaan/tanda jasa atas prestasi kerjanya 0.000 0.00 0.00
a. Tingkat Internasional 0.000 0.00 0.00
 b. Tingkat Nasional 0.000 0.00 0.00
c. Tingkat Provinsi 0.000 0.00 0.00

E. Perolehan Gelar Kesarjanaan Lainnya yang tidak sesuai dengan 0.000 0.00 0.00
tugas bidang Jabatan Fungsional Bidan
1. Bidan Keterampilan: 0.000 0.00 0.00
a. Sarjana Muda/Diploma III 0.000 0.00 0.00
b. Sarjana/Diploma IV 0.000 0.00 0.00

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.00 0.00 0.00

JUMLAH TUGAS JABATAN 0.000 0.000 0.000

JUMLAH PENGEMBANGAN PROFESI 0.000 0.000 0.000
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.000 0.000 0.000
TOTAL 0.000 0.000 0.000
C LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI
1.
2.
3.
4.
#REF!
Pejabat Pengusul
#REF!

#REF!
#REF!
#REF!
D. CATATAN / TIM PENILAI
PENDAPAT TIM PENILAI

JUMAIN,SKM
NIP. 19720705 199303 1 010
D. CATATAN PEJABAT PENILAI
EDIT MENURUT
TIM PENILAI
BARU JMLH
7 8
 #REF!
Pejabat Pengusul

TIM PENILAI

JUMAIN,SKM
9720705 199303 1 010