PENILAIAN KINERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

4 Januari s/d 31 Desember 2021

Nama Pegawai : 0
NIP : 0
Pangkat Golongan Ruang : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0

KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN GOWA

TAHUN 2021
 SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama 1 Nama
2 NIP 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan 4 Jabatan

5 Unit Kerja 5 Unit Kerja 0

TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

1 - -

2 - -

3 - -

4 - -

5 - -

6 - -

7 - -

8 - -

9 - -

10 - -

11 - -

12 - -
 13 - -

14 - -

15 - -

16 - -

Sungguminasa, 04 Januari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

0 0
NIP. NIP.

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 4 Januari s/d 30 Juni 2021
TARGET REALISASI
PENGHITUN NILAI CAPAIAN
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK
Kuant/ Output Kual/ Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/ Mutu Waktu Biaya GAN SKP

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 - 195 0 0 6 0 185 0 0 6 0 #DIV/0! #DIV/0!

2 0 195 0 0 6 0 185 0 0 6 0 #DIV/0! #DIV/0!

3 0 195 0 0 6 0 185 0 0 6 0 #DIV/0! #DIV/0!

4 0 195 0 0 6 0 185 0 0 6 0 #DIV/0! #DIV/0!

5 0 0 0 0 6 0 38 0 #DIV/0! 6 0 #DIV/0! #DIV/0!

6 0 40 0 0 6 0 38 0 0 6 0 #DIV/0! #DIV/0!

7 0 7 0 0 6 0 6 0 0 6 0 #DIV/0! #DIV/0!

8 0 40 0 0 6 0 37 0 0 6 0 #DIV/0! #DIV/0!

9 0 65 0 0 6 0 54 0 0 6 0 #DIV/0! #DIV/0!

10 0 37 0 0 6 0 35 0 0 6 0 #DIV/0! #DIV/0!

11 0 37 0 0 6 0 35 0 0 6 0 #DIV/0! #DIV/0!

12 0 37 0 0 6 0 35 0 0 6 0 #DIV/0! #DIV/0!

13 0 20 0 0 6 0 18 0 0 6 0 #DIV/0! #DIV/0!

14 0 370 0 0 6 0 357 0 0 6 0 #DIV/0! #DIV/0!

 15 0 1060 0 0 6 0 1005 0 0 6 0 #DIV/0! #DIV/0!

16 0 200 0 0 6 0 185 0 0 6 0 #DIV/0! #DIV/0!

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS

1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreativitas)
(kreativitas)
-
Nilai Capaian SKP
(Buruk)

Sungguminasa, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai

0
NIP.
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : 0
NIP : 0

Nama/NIP dan Paraf Pejabat

No Tanggal Uraian
Penilai
1 2 3 4
4 Januari s/d 30 Juni
Penilaian SKP 4 Januari s/d 30 Juni 2021 = 0.00
2021

sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut : PEJABAT PENILAI
Orientasi Pelayanan = 81 (Baik)
Integritas = 81 (Baik)
Komitmen = 91 (Sangat Baik)
Disiplin = 81 (Baik)
Kerjasama = 80 (Baik) 0
Kepemimpinan = - NIP.
Jumlah = 414
Nilai Rata-rata = 82.80 (Baik)
 4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai ATAS KEBERATAN
- x 60% 0.00
(SKP)
1. Orientasi Pelayanan 81.00 (Baik)

2. Integritas 81.00 (Baik)

3. Komitmen 91.00 (Sangat Baik)

4. Disiplin 81.00 (Baik)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 80.00 (Baik)

6. Kepemimpinan -
Tanggal, ………………….
7. Jumlah 414

8. Nilai rata – rata 82.80 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 82.80 x 40% 33.12

33.12

NILAI PRESTASI KERJA (Buruk)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN AGAMA PROVINSI JAWA TENGAH JANGKA WAKTU PENILAIAN

BIDANG PENYELENGGARAAN HAJI DAN UMRAH BULAN : 4 Januari s/d 30 Juni 2021
1. YANG DINILAI

a.      N a m a 0

9. DIBUAT TANGGAL, 30 Juni 2021 b.      N I P 0

PEJABAT PENILAI c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT 0

d.      Jabatan/Pekerjaan 0

0 e.      Unit Organisasi 0

NIP. 0 2. PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 02 Juli 2021 a.      N a m a 0

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b.      N I P 0

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT 0

0 d.      Jabatan/Pekerjaan 0
NIP. 0 e.      Unit Organisasi 0
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 04 Juli 2021
ATASAN PEJABAT PENILAI a.      N a m a

b.      N I P
0 c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT
NIP. d.      Jabatan/Pekerjaan

e.      Unit Organisasi

 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

Nama 0 Nama dr. Ani
NIP 0 NIP 0
Pangkat/Gol Ruang 0 Pangkat/Gol Ruang 0
Jabatan 0 Jabatan 0
Unit Kerja 0 Unit Kerja 0
Tanggal Penilaian 30 Juni 2021
UNSUR YANG DINILAI NILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 0.00
b. Perilaku Kerja Pegawai 82.80
NILAI PRESTASI KERJA PNS 33.12

Semarang, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai, PNS yang Dinilai,

0 dr. Ani
NIP.0 NIP.0
 SKP PEJABAT ADMINISTRASI

Periode Penilaian:
Kementerian Agama Kabupaten Gowa 01 Juli sd 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama dr. Hensen Nama Ani Raharjo
NIP 0 NIP 0
Pangkat/Gol. Ruang 0 Pangkat/Gol. Ruang 0
Jabatan 0 Jabatan 0
Unit Kerja 0 Unit Kerja 0

RENCANA KINERJA ATASAN

NO. RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. KINERJA UTAMA

Kualitas Terlayananinya kunjungan Ibu, Anak dan KB 100

di Puskesmas

Upaya Kesehatan persentase layanan ibu, anak dan KB di

1.1 Masyarakat Esensial Kesehatan Ibu dan Anak Termasuk KB Kuantitas 80%
puskesmas

Waktu waktu penyelesaian 6

Kualitas Sasaran yang mendapat promosi kesehatan 100%

1.2 Promosi Kesehatan Kuantitas persentase promosi kesehatan yang 100%

tersampaikan

Waktu waktu penyelesaian 6

 Kualitas Jumlah Desa STBM 10

1.3 Kesehatan Lingkungan Kuantitas Persentase tercapainya Desa STBM 100%

Waktu waktu penyelesaian 6

Kualitas Jumlah Sasaran Pelayanan Gizi ( Jumlah 10

Desa)

1.4 Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat Kuantitas persentase tercapainya pelayanan gizi 100%
masyarakat

Waktu waktu penyelesaian 6

Kualitas Jumlah sasaran pelayanan pencegahan 10

penyakit ( Desa )

Upaya Pencegahan dan Pemebrantasan persentase pencegahan penyakit yang

1.5 Kuantitas 100%
Penyakit terlayani

Waktu waktu penyelesaian 6

Upaya Kesehatan Terlaksananya pelayanan kesehatan pada

Kualitas 10
Masyarakat Pengembangan usia lanjut ( Desa )

1.6 Upaya Kesehatan Usia Lanjut Kuantitas persentase pelayanan kesehatan usia lanjut 80%
yang terlayani
1.6 Upaya Kesehatan Usia Lanjut

Waktu waktu penyelesaian 6

Kualitas Terlaksananya pelayanan Pos UKK 10

1.7 Upaya Kesehatan Kerja Kuantitas persentase pos UKK yang terlayani 80%

Waktu waktu penyelesaian 6

Upaya Kesehatan
Kualitas Jumlah kunjungan rawat jalan 10000
Perorangan

1.8 Pelayanan Rawat Jalan Kuantitas persentase kunjungan rawat jalan yang 100%
terlayani

Waktu waktu penyelesaian 6

Kualitas Jumlah pelayanan gawat darurat 600

1.9 pelayanan Gawat Darurat Kuantitas persentase kunjungan rawat jalan yang 100%
terlayani

Waktu waktu penyelesaian 6

Pelayanan Kefarmasian Kualitas Jumlah pemberian resep pengobatan 1000

rasional

1.10 Pelayanan pengobatan rasional

 1.10 Pelayanan pengobatan rasional Kuantitas Persentase resep rasional 100%

Waktu waktu penyelesaian 6

Perkesmas Kualitas Terlaksananya kunjungan kasus keluarga 10

resiko tinggi di Desa

1.11 Pembinaan Keluarga resiko tinggi Kuantitas persentase terlayaninya kasus resiko tinggi 100%

Waktu waktu penyelesaian 6

Kualitas Jumlah pemeriksaan HB pada Ibu Hamil 10000

2 Pelayanan Laboratorium Pemeriksaan laboratorium pada ibu Hamil

Kuantitas Persentase pemeriksaan HB 100%

Waktu waktu penyelesaian 6

B. KINERJA TAMBAHAN

1a
 Semarang, 01 Juli 2021
Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

dr. Hensen Ani Raharjo

NIP.0 NIP.0

Catatan:
* Rencana kinerja yang sebelumnya dikenal dengan istilah kegiatan tugas jabatan, yang sebelumnya dimuat
dalam bahasa aktivitas, sesuai Permenpan-RB Nomor 8 Tahun 2021 dirubah ke dalam bahasa capaian.
Contoh:
Sesuai Perka BKN Nomor 1 Tahun 2013: Melaksanakan penilaian kinerja PNS Lingkup Pemerintah
Kabupaten Alor sesuai ketentuan.
Sesuai Permenpan-RB Nomor 8 Tahun 2021: Terlaksananya penilaian kinerja PNS Lingkup Pemerintah
Kabupaten Alor sesuai ketentuan.
 PENILAIAN SKP PEJABAT ADMINISTRASI

Kementerian Agama Kab. Gowa PERIODE PENILAIAN : 01 JULI SD 31 DESEMBER 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : dr. Hensen Nama : Dwi Saiful
NIP : 0 NIP : 0
Pangkat/Gol Ruang : 0 Pangkat/Gol Ruang : 0
Jabatan : 0 Jabatan : 0
Unit Kerja : 0 Unit Kerja : 0

CAPAIAN RENCANA KINERJA

TARGET KATEGORI
NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU REALISASI CAPAIAN IKI Nilai Tertimbang
(BAIK) CAPAIAN IKI

KATEGORI NILAI CAPAIAN

CAPAIAN IKI IKI

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
A. KINERJA UTAMA

Terlayananinya kunjungan Ibu, Anak dan KB di

KUANTITAS 100 100 100% Baik
Puskesmas

1.1 Upaya Kesehatan Masyarakat Esensial persentase layanan ibu, anak dan KB di
Kesehatan Ibu dan Anak Termasuk KB KUALITAS 80% 100 110% Sangat Baik Baik 100 100.0
puskesmas

WAKTU waktu penyelesaian 6 6 100% Baik

KUANTITAS Sasaran yang mendapat promosi kesehatan 100% 100 110% Sangat Baik

1.2 Promosi Kesehatan KUALITAS persentase promosi kesehatan yang tersampaikan 100% 100 110% Sangat Baik Sangat Baik 120 120.0
1.2 Promosi Kesehatan Sangat Baik 120

WAKTU waktu penyelesaian 6 6 100% Baik

 KUANTITAS Jumlah Desa STBM 10 10 100% Baik

1.3 Kesehatan Lingkungan KUALITAS Persentase tercapainya Desa STBM 100% 100 110% Sangat Baik Baik 100 100.0

WAKTU waktu penyelesaian 6 6 100% Baik

KUANTITAS Jumlah Sasaran Pelayanan Gizi ( Jumlah Desa) 10 10 100% Baik

1.4 Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat KUALITAS persentase tercapainya pelayanan gizi masyarakat 100% 100 110% Sangat Baik Baik 100 100.0

WAKTU waktu penyelesaian 6 6 100% Baik

Jumlah sasaran pelayanan pencegahan penyakit

KUANTITAS 10 10 100% Baik
( Desa )

1.5 Upaya Pencegahan dan Pemebrantasan

KUALITAS persentase pencegahan penyakit yang terlayani 100% 100 110% Sangat Baik Baik 100 100.0
Penyakit

WAKTU waktu penyelesaian 6 6 100% Baik

 Terlaksananya pelayanan kesehatan pada usia
KUANTITAS 10 10 100% Baik
lanjut ( Desa )

1.6 persentase pelayanan kesehatan usia lanjut yang

Upaya Kesehatan Usia Lanjut KUALITAS 80% 100 110% Sangat Baik Baik 100 100.0
terlayani

WAKTU waktu penyelesaian 6 6 100% Baik

KUANTITAS Terlaksananya pelayanan Pos UKK 10 10 100% Baik

1.7 Upaya Kesehatan Kerja KUALITAS persentase pos UKK yang terlayani 80% 100 110% Sangat Baik Baik 100 100.0

WAKTU waktu penyelesaian 6 6 100% Baik

KUANTITAS Jumlah kunjungan rawat jalan 10000 10000 100% Baik

1.8 Pelayanan Rawat Jalan KUALITAS persentase kunjungan rawat jalan yang terlayani 100% 100 110% Sangat Baik Baik 100 100.0

WAKTU waktu penyelesaian 6 6 100% Baik

 KUANTITAS Jumlah pelayanan gawat darurat 600 540 90% Cukup

1.9 pelayanan Gawat Darurat KUALITAS persentase kunjungan rawat jalan yang terlayani 100% 100 110% Sangat Baik Baik 100 100.0

WAKTU waktu penyelesaian 6 6 100% Baik

KUANTITAS Jumlah pemberian resep pengobatan rasional 1000 1000 100% Baik

1.10 Pelayanan pengobatan rasional KUALITAS Persentase resep rasional 100% 100 110% Sangat Baik Baik 100 100.0

WAKTU waktu penyelesaian 6 6 100% Baik

Terlaksananya kunjungan kasus keluarga resiko

KUANTITAS 10 10 100% Baik
tinggi di Desa

1.11 Pembinaan Keluarga resiko tinggi KUALITAS persentase terlayaninya kasus resiko tinggi 100% 100 110% Sangat Baik Baik 100 100.0

WAKTU waktu penyelesaian 6 6 100% Baik

 KUANTITAS Jumlah pemeriksaan HB pada Ibu Hamil 10000 10000 100% Baik

Pemeriksaan laboratorium pada ibu

2 Pelayanan Laboratorium KUALITAS Persentase pemeriksaan HB 100% 100 110% Sangat Baik Baik 100 100.0
Hamil

WAKTU waktu penyelesaian 6 6 100% Baik

101.67

A. KINERJA TAMBAHAN

KUANTITAS 0

1a 0 0 KUALITAS 0 -

WAKTU 0

-
Nilai Akhir SKP 101.67

Keterangan Pejabat Penilai (Opsional)

Semarang, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja,

Dwi Saiful
NIP.0
 PENILAIAN PERILAKU KERJA

Periode Penilaian: 01 Juli sd 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA dr. Hensen NAMA Ani Raharjo

NIP 0 NIP 0

PANGKAT/GOL. RUANG 0 PANGKAT/GOL. RUANG 0

JABATAN 0 JABATAN 0

UNIT KERJA 0 UNIT KERJA 0

NO ASPEK PERILAKU NILAI

1 Orientasi Pelayanan 92
2 Inisiatif Kerja 93
3 Komitmen 94
4 Kerjasama 94
5 Kepemimpinan 93
Nilai Akhir 93.2

Semarang, 31 Desember 2021

Pejabat Penilai Kinerja,

Ani Raharjo
NIP.0
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama dr. Hensen Nama Ani Raharjo

NIP 0 NIP 0

Pangkat/Gol Ruang 0 Pangkat/Gol Ruang 0

Jabatan 0 Jabatan 0

Unit Kerja 0 Unit Kerja 0

Tanggal Penilaian 31 Desember 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI
a. Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) 101.67
b. Perilaku Kerja Pegawai 93.20
NILAI KINERJA PNS 99.13
c. Ide Baru 0.00
NILAI AKHIR 99.13

Semarang, 31 Desember 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

dr. Hensen Ani Raharjo

NIP.0 NIP.0
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama dr. Hensen Nama Ani Raharjo

NIP 0 NIP 0

Pangkat/Gol Ruang 0 Pangkat/Gol Ruang 0

Jabatan 0 Jabatan 0

Unit Kerja 0 Unit Kerja 0

Tanggal Integrasi
31 Desember 2021
Penilaian
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
Januari - Juni 32.46
Juli - Desember 99.13
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 65.79
PREDIKAT (Baik)

Semarang, 31 Desember 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

dr. Hensen Ani Raharjo

NIP.0 NIP.0
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : dr. Hensen
NIP : 0
1
PANGKAT/GOL RUANG : 0
JABATAN : 0
UNIT KERJA : 0
PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Ani Raharjo
NIP : 0
2
PANGKAT/GOL RUANG : 0
JABATAN : 0
UNIT KERJA : 0
ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : DRS. H. AHYANI, M.SI
NIP : 196612101992031001
3
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina, IV/a
JABATAN : Kepala Bidang PHU Kanwil Kemenag Prov. Jateng
UNIT KERJA : 0
PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 50.83
NILAI PERILAKU KERJA : 96.21

NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 69.41

IDE BARU : 0.00

4
NILAI KINERJA PEGAWAI : 69.41

PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Baik)

TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH (BAGI

:
PEJABAT FUNGSIONAL)

PERMASALAHAN
5

REKOMENDASI
6

KEBERATAN
7

PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

8

KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

9

10. Semarang, 7 Januari 2022 11. Semarang, 31 Desember 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja

dr. Hensen Ani Raharjo

NIP.0 NIP.0

12. Semarang, 14 Januari 2022

Atasan Pejabat Penilai Kinerja,

DRS. H. AHYANI, M.SI

NIP. 196612101992031001
 KETERKAITAN SKP DENGAN ANGKA KREDIT

DINAS KESEHATAN KOTA CIREBON PERIODE PENILAIAN :

01 JULI s.d 31 DESEMBER 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA drg. Susi Susanti NAMA
NIP NIP
PANGKAT, GOL. RUANG PANGKAT, GOL. RUANG
JABATAN JABATAN
UNIT KERJA
RENCANA KINERJA UNIT KERJA

NO. BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT OUTPUT BUTIR KEGIATAN ANGKA KREDIT
ATASAN LANGSUNG
1 2 3 4 5

1 Upaya Kesehatan Perorangan sesuai PAK laporan 0.5

pasien 0.0021

pasien 0.03

pasien 0.022
2
pasien 0.022

pasien 0.004

pasien 0.008

3 laporan 0.6

4 pasien 0.011

SK 2

5 sertifikat 1

kartu anggota 0.375

Cirebon, 31 Juli 2021

Pegawai Yang Dinilai,

drg. Susi Susanti

NIP. 0
Sesuai Dupak masing2
4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)

- x 60% 0.00

1. Orientasi Pelayanan (Buruk)

2. Integritas (Buruk)

3. Komitmen (Buruk)

4. Disiplin (Buruk)

b. Perilaku
5. Kerjasama (Buruk)
Kerja

6. Kepemimpinan (Buruk)

7. Jumlah 0.00

8. Nilai rata – rata 0.00 (Buruk)

9. Nilai Perilaku Kerja 0.00 x 40% 0.00

0.00

NILAI PRESTASI KERJA (Buruk)

KONVERSI NILAI 0.000

4.
UNSUR YANG DINILAI Jumlah

4 a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)

101.67 x 70% 71.17

1. Orientasi Pelayanan (Buruk)

2. Inisiatif Kerja (Buruk)

3. Komitmen (Buruk)

4. Kerjasama (Buruk)
b. Perilaku
Kerja
5. Kepemimpinan (Buruk)

6. Jumlah 0.00

7. Nilai rata – rata 0.00 (Buruk)

8. Nilai Perilaku Kerja 0.00 x 30% 0.00

71.17

IDE BARU

71.17
NILAI KINERJA PNS
Cukup

35.58
NILAI INTEGRITAS
NILAI INTEGRITAS
(Sangat
Kurang)
8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 07 JANUARI 2022

PEJABAT PENILAI

Drs. DJAROT SUPRIYOTO, MM

NIP. 196508131986011010

10. DITERIMA TANGGAL, 10 JANUARI 2022

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

DWI SAIFUL NOOR HIDAYAT, SKM, MM

NIP. 196908261989031003

11. DITERIMA TANGGAL, 14 JANUARI 2022

ATASAN PEJABAT PENILAI

NGESTI NUGRAHA
NIP. -
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ………………….

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

ATAS KEBERATAN

Tanggal, ………………….

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ………………….
 PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SEMARANG BULAN 01 Januari s.d 31 Desember 2021

1.
YANG DINILAI

a.      N a m a DWI SAIFUL NOOR HIDAYAT, SKM, MM

b.      N I P 196908261989031003

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina / IV A

d.      Jabatan/Pekerjaan Sekretaris Dinas Kesehatan

e.      Unit Organisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Semarang

2.
PEJABAT PENILAI

a.      N a m a Drs. DJAROT SUPRIYOTO, MM

b.      N I P 196508131986011010

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Utama Madya / IV D

d.      Jabatan/Pekerjaan Sekretaris Daerah

e.      Unit Organisasi Pemerintah Kabupaten Semarang

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI

a.      N a m a NGESTI NUGRAHA

b.      N I P -

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT -

d.      Jabatan/Pekerjaan Bupati Semarang

e.      Unit Organisasi Pemerintah Kabupaten Semarang