BERITA ACARA

REORGANISASI / PENGUKUHAN / PEMBENTUKAN

PENGURUS GAPOKTAN

Pada hari ini ............................... Tanggal ......................... Bulan ...................................

Tahun ........................................... bertempat di Balai Desa di Desa Tanjung Mas Jaya
Kecamatan Mesuji Timur Kabupaten Mesuji. Telah dilaksanakan Musyawarah
Reorganisasi/Pengukuhan/Pembentukan Gabungan Kelompok Tani yang dihadiri
oleh .......................................................................... Jumlah peserta yang hadir pada
saat mengikuti musyawarah : ............ Orang, (daftar hadir terlampir).
Materi yang dibahas dalam musyawarah tersebut adalah
Reorganisasi/Pengukuhan/Pembentukan Gabungan Kelompok Tani dengan
menghasilkan kesepakatan sebagai berikut :
1. Gabungan Kelompok Tani :
a. Nama : TUNGGAL JAYA
b. Tanggal Berdiri : 17 April 1998
c. Alamat : Desa Tanjung Mas Jaya Kec.Mesuji Timur Kab.Mesuji

2. Susunan Pengurus
PENGURUS LAMA PENGURUS BARU
No JABATAN
NAMA NAMA
1 Ketua
2 Sekretaris
3 Bendahara
4 Seksi ......................................
5 Seksi ......................................
6 Seksi ......................................

3. Masa Bakti Kepengurusan : ...............................................................

4. Menyetujui Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga KWT.

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Dibuat Di : Tanjung Mas Jaya
Pada Tanggal : .........................................
Panitia Pemilihan ( I ) Panitia Pemilihan ( II )

.......................................... ..........................................

Mengetahui,
Kepala Desa Tanjung Mas Jaya Penyuluh Pertanian

SUYATNO SUWENO
 DAFTAR HADIR
REORGANISASI / PENGUKUHAN / PEMBENTUKAN
GABUNGAN KELOMPOK TANI

Hari / Tanggal : .....................................................

Tempat : .....................................................

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 1................................
2 2 ................................
3 3................................
4 4................................
5 5................................
6 6................................
7 7................................
8 8................................
9 9................................
10 10................................
11 11................................
12 12................................
13 13................................
14 14................................
15 15................................
16 16................................
17 17................................
18 18................................
19 19................................
20 20................................
21 21................................
22 22................................
23 23................................
24 24................................
25 25................................
26 26................................
27 27................................
28 28................................
29 29................................
30 30................................

Mengetahui,
A.n Panitia Pemilihan

(..............................................)
 Memperhatikan : Berita acara Hasil Verifikasi Lapangan dari tim Verifikasi Kelembagaan
Petani

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN PIMPINAN BALAI PENYULUH PERTANIAN KECAMATAN

TENTANG SUSUNAN PENGURUS KELOMPOK WANITA TANI PADA
WILAYAH BINAAN PENYULUH PERTANIAN KECAMATAN MESUJI TIMUR.
Kesatu : Mengangkat Pengurus Kelompok Wanita Tani ............................................
Desa ................................................ Kecamatan Mesuji Timur Kabupaten
Mesuji dengan susunan sebagai berikut :

Ketua : ..........................................
Sekretaris : ..........................................
Bendahara : ..........................................

Kedua : Kepada Pengurus Kelompok Wanita Tani tersebut diserahkan segala Tugas
dan Wewenang dalam melaksanakan pembinaan dan pemberdayaan
anggota untuk kemajuan kelembagaannya.
Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku selama 3 (tiga) tahun sejak tanggal
ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan dalam Surat Keputusan ini akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya.

Ditetapakan di : ..................................................
Pada Tanggal : ..................................................

Pimpinan
Balai Penyuluh Pertanian
Kecamatan Mesuji Timur

..............................................
NIP. ............................................

Tembusan disampaikan kepada Yth :

1. Inspektur Kabupaten Mesuji
2. Kepala Dinas Pertanian
3. Kepala Desa
4. Masing-masing yang bersangkutan
----------------Arsip--------------------