I.

TELUSUR IGD

1. Struktur Organisasi IGD & Uraian Tugas

2. Pendoman Pengorganisasian IGD
3. Pedoman Pelayanan IGD
4. Program kerja IGD
5. SPO
6. Program Mutu : indikator mutu IGD, PIC data/ pengumpulan data, validasi, penanggung
jawab ,analisa Data Indikator Mutu  bulanan
7. Laporan pencapaian indikator mutu
8. Penetapan Kepala Unit
9. SPK, RKK
10. Troli Emergensi : daftar obat, stok obat, kunci troli
11. Ruang dekontaminasi :
a. Letak sisi depan /luar IGD
b. Pintu masuk swing membuka kearah dalam dan dilengkapi dengan penutup pintu
otomatis
c. Bahan penutup pintu harus dapat antisipasi benturan-benturan brankar
d. Lantai tidak licin
e. Konstruksi dindingtahan terhadap air sampai dengan ketinggian 120 cm dr
permukaan lantai.
f. Ruangan dilengkapi dengan sink dan shower.
g. APD : tutup kepala, kaca mata google, masker, celemek kedap air dan sepatu boot.
12. Alat kesehatan : defibrillator/AED, pasien monitor, dll
13. Ruang isolasi.
14. Ruangan : triase, observasi, tindakan dan resusitasi
15. Kalibrasi alkes
16. Nurse station
17. APAR
18. APD
19. Spill kit
20. Ambulance : Alkes emergensi, obat emergensi, cek ganti oli dan BBM.

II. RAWAT INAP

1. Struktur Organisasi Instalasi Rawat Inap dan Uraian Tugas

2. Pendoman Pengorganisasian
3. Pedoman Pelayanan Instalasi Rawat Inap
4. Program kerja Instalasi Rawat Inap
5. Program Mutu : indikator mutu Rawat inap, PIC data/ pengumpulan data, validasi,
penanggung jawab ,analisa Data Indikator Mutu  bulanan
6. Laporan pencapaian indikator mutu
7. Penetapan Kepala Unit
8. SPK, RKK
9. Troli emergensi/obat emergensi
10. Cek suhu penyimpanan obat (kulkas)
11. Dispensing obat
12. 6 SKP
13. Troli emergensi : jenis obat, jumlah, stok obat
14. Ruang pencampuran obat
15. Rekam medis
16. Rekonsiliasi obat
17. Tempat penyimpanan obat yg dibawa pasien
18. Spill kit
19. APAR

III. TATA KELOLA INSTALASI LABORATORIUM KLINIK

1. Struktur Organisasi dan Uraian Tugas

2. Pendoman Pengorganisasian
3. Pedoman Pelayanan
4. Program kerja
5. Mutu : Pelaporan nilai klinis, Pemantauan Mutu Internal (PMI), Pemantauan Mutu
Eksternal (PME)
6. Daftar jaga, permintaan pemeriksaan, hasil pemeriksaan
7. Pengumpulan Data Kegiatan Inst LAB KLINIK  PIC Data  data yg dikumpulkan
8. Indikator Mutu : analisa data, laporan pencapaian indikator mutu
9. Rentang nilai normal dan penetapan nilai kritis
10. Penetapan Kepala Unit
11. SPK, RKK
12. APAR
13. APD
14. Spill kit
15. Limbah B3
16. Eye washer
17. Penyimpanan reagen/pencatatan suhu
18. Kalibrasi alat
19. Pengukuran kelembaban ruang
20. Pojok dahak dan bilik sputum

IV. BANK DARAH

1. Struktur Organisasi dan Uraian Tugas
2. Pendoman Pengorganisasian
3. Pedoman Pelayanan
4. Program kerja
 5. Indikator mutu
6. SPO
7. Blood bank refrigerator (kulkas darah), pemantau suhu
8. Kalibrasi alat
9. SPK dan RKK
10. APAR
11. APD
12. Spill kit

V. INSTALASI RADIOLOGI

1. Struktur Organisasi Instalasi RadiologI dan Uraian Tugas

2. Pendoman Pengorganisasian
3. Pedoman Pelayanan Instalasi Radiologi
4. Program kerja
5. SPO
6. Daftar jaga, permintaan pemeriksaan, hasil pemeriksaan
7. Pengumpulan Data Kegiatan instalasi Radiologi  PIC Data  data yg dikumpulkan
8. Indikator Mutu : analisa data, laporan pencapaian indikator mutu
9. Rentang nilai normal dan penetapan nilai kritis
10. Penetapan Kepala Unit
11. SPK, RKK
12. PME/PMI
13. Kalibrasi
14. Ijin Bapeten
15. APRON
16. APD
17. APAR
18. Spill kit
19. Obat emergensi

V. INSTALASI FARMASI
1. Struktur Organisasi dan Uraian Tugas
2. Pedoman Pengorganisasian
3. Pedoman pelayanan instalasi farmasi
4. Program kerja
5. SPO
6. Formularium
7. SPK, RKK
8. Laporan unit tentang kesalahan obat
9. Pengumpulan Data Kegiatan  PIC Data  data yg dikumpulkan
10. Indikator Mutu : analisa data, laporan pencapaian indikator mutu
11. Penetapan Kepala Unit
12. Daftar jaga
13. Supervisi apoteker
14. Laporan stok opname
15. Narkotika/psikotropika : lemari 2 kunci, yang membawa kunci lemari (jadwal), stok
opname
16. Obat risiko tinggi, LASA/NORUM, Elektrolit konsentrat (daftar nama obat di temple
ditempat yang mudah terlihat)
17. Penyimpanan obat khusus  nutrisi, radioaktif, obat yg dibawa pasien, obat bantuan
/obat program, Obat emergensi
18. LAF
19. Recall obat
20. Berita acara pemusnahan
21. Daftar staf medis yang kompeten
22. Contoh tulisan dokter, tanda tangan dan paraf.
23. Daftar pembatasan resep untuk DPJP
24. Pelabelan obat
25. Contoh double check
26. Monitor suhu dan kelembaban
27. Laporan IKP
28. APAR
29. Tempat penyimpanan B3 (Lembar Data Keselamatan/LDK)

VI. INSTALASI GIZI

1. Pedoman pelayanan Gizi
2. Pedoman Pengorganisasian
3. Program kerja
4. SPO
5. Pengumpulan Data Kegiatan  PIC Data  data yg dikumpulkan
6. Indikator Mutu : analisa data, laporan pencapaian indikator mutu
7. Alur bahan kering, basah
8. Alur makan, sisa makan
9. Gudang makan kering/basah
10. Troli makan
11. APD
12. APAR
13. Pelabelan nampan makan
14. Penetapan kepala unit
15. Jadwal jaga

VII. RUANG INTENSIF

1. Pedoman pelayanan
2. Pedoman pengorganisasian
3. Program kerja
4. SPO
5. SPK, RKK
6. Pengumpulan Data Kegiatan  PIC Data  data yg dikumpulkan
7. Indikator Mutu : analisa data, laporan pencapaian indikator mutu
8. Obat emergensi
9. APD
10. APAR
11. Spill kit
12. Penetapan kepala unit
13. Jadwal jaga
14. Kriteria masuk/keluar ICU
15. Inventarisasi alkes dan kalibrasi
16. Daftar Inventaris
17. Kalibrasi alat