‘SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI SAKSI
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
Tempat, Tanggal Lahir
No KTP.
- Jenis Kelamin
~ Alamat Lengkap (RT/RW,
Dusun, desa/kel, Kabupaten)
No Hp dan WA
- Pendidikan terakhir
Nama Sekolah/Kampus tempat
Pendidikan terakhir
No. TPS pada Pemilu 2019
+ E-mail dan Password
No. Rek. Bank & Nama Bank
Ardhani)
: MUH. AKSA ARDHANI
: MAKASSAR, 21-2- 2001
:7371092102020008
laki-laki
: Desa pitumpidange _kec.libureng kab.bone
1081247887166
:SMA
: SMA 11 BONE
ks776@gmail.com
510401020503538 bank BRI ( Muh. Aksa
Menyatakan bersedia untuk menjadi saksi di tempat pemungutan dan perhitungan
Suara (TPS) dalam PEMILU 2024 yang akan datang (Anggota DPR RI Fraksi Partai
Amanat Nasional), bersedia untuk :
Mengirim Photo KTP & Pas photo berwarna ke wa no. 081387160688
Membuat KTA PAN sebagai syarat saksi TPS
Menyampaikan No. TPS dan alamat TPS
Bertugas di TPS untuk menyaksikan perhitungan suara dan meminta C1 dari
1
2
3. Mengingat e-mail dan password
4
5
petugas KPPS setempat.
Untuk selanjutnya 1 (satu) minggu sebelum bertugas di TPS maka saksi akan
mendapatkan pembayaran(melalui transfer) dan jika suara di TPS tersebut melebini 30
suara maka akan mendapatkan tambahan bonus.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk diunakan
seperlunya dan penandatanganan surat pemyataan ini semua yang bersangkutan
dalam keadaan sehat jasmani dan rohani.
Pitumpidange, 09 April 2022
Yang membuat pernyataan,
MUH. AKSA ARDHANI