PT.

TATA BHAKTI MANDIRI

(PT. T B M)
HEAD OFFICE MARKETING DEPARTEMENT
Address : Jln. Harinjing 7 Kepung – Kediri Address : Jln. Harinjing 7 Kepung –
Phone : 0354-398575, Fax : 0354-397608 Kediri Lt. II
Phone : 0354-392226, 391625

SURAT PELEPASAN HAK KEPEMILIKAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

            Nama                  : DONY FERDIANTO

            Jabatan               : OWNER
            Alamat               : JL. HARINJING NO.7 KEPUNG – KAB.KEDIRI

Telah melepaskan hak kepemilikan atas kendaraan dengan data sebagai berikut:

            No. Pol               : AG 8283 UD

            Merk                   : MITSUBISHI
            Tahun                 : 2018
            Warna                 : KUNING
            No. Rangka        : MHMFE74PHK000415
            No. Mesin          : 4D34TS12397

Kepada nama di bawah ini:

            Nama                 : ALI KAFIT SETIONO

            Alamat               : JL.BANDA RT/RW : 005/004 GEDANGSEWU PARE

Demikian SURAT PELEPASAN HAK KEPEMILIKAN KENDARAAN ini dibuat

untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kepung, 25 Januari 2022

DONY FERDIANTO
OWNER PT.TATA BHAKTI MANDIRI