CV.

JONATHAN TEKNIK MEDIKA

Distributor & Service Medical Equipment
JalanYasinSalmah No. 1841/A-6 RT/RW: 019/007
2 IlirKecamatanIlirTimur II Palembang 30118
Telp: (0711) 7026962/8732786 Email:kurniady_21@yahoo.com

BERITA ACARA UJI FUNGSI

Berita acara uji fungsi ini dibuat di Rumah Sakit Muhammadiyah Palembang pada
hari ..............tanggal ................bulan ................tahun Dua ribu dua dua oleh :

Nama : Kurniady Saputra

Mewakili Perusahaan : CV. Jonathan Teknik Medika
Alamat : Jalan Yasin Salmah No. 1841/A-6 RT/RW : 019/007
2 Ilir Kecamatan Ilir Timur II Palembang 30118
Jabatan : Teknisi

Dengan ini menerangkan dan menyatakan bahwa yang ada di bawah ini :
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................
..............................
Demikian berita acara ini dibuat sebagai kesimpulan dari hasil pemeriksaan barang sebagaimana
dimaksud diatas dan agar dapat dipergunakan sesuai dengan keperluannya.

Diketahui Mengetahui

(...................................) Kurniady Saputra

Pihak Ruangan Direktur

Mengetahui

( ..............................................................)
Pihak Rumah Sakit