PLAN OF ACTION (POA ) BOK TAHUN 2022

PUSKESMAS WONOSAMODRO

A. UKM ESENSIAL (80%)

J F M A M J J A S O N D
No Jenis Pelayanan Kegiatan Bentuk Kegiatan Sasaran Target Lokasi Pelaksana Rincian Volume Unit Cost Jumlah a e a p a u u u e c o e Penanggung
Jawab
n b r r y n l g p t v s

1 Upaya Penurunan
AKI - AKB transport kader 48 keg x 5 orang = 240 50,000 12,000,000 v

penggandaan 48 keg x 40 lembar = 1920 330 633,600 v

tinta printer
ATK 1 epson 664 x 1 botol = 1 123,500 123,500 v
black

Kertas HVS
ATK 1 A4 x 1 rim = 1 54,600 54,600 v
Pendataan dan
pemetaan sasaran Neon, by resti 100% Desa Bikor Siti Wardatik
bumil, bersalin, map binder Musyarifah
nifas, bayi ATK 1 type 1301 x 10 buah = 10 9,000 90,000 v
Map Mika

binder clip
ATK 1 no 155 isi x 2 dus = 2 26,200 52,400 v
12
isi
handmachi
ATK 1 ne HD 10-1 x 10 dus = 10 3,200 32,000 v
Surveilans M
Kesehatan Ibu dan
bayi
ATK 1 Bolpoint x 30 buah = 30 3,200 96,000 v
BPTP

makan 2 keg x 30 orang = 60 25,000 1,500,000 v

bides, kader, transport kader 2 keg x 24 orang = 48 50,000 2,400,000 v Siti Wardatik
Orientasi e-kohort 48 posyandu pusk bikor
PMB Musyarifah

cetak mmt 1 keg x 1 MMT 1x2 = 1 46,000 46,000 v

meter

makan 2 keg x 30 orang = 60 25,000 1,500,000 v v

Rapat Koordinasi
validasi dan
evaluasi data PWS Dokter,
Siti Wardatik
KIA : Refreshing bidan, PMB, 100% pusk bikor
transport kader 2 keg x 24 orang = 48 50,000 2,400,000 v v Musyarifah
pendeteksian Kader, toma
faktor resiko pada
ibu hamil dan bayi
cetak mmt 1 keg x 1 MMT 1x2 = 1 46,000 46,000 v
meter

Penggandaan 10 keg x 30 LEMBAR = 300 330 99,000 v

bolpoint
ATK 1 BPTP x 10 buah = 10 3,200 32,000 v

Penyeliaan
Fasilitatif Pustu dan Pustu dan 9 desa Desa Dokter, Bidan
Bidan Desa
Bidan Desa
Peningkatan Mutu
layanan Ibu dan Bayi
Siti Wardatik
Baru Lahir di Musyarifah
Puskesmas Dan
Rumah Sakit
 trigonal clip
ATK 1 x 1 dus = 1 3,500 3,500 v
3/4
Penyeliaan Pustu dan
Fasilitatif Pustu dan 9 desa Desa Dokter, Bidan
Bidan Desa isi
Bidan Desa
Peningkatan Mutu handmachi
ATK 1 ne HD 10-1 x 2 dus = 2 3,200 6,400 v
layanan Ibu dan Bayi
Baru Lahir di M Siti Wardatik
Puskesmas Dan Musyarifah
Rumah Sakit
Binder Clip
ATK 1 no 111 isi x 1 dus = 1 21,000 21,000 v
12

Pelaksanaan
Penyeliaan PMB (Praktek
Fasilitatif KIA bagi Mandiri Bidan 1 PMB Desa Dokter, Bidan Penggandaan 1 keg x 30 LEMBAR = 30 330 9,900 v
PMB (Praktek )
Mandiri Bidan )

Makan 1 keg x 40 orang = 40 25,000 1,000,000 v

PT Japfa 100% Desa petgs kesja
cetak 1 keg x 1 MMT 2X2m = 1 92,000 92,000 v

Makan 1 keg x 30 orang = 30 25,000 750,000 v

Pengrajin
Pembinaan POS UKM 100% Desa petgs kesja
UKK : Pembentukan Gunungsari dian cahya
POS UKK cetak 1 keg x 1 MMT 2X2m = 1 92,000 92,000 v

Peningkatan Makan 1 keg x 50 orang = 50 25,000 1,250,000 v

Kelompok
pemberdayaan Tani 100% Desa petgs kesja
masyarakat melalui Kedungpilang
UKBM dalam upaya cetak 1 keg x 1 MMT 2X2m = 1 92,000 92,000 v
penurunan AKI AKB
terintegrasi dengan
upaya perbaikan gizi Snack 21 keg x 25 orang = 525 15,000 7,875,000 v v v v v v v
masyarakat
MMT 1x1
cetak 1 keg x 7 m = 7 23,000 161,000 v
Pembinaan POS
UKK kelp UKK 7 pos UKK desa petgs kesja dian cahya
ATK 1 bolpoint x 35 pcs = 35 3,200 112,000 v

ATK 1 Buku tulis x 35 pcs = 35 3,200 112,000 v

isi 38

Pembinaan Kader Pondok

Poskestren Poskestren Al 100% Pesantren tim Snack 2 keg x 30 orang = 60 15,000 900,000 v evi
Idrus

Makan 6 keg x 30 orang = 180 25,000 4,500,000 v v

Snack 6 keg x 30 orang = 180 15,000 2,700,000 v v

penggandaan 6 keg x 1250 lembar = 7500 330 2,475,000 v

Penguatan UKS Anak sekolah 100% Sekolah Tim UKS cetak 1 keg x 1 MMT (2x 1 = 1 46,000 46,000 v Susiana
m)

ATK 1 Kertas HVS x 1 RIM = 1 54,600 54,600 v

A4

ATK 1 bolpoint x 10 buah = 10 3,200 32,000 v

Pemeriksaan
kesehatan, Ptgas gigi, gizi, Makan 1 keg x 30 orang = 30 25,000 750,000 v
Pertemuan perawat,
pemberian TTD, pembinaan Tim Pembina
Edukasi Gizi penguatan Tim UKS 100% PUSK Reproduksi, Susiana
Seimbang, dan kesling,
Pembina UKS
Pendidikan Kespro promkes
pada anak usia
sekolah dan Remaja
 Pemeriksaan
kesehatan, Ptgas gigi, gizi,
Pertemuan perawat,
pemberian TTD, pembinaan Tim Pembina
Edukasi Gizi penguatan Tim UKS 100% PUSK Reproduksi, Susiana
Seimbang, dan kesling,
Pembina UKS MMT (2x 1
Pendidikan Kespro promkes cetak 1 keg x 1 = 1 46,000 46,000 v
m)
pada anak usia
sekolah dan Remaja
Makan 2 keg x 30 orang = 60 25,000 1,500,000 v v
Pengembangan &
Pelaksanaan Kalinanas, ptgs KRR,bidan
Posyandu Remaja : remaja 2 pos Ngablak desa Via Nur
Pembentukan
Posyandu Remaja MMT (2x 1
cetak 2 keg x 1 = 2 46,000 92,000 v
m)

Snack 18 keg x 30 orang = 540 15,000 8,100,000 v v v v v v

Pembinaan kader
kesehaan remaja : remaja 9 pos desa kespro Via Nur
monev posyandu
remaja cetak 9 pcs x 1 MMT 2X1m = 9 46,000 414,000 v

Makan 3 keg x 25 orang = 75 25000 1,875,000 v v v

Pemberian materi transport peserta 3 keg x 20 orang = 60 50000 3,000,000 v v v

kesehatan pada
bimbingan
perkawinan atau
KESPRO, KUA, penggandaan 3 keg x 250 lembar = 750 330 247,500 v v v
konseling pranikah catin 100% puskesmas gizi, kia, Via Nur
di KUA/Lembaga
agama : sertifikat
Pelayanan Pelaksanaan Kelas cetak 1 catin x 500 lembar = 500 5000 2,500,000 v
Kesehatan Catin Pintar
Reproduksi Bagi
Calon Pengantin, self
Pasangan Usia Subur cetak 1 x 1 rim = 1 100000 100,000 v
asesment
(PUS)

Penyuluhan dan makan 3 keg x 30 orang = 90 25000 2,250,000 v v v

pelayanan KB di
Posyandu
/Posbindu PTM : wanita umur 100% desa ptgs kespro Ika Ari
> 30 th transport peserta 3 keg x 28 orang = 84 50000 4,200,000 v v v
Pelaksanaan Kelas
Ibu membahas KB
dan Ca Serviks
Cetak 1 keg x 1 MMT 2X1m = 1 46000 46,000 v

makan 10 keg x 30 orang = 300 25,000 7,500,000 v v

Program
Perencanaan dan Bidan, Kader,
Pencegahan Orientasi P4K bagi Dukun, KaPus, Bikor, Siti Wardatik
bidan, kades, toma,PKK dan 10 desa Desa
Komplikasi Bides ATK 1 bolpoint x 10 buah = 10 3,200 32,000 v Musyarifah
Terintegrasi Desa kader, TOMA, dll linsek tingkat
desa
Siaga

Cetak 1 keg x 2 MMT 1X1.5 = 2 34,500 69,000 v

Bumil 10 desa Desa bidan, Gizi Snack 80 keg x 15 orang = 1200 15,000 18,000,000 v v v v v v v v

Snack 4 keg x 15 orang = 60 15,000 900,000 v v v v

Siti Wardatik
Kelas Ibu Hamil
transport peserta 4 keg x 13 orang = 52 50000 2,600,000 v v v V Musyarifah

Pelaksanaan Kelas Bumil Resti 10 desa desa bikor/dr, bides

Ibu (Kelas Ibu Hamil,
kelas Ibu Balita )
 Siti Wardatik
Kelas Ibu Hamil
Musyarifah

Pelaksanaan Kelas Bumil Resti 10 desa desa bikor/dr, bides

Ibu (Kelas Ibu Hamil, Stiker
kelas Ibu Balita ) cetak 1 Penanda x 548 pcs = 548 200 109,600 v
Risti 6x4 cm

Snack 60 keg x 20 orang = 1200 15,000 18,000,000 v v v v v V

Siti Wardatik
Kelas Ibu Balita Ibu balita 10 desa desa Bidan Desa Musyarifah
penggandaan 1 keg x 800 lembar = 800 330 264,000 v

T o t a l UPAYA KESEHATAN IBU 115,984,600

 PLAN OF ACTION (POA ) BOK TAHUN 2022
PUSKESMAS WONOSAMODRO

A. UKM ESENSIAL (80%)

J F M A M J J A S O N D
Penanggung
No Jenis Pelayanan Kegiatan Bentuk Kegiatan Sasaran Target Lokasi Pelaksana Rincian Volume Unit Cost Jumlah a e a p a u u u e c o e Jawab
n b r r y n l g p t v s

2 UPAYA
PERBAIKAN GIZI Makan 2 keg x 70 orang = 140 25,000 3,500,000 v v
MASYARAKAT
Pertemuan analisis
hasil (& advokasi)
pemantauan transport kader 2 keg x 48 orang = 96 50,000 4,800,000 v v Candra
pertumbuhan : kader, kapusk, 2 Kali puskesmas Nutrisionis Norma
bides, PJ, Ka Mut
Refreshing kader Cetak 1 keg x 1 MMT (2 x 2 m) = 1 92,000 92,000 v Dewi
posyandu / kesehatan
(b)
Penggandaan 96 keg x 5 lembar = 480 330 158,400 v

Surveilans Gizi
transport kader 9 keg x 48 orang = 432 50,000 21,600,000 v v v v v v v v v

Peningkatan cakupan Penggandaan 9 keg x 100 lembar = 900 330 297,000 v

pelayanan melalui
kunjungan rumah, Candra
sweeping balita yang desa 1 48 posyandu kader stop map Norma
ATK 1 25 x 35 x 48 buah = 48 3,700 177,600 v Dewi
tidak datang ke
Posyandu cm

ATK 1 bolpoint x 96 buah = 96 3,200 307,200 v

BPTP

Pelacakan dan BBM 22 kegiatan x 1 paket = 22 10,000 220,000 v v v v v v v v v v v

pendampingan
intervensi gizi pada balita gibur, bumil Candra
bumil KEK, Balita yang KEK dan anemi, 100% posyandu nutrisionis Norma
memiliki gangguan ATK 1 HVS A4 x 1 rim = 1 54,600 54,600 v
stunting Dewi
pertumbuhan/
bermasalah status
gizinya ATK 1 bolpoint x 2 buah = 2 3,200 6,400 v
BPTP

Makan 10 keg x 30 orang = 300 25,000 7,500,000 v v v v

BBM 12 kegiatan x 1 paket = 12 10,000 120,000 v v v v

PMBA kader, ibu kader, ibu Candra

balita balita 10 desa nutrisonis Buah, sayur, Norma
Bahan material Dewi
karbohidrat,
pendukung 10 keg x 1 = 10 100,000 1,000,000 v v v v
kegiatan protein nabati
& hewani

Cetak 1 keg x 2 MMT 1.5x 2 m = 2 69,000 138,000 v

makan 10 kegiatan x 25 orang = 250 25,000 6,250,000

v v
Edukasi /penyuluhan
kepada masyarakat transport kader 10 keg x 20 orang = 200 50,000 10,000,000
pentingnya v v
oemantauan
pwrtumbuhan dan Penggandaan 10 keg x 80 pcs = 800 330 264,000
v
peningkatan
ketahanan gizi

Refreshing Candra
pengukuran kader puskesmas nutrisonis Norma
 Edukasi /penyuluhan
kepada masyarakat
pentingnya
oemantauan
pwrtumbuhan dan
peningkatan
ketahanan gizi BBM 12 kegiatan x 1 paket = 12 10,000 120,000
v v

Cetak 1 keg x 2 MMT 1.5x 2 m = 2 69,000 138,000

v
Refreshing Candra
pengukuran kader puskesmas nutrisonis Bahan material Norma
Infantometer
antropometri pendukung 1 keg x 23 = 23 185,000 4,255,000 v Dewi
Kayu
kegiatan

Bahan material Pengukur

pendukung 1 keg x 23 Tinggi Badan = 23 110,000 2,530,000 v
kegiatan Kayu

Bahan material
pendukung 1 keg x 48 microtoist = 48 50,000 2,400,000 v
kegiatan

Bahan material
pendukung 1 keg x 196 pita lila = 196 12,000 2,352,000 v
kegiatan

makan 2 keg x 45 orang = 90 25,000 2,250,000 v v

rembug stunting linsek,

kecamatan nutrisionis snack 2 keg x 45 orang = 90 15,000 1,350,000 v v
tingkat kecamatan linpro

Cetak 1 keg x 1 MMT 1.5x 2 m = 1 69,000 69,000 v

Konvergensi Pemberdayaaan
lintas program / masyarakat, kader,
toma, tokoh agama Candra
Lintas sektor dalam upaya makan 10 keg x 30 orang = 300 25,000 7,500,000 v v Norma
dalam upaya
erxepatan perbaikan Dewi
perbaikan gizi gizi masyarakat di
masyrakat tingkat kecamatan bolpoint
rembung stunting ATK 1 x 6 buah = 6 3,200 19,200 v
100% desa nutrisionis BPTP
tingkat desa
ATK 1 HVS A4 x 1 rim = 1 54,600 54,600 v

Cetak 1 keg x 2 MMT 1.5x 2 m = 2 69,000 138,000 v v

Penimbangan dan BBM 22 kegiatan x 1 paket = 22 10,000 220,000 v v v v v v v v v v v

atau pemantauan bides, Candra
tumbuh kembang posyandu 1 posyandu nutrisionis Norma
Dewi
balita
Cetak 1 keg x 2 MMT (1 x 2 m) = 2 46,000 92,000 v

balita gizi kurang,

Pendampingan Candra
pemantauan tumbuh resiko stunting, 100% desa nutrisionis BBM 22 kegiatan x 1 paket = 22 10,000 220,000 v v v v v v v v v v v Norma
bumil resiko
kembang balita Dewi
KEK/anemia

Pemantauan transport kader 48 keg x 5 orang = 240 50,000 12,000,000 v

tumbuh kembang
balita Pelaksaan stimulasi,
detekai dan intervensi Siti
dini tumbuh kembang posyandu 1 48 posyandu kader binder wardatik
ATK 1 clip no x 2 dus = 2 26,200 52,400 v musyarifa
(SDIDTK) posyandu,
PAUD, TK 155 isi 12 h

Penggandaan 10 keg x 60 pcs = 600 330 198,000 v

transport kader 2 keg x 96 orang = 192 50,000 9,600,000 v v

Pelaksanaan bulan posyandu 2 kali 48 posyandu kader candra
penimbangan
 Pelaksanaan bulan
posyandu 2 kali 48 posyandu kader candra
penimbangan
Cetak 1 keg x 2 MMT 1.5x 2 m = 2 69,000 138,000 v v

PEMERIKSAAN IKL untuk sarana air

DAN minumdan sarana
PEGAWASAN sanitasi dasar: IKL
KUALITAS AIR RUMAH, IKL TTU DESA 50 desa SANITARIAN BMM 50 KEG X 1 paket = 50 10,000 500,000 v v v v v v v v dian cahya
DAN SANITASI (SEKOLAH,MASJID),
DASAR IKL SAB (SGL,DAM,
PAMSIMAS)

transport kader 30 keg x 5 orang = 150 50,000 7,500,000 v

Tinta
Printer -
Epson
ATK 1 664 x 1 botol = 1 123,500 123,500 v
Cyan/
Magenta
ATK 1 /Yellow
bolpoint x 30 buah = 30 3,200 96,000 v

Pengambilan data ATK 1 A4 x 1 rim = 1 54,600 54,600 v

sanitasi dan air tingkat
rumah tangga : e- sanitarian,
Monev STBM desa 1 desa promotor, trigonal dian cahya
kader ATK 1 x 6 dus = 6 3,500 21,000 v
(Pendataan 5 pilar clip 3/4
STBM )
isi
ATK 1 handmac x 10 dus = 10 3,200 32,000 v
hine
handmac
ATK 1 hine HD x 10 buah = 10 11,700 117,000 v
10
binder
ATK 1 clip no x 2 dus = 2 21,000 42,000 v
111 isi 12
lembar form
Cetak 8 keg x 120 pendataan A3 = 960 1,500 1,440,000 v

Bahan
Pembuat
5 keg X 1 Bakteri /yakult = 5 10,500 52,500 v v
(5buah/1pack)

Susu (susu
5 keg X 1 Nestle 1+ = 5 14,500 72,500 v v
150gram)
smart growth
5 keg X 1 Promotor = 5 29,000 145,000 v v
1liter

5 keg X 1 tetes tebu 1,5 = 5 14,000 70,000 v v

liter
material
pendukung 5 keg X 1 bakteri EM4 = 5 23,000 115,000 v v
ORIENTASI 1liter
sekolah (SD kegiatan
STBM,PKAM BAGI
NATURAL LEADER & Gilirejo, sanitarian,
KADER SEKOLAH kedungpilang, 5 keg X 1 Tong 120 liter = 5 185,000 925,000 v v
PEMANGKU 100% promotor, dian cahya
KEPENTINGAN (5 SEKOLAH) ngablak, mi kader
repaking,
LAINNYA : Pelatihan 5 keg X 1 Toples = 5 8,000 40,000 v v
sma)
komposter

5 keg X 1 Lem tembak = 5 6,300 31,500 v v

(2pcs/pack)

5 keg X 1 tampah plastik = 5 20,000 100,000 v v

pipa pvc AW
5 keg X 1 Wavin 1/2'' = 5 7,300 36,500 v v
panjang 4 m
 BBM 5 keg x 1 paket = 5 10,000 50,000 v v

makan 5 keg x 30 orang = 150 25,000 3,750,000 v v

NARSUM 2 keg X 2 orang = 4 400,000 1,600,000 v

ORIENTASI
STBM,PKAM BAGI Makan 2 keg x 35 orang = 70 25,000 1,750,000 v
NATURAL LEADER &
PEMANGKU
KEPENTINGAN Snack 2 keg x 35 orang = 70 15,000 1,050,000 v
LAINNYA : Pembinaan kader bank Narsum ,
10 desa puskesmas dian cahya
masyarakat peduli sampah sanitarian
lingkungan melalui
pelatihan ATK 1 Kertas A4 x 1 rim = 1 54,600 54,600 v
pemanfaatan sampah
domestik (anorganik)
-- 2.c.e
MMT (2m x
Cetak 1 keg x 1 1.5 m) = 1 69,000 69,000 v

Makan 2 keg x 30 orang = 60 25,000 1,500,000 v

transport kader 2 keg x 25 orang = 50 50,000 2,500,000 v

MMT (2m x
Orientasi STBM, PKAM Cetak 1 keg x 1 1,5m) = 1 69,000 69,000 v
bagi natural leader
dan pemangku sanitarian,
kepentingan lainnya: kader 10 desa puskesmas promotor stop map dian cahya
Workshop Kader 5 ATK 1 25 x 35 x 50 buah = 50 3,700 185,000 v
Pilar STBM cm

tinta
printer
ATK 1 epson x 1 buah = 1 123,500 123,500 v
664 black

ATK 1 bolpoint x 50 buah = 50 3,200 160,000 v

Makan 2 keg x 30 orang = 60 25,000 1,500,000 v

MMT (2m x
Cetak 1 keg x 1 = 1 46,000 46,000 v
1m)

material
Orientasi STBM, PKAM pendukung 2 keg X 1 Tong 120 liter = 2 185,000 370,000 v
bagi natural leader kegiatan
dan pemangku
Ponpes Al Idrus 100% Ponpes Sanitarian dian cahya
kepentingan lainnya :
Pemicuan STBM material pipa pvc AW
Ponpes pendukung 2 keg X 1 Wavin2'' = 2 28,500 57,000 v
kegiatan panjang 4 m

material
keni galvis 2'' x
pendukung 2 keg X 1 90 = 2 42,900 85,800 v
kegiatan

material
pendukung 1 keg X 1 Tong 120 liter = 1 185,000 185,000 v
kegiatan
Orientasi STBM, PKAM
bagi natural leader sanitarian, makan 10 keg x 35 orang = 350 25,000 8,750,000 v V
dan pemangku 10 desa 1 DESA promotor, Dian Cahya
kepentingan lainnya : kader
Pemicuan STBM Desa
Orientasi STBM, PKAM
bagi natural leader sanitarian,
dan pemangku 10 desa 1 DESA promotor, Dian Cahya
kepentingan lainnya : kader MMT (2m x
Pemicuan STBM Desa Cetak 1 keg x 1 = 1 92,000 92,000 v
2m)

BBM 10 keg x 1 paket = 10 10,000 100,000 v v

Spidol
ATK 1 permane x 1 buah = 1 10,100 10,100 v
nt

pengawasan eksternal DAM,

penyelenggaraan air PAMSIMAS,Puskes 30 LABKES sanitarian biaya pemeriksaan
30 kegiatan x 1 sampel bakteri = 30 100,000 3,000,000 v v v v v Dian Cahya
minum aman mas lab

BBM 30 keg x 4 paket = 120 10,000 1,200,000 v v v v v

TOTAL 141,952,500
 PLAN OF ACTION (POA ) BOK TAHUN 2021 SETELAH DESK
PUSKESMAS WONOSAMODRO

A. UKM ESENSIAL (80%)

Jenis J F M A M J J A S O N D
Penanggung
No Kegiatan Bentuk Kegiatan Sasaran Target Lokasi Pelaksana Rincian Volume Unit Cost Jumlah a e a p a u u u e c o e
Pelayanan n b r r y n l g p t v s
Jawab

4 UPAYA
DETEKSI DINI, BBM 1 keg x 30 paket = 30 10,000 300,000 v v v v v v v v v
PREVENTIF Penyelidikan
DAN RESPON epidemiologi
PENYAKIT penyakit potensi kunjungan atk 1 keg x 1 A4 = 1 54600 54,600
masyarakat 100% desa Petugas v Andi
KLB dan rumah
Penanggulangan
KLB
atk 1 keg x 10 bolpoint = 10 3200 32,000 v

makan 1 keg x 30 orang = 30 25,000 750,000 v

Validasi sasaran,
hasil cakupan MMT 2x
pertemuan masy 1 pusk ptgs Cetak 1 keg x 1 = 1 46000 46,000 v Atik
imunisasi dan 1m
RCA
atk 1 keg x 1 A4 = 1 54600 54,600 v

masker
Belanja APD
1 bedah x 50 bok = 50 66,000 3,300,000 v
Surveilans
hijab

handsc
Belanja APD
1 oen x 10 bok = 10 137,500 1,375,000 v
Surveilans
latek S

Belanja APD handsc

Belanja APD
Untuk Surveilans 1 oen x 150 bok = 150 137,500 20,625,000 v
Surveilans
dalam rangka latek M
Pencegahan dan
Pembelian
Pengendalian Karyawan 100% pusk petgs Handsc
Hazmat, hand Belanja APD Andi Susilo
Penyakit 1 oen x 4 bok = 4 203,500 814,000
glove, masker Surveilans
v
terutama untuk nitril S
PE dan
pelacakan
kontak handsc
Belanja APD
1 oen x 10 bok = 10 203,500 2,035,000 v
Surveilans
nitril M

Belanja APD masker

1 x 15 bok = 15 400,000 6,000,000 v
Surveilans N95

Belanja APD 1 Gown x 80 pcs = 80 200,000 16,000,000 v

Surveilans

Makan 3 keg x 25 orang = 75 25000 1,875,000 v v v

Deteksi dini
kasus HIV/AIDS,
TBC, Hepatitis,
Pertemuan
malaria dan Nur Eko
sosialisasi dan bumil, tb, puskesm bidan, ptgs
penyakit 3 kali Adiyanto
Pemeriksaan kusta as p2, lab
menular lainnya / P2
lab
pada ibu hamil
dan kelompok
berisiko
 Deteksi dini
kasus HIV/AIDS,
TBC, Hepatitis,
Pertemuan
malaria dan Nur Eko
sosialisasi dan bumil, tb, 3 kali puskesm bidan, ptgs
penyakit Adiyanto
Pemeriksaan kusta as p2, lab transport
menular lainnya 3 keg x 20 orang = 60 50000 3,000,000 v v v / P2
lab peserta
pada ibu hamil
dan kelompok
berisiko
MMT 2x
Cetak 1 keg x 1 = 1 46000 46,000 v
1m

buku /
form
cetak 1 keg x 700 pemantau = 700 5000 3,500,000 v
an
posbindu

MMT 2x
cetak 1 keg x 6 = 6 46000 276,000 v
1m

Deteksi dini atk 1 A4 x 1 rim = 1 54600 54,600 v

faktor resiko
pertemuan masyarakat 100% petugas
PTM di Posbindu posbindu stop
Dewi W
posbindu PTM atk 1 x 10 buah = 10 3,700 37,000 v
PTM dan map
Posyandu Lansia
bolpoin
atk 1 x 30 buah = 30 3200 96,000 v
t

BBM 28 keg x 1 paket = 28 10000 280,000 v v v v v v v v v

Snack 42 keg x 30 orang = 1260 15000 18,900,000 v v v v v v v v v

cetak Quisioner 1 keg x 3 rim = 3 100000 300,000 v

block
note
garis
atk 1 x 11 pcs = 11 20500 225,500 v
folio
Penemuan kasus 1/2
PD3I, kasus besar
kontak TB dan
kasus mangkir, stop
pelacakan ODGJ atk 1 map 25 x 11 buah = 11 3,700 40,700 v
kasus kontak
ringan sampe masyarakat 100% desa petugas x 35 cm Sri Subekti
kusta serta
berat
orang dengan
gangguan jiwa Pengha
serta penyakit pus Cair
lainnya atk 1 x 11 buah = 11 12,400 136,400 v
Tip-
Expe

bolpoin
atk 1 x 24 pcs = 24 3200 76,800 v
t

Sosialisasi
pelaksanaan
imunisasi rutin
kepada orangtua guru
Pertemuan 100% pusk ptgs MAKAN 1 keg x 30 orang = 30 25,000 750,000 v atik
dan Bulan uks,kua,mu
sosialisasi BIAS
Imunisasi Anak spika
Sekolah (BIAS)
kepada guru dan
wali murid
Konseling dan
deteksi dini SMA
pertemuan
masalah siswa 100% Wonose ptgs snack 1 keg x 40 orang = 40 15,000 600,000 v dewi
sosialisasi napza
kesehatan jiwa goro 1
dan napza

Pemberian obat
pencegahan
masal (POPM) kunjungan
sekolah 100% sekolah ptgs BBM 30 keg x 1 paket = 30 10,000 300,000 v v ANDI
untuk lokasi
pencegahan
penyakit

Pendataan
Kunjungan
jumlah sasaran sekolah 100% sekolah petugas BBM 30 keg x 1 paket = 30 10,000 300,000 v ANDI
sekolah
POPM

Makan 5 keg x 25 orang = 125 25,000 3,125,000 v v v

transport kader
(Perjalanan
5 keg x 20 orang = 100 50,000 5,000,000 v v v
Pertemuan Dinas Dalam
tentang PSN Kota) Andi
untuk masy 100% desa ptgs atk 1 A4 x 1 rim = 1 54,600 54,600 v
Susilo
pembentukan
Pengendalian Jumantik atk 1 bolpoin x 50 buah = 50 3,200 160,000 v
vektor nyamuk t
(PSN, larvasidasi, MMT 2x
fogging, IRS, Cetak 1 keg x 1 = 1 46,000 46,000 v
1m
Modifikasi
Lingkungan
Upah 4 keg x 3 orang = 12 150,000 1,800,000 v v v v v v v v v v v v
penyemprot

Fogging masy desa ptgs Andi

Makan 4 keg x 5 orang = 20 25,000 500,000 v v v v v v v v v v v v Susilo

Snack 4 keg x 5 orang = 20 15,000 300,000 v v v v v v v v v v v v

transport kader 1 keg x 160 orang = 160 50,000 8,000,000 v v v v v v v v v v

transport kader 1 keg x 160 orang = 160 50,000 8,000,000 v v v v v v v v v v

Cetak 1 keg x 2000 stiker 21 x = 2000 2,000 4,000,000 v

15 cm

formulir
cetak 1 keg x 5 jumantik/r = 5 100,000 500,000 v
im
Andi
stop
atk 1 x 30 buah = 30 3,700 111,000 v
map
2 desa
Pemantauan Kunjungan bolpoin
masyarakat (bengle. desa kader atk 1 x 60 buah = 60 3,200 192,000 v
jentik berkala rumah t BPTP
Gilirejo)
tinta
printer
atk 1 epson x 1 botol = 1 123,500 123,500 v
664
black
 masyarakat (bengle. desa kader
jentik berkala rumah
Gilirejo)

atk 1 A4 x 1 rim = 1 54,600 54,600 v

cetak 1 keg x 600 stiker = 600 2,000 1,200,000 v

21x15 cm
Form
cetak 1 keg x 2 keluarga/ri = 2 100,000 200,000 v eko
m
Form
cetak 1 keg x 6 individu/ri = 6 100,000 600,000 v
m

pertemuan
Penetapan snack 4 keg x 30 orang = 120 15,000 1,800,000 v
konseling UBM
Kawasan tanpa
di SMP Al Idrus,
rokok(KTR)
Muh 13, smp siswa 4 sekolah petugas dewi
untuk desa
nu garangan,
tanpa asap MMT 2x
SMA 1 cetak 1 keg x 1 = 1 46,000 46,000 v
rokok 1m
Wonosegoro

Snack 1 keg x 30 orang = 30 15,000 450,000 v

Pembentukan
Kader 1 desa petugas dewi
POSBINDU
transport
1 keg x 25 orang = 25 50,000 1,250,000 v
peserta
Monitroing,
bimbingan
teknis
pelaksanaan
kegiatan Monitroing,
POSBINDU PTM bimbingan
oleh petugas teknis
puskesmas pelaksanaan
kegiatan Kader 1 petugas desa Makan 2 keg x 30 orang = 60 25,000 1,500,000 v dewi
POSBINDU PTM
oleh petugas
puskesmas
(4.3.r)

konsultasi &
pasien dan
koordinasi SPPD Dalam
Follow up keluarga 100% RS Simo petugas 12 keg x 4 paket = 48 100,000 4,800,000 v v v v v v v v v
dengan dokter Daerah
tatalaksanan dan jiwa
jiwa
pencegahan
cacat kasus
kusta dan Bekti
penyakit
menular lainnya pasien dan
serta gangguan kunjungan
keluarga 100% DESA petugas BBM 12 keg x 12 paket = 144 10,000 1,440,000 v v v v v v v v v
jiwa rumah
jiwa

Makan 3 keg x 30 orang = 90 25,000 2,250,000 v v v

Pendampingan
penderita transport
3 keg x 28 orang = 84 50000 4,200,000 v v v
penyakit peserta
pertemuan pasien dan Petugas Sri
menular 100% pusk
keluarga keluarga Jiwa Subekti
menahun dan MMT 2x
penyakti tidak cetak 1 keg x 1 = 1 46,000 46,000 v
1m
menular
penderita
penyakit
pertemuan pasien dan Petugas Sri
menular 100% pusk
keluarga keluarga Jiwa Subekti
menahun dan
penyakti tidak
menular

penggandaan 3 keg x 250 lembar = 750 330 247,500 v

Makan 3 keg x 30 orang = 90 25,000 2,250,000 v v

transport kader 3 keg x 20 orang = 60 50000 3,000,000 v v

MMT 2x
cetak 1 keg x 1 = 1 46,000 46,000 v
1m

Penggandaan 1 keg x 2000 lembar = 2000 330 660,000 v

Pembentukan
dan pengaktifan, 3 desa
serta pembinaan pertemuan ( Bengle Ballpoin
kader kesehatan pembentukan , ATK 1 x 50 buah = 50 3,200 160,000 v Nur Eko
kader pusk ptgs t BPTP
program P2P kader P2P Gilirejo, Adiyanto
serta masalah TB/HIV Kedung Isi
kesehatan jiwa pilang) HAND
dan napza ATK 1 MACHI x 15 dus = 15 3,200 48,000 v
NE - HD
10-1 M-
Spidol
White
ATK 1 Board / x 10 buah = 10 10,100 101,000 v
Perman
ent

ATK 1 A4 x 1 rim = 1 54,600 54,600 v

tinta
printer
ATK 1 epson x 1 botol = 1 123,500 123,500 v
664
black

cetak 1 keg x 1 MMT 1X1 = 1 23,000 23,000 v

m

Orientasi/
pembekalan/ Makan 5 keg x 25 orang = 125 25000 3,125,000 v v v
peningkatan
Pertemuan Nur Eko
kapasitas SDM Kader P2M 1 desa ptgs TB
kader P2M Adiyanto
bagi kader
kesehatan untuk MMT 2x
peningkatan P2P cetak 1 keg x 1 = 1 46000 46,000 v
1m

Pertemuan
Pertemuan
berkala kader Andi
berkala kader kader 100% DESA petugas Makan 2 keg x 30 orang = 60 25,000 1,500,000 v
kesehatan untuk Susilo
DBD
P2P

Makan 9 keg x 20 orang = 180 25000 4,500,000 v v v v v v v v v

Monitoring dan
bimbingan
teknis kader Pertemuan puskesm transport kader 9 keg x 10 orang = 90 50000 4,500,000 v v v v v v v v v
kader jiwa 100% ptgs Sri Subekti
kesehatan oleh kader jiwa as,desa
petugas
puskesmas
Monitoring dan
bimbingan
teknis kader Pertemuan puskesm
kader jiwa 100% ptgs Sri Subekti
kesehatan oleh kader jiwa as,desa
petugas
puskesmas
MMT 2x
cetak 1 keg x 1 = 1 46,000 46,000 v
1m

pertemuan MMT 2x
Koordinasi terpadu linsek cetak 1 keg x 1 = 1 46,000 46,000 v
1m
terpadu Linpro, tentang
Linsek tentang pencegahan
bides,relaw Sri
pencegahan dan dan 100% pusk petugas
an, linsek Subekti
pengendalian pengendalian
penyakit tingkat penyakit Jiwa
puskesmas tingkat
puskesmas Makan 1 keg x 30 orang = 30 25,000 750,000 v

TOTOAL SURVEILANS DAN RESPON KLB 155,155,500

 PLAN OF ACTION (POA ) BOK TAHUN 2021 SETELAH DESK
PUSKESMAS WONOSAMODRO

A. UKM ESENSIAL (80%) -

J F M A M J J A S O N D
Jenis Bentuk Penanggun
No Kegiatan Sasaran Target Lokasi Pelaksana Rincian Volume Unit Cost Jumlah a e a p a u u u e c o e
Pelayanan Kegiatan g Jawab
n b r r y n l g p t v s

5 PENYEDIA
AN Honor Honor
TENAGA ptgs
Epidemiolog Epidemiolog 100% pusk petugas honor 12 bulan x 1 orang = 12 2,000,000 24,000,000 v v v v v v v v v v v
DENGAN Kesehatan Epidemiolog
Kesehatan
PERJANJIA
N
Honor petugas Honor
Petugas Gizi 100% pusk petugas honor 12 bulan x 1 orang = 12 2,000,000 24,000,000 v v v v v v v v v v v Sujatmoko
gizi Petugas Gizi

Honor Tenaga Honor Tenaga tenaga

100% pusk petugas honor 12 bulan x 1 orang = 12 2,000,000 24,000,000 v v v v v v v v v v v
Akuntansi Akuntan akuntan

Total 72,000,000
PAGU
 PLAN OF ACTION (POA ) BOK TAHUN 2022
PUSKESMAS WONOSAMODRO

A. UKM ESENSIAL (80%)

Jenis Bentuk J F M A M J J A S O N D
Penanggun
No Kegiatan Sasaran Target Lokasi Pelaksana Rincian Volume Unit Cost Jumlah a e a p a u u u e c o e
Pelayanan Kegiatan n b r r y n l g p t v s g Jawab

AKSELERASI AKSELERASI
PROGRAM PROGRAM
INDONESIA INDONESIA
SEHAT SEHAT DENGAN
DENGAN PENDEKATAN
PENDEKATA KELUARGA (PIS Pelaksanaan 60
Kunjunga keluarga keluarga
desa transport kader 9 keg x 3 orang = 27 50,000 1,350,000 v
N PK) Kunjungan
keluarga dan n Rumah
KELUARGA terintegra
(PIS PK) intervensi awal si dengan
dalam rangka
kunjugan
deteksi dini dan kasus ibu
pengelolaan & bayi
nur eko
masalah
dengan
kesehatan faktor
terintegrasi
melalui resiko
pendekatan masalah
gizi KIA SPPD Dalam
6 keluarga 9 keg x 6 orang = 54 50,000 2,700,000 v
Daerah

Pelaksaaan
intervensi lanjut
termasuk keluarga transport kader 30 keg x 4 orang = 120 50,000 6,000,000 v
Perkesmas baru,
dalam rangka Kunjungan Keluarga
intervensi hasil keluarga sehat 360
Pra sehat, desa tim kader nur eko
PIS PK KK/pusk
dan tidak sehat keluarga
tidak SPPD Dalam
sehat 30 keg x 4 orang = 120 50,000 6,000,000 v
Daerah

Total 16,050,000
 PLAN OF ACTION (POA ) BOK TAHUN 2022
PUSKESMAS WONOSAMODRO

MANAJEMEN PUSKESMAS

Jenis Bentuk J F M A M J J A S O N D Penanggung

No Kegiatan Sasaran Target Lokasi Pelaksana Rincian Volume Unit Cost Jumlah a e a p a u u u e c o e
Pelayanan Kegiatan n b r r y n l g p t v s
Jawab

7 FUNGSI
MANAJEM
EN
PUSKESM P1 :
AS penguatan manajeme
100% Puskesmas petugas paket 9 bulan x 1 paket = 9 1300000 11,700,000 v v v v v v v v
perencanaan n
internet
program puskesnas
puskesmas
Lokakarya
mini dalam
rangka
penguatan
perencanaan Makan 0 keg x 30 orang = 0 25,000 - v
linsek,
(P1), P2 Lokmin Karywan
kader, PKK, 100% Puskesmas
Penggerakan Bulanan pusk
karywan MMT 1 X2
pelaksanaan CETAK 0 keg x 1 = 0 46,000 - v
Meter
(P2), Sujatmok
pengawasan o
pengendalian Makan 4 keg x 38 orang = 152 25,000 3,800,000 v v v v
dan penilaian
(P3) kinerja
Puskesmas P2 Lokmin Tri Linsek, 100% Kecamatan Karywan Snack 4 keg x 38 orang = 152 15,000 2,280,000 v v v v
serta kegiatan Bulanan Linprog pusk
koordinasi
lintas sektor CETAK 1 keg x 1 MMT = 1 61,700 61,700 v v
lainnya

P3 evaluasi
linsek &
kinerja 100% Puskesmas PETUGAS Makan 0 keg x 20 orang = 0 25,000 - v
programer
Puskesmas

Total 17,841,700
 PLAN OF ACTION (POA ) BOK TAHUN 2022
PUSKESMAS WONOSAMODRO

A. UKM ESENSIAL (80%)

Jenis Bentuk Pelaksa J F M A M J J A S O N D

No Kegiatan Sasaran Target Lokasi Rincian Volume Unit Cost Jumlah a e a p a u u u e c o e Penanggung
Pelayanan Kegiatan na n b r r y n l g p t v s
Jawab

8 UPAYA Pelatihan
KESEHATAN Caregiver Makan 1 keg x 34 orang = 34 25000 850,000
v
LANJUT Informal oleh
USIA puskesmas Transport Kader 1 keg x 33 orang = 33 50000 1,650,000
v
SPPD Dalam
2 keg x 2 orang = 4 75000 300,000
Daerah Gol 3 v
Pembinaan
kader Petugas
Kader 100% desa
lansia Penggandaan 1 keg x 70 lembar = 70 330 23,100 Lestari
posyandu v
lansia
bolpoi
ATK 1 x 31 buah = 31 3200 99,200
nt v
kertas
ATK 1 x 1 Rim = 1 60300 60,300
f4 v

cetak 1 keg x 1 mmt 2 x 1 m = 1 46000 46,000

v
Total 3,028,600
 PLAN OF ACTION (POA ) BOK TAHUN 2022
PUSKESMAS WONOSAMODRO

A. UKM ESENSIAL (80%)

Jenis J F M A M J J A S O N D Penanggung
No Pelayana Kegiatan Bentuk Kegiatan Sasaran Target Lokasi Pelaksana Rincian Volume Unit Cost Jumlah a e a p a u u u e c o e Jawab
n n b r r y n l g p t v s

3 UPAYA
GERKAN Makan 1 keg x 35 orang = 35 25,000 875,000 v
MASYARA
KAT Kegiatan
HIDUP penggerakan TOMA,
SEHAT TOGA Snack 0 keg x 35 orang = 0 15,000 - v
(GERMAS Kader,fasilitator desa
) untuk melakukan 1 desa linsek kecamata kapusk, Evi
kegiatan Germas n promkes
(Advokasi
pembentukan
kampung germas & Cetak 1 keg x 1 MMT (2X1m) = 1 46,000 46,000 v
desa siaga)

Penggerakan
GERMAS : Kegiatan Makan 2 keg x 30 orang = 60 25,000 1,500,000 v v
penggerakan TOMA,
TOGA
Kader,fasilitator
desa, kelompok puskesma
1 desa 100% puskesmas Evi
masyarakat lainnya s
untuk melakukan
kegiatan Germas
(Pertemuan linsek MMT
Cetak 1 keg x 1 = 1 34,500 34,500 v
Pembentukan Forum (1X1,5m)
Kampung Germas)

Penggerakan
GERMAS : Makan 2 keg x 30 orang = 60 25,000 1,500,000 v
Penggerakan TOMA,
TOGA, kader,
kelompok Puskesmas,
masyarakat lainnya kader
untuk melakukan masyrkt 1 desa kesehatan transport 2 keg x 25 orang = 50 50,000 2,500,000 v Evi
kegiatan GERMAS dan kader peserta
(Mendukung Kluster sukmadesi
Edukasi dan Perilaku
Sehat - Mendukung
Kluster Lingkungan Cetak 1 keg x 1 MMT (2X1m) = 1 46,000 46,000 v
Sehat)
Penggerakan
GERMAS :
Penggerakan TOMA,
Puskesmas, Makan 0 keg x 30 orang = 0 25,000 - v
TOGA, kader,
kader
kelompok
masyrkt 1 desa kesehatan Evi
masyarakat lainnya
dan kader
untuk melakukan
sukmadesi
kegiatan GERMAS Cetak 0 keg x 1 MMT (1X2m) = 0 46,000 - v
(Mendukung Kluster
Lingkungan Sehat)
Penggerakan
GERMAS :
Penggerakan TOMA, Makan 2 keg x 25 orang = 50 25,000 1,250,000 v v
TOGA, kader,
kelompok Pengurus tim
1 desa Evi
masyarakat lainnya germas puskesmas,
untuk melakukan
kegiatan GERMAS
(Pembinaan
GERMAS)
 GERMAS :
Penggerakan TOMA,
TOGA, kader,
kelompok Pengurus tim
1 desa Evi
masyarakat lainnya germas puskesmas,
untuk melakukan
kegiatan GERMAS Cetak 0 keg x 1 MMT (2X1m) = 0 46,000 - v v
(Pembinaan
GERMAS)

Makan 2 keg x 35 orang = 70 25,000 1,750,000 v

Penggerakan
GERMAS :
Penggerakan TOMA,
TOGA, kader, Snack 2 keg x 35 orang = 70 15,000 1,050,000 v
kelompok promkes,
masyarakat lainnya masyrkt 1 desa kestrad, Evi
untuk melakukan kesling,dinas
kegiatan GERMAS
(Pendampingan
Pembudayaan Cetak 1 keg x 1 MMT (2X1m) = 1 34,500 34,500 v
GERMAS)

cetak 3 lembar x 4 rim (SMD) = 12 100,000 1,200,000 v

cetak 1 lembar x 4 rim (PHBS) = 4 100,000 400,000 v

ATK 1 Kertas A4 x 1 rim = 1 54,600 54,600 v

tinta
Penggerakan printer
Gerakan ATK 1 x 1 botol = 1 123,500 123,500 v
epson
Masyrakat Hidup 664 black
Sehat
Penggerakan
GERMAS : ATK 1 bolpoint x 42 botol = 42 3,200 134,400 v
Penggerakan kader
untuk melakukan 10 desa 100% desa tim Evi
kegiatan GERMAS trigonal
ATK 1 x 10 dus = 10 3,500 35,000 v
(Pendataan data clip 3/4
dasar untuk Rapat
Koordinasi GERMAS) kantong
map
ATK 1 x 10 buah = 10 3,700 37,000 v
plastik 25
x 35 cm

binder
ATK 1 clip no x 5 dus = 5 21,000 105,000 v
111 isi 12

stiker 10x 10
cetak 1 keg x 4500 = 4500 1,500 6,750,000 v
cm

transport
40 keg x 5 orang = 200 50,000 10,000,000 v
kader
Penggerakan
GERMAS : Makan 10 keg x 30 orang = 300 25,000 7,500,000 v
Penggerakan toma,
toga, kader untuk 10 desa 1 Desa petugas Evi
melakukan kegiatan mmt 1,75 x 1
cetak 1 keg x 2 = 2 40,250 80,500 v
GERMAS (Rapat m
Koordinasi GERMAS)

Makan 4 keg x 30 orang = 120 25,000 3,000,000 v v v v

 transport
4 keg x 28 orang = 112 50,000 5,600,000 v v v v
kader

ATK 1 Kertas A4 x 1 rim = 1 54,600 54,600

Penggerakan
GERMAS :
Penggerakan kader, Bolpoint
Pertemua ATK 1 x 20 buah = 20 3,200 64,000
kelompok BPTP
n melalui
masyarakat lainnya kelompok
kelompok 4 kali petugas eko
untuk melakukan UKBM
atau trigonal
kegiatan GERMAS ATK 1 x 11 dus = 11 3,500 38,500
UKBM clip 3/4
(pertemuan
kelompok sebagai isi
UKBM) handmac
ATK 1 x 6 dus = 6 3,200 19,200
hine HD
10-1 M

cetak 0 keg x 1 MMT = 0 30,700 -

cetak 1 keg x 1 MMT 2X1 m = 1 46,000 46,000 v

Kelompok Makan 0 keg x 30 orang = 0 25,000 -

Asman ptgs kestrad, v
1 Desa egga
Toga promkes,
Germas
Kampung bides MMT 2.5 x 1
Germas CETAK 0 keg x 1 = 0 57,500 -
m
Orientasi / v
Pertemuan
Kelompok Kader Makan 0 keg x 30 orang = 0 25,000 - v v v v v
Asman Toga
Kelompok
Kader CETAK 0 keg x 1 MMT 2 x 1 m = 0 46,000 - v
10 desa desa ptgs kestrad egga
Asman
Toga
transport
0 keg x 28 orang = 0 50,000 - v v v v v
kader

Makan 0 keg x 35 orang = 0 25,000 -

v

Snack 0 keg x 35 orang = 0 15,000 -

v

Kader transport
Pembinaan Kader puskesma ptgs kestrad kader 0 keg x 32 orang = 0 50,000 - v
Asman 100% egga
Asman Toga s
Toga
Honor
0 keg x 1 orang = 0 400,000 - v
narsum

CETAK 0 keg x 1 MMT 2 x 2 m = 0 92,000 - v

PAGU Penggerakan Gerakan Masyrakat Hidup Sehat 45,828,300

Pelaksanaan
Germas, Aktivitas Makan 2 keg x 30 orang = 60 25,000 1,500,000 v
Fisik,
Pemeriksaan transport
Kesehatan 2 keg x 24 orang = 48 50,000 2,400,000 v
Puskesma kader
Berkala, dan
Edukasi Gizi Kader s
1 tim
Seimbang di Posyandu Wonosam
odro cohort
tingkat Cetak 1 keg x 1 = 1 1,000,000 1,000,000 v
Pemeriksaan posyandu
kecamatan / kesehatan berkala
wilayah (pemeriksaan
Puskesmas kebugaran jasmani, evi
Cetak 1 keg x 1 MMT 2x1 m = 1 34,500 34,500 v
pengukuran TB dan
BB, Pengukuran
Obesitas )
 wilayah (pemeriksaan
Puskesmas kebugaran jasmani, evi
pengukuran TB dan
BB, Pengukuran
Obesitas ) Makan 1 keg x 25 orang = 25 25,000 625,000 v
Kantor
Skretariat
Kader
Sukmades Cetak 0 keg x 1 MMT 2x1 m = 0 46,000 - v
sukmades 1 tim
i
i
Wonosam
odro transport
1 keg x 20 orang = 20 50,000 1,000,000 v
kader

Snack 10 keg x 40 orang = 400 15000 6,000,000

v v v v v v

atk 1 keg x 32 bolpoint = 32 3200 102,400

v

atk 1 keg x 2 hvs F4 = 2 60300 120,600

v
Pemeriksaan kantong
petugas map
kesehatan berkala di lansia 100% desa lestari
puskesmas ATK 1
plastik 25
x 10 buah = 10 3,700 37,000
v
posyandu lansia
x 35 cm
cetak 1 keg x 1000 buku lansia = 1000 15000 15,000,000

cetak 10 keg x 1 mmt 1,5x1 m = 10 46000 460,000

v
BBM 10 keg x 1 paket = 10 10000 100,000
v

Makan 1 keg x 30 orang = 30 25,000 750,000 v

Aktivitas fisik : kader
senam rutin dengan masyrkt 1 desa kesehatan evi
pembentukan dan kader
kelompok" olah raga sukmadesi
Cetak 0 keg x 1 MMT (1X2m) = 0 34,500 - v

Snack 1 keg x 30 orang = 30 15,000 450,000 v evi

Edukasi Gizi
Seimbang di tatanan
SMA N 1
sekolah : Koordinasi Kader 100% tim
Wonoseg
pembentukan/pembi SBH
oro
naan pangkalan SBH
(Saka Bakti Husada)
Cetak 1 keg x 1 MMT 2 x 1 m = 1 34,500 34,500 v

Makan 1 keg x 35 orang = 35 25,000 875,000 v evi

Edukasi Gizi
Seimbang di tatanan
SMA N 1
sekolah : Kader penggandaan 1 keg x 200 lembar = 200 330 66,000 v
100% Wonoseg tim
Peningkatan SBH
oro
kapasitas kader SBH
(Saka Bakti Husada)
Cetak 0 keg x 1 MMT 2x1 m = 0 46,000 - v

Edukasi Gizi Snack 10 keg x 30 orang = 300 15000 4,500,000 v v v v v v

petugas
Seimbang di lansia 100% desa lestari
puskesmas
posyandu lansia
BBM 10 keg x 1 paket = 10 10000 100,000 v v v v v v

PAGU Pelaksanaan Germas, Aktivitas Fisik, Pemeriksaan Kesehatan Berkala, dan Edukasi Gizi Seimbang di tingkat kecamatan / wilayah Puskesmas 35,155,000

Kampanye Snack
Lokal dalam (olahan 10 keg x 25 orang = 250 15,000 3,750,000 v v v v v v v v v v
mendukung JAMU)
pelaksanaan
Germas
Lokal dalam
mendukung
pelaksanaan
Germas Snack
(olahan 10 keg x 30 orang = 300 15,000 4,500,000
JAMU)

X Banner
Cetak 3 keg x 1 Background = 3 120,000 360,000
Jamu

makan 4 keg x 30 orang = 120 25,000 3,000,000 v v v v

Transport
4 keg x 28 orang = 112 50,000 5,600,000 v v v v
peserta

Cetak 1 keg x 1 mmt 2x1 = 1 46,000 46,000 v

kertas hvs
ATK 1 x 1 rim = 1 54,600 54,600 v
A4

tinta
printer
ATK 1 x 1 Botol = 1 123,500 123,500 v
epson
Penyebarluasan pengunju 664 black
informasi melalui ng puskesma
1 ptgs kestrad egga
media spesifik puskesma s Bolpoint
lokal /tradisional s ATK 1 x 58 buah = 58 3,200 185,600 v
BPTP

binder
ATK 1 clip no x 5 dus = 5 26,200 131,000 v
155 isi 12

Makan 1 keg x 35 orang = 35 25,000 875,000 v

Snack 1 keg x 35 orang = 35 15,000 525,000 v

transport
1 keg x 30 orang = 30 50,000 1,500,000 v
kader

Honor
1 keg x 1 orang = 1 400,000 400,000 v
narsum

penggandaan 1 keg x 210 lembar = 210 330 69,300 v

X Banner
Cetak 0 keg x 1 Background = 0 120,000 - v
Jamu
 Kampanye Lokal dalam mendukung pelaksanaan Germas 21,120,000

Makan 1 keg x 7 orang = 7 25,000 175,000 v

calon
ptgs kesor,
Jamaah 5 orang pusk evi
fisioterapi Snack 1 keg x 7 orang = 7 15,000 105,000 v
Pembinaan haji
kesehatan olahraga
pada kelompok Cetak 1 keg x 1 mmt 1x1.5 m = 1 46,000 46,000 v
masyarakat
(Kelompok olahraga,
ASN Tk Kecamatan,
anak sekolah dan jasa yang
jemaah haji) karyawan Petgs Kesor diserahkan
100% pusk/desa 40 keg x 1 orang = 40 200,000 8,000,000 v v v v v v v v v v evi
&masy & instruktur kepada
masyarakat

Snack 2 keg x 8 orang = 16 15,000 240,000 v v

Upaya Kesehatan calon
5 orang pusk ptgs kesor,
Olahraga Jamaah
fisioterapi
haji mmt 1x1.34
Cetak 1 keg x 1 = 1 31,000 31,000 v
m

Snack 4 keg x 30 orang = 120 15,000 1,800,000 v v

Pengukuran Anak SD
kebugaran jasmani ptgs kesor,
kelas 90 orang sekolah
pada kelompok fisioterapi
4,5,6 evi
masyarakat (calon Cetak 1 keg x 120 KMB = 120 4,000 480,000 v
jemaah haji, anak
sekolah dan ASN)
Snack 2 keg x 70 orang = 140 15,000 2,100,000 v v
ASN
Puskesma
100% kecamata ptgs kesor,
s& nama mmt 0,2 x
n fisioterapi Cetak 1 x 100 = 100 690 69,000 v
Kecamata dada 0,15 m
n
Cetak 1 keg x 1 mmt 1x2 m = 1 46,000 46,000 v v

Upaya Kesehatan Olahraga 13,092,000

TOTAL Pelaksanaan Germas di Wilayah Kerja 115,195,300
AKI AKB
Surveilans kesehatan ibu bayi
Peningkatan Mutu Layanan lbu dan Bayi Baru Lahir di Puskesmas dan Rumah Sakit

Peningkatan pemberdayaan masyarakat melalui UKBM dalam upaya penurunan AKI AKB
terintegrasi dengan upaya perbaikan gizi masyarakat

Pemeriksaan Kesehatan, Pemberian Tablet Tambah Darah, Edukasi Gizi Seimbang, dan
Pendidikan Kespro Pada Anak Usia ekolah dan Remaja

Pelayanan Kesehatan Reproduksi Bagi Calon Pengantin, Pasangan Usia Subur (PUS)

Program Perencanaan dan Pencegahan Kompliikasi Terintegrasi Desa Siaga

Pelaksanaan Kelas lbu (Kelas lbu Hamil, Kelas lbu Balita)

PERBAIKAN GIZI
Surveilans Gizi
Pendidikan Gizi
Pemantauan Tumbuh Kembang Balita
Pemeriksaan dan Pengawasan Kualitas Air dan Sanitasi Dasar

Upaya Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (GERMAS)

Penggerakkan Gerakan Masyarakat Hidup Sehat
Pelaksanaan Germas, Aktifitas Fisik, Pemeriksaan Kesehatan Berkala, dan Edukasi Gizi
Seimbang di tingkat Kecamatan/ wilayah Puskesmas
Kampanye lokal dalam mendukung pelaksanaan Germas
Upaya Kesehatan Olahraga

Upaya deteksi dini, preventif, dan respons penyakit

Validasi sasaran, hasil cakupan imunisasi dan Rapid Convinience Assessment (RCA)
Penyelidikan Epidemiologi (PE) penyakit potensi KLB dan penanggulangan KLB

Belanja Alat Pelindung Diri (APD) untuk surveilans dalam rangka Pencegahan dan Pengendalian
Penyakit terutama untuk penyelidikan epidemiologi dan pelacakan kontak
Deteksi dini kasus HIV/AIDS, TBC, Hepatitis, Malaria dan penyakit menular lainnya pada lbu
hamil dan kelompok berisiko
Deteksi dini faKor risiko PTM di posbindu PTM dan Posyandu lansia
Penemuan kasus PD3l, kasus kontak TB dan kasus mangkir, kasus kontak kusta serta orang
dengan gangguan jiwa serta penyakit lainnya
Konseling dan deteksi dini masalah kesehatan iiwa dan napza
Sosialisasi pelaksanaan imunisasi rutin kepada orangtua dan Bulan lmunisasi Anak Sekolah
(BIAS) kepada guru dan wali murid.
Pemberian Obat Pencegah Masal (POPM) untuk pencegahan penyakit
Penyediaan bahan media Komunikasi, lnformasi dan Edukasi (KlE).
Pendataan sasaran POPM
Pengendalian vektor nyamuk (Pemberantasan Sarang Nyamuk, larvasidasi, fogging, lndoor
Residual Spraying (lRS), modifikasi lingkungan)
Pemantauan jentik secara berkala
Penerapan Kawasan Tanpa Rokok (KTR) untuk Desa Tanpa Asap Rokok
Monitoring, bimbingan teknis pelaksanaan kegiatan pos pembinaan terpadu (posbindu)
penyakit tidak menular oleh petugas puskesmas.
Pendampingan penderita penyakit menular menahun dan penyakit tidak menular
Follow up tatalaksana dan pencegahan cacat kasus kusta dan penyakit menular lainnya serta
gangguan jiwa
Pembentukan dan pengaktifan, serta pembinaan kader kesehatan program P2P serta masalah
kesehatan jiwa dan Napza
Orientasi/pembekalan/peningkatan kapasitas SDM bagi kader kesehatan untuk peningkatan
P2P
Pertemuan berkala kader kesehatan untuk P2P
Monitoring dan bimbingan teknis kader kesehatan oleh petugas puskesmas
Koordinasi terpadu lintas program/lintas sektor tentang pencegahan dan pengendalian
penyakit tingkat puskesmas

Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian

Penyediaan Tenaga dengan Perjanjian

Akselerasi Program lndonesia Sehat dengan Pendekatan Keluarga (PlS-PK)

Pelaksanaan kunjungan keluarga dan intervensi awal dalam rangka deteksi dini dan
pengelolaan masalah kesehatan terintegrasi melalui pendekatan keluarga

Pelaksanaan intervensi lanjut termasuk Perkesmas dalam rangka intervensi hasil PIS-PK

Fungsi Manajemen Puskesmas (P1,P2, P3)

Lokakarya mini dalam rangka penguatan perencanaan (P1), penggerakan pelaksanaan (P2),
pengawasan pengendalian dan penilaian (P3) kinerja Puskesmas serta kegiatan koordinasi
lintas sektor lainnya
Upaya Kesehatan Lanjut Usia
Pelatihan Caregiver lnformal oleh puskesmas

Upaya Pencegahan Pengendalian Covid-19

Pelacakan kontak dan Pemantauan harian selama karantina dan/ atau isolasi oleh tracer
dan/atau petugas puskesmas
Pengiriman spesimen
Peningkatan kapasitas bagi petugas pelacakan kontak /tracer
PAGU AWAL - POA 6 PAGU REVISI SELISIH

14,662,400 14,662,400
161,900 161,900

12,164,000
12,164,000

18,430,600
18,430,600
14,025,000 14,025,000
7,569,000 7,569,000
48,420,000 48,420,000
115,432,900 115,432,900
-
-
-
36,230,800 36,230,800
49,396,000 49,396,000
12,000,000 12,000,000
42,517,800 42,517,800
140,144,600 140,144,600
-
-
-
45,828,300 45,828,300

35,155,000
35,155,000
21,120,000 21,120,000
13,092,000 13,092,000
115,195,300 115,195,300
-
-
-
504,600 504,600
365,600 365,600

45,000,000
45,000,000

6,546,000
6,546,000
19,442,000 19,442,000
 300,000
300,000
450,000 450,000

750,000
750,000
279,000 279,000
2,280,000 2,280,000
279,000 279,000

24,758,600
24,758,600
5,120,400 5,120,400
3,586,000 3,586,000

3,200,000
3,200,000
2,566,600 2,566,600

1,785,600
1,785,600

1,750,000
1,750,000

16,250,000
16,250,000
750,000 750,000
8,110,000 8,110,000

750,000
750,000
144,823,400 144,823,400
-
-
-
71,400,000 71,400,000
-
-
-

3,915,500
3,915,500

17,865,000
17,865,000
21,780,500 21,780,500
-
-
-

17,841,700
17,841,700
-
 -
-
3,028,600 3,028,600 -
-
-
-

135,521,200 140,021,200
(4,500,000)
17,390,800 17,390,800 -
4,500,000 4,500,000
157,412,000 157,412,000
 PLAN OF ACTION (POA ) BOK TAHUN 2022
PUSKESMAS WONOSAMODRO

B.COVID-19 (20%)
J F M A M J J A S O N D
Penanggung
No Jenis Pelayanan Kegiatan Bentuk Kegiatan Sasaran Target Lokasi Pelaksana Rincian Volume Unit Cost Jumlah a e a p a u u u e c o e Jawab
n b r r y n l g p t v s
9
Honor tracer 12 bln x 9 orang = 108 325,000 35,100,000 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Honor dan Honor dan puskesm
Insentif Tracer insentif tracer Tracer 100% as petugas
Insentif tracer 1 keg x 2,160 orang = 2160 15,000 32,400,000 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Honor Honor Pengolah Pengolah puskesm Honor

Pengolah data data data 100% as petugas Pengolah data 0 bulan x 1 orang = 0 1,000,000 - √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

BBM 1 keg x 1 tahun = 1 12,800,000 12,800,000 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

Pelacakan dan
Pemantauan
Kontak, Kunjungan transport
masyrakat 100% desa petugas Tracer 1 keg x 500 orang = 500 50,000 25,000,000 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
memastikan KE Rumah
di periksa
NAAT
penggandaan 1 keg x 10,000 lembar = 10000 330 3,300,000 √

BBM 1 keg x 1 tahun = 1 6,000,000 6,000,000 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

penggandaan 1 keg x 800 lembar = 800 330 264,000 √

Pelacakan Kontak
dan Pemantauan
harian selama
karantina/ isolasi kertas hvs
oleh Tracer dan/ ATK 1 A4 x 2 rim = 2 54,600 109,200 √
Petugas
Puskesmas Pemantauan
harian selama Kunjungan
karantina oleh Rumah masyrakat 1 desa petugas tinta
Tracer printer
ATK 1 epson 664 x 1 Botol = 1 123,500 123,500 √
black

drg.hesti
Bolpoint
ATK 1
BPTP
x 60 buah = 60 3,200 192,000 √

Cetak form
pemantauan 1 keg x 10 rim = 10 100,000 1,000,000 √
 Pemantauan
harian selama
isolasi oleh Kunjungan
Tracer dan Rumah masyrakat 100% desa petugas BBM 1 keg x 1 tahun = 1 23,732,500 23,732,500 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Petugas
Puskesmas

Pemantauan harian selama isolasi oleh Tracer dan Petugas Puskesmas 140,021,200

BBM 1 keg x 1 tahun = 1 16,938,000 16,938,000 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

ATK 1 Kertas A4 x 4 rim = 4 54,600 218,400 √

Bolpoint
ATK 1 x 50 buah = 50 3,200 160,000 √
pilot
Pengiriman Pengiriman Pengiriman dinas
masyrakat 100% kesehata petugas Gunting
Spesimen sampel PCR Sampel n ATK 0 kertas x 2 buah = 0 15,800 - √
besar

Lak ban
plastik
ATK 1 Ukuran : x 6 roll = 6 12,400 74,400 √
2" x 100
yard

Pengiriman sampel PCR 17,390,800

Total 157,412,000
tinta printer epson 664 black 123500
map binder type 1301 Map Mika 9000
binder clip no 155 isi 12 26200
Binder Clip no 111 isi 12 21000
isi handmachine HD 10-1 M 3200
Bolpoint BPTP 3200
kertas hvs A4 54600
kertas hvs F4 60300
trigonal clip 3/4 3500
Buku tulis isi 38 3200
stop map 25 x 35 cm 3700
handmachine HD 10 11700
Spidol permanent 10100
Penghapus Cair Tip-Expe 12400
block note garis folio 1/2 besar 20500

AKI - AKB HARGA URAIAN

tinta printer epson 664 black 123,500 1
map binder type 1301 Map Mika 9,000 10
binder clip no 155 isi 12 26,200 2
Binder Clip no 111 isi 12 21,000 1
isi handmachine HD 10-1 M 3,200 10 2
Bolpoint BPTP 3,200 30 10 35 10
kertas hvs A4 54,600 1 1
kertas hvs F4 60,300
trigonal clip 3/4 3,500 1
Buku tulis isi 38 3,200 35
stop map 25 x 35 cm 3,700
handmachine HD 10 11,700
Spidol permanent 10,100
Penghapus Cair Tip-Expe 12,400
block note garis folio 1/2 besar 20,500

GIZI HARGA URAIAN

tinta printer epson 664 black 123,500
map binder type 1301 Map Mika 9,000
binder clip no 155 isi 12 26,200 2
Binder Clip no 111 isi 12 21,000
isi handmachine HD 10-1 M 3,200
Bolpoint BPTP 3,200 96 2 6
kertas hvs A4 54,600 1 1
kertas hvs F4 60,300
trigonal clip 3/4 3,500
Buku tulis isi 38 3,200
stop map 25 x 35 cm 3,700 48
handmachine HD 10 11,700
Spidol permanent 10,100
Penghapus Cair Tip-Expe 12,400
block note garis folio 1/2 besar 20,500

GERMAS HARGA URAIAN

tinta printer epson 664 black 123,500 1 1
map binder type 1301 Map Mika 9,000
binder clip no 155 isi 12 26,200 5
Binder Clip no 111 isi 12 21,000 5
isi handmachine HD 10-1 M 3,200 6
Bolpoint BPTP 3,200 42 32 58 20
kertas hvs A4 54,600 1 1 1
kertas hvs F4 60,300 2
trigonal clip 3/4 3,500 10 11
Buku tulis isi 38 3,200
stop map 25 x 35 cm 3,700 10 10
handmachine HD 10 11,700
Spidol permanent 10,100
Penghapus Cair Tip-Expe 12,400
block note garis folio 1/2 besar 20,500

DETEKSI DINI HARGA URAIAN

tinta printer epson 664 black 123,500
map binder type 1301 Map Mika 9,000
binder clip no 155 isi 12 26,200
Binder Clip no 111 isi 12 21,000
isi handmachine HD 10-1 M 3,200
Bolpoint BPTP 3,200 10 30 24
kertas hvs A4 54,600 1 1 1
kertas hvs F4 60,300
trigonal clip 3/4 3,500
Buku tulis isi 38 3,200
stop map 25 x 35 cm 3,700 10 11
handmachine HD 10 11,700
Spidol permanent 10,100
Penghapus Cair Tip-Expe 12,400 11
block note garis folio 1/2 besar 20,500 11

LANSIA HARGA URAIAN

tinta printer epson 664 black 123,500
map binder type 1301 Map Mika 9,000
binder clip no 155 isi 12 26,200
Binder Clip no 111 isi 12 21,000
isi handmachine HD 10-1 M 3,200
Bolpoint BPTP 3,200 31
kertas hvs A4 54,600
kertas hvs F4 60,300 1
trigonal clip 3/4 3,500
Buku tulis isi 38 3,200
stop map 25 x 35 cm 3,700
handmachine HD 10 11,700
Spidol permanent 10,100
Penghapus Cair Tip-Expe 12,400
block note garis folio 1/2 besar 20,500

COVID HARGA URAIAN

tinta printer epson 664 black 123,500 1
map binder type 1301 Map Mika 9,000
binder clip no 155 isi 12 26,200
Binder Clip no 111 isi 12 21,000
isi handmachine HD 10-1 M 3,200
Bolpoint BPTP 3,200 50 60
kertas hvs A4 54,600 4 2
kertas hvs F4 60,300
trigonal clip 3/4 3,500
Buku tulis isi 38 3,200
stop map 25 x 35 cm 3,700
handmachine HD 10 11,700
Spidol permanent 10,100
Penghapus Cair Tip-Expe 12,400
block note garis folio 1/2 besar 20,500
Gunting kertas besar 15,800 0
Lak ban plastik Ukuran : 2" x 100 yard 12,400 6
 REKAP HARGA AKI GIZI GERMAS DETEKSI
tinta printer epson 664 black 123,500 1 2 1 2
map binder type 1301 Map Mika 9,000 10 0 0 0
binder clip no 155 isi 12 26,200 2 2 0 0
Binder Clip no 111 isi 12 21,000 1 2 5 0
isi handmachine HD 10-1 M 3,200 12 10 0 15
Bolpoint BPTP 3,200 95 184 50 224
kertas hvs A4 54,600 2 4 1 6
kertas hvs F4 60,300 0 0 1 0
trigonal clip 3/4 3,500 1 6 10 0
Buku tulis isi 38 3,200 35 0 0 0
stop map 25 x 35 cm 3,700 0 98 20 51
handmachine HD 10 11,700 0 10 0 0
Spidol permanent 10,100 0 1 0 10
Penghapus Cair Tip-Expe 12,400 0 0 0 11
block note garis folio 1/2 besar 20,500 0 0 0 11
0 - 0
0 - 0
AN TOTAL JUMLAH
1 123,500
10 90,000
2 52,400
1 21,000
12 38,400
10 95 304,000
2 109,200
0 -
1 3,500
35 112,000
0 -
0 -
0 -
0 -
0 -
854,000
854,000
-

URAIAN TOTAL JUMLAH

1 1 2 247,000
0 -
2 52,400
2 2 42,000
10 10 32,000
 30 50 184 588,800
1 1 4 218,400
0 -
6 6 21,000
0 -
50 98 362,600
10 10 117,000
1 1 10,100
0 -
0 -
1,691,300
1,691,300
-

URAIAN TOTAL JUMLAH

2 247,000 247000
0 -
5 131,000
5 105,000
6 19,200
152 486,400 486400
3 163,800 163800
2 120,600
21 73,500
0 -
20 74,000
0 -
0 -
0 -
0 -
1,420,500
1,420,500
-
URAIAN TOTAL JUMLAH
1 1 2 247,000 - -
0 - - -
0 - - -
0 - - -
15 15 48,000 - -
50 60 50 224 716,800 32,000 -
1 1 1 6 327,600 54,600 54,600
0 - - -
0 - - -
0 - - -
30 51 188,700 - -
 0 - - -
10 10 101,000 - -
11 136,400 - -
11 225,500 - -
1,991,000 86,600 54,600
1,991,000
-
URAIAN TOTAL JUMLAH
0 -
0 -
0 -
0 -
0 -
31 99,200
0 -
1 60,300
0 -
0 -
0 -
0 -
0 -
0 -
0 -
159,500
159,500
-

URAIAN TOTAL JUMLAH

1 123,500
0 -
0 -
0 -
0 -
110 352,000
6 327,600
0 -
0 -
0 -
0 -
0 -
0 -
0 -
0 -
0 -
6 74,400
 877,500
877,500
-

LANSIA TOTAL JUMLAH

0 6 741,000
0 10 90,000
0 4 104,800
0 8 168,000
0 37 118,400
50 603 1,929,600
0 13 709,800
1 2 120,600
0 17 59,500
0 35 112,000
0 169 625,300
0 10 117,000
0 11 111,100
0 11 136,400
0 11 225,500
0 -
0 -
5,369,000
-
5,369,000
 - - - 123,500 123,500
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - 48,000
96,000 76,800 160,000 192,000 160,000
54,600 - 54,600 54,600 54,600
- - - - -
- - - - -
- - - - -
37,000 40,700 - 111,000 -
 - - - - -
- - - - 101,000
- 136,400 - - -
- 225,500 - - -
187,600 479,400 214,600 481,100 487,100
 REKAPAN SEMENTARA PER PROGRAM
1 AKI AKB 115,984,600 18.42%
2 GIZI 141,952,500 22.54%
3 GERMAS 115,195,300 18.30%
4 DETEKSI DINI 155,155,500 24.64%
101.20%
5 KONTRAK 72,000,000 11.43%
6 PIS PK 16,050,000 2.55%
7 MANAJEMEN 17,841,700 2.83%
8 LANSIA 3,028,600 0.48%
9 COVID 157,412,000
794,620,200
PAGU 787,059,000
SELISIH 7,561,200

puskesmas wonosamodro
ukm 80% 629,647,000
covid 20% 157,412,000
787,059,000
637,208,200

Manajamen maksimal 3% dari pagu UKM

157,412,000
794,620,200
 Makan Transport Transport Transport SPPD Dalam
Kader PESERTA Kader covid Daerah
AKI AKB 80,850,000 16,800,000 9,800,000
GIZI 46,650,000 68,000,000
GERMAS 50,195,000 20,500,000 8,100,000
DETEKSI DINI 44,925,000 28,500,000 8,450,000 4,800,000
KONTRAK
PIS PK 7,350,000 8,700,000
MANAJEMEN 6,080,000
LANSIA 850,000 1,650,000 300,000
COVID 25,000,000
229,550,000 142,800,000 26,350,000 25,000,000 13,800,000
229,550,000 194,150,000 13,800,000
SPPD Dalam
Makan Transport
Daerah

240,560,000 207,950,000

Makan Snack
total
jumlah harga jumlah harga
AKI AKB 975 24,375,000 3765 56,475,000 80,850,000
GIZI 1770 44,250,000 160 2,400,000 46,650,000
GERMAS 1007 25,175,000 1368 20,520,000 45,695,000
DETEKSI DINI 915 22,875,000 1470 22,050,000 44,925,000
KONTRAK - - -
PIS PK 0 - - -
MANAJEMEN 152 3,800,000 152 2,280,000 6,080,000
LANSIA 34 850,000 - 850,000
4,853 121,325,000 6915 103,725,000 225,050,000
121,325,000 103,725,000 225,050,000
Penggandaan Penggandaan covid ATK ATK covid cetak tenaga
kontrak
3,729,000 854,000 3,951,600
917,400 1,691,300 2,521,000
135300 1,420,500 26,244,500
907,500 1,991,000 11,013,000
72,000,000

61,700
23,100 159,500 46,000
3,564,000 877,500
5,712,300 3,564,000 6,116,300 877,500 43,837,800 72,000,000
9,276,300 6,993,800 43,837,800 72,000,000
tenaga
Penggandaan ATK cetak
kontrak

Penggandaan regule 17,310 53,114,100

Penggandaan covid 10,800
28,110.00

-
-
(4,500,000)
-

-
-
-
bbm bbm covid upah senam narsum apd material
penyemprot surveilans pndukung

2,750,000 1600000 14,822,800

200,000 8,000,000 400,000
2,620,000 1,800,000 50,149,000

59,470,500
5,570,000 59,470,500 1,800,000 8,000,000 2,000,000 50,149,000 14,822,800
65,040,500 9,800,000 2,000,000 64,971,800

bbm jpk narsum BHP

honor honor tracer insentif tracer paket internet honor pengolah BIAYA LAB
pengolahdata data

3,000,000

11,700,000

- 35,100,000 32,400,000 -
- 35,100,000 32,400,000 11,700,000 - 3,000,000
67,500,000 11,700,000 - 3,000,000

Honor tim pelaksana paket internet BIAYA LAB

total

115,984,600 115984900 (300)

141,952,500 147952500 (6,000,000)
115,195,300 106797900 8,397,400
155,155,500 149159400 5,996,100
72,000,000 72000000 -
16,050,000 16050000 -
17,841,700 18234000 (392,300)
3,028,600 3468300 (439,700)
156,412,000 157412000 (1,000,000)
793,620,200
793,620,200

16500
 ANGGARAN BOK PUSKESMAS WONOSAMODRO TAHUN 2022

setelah Desk 27 Agustus 2021

rekening belanja uraian
volume satuan harga jumlah
1 2 7 8 9 10 (7x9)
5 BELANJA DAERAH
5.1 BELANJA OPERASI
5 . 1 . 02 Belanja Barang dan Jasa 787,059,000
5 . 1 . 02 . 01 BELANJA BARANG 485,709,000
5 . 1 . 02 . 01 . 01 Belanja Barang Habis Pakai 485,709,000
5 . 1 . 02 . 01 . 01 . 0004 Belanja Bahan-Bahan Bakar dan Pelumas 56,218,700
Belanja BBM 1 tahun 6,265,500 6,265,500
Belanja BBM penanganan wabah/covid (Covid 20%) 1 tahun 49,953,200 49,953,200

5 . 1 . 02 . 01 . 01 . 0012 Belanja Bahan-Bahan Lainnya 99,887,000

APD untuk surveilans 1 tahun 45,000,000 45,000,000
Material pendukung kegiatan 1 tahun 23,387,000 23,387,000
PMT Pemulihan 1 tahun 31,500,000 31,500,000

Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Alat Tulis Kantor 11,449,200

5 . 1 . 02 . 01 . 01 . 0024
ATK 10,230,400
Kertas - kertas HVS / Foto Copy 70 gram - F4 (Ukuran : 21,5 x 33 cm) 1 rim 60,300 60,300

Kertas- kertas HVS / Foto Copy 70 gram - A4 (Ukuran : 21 x 29,7 cm) 26 rim 54,600 1,419,600

Ballpoint - Ballpoint BPTP 678 buah 3,200 2,169,600

Klip kertas - Trigonal Clip No. 3/4 - Trigonal Clip No.3/5 16 dus 3,500 56,000
Handmachine / Stapler - HD 10 - HD 11 10 buah 11,700 117,000
Handmachine / Stapler- Isi HANDMACHINE - HD 10-1 M 75 dus 3,200 240,000
Spidol - White Board / Permanent 26 buah 10,100 262,600
Bloknote Garis 1/2 Folio 23 buah 20,500 471,500
Buku - Tulis - Isi 38 85 isi 38 3,200 272,000
Pensil - Type HB 100, 2B 5 lusin 71,300 356,500
Tinta Printer - Epson 664 Black 10 botol 127,400 1,274,000
Tinta Printer - Epson 664 Cyan/ Magenta/Yellow 9 botol 127,400 1,146,600
Kertas Post It - Nomor 653 10 buah 14,600 146,000
Map - Map Binder type : 1320 - Map Plastik (Mika) 10 buah 9,000 90,000
Penghapus Karet Kombinasi - Ukuran 20 x 15 10 mm 30 buah 3,780 113,400
Penghapus Cair Tip-Expe 11 buah 12,400 136,400
Map - Stop Map - Folio 50 buah 900 45,000
stop map 159 buah 3,700 588,300
kantong map plastik 24x35 cm, 2 mm 11 buah 16,800 184,800
Binder Clip - No. 107 - Isi 12 2 dus 18,400 36,800
Binder Clip - No. 111 - Isi 12 31 dus 21,000 651,000
Binder Clip - No. 155 - Isi 12 15 dus 26,200 393,000

ATK (Covid 20%) 1,218,800

Kertas- kertas HVS / Foto Copy 70 gram - A4 (Ukuran : 21 x 29,7 cm) 12 rim 54,600 655,200

Ballpoint - Ballpoint BPTP 100 buah 3,200 320,000

Gunting kertas besar 6 buah 15,800 94,800
Lak ban plastik Ukuran : 2" x 100 yard 12 roll 12,400 148,800

5 . 1 . 02 . 01 . 01 . 0026 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Bahan Cetak 102,554,100

Penggandaaan /Foto Copy - Folio Penggandaan 9,427 lembar 300 2,828,100
Penggandaaan /Jilid Kertas -Sambung 25 buah 11,500 287,500
Penggandaaan /Foto Copy - Folio Penggandaan (Covid 20%) 10,800 lembar 300 3,240,000
CETAK 1 tahun 89,198,500 89,198,500
Cetak penanganan wabah/covid (Covid 20%) 1 tahun 7,000,000 7,000,000

5 . 1 . 02 . 01 . 01 . 0027 Belanja Alat/Bahan untuk Kegiatan Kantor-Benda Pos 2,000,000

Materai 200 LEMBAR 10,000 2,000,000

5 . 1 . 02 . 01 . 01 . 0053 Belanja Makanan dan Minuman Jamuan Tamu 213,600,000

Belanja Makanan dan Minuman Rapat /Kegiatan/Tamu - Jamuan minum 6,215 orang 15,000 93,225,000
dan makanan ringan/snack MAMIN KEGIATAN
Belanja Makanan dan Minuman Rapat /Kegiatan/Tamu - Jamuan minum 4,755 orang 25,000 118,875,000
makan perseorangan
 Belanja Makanan dan Minuman Rapat /Kegiatan/Tamu - Jamuan minum 60 orang 25,000 1,500,000
makan perseorangan (Covid 20%)

5 . 1 . 02 . 02 BELANJA JASA 301,350,000

5 . 1 . 02 . 02 . 01 Belanja Jasa Kantor 138,900,000
Honorarium Tim Pelaksana Kegiatan dan Sekretariat Tim
5 . 1 . 02 . 02 . 01 . 0004 67,500,000
Pelaksana Kegiatan
Honor tracer 1 tahun 35,100,000 35,100,000
Insentif Tracer 1 tahun 32,400,000 32,400,000
Honor Pengolah Data

5 . 1 . 02 . 02 . 01 . 0028 Belanja Jasa Tenaga Pelayanan Umum 71,400,000

TENAGA KONTRAK 1 tahun 71,400,000 71,400,000

5 . 1 . 02 . 04 Belanja perjalanan Dinas 150,250,000

5 . 1 . 02 . 04 . 01 Belanja perjalanan dinas dalam negeri 150,250,000
5 . 1 . 02 . 04 .01.0001 Belanja Perjalanan Dinas Biasa 150,250,000
SPPD DALAM DAERAH 1 tahun 0 0
Transport Kader / peserta kegiatan 1 tahun 123,250,000 123,250,000
Transport Kader 1 tahun 0 0
Transport peserta 1 tahun 0 0
Transport Tracer Covid -19 (Covid 20%) 1 tahun 27,000,000 27,000,000

12,200,000
Belanja Barang dan/atau Jasa untuk
5 . 1 . 02 . 05
Diserahkan/Dijual/Diberikan kepada masyarakat/Pihak Ketiga

Belanja Jasa yang diberikan kepada Pihak Ketiga /Pihak Lain / 12,200,000
5 . 1 . 02 . 05 . 02 Masyarakat

Belanja Jasa yang Diberikan kepada Pihak Ketiga/Pihak Lain 12,200,000

5 . 1 . 02 . 05 . 02 .0001
Honorarium Instruktur Senam 1 tahun 8,000,000 8,000,000
Upah Penyemprot / Foging 1 tahun 1,800,000 1,800,000
Honor Narasumber Non PNS 1 tahun 2,400,000 2,400,000

Biaya Internet
Biaya Pemeriksaan Lab
pasal 5
dalam daerah
pasal 6
luar daerah
pasal 7
Perjalanan dinas minimal 5 km = dari kantor s/d tempat tujuan
bila kurang dari 5 km, tapi tujuannya lebih dari 1 tempat,,,maka bisa dikumulatif d
bukti :jadwal kegiatan, laporan kegiatan,bukti lainnya (Foto, ttd, nip, stempel tem
pasal 9
surat perintah
pasal 10
PERJALANAN DINAS
KLAIM
pasal 11
uang harian
pasal 12
biaya transportasi
pasal 13
biaya transportasi
PASAL 19
SPJ perjalanan Dinas diserahkan maksimal 5 hari setelah w
SPJ terdiri dari
pasal 23
biaya perjalanan dinas dapat dibayarkan sebelum atau sesu
pasal 32
perjalanan dinas
pasal 35
pegawai tidak tetap, kontrak, pelajar/santri/mahasiswa bia
minimal 8 jam
golongan 3
golongan 1,2, kontrak/tidak tetap
minimal 5 km & kurang dari 8 jam
tim odgj
RESUME
> 8 jam uang harian & bbm
< 8 jam BBM
> 8 jam uang harian, transportasi lokal, penginapan, uang representasi
 < 8 jam BBM bila menggunakan kendaraan dinas /pribadi
pengganti tiket bial menggunakan transport umum
uang makan

tempat tujuan
tempat,,,maka bisa dikumulatif dalam 1 hari
nnya (Foto, ttd, nip, stempel tempat tujuan)
ditandatangani kepala UPT
minimal berisi : pemberi SPT, Pelaksana SPT, waktu, tempat
klaim BBM wajib melampirkan SPT
Uang harian
biaya transportasi
biaya penginapan
uang representasi
> 8 jam
digunakan untuk mengganti uang saku, transportasi lokal, uang makan
uang harian pendidikan & pelatihan
bisa menggunakan kendaraan dinas atau kendaraan pribadi
kendaraan roda 4 milik pribadi, minimal 2 orang(dalam 1 mobil)
kendaraan roda 4 : BBM 1 liter = 5 km
kendaraan roda 2 : BBM 1 liter = 25 km
resiko kerusakan/kehilangan kendaraan pribadi menjadi tanggung jawab pribadi
bila tidak ada SPBU dapat melakukan pengisian di Pertamini/penyedian bahan bakar minyak
dihitung dari tempat kedudukan s/d tujuan, keberangkatan dan kepulangan
biaya transportasi dibayarkan sesuai dengan BIAYA RIIL, dibuktikan dgn tiket/nota/kwitansi/karcis/bukti lain
biaya LUMPSUM ??
ahkan maksimal 5 hari setelah waktu pelaksanaan
a. SPT
b. SPPD
c. SPPD : tanda tangan, cap basah, nama, NIP
d. Minimal 2 foto kegiatan & tag location
e. Bukti pembayaran / nota/kuitansi/kitir
f. laporan pelaksanaan
at dibayarkan sebelum atau sesudah pelaksanaan
minimal 5 km
mobil = BBM 1 liter = 5 km
roda 2= BBM 1 liter = 25 km
ak, pelajar/santri/mahasiswa biaya perjalanan dinas seta dengan ASN Golongan 2
75000
67000
Rp 100.000
atk