RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUN 2016

UPT. PUSKESMAS II PEKUTATAN

JADWAL PELAKSANAAN SUMBER BIAYA
UPAYA VOLUME TENAGA
NO KESEHATAN KEGIATAN SASARAN TARGET KEGIATAN RINCIAN PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANA TOTAL BIAYA
Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des BOK ( Rp. ) BLUD ( Rp )

1 2 3 4 5 8 6 7 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
 DDTK Anak di Tk 7 TK 7 TK 1 kl/ th 7 TK x 2 or x 1 kl x 30.000 TK x 420,000.00 420,000.00
Petugas
9 anak. Bidan -

4 ds x 2 or x 3 kl x Rp.30.000 x x x 720,000.00 720,000.00

10 Transport petugas dalam rangka kelas ibu PetugasAnak.
4 Desa 4 Desa 3 kl/th Desa -
balita Bidan Desa

4 PP/Pos x 1 or x 1 kl x Rp.30.000 x 120,000.00 120,000.00

11 Penyeliaan fasilitatif ke Pustu/Poskesdes 4 PP/Pos 4 PP/Pos 1 kl/th PP/Pos Petugas KIA
-

4 Desa x 2 or x 4 kl x Rp.30.000 x x x x 960,000.00 960,000.00

12 Penyuluhan dan Konseling Kb dan kesehatan 4 Desa 4 Desa 4 kl/th Desa Petugas KIA
reproduksi -
-
4 Desa 1,920,000.00
4 Desa x 2 or x 8 kl x Rp.30.000 x x x x x x x x 1,920,000.00
Program Promosi ( ABAT) Pemakaian Kondom,
3
HIV/AIDS 1 Pengetahuan Komprehensif HIV/ AIDS dll 4 Desa 8kl/th Desa HIV
-

-
960,000.00
4 ds x 1 or X 8kl x Rp.30.000 x x x x x x x x 960,000.00
Konseling dan pencegahan transmisi
1 penularan penyakit TB dari penderita ke 4 Desa 4 Desa 8 kl/th Desa PetugasTB -
orang lain termasuk kepatuhan minum obat

2 960,000.00
4 Program TB 4 ds x 1 or x 8kl x Rp.30.000 x x x x x x x x 960,000.00
Penemuan dan tatalaksana kasus serta 4 Desa 4 Desa 8 kl/th Desa PetugasTB
pengambilan spesimen TB
-

3 240,000.00
4 Desa x 1 or x 2 kl x Rp.30.000 x x 240,000.00
Pemantauan kontak serumah penderita TB 4 Desa 4 Desa 2 kl/th Desa PetugasTB
-
-
480,000.00
1 ds x 2 or x 8 kl x Rp.30.000 x x x x x x x x 480,000.00
1 Pemantaun Lagoon dan Pengendalian Vektor 1 desa 1 desa 8 Kl/th Desa Petugas
5 -
Program 2 Penemuan dan tatalaksana kasus serta 5 ks 600,000.00
Malaria pengambilan spesimen malaria 5 ks x 1 or x 4 kl x Rp.30.000 x x x x 600,000.00
5 ks 4kl/th rumah Ks Petugas
-
 -

960,000.00
4 ds x 2 or x 4 kl x Rp.30.000,- x x x x 960,000.00
6
Program 1 Pemantauan kualitas air minum 4 desa 4 Desa 4 Kl/Th Desa Ptgs Kes
Kesling -

-
2 Pengambilan sampel air 4 desa 4 Desa 1 Kl/Th Desa Ptgs Kes
4 Ds x 1 or x 1 kl x 2 ltr x 12.500 x 100,000.00 100,000.00

480,000.00
Pendampingan penyusunan rencana
2 ds x 4 or x 2 kl x Rp.30.000,- x x 480,000.00
3 2 desa 2 Desa 2 kl/th Desa Ptgs Kes
kegiatan STBM -

200,000.00
1 Paket x 2 Ds x 2 kl x 50.000 x x 200,000.00
4 Biaya ATK dalam rangka STBM 2 desa 2 Desa 2 kl/th desa Kader
-

240,000.00
5 Monitoring Pemicuan STBM 2 ds x 2 or x 2 kl x Rp.30.000,- x x 240,000.00
2 desa 2 Desa 2 kl/th Desa Ptgs Kes
-

360,000.00
4 Desa x 1 or x 3 kl x Rp.30.000 x x x 360000
6 Pemantauan Tempat pengolahan makan 4 desa 4 Desa 3 Kl/Th Desa Ptgs Kes
-

4 Desa x 2 or x 8 kl x Rp.30.000 x x x x x x x x 1,920,000.00 1,920,000.00

1
7
Program Penyuluhan kelompok 4 Desa 4 Desa 8 Kl/Th Posy, Desa Petugas Kes
Promkes -

1 ds x 2 or x 10 kl x 2 kl x Rp.30.000,- x x 1,200,000.00 1,200,000.00

2 Pendataan PHBS di Rumah Tangga 1 Desa 1 Desa 2 kl/ th Desa Ptgs Kes
-

8 SDx 1 or x 1 kl x Rp.30.000 x 240,000.00 240,000.00

Pendataan sasaran imunisasi anak sekolah
8 1 (BIAS) 8 SD 8 SD 1 kl/th SD Ptgs Kes
-

4 ds x 2 or x 1 kl x Rp.30.000 x 240,000.00 240,000.00

2 Sweeping imunisasi 4 ds 4 Desa 1 kl/th Desa Ptgs Kes
-

8 SDx 2 or x 1 kl x Rp.30.000 x 480,000.00 480,000.00

Program 3 BIAS campak 8 SD 8 SD 1 kl/th SD Ptgs Kes
Imunisasi -

8 SDx 2 or x 1 kl x Rp.30.000 x 480,000.00 480,000.00

4 BIAS DT,Td 8 SD 8 SD 1 kl/th SD Ptgs Kes
-
 Imunisasi

-
5 Pengambilan vaksin ke kabupaten 12 kl/ th Ptgs Kes
12kl x 15 ltr x Rp 12.500 x x x x x x x x x x x x 2,250,000.00 2,250,000.00

4 ds x 2 or x 8 kl x Rp.30.000 x x x x x x x x 1,920,000.00 1,920,000.00

Pemantauan jentik berkala (PJB) dan rumah
9 P2M 1 4 Desa 4 Desa 8 kl/th Ptgs Kes
abatisasi KK -

P2M 4 ds x 1 or x 7 kl x Rp.30.000 x x x x x x x 840,000.00 840,000.00

rumah
2 Penyelidikan kasus DBD/ suspek 4 Desa 4 Desa 7 kl/th Ptgs Kes
KK -

4 Desa x 1 or x 3 kl x Rp.30.000 x x x 360,000.00 360,000.00

Penemuan dan tatalaksana kasus Flu
3 4 Desa 4 Desa 3 Kl/th rumah Ptgs Kes
Burung, Campak, kusta,Diare -

4 Desa x 2 or x 8 kl x Rp.30.000 x x x x x x x X 1,920,000.00 1,920,000.00

4 Survelen aktif ke desa 4 Desa 8 Kl/th Desa Ptgs Kes
-

-
480,000.00
4 ds x 1 or x 4 kl x 30000 X X X X 480,000.00
10 PROGRAM PTM 1 Transportasi petugas dalam rangka 4 kl/th Desa Ptgs Kes
4 Desa 4 Desa
penjaringan penyakit tidak menular -

720,000.00
4 Pos x 2 or x 3 kl x Rp.30.000 x x x 720,000.00
2 Pelaksanaan IVA di Desa 4 Ds 4 Desa 3 kl/th Desa Ptgs Kes
-

-
3 PTM car Free Day 12 kl/th
750,000.00
12 kl x 5 ltr x Rp.12.500 x x x x x x x x x x x x 750,000.00
-
120,000.00
4 Ds x 1 or x 1 kl x Rp.30.000 x 120,000.00
11 PROGRAM UKK 1 Pendataan UKK 4 Desa 1 kl/th Desa Ptgs Kes
-

-
Jumlah
9 skl x 2 or x 4 kl x 30000 x x x x 2,160,000.00 2,160,000.00
Transportasi petugas dalam rangka 9
9 sekolah sekolah 4 kl/th
1
Pelatihan Dokter Kecil dan KKR -
12 UKS/UKGS
1,080,000.00
2 9 SD x 4 or x 1 kl x Rp.30.000,- x 1,080,000.00
Penjaringan kesehatan anak sekolah 9 sekolah 9 seklh 1 kl/th SD, SMP Ptgs Kes
-

Jumlah -
 960,000.00
Transportasi petugas dalam rangka 4 ks x 2 or x 4 kl x Rp.30.000 x x x x 960,000.00
13 Kes. Jiwa 1 pendataan dan pemantauan penderita 4 Desa 4 Desa 4 kl/th Desa Ptgs Kes
gangguan jiwa -

-
-
Perawatan
14 Kesehatan 1 Pendataan kasus PHN 4 Desa 1 kl/th Desa Ptgs Kes 100,000.00
Masyarakat 4 ds x 1 or x 1 kl x 2 ltr x 12.500 x 100,000.00
-
15 Kesehatan Usia 1 Pemantauan kesehatan lansia ( Posyandu ) -
Lanjut
4 Desa 1 kl/th desa Ptgs Kes
4 ds x 1 or x 1 kl x 2 ltr x 12.500
x 100,000.00 100,000.00

16 Prog. -
Kesehatan
Remaja 1 Penyuluhan Anak Sekolah 1 Sekolah 1 kl/ Th SMP Ptgs Kes
1 ds x 2 or x 2 kl x 2 ltr x 12.500 x x 100,000.00 100,000.00

-
Kesehatan olah 1 Pendataan Klub Olah Raga 4 Desa 1 kl/th Desa Ptgs Kes
raga 100,000.00
17 4 ds x 1 or x 1 kl x 2ltrx Rp.12500 x 100,000.00
-

-
18 Pengobatan 1 Puskesmas Keliling 4 Desa 12 kl/th Desa Ptgs Kes 6,000,000.00
4 ds x12 kl x 10ltr x Rp.12.500 x x x x x x x x x x x x 6,000,000.00
-
36 tmpt x 2 or x 1 kl x 30.000 x 2,160,000.00 2,160,000.00
Program SD,TK
19 Distribusi pemberian obat cacing 36 Tempat 1 kl/ th Ptgs kes -
kecacingan ,Posy

-
20 Battra 1 Pendataan Batra 4 Desa 1 kl/th Desa Ptgs Kes
4 ds x 1 or x 1 kl x 2ltrx Rp.12500 x 100,000.00 100,000.00

1,620,000.00
36 or x 1 ktk x 9 kl x Rp. 5000 x x x x x x x x x 1,620,000.00
Manajemen Biaya konsumsi dalam rangka Loka Karya
21 1 9 kl/ th Pusk Petugas
Puskesmas Mini BOK Puskesmas ( Snack) -
 -
2 Konsultasi kegiatan BOK ke Kabupaten
540,000.00
2 or x 9 kl x Rp.30.000 x x x x x x x x x 540,000.00
- Biaya transport petugas dalam rangka
konsultasi kegiatan BOK ke Kabupaten -

Biaya pengiriman laporan ke Dinas Kesehatan -

3 Kabupaten
270,000.00
1 or x 9 kl x rp.30.000 x x x x x x x x x 270,000.00
- Biaya transport dalam rangka pengiriman
laporan ke Dinas Kesehatan Kabupaten -

-
Belanja Bahan Pakai Habis
1,500,000.00
4 paket x 375.000 x x x x 1,500,000.00
12,000,000.00
1 Belanja alat tulis kantor 4 kl/th
x x x x x x x x x x x x 12,000,000.00

-
2 Belanja Perangko dan Materai 3,600,000.00
x x x x x x x x x x x x 3,600,000.00
-

3 Belanja Upakara dan Banten 10,000,000.00

x x x x x x x x x x x x 10,000,000.00
-

4 Belanja Bahan bakar Minyak/Gas

Pelumas 6,575,000.00
x x x x x x x x x x x x 6,575,000.00
-

5 Belanja Alat Listrik dan Elektronik

(Lampu pijar, baterai kering) 3,000,000.00
x x x x x x 3,000,000.00
-

6 Belanja Peralatan Kebersihan dan

bahan pembersih 12,000,000.00
x x x x x x x x x x x x 12,000,000.00
 -

7 Belanja Perlengkapan
Komputer(catridge,flashdisk,mouse) 1,000,000.00
x x x x x x 1,000,000.00
-

8 Belanja Pengisian tabung gas (O2

dan CO2) 3,600,000.00
x x x x x x x x x x x x 3,600,000.00
-

-
Belanja Jasa Kantor
-
1 Belanja surat kabar / majalah
1,200,000.00
x x x x x x x x x x x x 1,200,000.00
-
2 Belanja Publikasi
600,000.00
x x x x 600,000.00
-
3 Belanja Dekorasi
600,000.00
x x x x 600,000.00
-
4 Belanja Jasa Laundry
600,000.00
x x x x x x x x x x x x 600,000.00
-
5 Blanja Listrik
18,000,000.00
x x x x x x x x x x x x 18,000,000.00
-
6 Belanja Air
2,400,000.00
x x x x x x x x x x x x 2,400,000.00
-
7 Belanja Telepon dan Internet (wifi)
10,000,000.00
x x x x x x x x x x x x 10,000,000.00
-

-
Belanja Perawatan Kendaraan
Bermotor
-
1 Belanja Surat Tanda Kendaraan
Bermotor 3,000,000.00
x x x 3,000,000.00
 -
2 Belanja Jasa Service dan Penggntian
Suku Cadang 5,000,000.00
x x x x 5,000,000.00
-

-
Belanja Cetak dan Penggandaan
-
1 Belanja Cetak
4,800,000.00
x x x x x x x x x x x x 4,800,000.00
1,170,000.00
9 paket x 130.000 x x x x x x x x x 1,170,000.00
2 Belanja Penggandaan
5,000,000.00
x x x x x x x x x x x x 5,000,000.00
-
Belanja makanan dan minuman
-
1 Belanja makanan dan minuman Rapat
6,000,000.00
x x x x x x x x x x x x 6,000,000.00
-
2 Belanja makanan dan minuman Tamu
3,600,000.00
x x x x x x x x x x x x 3,600,000.00
-
-

Belanja Pakaian dinas dan Atributnya

-
Belanja Pakaian dinas dan Atributnya
12,000,000.00
x 12,000,000.00
-
-
Belanja Pakaian khusus dan hari-hari
tertentu
-
Belanja pakaian Batik Tradisional/ endek
x 8,000,000.00 8,000,000.00
-
1 Belanja Pakaian Olah Raga 15,000,000.00
x 15,000,000.00
-
-
Belanja Perjalanan Dinas
-
1
Belanja Perjalanan Dinas luar daerah
dalam propinsi dan luar propinsi
 Belanja Perjalanan Dinas luar daerah
dalam propinsi dan luar propinsi 10,000,000.00
x x x x x x x x x x x x 10,000,000.00
-
-
Belanja Kursus, Pelatihan Sosialisasi
dan bimbingan teknis
-
1 Belanja Bimbingan Teknis 10,000,000.00
x x 10,000,000.00
-
-
Belanja Pemeliharaan aset tetap
lainnya
-
1 Pemeliharaan SIKDA
5,000,000.00
x x x x x x x x x x x x 5,000,000.00
-

2 Belanja Pemeliharaan Peralatan dan

Mesin 3,000,000.00
x x 3,000,000.00
-

-
Belanja Pemeliharaan Gedung dan
Bangunan
-
1 Belanja Pemeliharaan Gedung dan
Bangunan 3,000,000.00
x x x x 3,000,000.00
-

-
Belanja Modal Pengadaan Alat-alat
Kedokteran
-
1 Belanja Modal Alat-alat Kedokteran
3,000,000.00
x x x x 3,000,000.00
-
-
BELANJA PEGAWAI BLUD
-
1
Uang Lembur Pengelola BLUD
5,400,000.00
x x x x x x x x x x x x 5,400,000.00
-

-
BELANJA BARANG DAN JASA BLUD
 -
Belanja Bahan / Material
-
1 Belanja Pengadaan Obat-obatan
3,500,000.00
x x x x x x 3,500,000.00
-
2 Belanja Alat Percontohan , Praktek
Kedokteran dan bahan laboratorium 2,055,000.00
x x x x x x 2,055,000.00
-
3 Belanja jasa sevice dan suku cadang
peralatan dan mesin 5,000,000.00
5,000,000.00
-
4 Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan BLUD
172,370,000.00
x x x x x x x x x x x x 172,370,000.00
Belanja Modal Pengadaan Peralatan Kantor -

-
1 Belanja Almari Arsip
x 4,500,000.00 4,500,000.00

-
2 Belanja Kotak Saran
x 500,000.00 500,000.00

-
3 Belanja Papan Data
x x x x x x x x x x x x 4,500,000.00 4,500,000.00

Belanja Modal Pengadaan Peralatan Kantor -

-
1 Belanja modal pengadaan printer
1,500,000.00 1,500,000.00

x -
2 Belanja modal pengadaan leptop
x 8,000,000.00 8,000,000.00

Belanja Modal Pengadaan meubeler -

-
1 Belanja meja pingpong
x 5,000,000.00 5,000,000.00
 -

2 Belanja Kursi petugas loket

x 1,500,000.00 1,500,000.00

Belanja Modal Pengadaan Peralatan dapur -

-
1 Belanja modal pengadaan kulkas
x 5,000,000.00 5,000,000.00

Belanja Modal Pengadaan Penghias rumah -

tangga
-
Belanja Modal Pengadaan Penghias rumah
1
tangga
x x x x x x x x x x x x 1,000,000.00 1,000,000.00

Belanja Modal Pembangunan incenerator -

-
1 Belanja Modal Pembangunan
incenerator x 10,000,000.00 10,000,000.00

Belanja Modal Pengadaan kipas angin -

-
1 Belanja Modal Pengadaan kipas angin x 500,000.00 500,000.00

Belanja Peegawai -

-
1 Belanja pegawai
x 5,000,000.00 5,000,000.00

Jumlah 32,000,000.00 426,500,000.00 458,500,000.00

MENGETAHUI / MENYETUJUI GUMBRIH, 4 April 2015

Kuasa Pengguna Anggaran Tugas Pembantuan BOK Kepala UPT. Puskesmas II Pekutatan
Dinas Kesehatan kabupaten Jembrana

dr. Nengah Ariani

NIP. 19740116 200604 2 003
Dr. Putu Suasta, M.Kes
NIP. 19600429 198703 1 010
 Kepala UPT. Puskesmas II Pekutatan
Dinas Kesehatan kabupaten Jembrana

dr. Nengah Ariani

NIP. 19740116 200604 2 003
Dr. Putu Suasta, M.Kes
NIP. 19600429 198703 1 010
 60%
33060000

40%
22040000
 6575000

#REF!

#REF!
7,575,000 #REF!
-4,425,000.00
 .
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS II PEKUTATAN
Alamat : Banjar Pasar,Desa Gumbrih,Kecamatan Pekutatan,Jembrana
Hp.081238794255/E-Mail : pusk2pekutatan@gmail.com

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUN 2016

UPT. PUSKESMAS II PEKUTATAN
TENAGA JADWAL PELAKSANAAN SUMBER BIAYA
UPAYA VOLUME
NO KEGIATAN SASARAN TARGET KEGIATAN RINCIAN PELAKSANAAN LOKASI PELAKSAN
KESEHATAN Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des BOK ( Rp. )
A
1 Upaya 1 ANC 4 ds x 2 ltr x 8kl x Rp.12500 x X x x x x x x 800,000.00
1 BBM kegiatan pendampingan P4K 4 Desa 4 Desa 8 kl/th 4 Desa Ptgs Kes
Kesehatan
Ibu 4 ds x 2 ltr x 12kl x Rp.12500 x x x x x x x x x x x x 1,200,000.00
2 BBM kegiatan pemantauan bumil rest 4 Desa 4 Desa 12 kl/th 4 Desa Ptgs Kes

4 Ds x 10 ltr x 2 kl x Rp. 12500 x x 1,000,000.00

3 BBM kegiatan promosi ASI ekslusif, 4 Desa 4 Desa 2 kl/th 4 Desa Ptgs Kes
IMD dan lainnya

4 Konsumsi kegiatanpromosi ASI

ekslusif, IMD dan lainnya
ibu 2 kl/ th
- Snack 20 or 4 dsx20 or x 1 ktk x 2 kl x Rp.5000 x x 800,000.00
bayi/Balita
ibu 2kl/ th 4 ds x20 or x 1 bgks x 2 kl x Rp.12000 x x 1,920,000.00
- Makan 20 or
bayi/Balita
5 Biaya konsumsi dalam rangka
pelaksanaan kelas ibu hamil
- Snack 12 kl/ th 4,800,000.00
Bumil,Klg 20 or 4 dsx20 or x 1 ktk x 12 kl x Rp.5000 x x x x x x x x x x x x

- Makan 12kl/ th 11,520,000.00

Bumil,Klg 20 or 4 ds x20 or x 1 bgks x 12 kl x Rp.12000 x x x x x x x x x x x x

Pembelian paket PMT bumil KEK 9,185,400.00

6 3 bumil 3 bumil 9 Pakrt x 1.020.600 x

4 Ds x 2 ltr x 4 kl x Rp. 12500 x x x x 400,000.00

7 BBM kegiatan kunjungan rumah PUS 4 Desa 4 Desa 2 kl/th 4 Desa Ptgs Kes
yang tdak berKB(drop out)

2 Persalinan BBM kegiatan kunjungan rumah 4 Ds x 2 ltr x 6 kl x Rp. 12500 x x x x x x 600,000.00

1 Ppada triwulan III menjelang 4 Desa 4 Desa 6 kl/th 4 Desa Ptgs Kes
persalinan

3 Pelayanan ibu 4 Ds x 2 ltr x 5 kl x Rp. 12500 x x x x x 500,000.00

1 BBM kegiatan pemantauan ibu nifas 4 Desa 4 Desa 5 kl/th 4 Desa Ptgs Kes
nifas resiko tnggi
 TENAGA JADWAL PELAKSANAAN SUMBER BIAYA
UPAYA VOLUME
NO KEGIATAN SASARAN TARGET KEGIATAN RINCIAN PELAKSANAAN LOKASI PELAKSAN
KESEHATAN Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des BOK ( Rp. )
A
2 Upaya 1 Pelayanan 4 desa x 2 ltr x 6 kl x 12500 x x x x x 600,000.00
1 BBM kegiatan pendataan bayi dan Desa Desa 6kl/th desa petugas kes x
kesehatan kesehatan neonatus
neonatus dan neonatus 4 desa x 2 ltr x 6 kl x 12500 x x x x 600,000.00
bayi 2 BBM kegiatan pemantauan kesehatan Desa Desa 6kl/th Desa Ptg Kes x x
neonatus termasuk neonatus rest

2 Pelayanan 10 posy x 2 ltr x 8 kl x 12500 x x x x x x 2,000,000.00

1 BBM kegiatan pemantauan kesehatan 10 posy
kesehatan bayi bayi dan balita(DDTK) 10 posy 8kl/th posy Ptg Kes x x

3 Upaya 1 Pelayanan 2 Paud x 2 ltr x 2 kl x 12500 x x 100,000.00

1 BBM kegiatan pemantauan tumbuh
kesehatan kesehatan kembang anak balita di PAUD 2 Paud 2 Paud 2 kl/th PAUD Ptg Kes
anak balita anak balita
dan dan 7 TK x 2 ltr x 2 kl x 12500 x x 350,000.00
2 BBM kegiatan pemantauan tumbuh
prasekolah prasekolah kembang anak balita di TK 7 TK 7 TK 2 kl/th TK Ptg Kes

4 desa x 2 ltr x 8 kl x 12500 x x x x x x 800,000.00

BBM kegiatan pembinaan pada
3 keluarga dan kader dalam 4 desa 4 Desa 8 kl/th Desa Ptg Kes x x
mempraktekan pesan-pesan buku KIA

4 desa x 2 ltr x 4 kl x 12500 x x x 400,000.00

4 BBM kegiatan surveilans dan 4 desa 4 Desa 4 kl/th Desa Ptg Kes x
pelacakan gizi buruk

4 desa x 2 ltr x 3 kl x 12500 x x x 300,000.00

5 BBM kegiatan kunjungan rumah untuk 4 desa 4 Desa 3 kl/th Desa Ptg Kes
anak gizi kurang dan gizi buruk

15 paket x 2 kl x 420.000 x x 12,600,000.00

6 Pembelian PMT pemulihan balita gizi
buruk/ kurang

4 Upaya 1 Pelayanan 8 x 20 or x 2 kl x 12000 x 3,840,000.00

1 Konsumsi kegiatan pembinaan UKS/
kesehatan kesehatan Dokter kecil 8 SD 8 Sd 2kl/th 8 SD x
anak sekolah anak sekolah
600 or x 12000 x 7,200,000.00
2 Konsumsi kegiatan penjaringan peserta 9 skl 9 skl 1 kl/ th 9 skl
didik kelas I, kelas 7
8 sd x 2 ltr x 2 kl/ 12500 x 400,000.00
BBM kegiatan pemantauan
3 penggunaan buku deteksi dinipenyakit 8 SD 8 Sd 2kl/th 8 SD x
siswa SD
 kesehatan kesehatan
anak sekolah anak sekolah

TENAGA JADWAL PELAKSANAAN SUMBER BIAYA

UPAYA VOLUME
NO KEGIATAN SASARAN TARGET KEGIATAN RINCIAN PELAKSANAAN LOKASI PELAKSAN
KESEHATAN Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des BOK ( Rp. )
A
200 or x 5000 x 1,000,000.00
4 Konsumsi kegiatan peyuluhan FE 1sek 1sek 1 kl/ th 1sek
remaja
50 or x 5000 x 250,000.00
5 Konsumsi kegiatan peyuluhan PMR 1sek 1sek 1 kl/ th 1sek

9 sek x 50 or x 1 kl x 5000 x 2,250,000.00

6 Konsumsi kegiatan peyuluhan 9 sklh 9 skl 1 kl/th 9 sklh
pedoman gizi seimbang

5 Upaya 1 Pelayanan Konsumsi kegiatan konsling dan 25 0r x 4 Desa x 1kl x 12000 x 1,200,000.00
kesehatan kesehatan usia 1 pencegahan transmisi penularan TB, 4 Desa 4 Desa 1Kl/ th 4 Desa
HIV
remaja dan produktif
usia produktif 30 or x 2 kl x 12000 x 720,000.00
2 Konsumsi kegiatan penyuluhan 1
1 tempat 1 tempat 2Kl/ th x
kesehatan di tempat kerja formal tempat

6 Upaya 1 Kesehatan BBM Kegiatan inspeksi Ttu, TPM, 4 ds x 2 ltr x 6kl x 12500 x x x x x 600,000.00
1 sarana air minum 4 Desa 4 Desa 6kl/th x
kesehatan lingkungan
lingkungan 3 x 40 or x 5000 x x x 600,000.00
2 Konsumsi kegiatan pemicuan STBM

1 x 50 or x 12000 x 600,000.00
3 Konsumsi kegiatan verifikasi desa yang
sudah STBM

7 1 35 or x 4 desa x 12000 x 1kl x 1,680,000.00

1 Konsumsi kegiatan penyuluhan 4 Desa 4 Desa 1kl/th
posbindu PTM

8 Upaya 1 Kesehatan
kesehatan masyarakat 1 Konsumsi kegiatan penyuluhan HIV/ 40 or x 19 posy x 5000 x 3,800,000.00
masyarakat AIDS, ABAT, pemakaian kondom

9 Dukungan 1 Kegiatan
management pendukung 1 Konsumsi kegiatan mini lokakarya

- Snack 2,700,000.00
ptg pusk 45 0r x 12 kl x 5000 x x x x x x x x x x x x

- Makan 6,480,000.00
ptg pusk 45 or x 12kl x 12000 x x x x x x x x x x x x
 TENAGA JADWAL PELAKSANAAN SUMBER BIAYA
UPAYA VOLUME
NO KEGIATAN SASARAN TARGET KEGIATAN RINCIAN PELAKSANAAN LOKASI PELAKSAN
KESEHATAN Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des BOK ( Rp. )
A

2 BBM konsultasi atau menghadiri

undangan ke kabupaten 30kl/ th 15 ltr x 12500 x 30 kl x 5,625,000.00
10028 lbr x 200 x x x x x x x x x x x x 2,005,600.00
3 Belanja penggandaan

4 Belanja ATK

240 paket x 17000 x x x x 4,080,000.00

Paket ATK kelas Bumil

95 paket x 17.000 x 1,615,000.00

Paket ATK orientasi Kader posyandu

80 paket x 17.000 x 1,360,000.00

Paket ATK orientasi Kader PHBS

80 paket x 17.000 x 1,360,000.00

Paket ATK orientasi Kader KESLING

10 Promosi 1 Refresing atau

kesehatan orientasi 1 Konsumsi kegiatan refresing atau 1 kl/th
kader oleh orientasi kader oleh petugas
petugas
puskesmas - Snack x 1,250,000.00
Kader PHBS, 250 0r x 1 kl x 5000
Kesling

- Makan x 3,000,000.00
Kader PHBS, 250 or x 1kl x 12000
Kesling

2 SPPD peserta orientasi kader

82 or x 50.000 x 4,100,000.00

11 P2M 1 Penemuan 4 ds x 2 ltr x 6 kl x 12500 x x x x x x 600,000.00

dan
pengobatan BBM kegiatan pemantauan jentk
dini secara 1 berkala dan penyelidikan kasus DBD/ 4 desa 4 Desa 6 kl/th
suspek
aktif

12 Program Imunisasi 1 BBM kegiatan pendataan 8 SD 8 SD 1 kl/th 8 SDs x 2 ltr x 1 kl x Rp. 12500 SD Ptgs Kes
x 200,000.00
sasaran BIAS
4 Ds x 2 ltr x 4 kl x Rp. 12500 X X X x 400,000.00
2 BBM kegiatan sweeping imunisasi 4 ds 4 Desa 4 kl/th Desa Ptgs Kes
dasar lengkap
12 Program Imunisasi
TENAGA JADWAL PELAKSANAAN SUMBER BIAYA
UPAYA VOLUME
NO KEGIATAN SASARAN TARGET KEGIATAN RINCIAN PELAKSANAAN LOKASI PELAKSAN
KESEHATAN Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des BOK ( Rp. )
A
2 BBM kegiatan sweeping imunisasi 4 ds 4 Desa 4 kl/th Desa Ptgs Kes
dasar lengkap

8 SD x 2 ltr x 1 kl x Rp. 12500 x 200,000.00

3 BBM kegiatan BIAS campak 8 SD 8 SD 1 kl/th SD Ptgs Kes

8 SD x 2 ltr x 1 kl x Rp. 12500 x 200,000.00

4 BBM kegiatan BIAS DT,T,D 8 SD 8 SD 1 kl/th SD Ptgs Kes

5 posy x 2 ltr x 12 kl x Rp. 12500 X X X X X X X X X X X X 1,500,000.00

5 BBM kegiatan pelayanan imunisasi di PTGS
5 posy 5 posy 12 kl/ th 19 posy IMUNISASI
posyandu

PIN 2016
Persiapan 1 BBM kegiatan pendataan 2 hari x 4 ds x 2 ltr x 12.500 x 200,000.00
sasaran PIN 4 Desa 4 Desa 1 kl/th

2 Konsumsi kegiatan sosialisasi 150 x 5000 x 750,000.00

PIN tingkat desa/kelurahan

3 Konsumsi pelatihan kader

posyandu dalam rangka PIN

- Snack 5 or x 1 hr x 19 pospin x 5000 x 475,000.00

Kader

- Makan 5 or x 1 hr x 19 pospin x 12000 x 1,140,000.00

Kader

4 SPPD kader dalam rangka 3 or x 1 hr x 19 pospin x 50.000 x 2,850,000.00

pelatihan kader posyandu
dalam rangka PIN
5 BBM kegiatan pendistribusian 4 Desa x 10 ltr x 12500 x 500,000.00
dan pemasangan media KIE

Pelaksanaan
1 BBM kegiatan pelaksanaan PIN 1 or x 1 hr x 19 pospin x 2 ltr x 12500 x 475,000.00

2 Konsumsi kader dalam rangka

pelaksanaan PIN
- Snack
Kader
6 or x 1 hr x 19 pospin x 5000 x 570,000.00
 TENAGA JADWAL PELAKSANAAN SUMBER BIAYA
UPAYA VOLUME
NO KEGIATAN SASARAN TARGET KEGIATAN RINCIAN PELAKSANAAN LOKASI PELAKSAN
KESEHATAN Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des BOK ( Rp. )
A
- Makan
Kader
6 or x 1 hr x 19 pospin x 12000 x 1,368,000.00
3 Konsumsi kader dalam rangka 6 or x 19 pospin x 12000 x 1,368,000.00
sweeping PIN

13 Belanja alat 1 Belanja spuit 1 Spuit 5 ml 150 bh x 3050 x x 457,500.00

kedokteran imunisasi
2 Spuit 0,5 ml 2265 bh x 2700 x x 6,115,500.00
3 Spuit 0,05 ml 190 bh x 3100 x x 589,000.00
4 Safety box 40 bh x 34900 x x 1,396,000.00
129,545,000.00

GUMBRIH, 2016

Kepala UPT. Puskesmas II Pekutatan

dr. Nengah Ariani

NIP. 19740116 200604 2 003
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUN 2016
UPT. PUSKESMAS II PEKUTATAN
JADWAL PELAKSANAAN SUMBER BIAYA
UPAYA VOLUME TENAGA
NO KEGIATAN SASARAN TARGET KEGIATAN RINCIAN PELAKSANAAN LOKASI
KESEHATAN PELAKSANA Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des BOK ( Rp. )

1 2 3 4 5 8 6 7 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
BBM petugas pusk dalam rangka 19 psy x 2 ltr x 12kl x Rp.12500 x x x X x x x x x x x x 5,700,000.00
1 GIZI 1 Pemantauan penimbangan balita 19 psy 19 psy 12 kl/th Posy Ptgs Kes
(posyandu)

BBM petugas pusk dalam rangka Penyuluhan 9 sklh x 2ltr x 5 kl x Rp.12500 X x x x 900,000.00
sekolah Ptgs Gizi, Bidan
2 9 sklh 9 sklh 5 kl/th
Gizi Desa

4 Ds x 2 ltr x 4 kl x Rp. 12500 x x x x 400,000.00

BBM petugas pusk dalam rangka Surveilans dan 4 Desa Ptgs Gizi, Bidan
3 4 Desa 4 kl/th Desa
Pelacakan kasus gizi buruk/kurang Desa

BBM petugas pusk dalam rangka Survey garam 4 Ds x 2 ltr x 1 kl x Rp. 12500 x 100,000.00
4 4 Desa 4 Desa 1 kl/th Desa Ptgs Kes
beryodium ke rumah tangga

Konsumsi dalam rangka kegiatan survei garam 2 0r x Rp 12000 x 24,000.00

5 2 0rang 2 orang 1 kl/th Desa Ptgs Kes
beriodium ke rumah tangga

4 sklh x2 ltr x 1 kl x Rp.12500 sekolah x 100,000.00

BBM petugas pusk dalam rangka Survey garam
6 4 sklh 4 sklh 1 kl/ th Ptgs Kes
beryodium di sekolah dasar

10 Ds x 2 ltr x 3 kl x Rp. 12500 x x x 750,000.00

BBM petugas pusk dalam rangka Distribusi PMT 10 Kasus
7 10 Kasus 3 kl/th Rumah Ptgs Gizi
Pemulihan untuk Balita gizi buruk/kurang

Pembelian paket PMT pemulihan balita gizi 15 x 2kl x Rp 420.000 X x 12,600,000.00

8 30 paket 30 paket 1 kl/th Rumah Ptgs kes
buruk/ kurang

BBM petugas pusk dalam rangka Distribusi PMT 4 ks 4 kl x 2 ltr x Rp. 12500 x 100,000.00
9 4 ks 1 kl/th Rumah Ptgs Gizi
Pemulihan Bumil KEK

7 tk x 2 ltr x 2 kl x Rp. 12500 x x 350,000.00

10 BBM petugas pusk dalam rangka Distribusi Petugas Gizi,
7 Tk 7 TK 2 kl/th TK
pemberian Vit A di TK Bidan Desa

4 Ds x 2 ltr x 2 kl x Rp. 12500 X x 200,000.00

11 BBM petugas pusk dalam rangka Sweeping 4 Desa 4 Desa 2 kl/th Rumah Ptgs kes
vitamin A

1 sklh 1 sklh 3kl/th

1sklx2 ltrx3 klx12500
SMP
x x x 75,000.00
12 BBM petugas pusk dalam rangka Pemberian Fe Petugas Gizi,
remaja putri Bidan Desa
 JADWAL PELAKSANAAN SUMBER BIAYA
UPAYA VOLUME TENAGA
NO KEGIATAN SASARAN TARGET KEGIATAN RINCIAN PELAKSANAAN LOKASI
KESEHATAN PELAKSANA Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des BOK ( Rp. )

2 KIA 4 Ds x 2 ltr x 2 kl x Rp. 12500 x x 200,000.00

BBM petugas pusk dalam rangka Kunjungan dan 4 Desa
1 4 Desa 2 kl/th Desa Ptgs Kes
Pendataan bumil (termasuk yang drop out)

4 Ds x 2 ltr x 5 kl x Rp. 12500 x x x x x 500,000.00

BBM petugas pusk dalam rangka Pemantauan
2 4 Desa 4 Desa 5 kl/th Desa Petugas KIA
neonatus risiko tnggi

4 Ds x 2 ltr x 4 kl x Rp. 12500 x x x x 400,000.00

BBM petugas pusk dalam rangka Pemantauan
3 4 Desa 4 Desa 4 kl/th Desa Petugas KIA
bayi risiko tnggi

4 Ds x 2 ltr x 12 kl x Rp. 12500 x x x x x x x x x x x x 1,200,000.00

BBM petugas pusk dalam rangka Pemantauan
4 4 Desa 4 Desa 12 kl/th Desa Petugas KIA
bumil risiko tnggi

4 Ds x 2 ltr x 6 kl x Rp. 12500 x x x x x x 600,000.00

BBM petugas pusk dalam rangka Pendampingan 4 Desa
5 4 Desa 6 kl/th Desa Petugas KIA
P4K

BBM petugas dalam rangka pendampingan kelas 4 Desa 4 Ds x 10 ltr x 8 kl x Rp. 12500 x x x x x x x x 4,000,000.00
6 4 Desa 8 kl/th Desa Petugas KIA
ibu hamil

7 Biaya konsumsi dalam rangka pelaksanaan kelas

bumil

- Snack Bumil,Klg 25 or 8 kl/ th 25 or x 1 ktk x 8 kl x Rp.5000 x x x x x x x x 1000000

- Makan Bumil,Klg 25 or 8 kl/ th 25 or x 1 bungkus x 8 kl x Rp.12000 x x x x x x x x 2400000
x x x x x 500,000.00
BBM petugas pusk dalam rangka Kunjungan ibu 4 Desa 4 Ds x 2 ltr x 5 kl x Rp. 12500
8 4 Desa 5 kl/th Desa Petugas KIA
nifas resiko tnggi

BBM petugas pusk dalam rangka Pendataan bayi 4 Desa 4 Ds x 2 ltr x 8kl x Rp. 12500 x x x x x x x x 800,000.00
9 4 Desa 8 kl/th Desa Petugas Kes
0-11 bln

10 posy x 2 ltr x 8kl x Rp. 12500 x x x x x x x x

2,000,000.00
BBM petugas pusk dalam rangka Pemantauan
10 pertumbuhan dan perkembangan bayi (0-11bln) 10 Posy 10 Posy 8kl/th Posy Petugas Kes
dan balita (12-69bln) DDTK

4 Ds x 2 ltr x 12kl x Rp. 12500 x x x x x x x x x x x x 1,200,000.00

11 BBM petugas pusk dalam rangka Pelaksanaan 4 Desa 4 Desa 12 kl/th Desa Petugas KIA
kelas ibu balita

12 Biaya konsumsi dalam rangka pelaksanaan kelas

ibu balita
- Snack 30 or 30 or 12 kl/ th 30 or x 1 ktk x 12 kl x Rp.5000 x x x x x x x x x x x x 1,800,000.00
- Makan 30 or 30 or 12 kl/ th 30 or x 1 bungkus x 12 kl x Rp.12000 x x x x x x x x x x x x 4,320,000.00
 JADWAL PELAKSANAAN SUMBER BIAYA
UPAYA VOLUME TENAGA
NO KEGIATAN SASARAN TARGET KEGIATAN RINCIAN PELAKSANAAN LOKASI
KESEHATAN PELAKSANA Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des BOK ( Rp. )

BBM petugas pusk dalam rangka Pemantauan 7 TK x 2 ltr x 2 kl x Rp. 12500 TK x x 350,000.00
13 pertumbuhan dan perkembangan anak balita di 7 TK 7 TK 2 kl/ th Petugas Kes
TK

BBM petugas pusk dalam rangka Pemantauan 2 PAUD x 2 ltr x 2 kl x Rp. 12500 PAUD X X 100,000.00
14 pertumbuhan dan perkembangan anak balita di 2 PAUD 2 PAUD 2 kl/th Petugas Kes
PAUD

10 tempt x 2 ltr x 2 kl x Rp. 12500 x x 500,000.00

15 BBM petugas pusk dalam rangka Penyeliaan 4 PP/6 BPM 4 PP/6 BP 2 kl/th PP/BPM Petugas KIA
fasilitatif ke Pustu/BPM

4 Ds x 2 ltr x 4 kl x Rp. 12500 x x x x 400,000.00

16 BBM petugas pusk dalam rangka Penyuluhan 4 Desa 4 Desa 4 kl/th Desa Petugas KIA
dan Konseling Kb dan kesehatan reproduksi

BBM petugas pusk dalam rangka Promosi 4 Ds x 2 ltr x 2 kl x Rp. 12500 x x 200,000.00
Program pugas
3 HIV/AIDS 1 ( ABAT) Pemakaian Kondom, Pengetahuan 4 Desa 4 Desa 2 kl/th Desa HIV/konselor
Komprehensif HIV/ AIDS dll

BBM petugas pusk dalam rangka Konseling dan

pencegahan transmisi penularan penyakit TB
1 dari penderita ke orang lain termasuk kepatuhan 4 Desa 4 Desa 4 kl/th 4 Ds x 2 ltr x 4 kl x Rp. 12500 Desa Petugas TB x x x x 400,000.00
minum obat dan pemantauan kontak serumah
penderita TB
4 Program TB
2
BBM petugas pusk dalam rangka Penemuan dan 4 Ds x 2 ltr x 4 kl x Rp. 12500 x x x x 400,000.00
tatalaksana kasus serta pengambilan spesimen 4 Desa 4 Desa 4 kl/th Desa Petugas TB
TB

BBM petugas Pusk dalam rangka Pemantaun 1Ds x 2 ltr x 24 kl x Rp. 12500 x x x x x x x x x x x x 600,000.00
1 1 desa 1 desa 24 Kl/th Desa Petugas
Lagoon dan Pengendalian Vektor
5
Program Malaria BBM petugas pusk dalam rangka Penemuan dan 5 ks 5 ks 4 kl/th
tatalaksana kasus serta pengambilan spesimen 5 ks x 2 ltr x 4 kl x Rp. 12500 x x x x 500,000.00
2 malaria rumah Ks Petugas

BBM petugas dalam rangka Pemantauan 4 Ds x 2 ltr x 5kl x Rp. 12500 x x x x x 500,000.00
6 Program Kesling 1 kualitas air minum 4 desa 4 Desa 5 Kl/Th Desa Petugas TB
 JADWAL PELAKSANAAN SUMBER BIAYA
UPAYA VOLUME TENAGA
NO KEGIATAN SASARAN TARGET KEGIATAN RINCIAN PELAKSANAAN LOKASI
KESEHATAN PELAKSANA Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des BOK ( Rp. )
BBM petugas dalam rangka Pemantauan
6 Program Kesling 1 kualitas air minum 4 desa 4 Desa 5 Kl/Th Desa Petugas TB

BBM petugas dalam rangka Pengambilan 4 Ds x 2 ltr x 2 kl x Rp. 12500 x x 200,000.00

2 4 desa 4 Desa 2 Kl/Th Desa Ptgs Kes
sampel air

BBM petugas dalam rangka Pendampingan

2Ds x 2 klx 2 ltr x Rp. 12500 x x 100,000.00
3 2 desa 2 Desa 2 kl/th Desa Ptgs Kes
penyusunan rencana kegiatan STBM

2 ds x 2kl x25 orx Rp5000

desa masy x x 500,000.00
Biaya konsumsi petugas dan kader dalam rangka 2 desa
5 2 Desa 2 kl/th
pemicuan STBM ( Snack)

6 BBM petugas dalam rangka Monitoring 2 desa 2 Desa 2 kl/th

2 Ds x 2 ltr x 2 kl x Rp. 12500
Desa Ptgs Kes
x x 100,000.00
Pemicuan STBM

4 Ds x 2 ltr x 4 kl x Rp. 12500 x x x x 400,000.00

BBM petugas dalam rangka Pemantauan tempat 4 desa
7 4 Desa 4 Kl/Th Desa Ptgs Kes
industri RT dan tempat pengolahan makan

60 or x Rp 5000 x 1 kl x 300,000.00
Biaya konsumsi dalam rangka verifikasi STBM
8 1 Desa 1Desa 1 kl/th Desa Ptgs Kes
(snack)

7 Program 19 POSY x 25 or x 2 kl x Rp. 5000 x x 4,750,000.00

Promkes Biaya konsumsi petugas dan peserta dalam
1 19 POSY 19 POSY 2KL/TH Posy, Desa Ptgs Kes
rangka Penyuluhan kelompok (snack)

2 1 Desa 1 Desa 1kl/th 30 or x 12.000 Desa x 360,000.00

Biaya konsumsi petugas dan kader dalam rangka kader.ptgs
pelathan kader PHBS dan Kesling. kes

15 or x 2 kl x 12000 x x 360,000.00
3 Biaya konsumsi petugas dan kader dalam rangka 1 Desa 1 Desa 2 kl/th Desa Ptgs Kes
pendataan PHBS dan Kesling.

4 Transportasi kader dalam rangka 1 Desa 1 Desa 2 kl/ th 10 or x 2 kl x 30.000 Desa Ptgs Kes x x 600,000.00
pendataan PHBS dan Kesling

8 Program Imunisasi 1 BBM petugas pusk dalam rangka 8 SD 8 SD 1 kl/th 8 SDs x 2 ltr x 1 kl x Rp. 12500 SD Ptgs Kes
Pendataan sasaran imunisasi anak x 200,000.00
sekolah (BIAS)
8 sd 8sd 1 kl/th 8 x 2 or x Rp 12.000 x 192000
Biaya konsumsi dalam rangka pendataan sasaran
imunisasi anak sekolah
 8 Program Imunisasi
JADWAL PELAKSANAAN SUMBER BIAYA
UPAYA VOLUME TENAGA
NO KEGIATAN SASARAN TARGET KEGIATAN RINCIAN PELAKSANAAN LOKASI
KESEHATAN PELAKSANA Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des BOK ( Rp. )
Biaya konsumsi dalam rangka pendataan sasaran
imunisasi anak sekolah

BBM petugas pusk dalam rangka Sweeping 4 Ds x 2 ltr x 4 kl x Rp. 12500 X X X x 400,000.00
2 4 ds 4 Desa 4 kl/th Desa Ptgs Kes
imunisasi dasar lengkap

8 SD x 2 ltr x 1 kl x Rp. 12500 x 200,000.00

3 BBM petugas pusk dalam rangka BIAS campak 8 SD 8 SD 1 kl/th SD Ptgs Kes

8 SD x 2 ltr x 1 kl x Rp. 12500 x 200,000.00

4 BBM petugas pusk dalam rangka BIAS DT,Td 8 SD 8 SD 1 kl/th SD Ptgs Kes

10 posy x 2 ltr x 12 kl x Rp. 12500 X X X X X X X X X X X X 3,000,000.00

BBM petugas pusk dalam rangka Pelayanan PTGS
5 10 posy 10 posy 12 kl/ th 19 posy
imunisasi di posyandu IMUNISASI

PIN 2016
Persiapan
1 Konsumsi petugas dalam rangka 5 or x 2 hari x 4 ds x12.000 x 480,000.00
pendataan sasaran PIN
2 Konsumsi petugas dalam rangka 8 or x 1 hr x 4 desa x 12.000 x 384,000.00
sosialisasi Pin tingkat desa/ kelurahan

3 Konsumsi kader dalam rangka 5 or x 1 hr x 4 ds x 12.000 x 240,000.00

pelatihan kader posyandu
4 Transportasi kader dalam rangka 5 or x 1 hr x 19 posy x 30.000 x 2,850,000.00
pelatihan kader posyandu
5 Konsumsi petugas dalam rangka 8 or x 1 hr x 4 ds x 12.000 x 384,000.00
pelatihan kader posyandu

6 Konsumsi petugas dalam rangka 5 or x 1 hr x 4 ds x 12.000 x 240,000.00

pendistribusian dan pemasangan
media KIE

Pelaksanaan
1 Konsumsi petugas puskesmas dalam 1 or x 1 hr x 19 pospin x 12000 x 228,000.00
rangka pelaksanaan PIN
2 Konsumsi kader dalam rangka 5 or x 1 hr x 19 pospin x 12.000 x 1,140,000.00
pelaksanaan PIN
 JADWAL PELAKSANAAN SUMBER BIAYA
UPAYA VOLUME TENAGA
NO KEGIATAN SASARAN TARGET KEGIATAN RINCIAN PELAKSANAAN LOKASI
KESEHATAN PELAKSANA Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des BOK ( Rp. )

3 Transportasi kader dalam rangka 5 or x 1 hr x 19 pospin x 30.000 x 2,850,000.00

pelaksanaan PIN
4 Konsumsi petugas puskesmas dalam 4 or x 3 hr x 4 ds x 12.000 x 576,000.00
rangka sweeping sasaran PIN

5 Transportasi kader dalam rangka 5 or x 3 hr x 4 ds x 30.000 x 1,800,000.00

sweeping sasaran PIN

6 Konsumsi kader dalam rangka 5 or x 3 hr x 4 ds x 12.000 x 720,000.00

sweeping sasaran PIN
7 Konsumsi petugas puskesmas dalam 4 or x 3 hr x 4 ds x 12.000 x 576,000.00
rangka pemantauan KIPI
Pelaporan dan
evaluasi
1 Konsumsi petugas puskesmas dalam 1 or x 1 hr x 19 pospin x 12000 228,000.00
rangka penyelesaian laporan dan
evaluasi

BBM petugas pusk dalam rangka 4 Ds x 2 ltr x 12 kl x Rp. 12500 X X X X X X X X X X X X 1,200,000.00

1 Pemantauan jentik berkala (PJB) dan 4 ds 4 Desa 12 kl/th Desa Ptgs Kes
abatisasi
9 P2M
BBM petugas pusk dalam rangka Survelen 10 kasus 10 kasus x 2 ltr x 12 kl x Rp. 12500 x x x x x x x x x x x X 3,000,000.00
2 10 kasus 12 Kl/th Desa Ptgs Kes
aktif ke desa

BBM petugas pusk dalam rangka 4 Ds x 2 ltr x 1 kl x Rp. 12500 x 400,000.00

10 PROGRAM UKK 1 Pendataan UKK 4 Desa 4 Desa 1 kl/th Desa Ptgs Kes

11 UKS/UKGS
9 sklh x 4 or x4 kl x Rp. 12.000 x x x x 1,728,000.00
Konsumsi petugas dalam rangka Pelatihan 9 sekolah 9 sekolah 4 kl/th
1 SD, SMP Ptgs Kes
Dokter Kecil dan KKR

2 Konsumsi petugas dalam rangka 9 slkh x 5 or x1klx Rp. 12.000 x 540,000.00

9 sekolah 9 seklh 1 kl/th SD, SMP Ptgs Kes
Penjaringan kesehatan anak sekolah

12 JIWA 4 Ds x 2 ltr x 3 kl x Rp. 12500 x x x

300,000.00
BBM petugas dalam rangka pendataan dan
1 4 Desa 4 Desa 3 kl/th Desa Ptgs Kes
pemantauan penderita gangguan jiwa
 JADWAL PELAKSANAAN SUMBER BIAYA
UPAYA VOLUME TENAGA
NO KEGIATAN SASARAN TARGET KEGIATAN RINCIAN PELAKSANAAN LOKASI
KESEHATAN PELAKSANA
12 JIWA Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des BOK ( Rp. )
BBM petugas dalam rangka pendataan dan
1 4 Desa 4 Desa 3 kl/th Desa Ptgs Kes
pemantauan penderita gangguan jiwa

4 ds x 2 or x 3 kl x 5000 x x x
60,000.00
Konsumsi petugas dalam rangka pendataan dan
2 pemantauan penderita gangguan jiwa

13 Perawatan
Kesehatan BBM petugas pusk dalam rangka 4 Ds x 2 ltr x 1 kl x Rp. 12500 x 100,000.00
Masyarakat 1 4 Desa 1 kl/th Desa Ptgs Kes
Pendataan kasus PHN

4 Ds x 2 or x 1 kl x Rp. 12000 x 96,000.00

2
Konsumsi petugas pusk dalam rangka 4 Desa 1 kl/th Desa Ptgs Kes
Pendataan kasus PHN

14 Kesehatan Usia 1 Pembelian paket PMT lansia 25 paket x 130.000 x 3,250,000.00

Lanjut

2 Konsumsi ptg pusk dalam rangka pendistribusian 2 or x 1 kl x 5 posbindu x 12000

paket PMT lansia x 120,000.00

15 Prog. Kesehatan 1 skh x 2 ltr x 2 kl x Rp. 12500 x x 50,000.00

Remaja BBM Petugas dalam rangka Penyuluhan Anak
1 1 Sekolah Sekolah 2 kl/ Th SMP Ptgs Kes
Sekolah

2 Konsumsi ptg pusk dalam rangka penyuluhan 2 or x 2 kl x 12000 x x 48,000.00

anak sekolah

16 Program 20 tempt x 2 ltr x 1 kl x Rp. 12500 SD,TK x 500,000.00

kecacingan BBM petugas pusk dalam rangka Pendataan
1 20 Tempat Balita.TK 1 kl/ th ,Posy,PAU Ptgs kes
sasaran pemberian obat cacing
D

2 or x 20 tempt x1 kl x 12.000 SD,TK x 480,000.00

Biaya konsumsi petugas dalam rangka distribusi
2 ,Posy,Pau Ptgs kes
obat cacing d

17 Battra 4 Ds x 2 ltr x 2 kl x Rp. 12500 x x 200,000.00

1 BBM petugas dalam rangka Pendataan Batra 4 Desa 4 Desa 2 kl/th Desa Ptgs Kes

2 or x 4 desa x 2 kl x 12.000 SD,TK x x 96,000.00

Biaya konsumsi petugas dalam rangka distribusi
2 2 kl/th ,Posy,Pau Ptgs kes
obat cacing d

18 Laboratorium
1 Belanja stike gula darah 17 kotak x Rp 435.000 7,395,000.00
 JADWAL PELAKSANAAN SUMBER BIAYA
UPAYA VOLUME TENAGA
NO KEGIATAN SASARAN TARGET KEGIATAN RINCIAN PELAKSANAAN LOKASI
18 KESEHATAN
Laboratorium PELAKSANA Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des BOK ( Rp. )

2 Belanja stike kolestrol 17 kotak x Rp 435.000 7,395,000.00

3 Belanja stike a meed 16 kotak x Rp 410.000 6,560,000.00

4 Belanja alat a meed 1 set x Rp1.300.000 1,300,000.00

19 Management Biaya konsumsi dalam rangka Lokmin

Puskesmas
- Snack Peserta Peserta 12 kl/ th x x x x x x x x x x x x
1 rapat rapat 45 or x 1 ktk x 12 kl x Rp.5000 Pusk Petugas 2,700,000.00

- Makan Peserta Peserta 12 kl/ th x x x x x x x x x x x x

rapat rapat 45 or x 1 bungkus x 12 kl x Rp.12000 Pusk Petugas 6,480,000.00

BBM petugas dalam rangka konsultasi/ 5 ltr x 12500 x 30 kl 1,875,000.00

2 menghadiri undangan dan keperluan lain ke Dinas Kes Dinas Kes
Kabupaten/ Kota

x x x x x x x x x x x x 7,945,000.00
3 Belanja ATK

x x x x x x x x x x x x 5,000,000.00
4 Belanja Penggandaan

Jumlah 129,545,000.00

MENGETAHUI / MENYETUJUI GUMBRIH, 2016

Kuasa Pengguna Anggaran Tugas Pembantuan BOK Kepala UPT. Puskesmas II Pekutatan
Dinas Kesehatan kabupaten Jembrana

dr. Nengah Ariani

NIP. 19740116 200604 2 003
Dr. Putu Suasta, M.Kes
NIP. 19600429 198703 1 010
 dr. Nengah Ariani
NIP. 19740116 200604 2 003
JADWAL PELAKSANAAN SUMBER BIAYA
UPAYA VOLUME TENAGA
NO KEGIATAN SASARAN TARGET KEGIATAN RINCIAN PELAKSANAAN LOKASI
KESEHATAN PELAKSANA Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des BOK ( Rp. )
 60%

33060000

40%
22040000
 7772700

#REF!
 . PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS II PEKUTATAN
Alamat : Banjar Pasar,Desa Gumbrih,Kecamatan Pekutatan,Jembrana
Hp.081238794255/E-Mail : pusk2pekutatan@gmail.com

RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK) TAHUN 2016

PROGRAM PROMOSI KESEHATAN
JADWAL PELAKSANAAN
UPAYA VOLUME TENAGA
NO KEGIATAN SASARAN TARGET RINCIAN PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANA TOTAL BIAYA
KESEHATAN KEGIATAN Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des

1 2 3 4 5 8 6 7 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 23
5 Program 19 POSY x 2 ltr x 12 kl x Rp. 12500 X X X X X X X X X X X X 5,700,000.00
Promkes
1 Penyuluhan kelompok 19 POSY 19 POSY 12 KL/TH Posy, Desa Ptgs Kes

20 or x 2 kl x Rp 12500x 2ltr x 1,000,000.00

2 Pendataan PHBS di Rumah Tangga 1 Desa 1 Desa 2 kl/th Desa Ptgs Kes

20 or x 2 kl x Rp 12500x 2ltr x 1,000,000.00

3 Survei PHBS di Rumah Tangga 1 Desa 1 Desa 2 kl/th Desa Ptgs Kes

7,700,000.00

GUMBRIH, 11 April 2016

Pemegang Program

Ni Kadek Winarini
NIP. 19890703 201503 2 004
 . PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS II PEKUTATAN
Alamat : Banjar Pasar,Desa Gumbrih,Kecamatan Pekutatan,Jembrana
Hp.081238794255/E-Mail : pusk2pekutatan@gmail.com

RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK) TAHUN 2016

TE

UPAYA
PROGRAM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT
NA
GA
NO KESEHA KEGIATAN SASARAN TARGET VOLUME KEGIATANRINCIAN PELAKSANAAN
LOKASI PEPELAKSANAAN
JADWAL TOTAL BIAYA
TAN LA
VOLUME KS Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des

KEGIATAN AN
A
1 2 3 Pemantaua 4 5 8 6 7 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 23
6 Pelayan n jentik 1,200,000.00
an 1 berkala 4 ds 4 Desa 12 kl/th 4 Ds x 2 ltr x 12 Desa Ptgs KesX X X X X X X X X X X X
Pencega (PJB) dan
han dan Sweeping
abatisasi 1,200,000.00
pengen 2 4 ds 4 Desa 12 kl/th 4 Ds x 2 ltr x 12 Desa Ptgs KesX X X X X X X X X X X X
imunisasi
dalian
penyakit 200,000.00
3 BIAS campak 8 SD 8 SD 1 kl/th 8 SD x 2 ltr x 1 SD Ptgs Kes x

4 BIAS DT,Td 8 SD 8 SD 1 kl/th 8 SD x 2 ltr x 1 SD PtgsPTKes x 200,000.00

GS
Pelayanan
IM 5,700,000.00
5 imunisasi di 19 posy 19 posy 12 kl/ th 19 posy x 2 ltr x 19 posy UN X X X X X X X X X X X X
posyandu PT
ISA
GS
SI
IM x 475,000.00
6Pendataan sasaran PIN umur19 posy
0-59 bln 19 posy 1 kl/th 19 posy x 2 ltr x 19 posy UN
ISA
Sosialisasi SI
7 pelaksanaan
PIN tingkat 4 DESA 4 DESA 1 kl/th 4 Ds x 10 ltr x 1 4 DESA Desax 500,000.00
desa
Pelaksanaan
sweeping
8 post PIN ( 2 19 posy 19 posy 1 kl/th 19 posy x 2 ltr x 19 posy Ptgs Kes X 475,000.00
hari setelah
Penemuan
PIN)
dan
9 tatalaksana 4 ds 4 Desa 12 kl/th 4 Ds x 2 ltr x 12 Desa Ptgs Kesx x x x x x x x x x x x 1,200,000.00
kasus DBD/
suspek
Kegiatan
10 abatisasi 4 ds 4 Desa 12 kl/th 4 Ds x 2 ltr x 12 Desa Ptgs KesX X X X X X X X X X X X 1,200,000.00
dan PSN
Penemuan
dan 1,200,000.00
11 tatalaksana 1 desa 1 desa 12 Kl/th 1Ds x 2 ltr x 2 x
Desa Petugas x x x x x x x x x x x
kasus GHPR
12 Penemuan 5 ks 5 ks 12kl/th 1,200,000.00
dan 4 ks x 2 ltr x 12 rumah KsPetugasx x x x x x x x x x x x
tatalaksana
Pendataan
kasus serta
13 dan Distribusi 36 Tempat
pengambilan 36Tempat 1 kl/ th SD,TK Ptgs kes
36 tempt x 2 ltr ,Posy,Paud x 900,000.00
pemberian
spesimen
obat cacing
malaria
Kegiatan
14 6,000,000.00
Posbindu 4 Ds 4 Ds 12kl/th 4 Ds x 10 ltr x 1 Desa Ptgs KesX X X X X X X X X X X X
PTM
Survelens
15 aktif ke 10 kasus 10 kasus 12 Kl/th 10 kasus x 2 ltr Desa Ptgs Kesx x x x x x x x x x x X 3,000,000.00
desa

24,650,000.00

GUMBRIH, 11 April 2016

Pemegang Program

Ni Ketutn Sumari
NIP. 19750407 200801 2 016
 . PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS II PEKUTATAN
Alamat : Banjar Pasar,Desa Gumbrih,Kecamatan Pekutatan,Jembrana
Hp.081238794255/E-Mail : pusk2pekutatan@gmail.com

RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK) TAHUN 2016

PROGRAM REMAJA DAN USIA PRODUKTIF
JADWAL PELAKSANAAN
UPAYA VOLUME TENAGA
NO KEGIATAN SASARAN TARGET RINCIAN PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANA TOTAL BIAYA
KESEHATAN KEGIATAN Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des

1 2 3 4 5 8 6 7 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 23
Pelayanan 4 Ds x 2 ltr x 5 kl x Rp. 12500 x x x x x
500,000.00
remaja dan usia 1 Penyuluha kesehatan di tempat kerja 4 Desa 4 Desa 5 kl/th Desa petugas kes
3 produktiF
x x x x x x x x x x 250,000.00
1 Sekolah/ 1Sekolah/ 1 skh x 2 ltr x 10 kl x 12500
2 Penyuluhan Anak Sekolah, HIV 10 kl/ Th SMP Ptgs Kes
SMP SMP

750,000.00

GUMBRIH, 11 April 2016

Pemegang Program

Ni Nengah Sukarini
NIP. 19781116 200801 2 018
 . PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS II PEKUTATAN
Alamat : Banjar Pasar,Desa Gumbrih,Kecamatan Pekutatan,Jembrana
Hp.081238794255/E-Mail : pusk2pekutatan@gmail.com

RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK) TAHUN 2016

PROGRAM USILA
JADWAL PELAKSANAAN
UPAYA VOLUME TENAGA
NO KEGIATAN SASARAN TARGET RINCIAN PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANA TOTAL BIAYA
KESEHATAN KEGIATAN Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des

1 2 3 4 5 8 6 7 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 23
6,000,000.00
4 Ds x 10 ltr x 12 kl x Rp. 12500 X X X X X X X X X X X X
1 Pelayan usila 1 Pemantauan kesehatan usia lanjut( Posyandu lansia) 4 ds 4 Desa 12 kl/th Desa Ptgs Kes

6,000,000.00

GUMBRIH, 11 April 2016

Pemegang Program

Ni Made Ayu Dwi Meikayanti

 . PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS II PEKUTATAN
Alamat : Banjar Pasar,Desa Gumbrih,Kecamatan Pekutatan,Jembrana
Hp.081238794255/E-Mail : pusk2pekutatan@gmail.com

RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK) TAHUN 2016

PROGRAM KESEHATAN LINGKUNGAN
JADWAL PELAKSANAAN
UPAYA VOLUME TENAGA
NO KEGIATAN SASARAN TARGET RINCIAN PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANA TOTAL BIAYA
KESEHATAN KEGIATAN Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des

1 2 3 4 5 8 6 7 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 23
1,200,000.00
4 Ds x 2 ltr x 1 2kl x Rp. 12500 x x x x x x x x x x x x
4 Program Kesling 1 Pemantauan kualitas air minum 4 desa 4 Desa 12 Kl/Th Desa Petugas TB

200,000.00
4 Ds x 2 ltr x 2 kl x Rp. 12500 x x
2 Pengambilan sampel air 4 desa 4 Desa 2 Kl/Th Desa Ptgs Kes

kegiatan pemicuan STBM 1 Ds 1 Ds 3kl/th

3 x 40 or x 5000 x x x 600,000.00
3

4 Pemantauan tempat penjualan vestsida 4 Ds 4 Ds 3kl/th

4 ds x 3 x 2 ltr x 12 500
x
x x 300,000.00

1 x 50 or x 12000 x 600,000.00
5 kegiatan verifikasi desa yang sudah STBM 1 Ds 1 ds 1kl/th

1,200,000.00
6 Pemantauan Tempat pengolahan makan 4 desa 4 Desa 12 Kl/Th 4 Ds x 2 ltr x 1 2kl x Rp. 12500 Desa Ptgs Kes x x x x x x x x x x x

1,200,000.00
4 Ds x 2 ltr x 1 2kl x Rp. 12500 x x x x x x x x x x x
7 inspeksi TTU 4 desa 4 Desa 12 Kl/Th Desa Ptgs Kes

5,300,000.00

GUMBRIH, 11 April 2016

Program Kesehatan Lingkungan

I Wayan Asnawa Duarsa

I Wayan Asnawa Duarsa
 . PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS II PEKUTATAN
Alamat : Banjar Pasar,Desa Gumbrih,Kecamatan Pekutatan,Jembrana
Hp.081238794255/E-Mail : pusk2pekutatan@gmail.com

RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK) TAHUN 2016

PROGRAM UKS
JADWAL PELAKSANAAN
UPAYA VOLUME TENAGA
NO KEGIATAN SASARAN TARGET RINCIAN PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANA TOTAL BIAYA
KESEHATAN KEGIATAN Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des

1 2 3 4 5 8 6 7 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 23
8
9 sklh x 10 ltr x3 kl x Rp. 12500
x x x 3,375,000.00

1 Pelatihan Dokter Kecil dan KKR 9 sekolah 9 sekolah 4 kl/th SD, SMP Ptgs Kes

8 x 20 or x 2 kl x 12000 x 3,840,000.00
8 SD 8 Sd 2kl/th 8 SD x
UKS/UKGS 2 Pembinaan UKS/ dokter kecil

600 or x 12000 x 7,200,000.00

3 9 skl 9 skl 1 kl/ th 9 skl
Konsumsi kegiatan penjaringan peserta didik
kelas I, kelas 7

14,415,000.00

GUMBRIH, 11 April 2016

Program UKS/ UKGS

I Ketut Sutirja
NIP. 19650920 198903 1 010
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS II PEKUTATAN
Alamat : Banjar Pasar,Desa Gumbrih,Kecamatan Pekutatan,Jembrana
Hp.081238794255/E-Mail : pusk2pekutatan@gmail.com

RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK) TAHUN 2016

PROGRAM KIA/ KB
JADWAL PELAKSANAAN
UPAYA VOLUME TENAGA
NO KEGIATAN SASARAN TARGET KEGIATAN RINCIAN PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANA TOTAL BIAYA
KESEHATAN Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des

1 2 3 4 5 8 6 7 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 23
1,200,000.00
4 Ds x 2 ltr x 12 kl x Rp. 12500 x x x x x x x x x x x x
2 KIA/KB 1 Pendataan bumil ,bulin, bufas, dan bayi 4 Desa 4 Desa 12 kl/th Desa Ptgs Kes

4 Ds x 2 ltr x 12 kl x Rp. 12500 x x x x x x x x x x x x 1,200,000.00

2 Pemantauan bumil risiko tnggi 4 Desa 4 Desa 12 kl/th Desa Petugas KIA

4 Ds x 2 ltr x 12 kl x Rp. 12500 x x x x x x x x x x x x 1,200,000.00

3 Pemantauan bayi risiko tnggi 4 Desa 4 Desa 12 kl/th Desa Petugas KIA

4 Ds x 2 ltr x 12 kl x Rp. 12500 x x x x x x x x x x x x 1,200,000.00

4 kunjungan nifas dan neonatus rest 4 Desa 4 Desa 12 kl/th Desa Petugas KIA

4 Ds x 2 ltr x 12 kl x Rp. 12500 x x x x x x x x x x x x 1,200,000.00

5 Pendampingan P4K 4 Desa 4 Desa 12 kl/th Desa Petugas KIA

4 Ds x 12 kl x Rp. 17000x20 or x x x x x x x x x x x x 16,320,000.00

6 pelaksanaan kelas ibu hamil 4 Desa 4 Desa 12 kl/th Desa Petugas KIA

7 20 paket x 3 x Rp 17000 x x x 1,020,000.00

ATK dalam rangka pelaksanaan kelas bumil 240 orang 240 or 240 pkt/th

12 paket x Rp 25 000 x x x x x x x x x x x x 300,000.00

8 Penggandaan dalam rangka pelaksanaan kelas 12 pkt/th
bumil

19 posyx 2ltr x 12kl x Rp. 12500 Posy x x x x x x x x x x x x 5,700,000.00

9 Pemantauan pertumbuhan dan perkembangan 19 Posy 19 Posy 12 kl/th Petugas Kes

balita umur 12-59 bln(DDTK)

1,200,000.00
4 Ds x 2 ltr x 12kl x Rp. 12500 x x x x x x x x x x x x
10 Pelaksanaan kelas ibu balita 4 Desa 4 Desa 12 kl/th Desa Petugas KIA
10 Pelaksanaan kelas ibu balita 4 Desa 4 Desa 12 kl/th Desa Petugas KIA

12 paket x Rp 20.000 x x x x x x x x x x x x 240,000.00

11 Penggandaan kelas ibu balita 12 pkt/th

x 350,000.00
7 TK x 2 ltr x 2 kl x Rp. 12500 TK x
12 Pemantauan pertumbuhan dan perkembangan 7 TK 7 TK 2 kl/ th Petugas Kes
anak balita di TK

10 tempt x 2 ltr x 2 kl x Rp. 12500 x x 500,000.00

13 Penyeliaan fasilitatif ke Pustu/BPM 4 PP/6 BPM 4 PP/6 BPM 2 kl/th PP/BPM Petugas KIA

4 Ds x 2 ltr x 4 kl x Rp. 12500 x x x x 400,000.00

14 Kunjungan ke rumah PUS yang tdak ber KB 4 Desa 4 Desa 4 kl/th 4 Desa Ptgs Kes

32,030,000.00
GUMBRIH, 11 April 2016
Pemegang Program

Ni Kd Eni Sutantri
NIP. 19730831 199203 2 001
 .
PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS II PEKUTATAN
Alamat : Banjar Pasar,Desa Gumbrih,Kecamatan Pekutatan,Jembrana
Hp.081238794255/E-Mail : pusk2pekutatan@gmail.com

RENCANA USULAN KEGIATAN (RUK) TAHUN 2016

PROGRAM GIZI
JADWAL PELAKSANAAN
UPAYA VOLUME TENAGA
NO KEGIATAN SASARAN TARGET RINCIAN PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANA TOTAL BIAYA
KESEHATAN KEGIATAN Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des

1 2 3 4 5 8 6 7 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 23
5,700,000.00
1 GIZI 1
Pemantauan penimbangan balita 19 psy 19 psy 12 kl/th
19 psy x 2 ltr x 12kl x Rp.12500
Posy Ptgs Kes
x x x X x x x x x x x x
(posyandu)
4 Ds x 2 ltr x 12 kl x Rp. 12500 x x x x x x x x x x x x 1,200,000.00
Ptgs Gizi,
2 Surveilans dan Pelacakan kasus gizi buruk/kurang 4 Desa 4 Desa 12 kl/th Desa
Bidan Desa

3 Survey garam beryodium ke rumah tangga 4 Desa 4 Desa 2 kl/th 4 Ds x 2 ltr x 2 kl x Rp. 12500 Desa Ptgs Kes x x 200,000.00

4 Survey garam beryodium di sekolah 8 sklh 8 sklh 2 kl/ th 8 sklh x2 ltr x 2 kl x Rp.12500 sekolah Ptgs Kes x x 200,000.00

4 ds 4 ds 3 kl/th
4x9klx 2ltrx12500
ds Ptg Kes
x x x x x x x x x 900,000.00
Distribusi PMT Pemulihan untuk Balita gizi
5 buruk/kurang, pemberian paket MP. Asi.

25,000.00
6 Distribusi PMT Pemulihan Bumil KEK 4 ks 4 ks 1 kl/th 1 kl x 2 ltr x Rp. 12500 Rumah Ptgs Gizi x

7 tk x 2 ltr x 2 kl x Rp. 12500 X x 350,000.00

Petugas Gizi,
7 Distribusi pemberian Vit A di TK 7 Tk 7 TK 2 kl/th TK Bidan Desa

1sklx2 ltrx3 klx12500 x x x 75,000.00

Pemberian Fe remaja putri 1 sklh 2 sklh 3kl/th sklh Petugas Gizi,
8 Bidan Desa

x x 950,000.00
9 Pemberian vit A di posy 19 psy 19 psy 2 kl/th 19 psy x 2 ltr x 2kl x Rp.12500 Posy Ptgs Kes

4 Ds x 2 ltr x 2 kl x Rp. 12500 X x 200,000.00

10 Sweeping vitamin A 4 Desa 2 kl/th Rumah Ptgs kes
4 Desa
9,800,000.00

GUMBRIH, 11 April 2016

Pemegang Program

Ni Made Pramana Yudyanti

Ni Made Pramana Yudyanti
 0
60%
33060000
40%

#REF!
 . PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS II PEKUTATAN
Alamat : Banjar Pasar,Desa Gumbrih,Kecamatan Pekutatan,Jembrana
Hp.081238794255/E-Mail : pusk2pekutatan@gmail.com

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) UKM TAHUN 2016

UPT. PUSKESMAS II PEKUTATAN
JADWAL PELAKSANAAN
UPAYA VOLUME TENAGA
NO KEGIATAN SASARAN TARGET RINCIAN PELAKSANAAN LOKASI PELAKSANA TOTAL BIAYA
KESEHATAN KEGIATAN Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des

1 2 3 4 5 8 6 7 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 23
5,700,000.00
1 GIZI 1
Pemantauan penimbangan balita 19 psy 19 psy 12 kl/th
19 psy x 2 ltr x 12kl x Rp.12500
Posy Ptgs Kes
x x x X x x x x x x x x
(posyandu)
4 Ds x 2 ltr x 12 kl x Rp. 12500 x x x x x x x x x x x x 1,200,000.00
Surveilans dan Pelacakan kasus gizi Ptgs Gizi,
2 4 Desa 4 Desa 12 kl/th Desa
buruk/kurang Bidan Desa

4 Ds x 2 ltr x 2 kl x Rp. 12500 x x 200,000.00

3 Survey garam beryodium ke rumah tangga 4 Desa 4 Desa 2 kl/th Desa Ptgs Kes

8 sklh x2 ltr x 2 kl x Rp.12500 sekolah x x 200,000.00

4 Survey garam beryodium di sekolah 8 sklh 8 sklh 2 kl/ th Ptgs Kes

4 ds 4 ds 9 kl/th 4x9klx 2ltrx12500 ds Ptg Kes x x x x x x x x x 900,000.00

5 Distribusi PMT Pemulihan untuk Balita gizi
buruk/kurang, pemberian paket MP. Asi.

1 kl x 2 ltr x Rp. 12500 x 25,000.00

6 Distribusi PMT Pemulihan Bumil KEK 4 ks 4 ks 1 kl/th Rumah Ptgs Gizi

7 tk x 2 ltr x 2 kl x Rp. 12500 X x 350,000.00

Petugas Gizi,
7 Distribusi pemberian Vit A di TK 7 Tk 7 TK 2 kl/th TK Bidan Desa
1sklx2 ltrx3 klx12500 x x x 75,000.00
Pemberian Fe remaja putri 1 sklh 2 sklh 3kl/th sklh Petugas Gizi,
8 Bidan Desa

x x 950,000.00
9 Pemberian vit A di posy 19 psy x 2 ltr x 2kl x Rp.12500
19 psy 19 psy 2 kl/th Posy Ptgs Kes

4 Ds x 2 ltr x 2 kl x Rp. 12500 X x 200,000.00

10 Sweeping vitamin A 4 Desa 2 kl/th Rumah Ptgs kes
4 Desa

1,200,000.00
4 Ds x 2 ltr x 12 kl x Rp. 12500 x x x x x x x x x x x x
2 KIA/KB 1 Pendataan bumil ,bulin, bufas, dan bayi 4 Desa 4 Desa 12 kl/th Desa Ptgs Kes
2 KIA/KB 1 Pendataan bumil ,bulin, bufas, dan bayi 4 Desa 4 Desa 12 kl/th Desa Ptgs Kes

4 Ds x 2 ltr x 12 kl x Rp. 12500 x x x x x x x x x x x x 1,200,000.00

2 Pemantauan bumil risiko tnggi 4 Desa 4 Desa 12 kl/th Desa Petugas KIA

4 Ds x 2 ltr x 12 kl x Rp. 12500 x x x x x x x x x x x x 1,200,000.00

3 Pemantauan bayi risiko tnggi 4 Desa 4 Desa 12 kl/th Desa Petugas KIA

4 Ds x 2 ltr x 12 kl x Rp. 12500 x x x x x x x x x x x x 1,200,000.00

4 kunjungan nifas dan neonatus rest 4 Desa 4 Desa 12 kl/th Desa Petugas KIA

4 Ds x 2 ltr x 12 kl x Rp. 12500 x x x x x x x x x x x x 1,200,000.00

5 Pendampingan P4K 4 Desa 4 Desa 12 kl/th Desa Petugas KIA

4 Ds x 12 kl x Rp. 17000x20 or x x x x x x x x x x x x 16,320,000.00

6 pelaksanaan kelas ibu hamil 4 Desa 4 Desa 12 kl/th Desa Petugas KIA

7 20 paket x 3 x Rp 17000 x x x 1,020,000.00

ATK dalam rangka pelaksanaan kelas bumil 240 orang 240 or 240 pkt/th

12 paket x Rp 25 000 x x x x x x x x x x x x 300,000.00

8 Penggandaan dalam rangka pelaksanaan kelas 12 pkt/th
bumil

19 posyx 2ltr x 12kl x Rp. 12500 Posy x x x x x x x x x x x x 5,700,000.00

9 Pemantauan pertumbuhan dan perkembangan 19 Posy 19 Posy 12 kl/th Petugas Kes
balita umur 12-59 bln(DDTK)

4 Ds x 2 ltr x 12kl x Rp. 12500 x x x x x x x x x x x x 1,200,000.00

10 Pelaksanaan kelas ibu balita 4 Desa 4 Desa 12 kl/th Desa Petugas KIA

240,000.00
12 paket x Rp 20.000 x x x x x x x x x x x x
11 Penggandaan kelas ibu balita 12 pkt/th

x 350,000.00
7 TK x 2 ltr x 2 kl x Rp. 12500 TK x
12 Pemantauan pertumbuhan dan perkembangan 7 TK 7 TK 2 kl/ th Petugas Kes
anak balita di TK

10 tempt x 2 ltr x 2 kl x Rp. 12500 x x 500,000.00

13 Penyeliaan fasilitatif ke Pustu/BPM 4 PP/6 BPM 4 PP/6 BPM 2 kl/th PP/BPM Petugas KIA

4 Ds x 2 ltr x 4 kl x Rp. 12500 x x x x 400,000.00

14 Kunjungan ke rumah PUS yang tdak ber KB 4 Desa 4 Desa 4 kl/th 4 Desa Ptgs Kes

Pelayanan 4 Ds x 2 ltr x 5 kl x Rp. 12500 x x x x x 500,000.00

1 Penyuluha kesehatan di tempat kerja 4 Desa 4 Desa 5 kl/th Desa petugas kes
3 remaja dan usia
produktiF
x x x x x x x x x x 250,000.00
1 Sekolah/ 1Sekolah/ 1 skh x 2 ltr x 10 kl x 12500
2 Penyuluhan Anak Sekolah, HIV 10 kl/ Th SMP Ptgs Kes
SMP SMP

1,200,000.00
4 Ds x 2 ltr x 1 2kl x Rp. 12500 x x x x x x x x x x x x
4 Program Kesling 1 Pemantauan kualitas air minum 4 desa 4 Desa 12 Kl/Th Desa Petugas TB

200,000.00
4 Ds x 2 ltr x 2 kl x Rp. 12500 x x
2 Pengambilan sampel air 4 desa 4 Desa 2 Kl/Th Desa Ptgs Kes
 kegiatan pemicuan STBM 1 Ds 1 Ds 3kl/th
3 x 40 or x 5000 x x x 600,000.00
3

4 Pemantauan tempat penjualan vestsida 4 Ds 4 Ds 3kl/th

4 ds x 3 x 2 ltr x 12 500
x
x x 300,000.00

1 x 50 or x 12000 x 600,000.00
5 kegiatan verifikasi desa yang sudah STBM 1 Ds 1 ds 1kl/th

1,200,000.00
6 Pemantauan Tempat pengolahan makan 4 desa 4 Desa 12 Kl/Th 4 Ds x 2 ltr x 1 2kl x Rp. 12500 Desa Ptgs Kes x x x x x x x x x x x

1,200,000.00
4 Ds x 2 ltr x 1 2kl x Rp. 12500 x x x x x x x x x x x
7 inspeksi TTU 4 desa 4 Desa 12 Kl/Th Desa Ptgs Kes

5 Program 19 POSY x 2 ltr x 12 kl x Rp. 12500 X X X X X X X X X X X X 5,700,000.00

Promkes 1 Penyuluhan kelompok 19 POSY 19 POSY 12 KL/TH Posy, Desa Ptgs Kes

20 or x 2 kl x Rp 12500x 2ltr x 1,000,000.00

2 Pendataan PHBS di Rumah Tangga 1 Desa 1 Desa 2 kl/th Desa Ptgs Kes

20 or x 2 kl x Rp 12500x 2ltr x 1,000,000.00

3 Survei PHBS di Rumah Tangga 1 Desa 1 Desa 2 kl/th Desa Ptgs Kes

6 Pelayanan Pemantauan jentik berkala (PJB) dan 1,200,000.00

Pencegahan dan 1 4 ds 4 Desa 12 kl/th 4 Ds x 2 ltr x 12 kl x Rp. 12500 Desa Ptgs Kes X X X X X X X X X X X X
pengendalian abatisasi
penyakit 1,200,000.00
4 Ds x 2 ltr x 12 kl x Rp. 12500 X X X X X X X X X X X X
2 Sweeping imunisasi 4 ds 4 Desa 12 kl/th Desa Ptgs Kes

8 SD x 2 ltr x 1 kl x Rp. 12500 x 200,000.00

3 BIAS campak 8 SD 8 SD 1 kl/th SD Ptgs Kes

8 SD x 2 ltr x 1 kl x Rp. 12500 x 200,000.00

4 BIAS DT,Td 8 SD 8 SD 1 kl/th SD Ptgs Kes

19 posy x 2 ltr x 12 kl x Rp. 12500 PTGS X X X X X X X X X X X X 5,700,000.00

5 Pelayanan imunisasi di posyandu 19 posy 19 posy 12 kl/ th 19 posy IMUNISASI

6 Pendataan sasaran PIN umur 0-59 bln 19 posy 19 posy 1 kl/th 19 posy x 2 ltr x 1 kl x Rp. 12500 19 posy PTGS x 475,000.00
IMUNISASI

7 Sosialisasi pelaksanaan PIN tingkat desa 4 DESA 4 DESA 1 kl/th

4 Ds x 10 ltr x 1 kl x Rp. 12500
4 DESA Desa
x 500,000.00

19 posy x 2 ltr x 1 kl x Rp. 12500 X 475,000.00

8 Pelaksanaan sweeping post PIN ( 2 hari setelah
PIN) 19 posy 19 posy 1 kl/th 19 posy Ptgs Kes

4 Ds x 2 ltr x 12 kl x Rp. 12500 x x x x x x x x x x x x 1,200,000.00

9
Penemuan dan tatalaksana kasus DBD/ 4 ds 4 Desa 12 kl/th Desa Ptgs Kes
suspek

4 Ds x 2 ltr x 12 kl x Rp. 12500 X X X X X X X X X X X X 1,200,000.00

10 Kegiatan abatisasi dan PSN 4 ds 4 Desa 12 kl/th Desa Ptgs Kes

1,200,000.00
11 Penemuan dan tatalaksana kasus GHPR 1 desa 1 desa 12 Kl/th 1Ds x 2 ltr x 24 kl x Rp. 12500 Desa Petugas x x x x x x x x x x x x
 12 Penemuan dan tatalaksana kasus serta 5 ks 5 ks 12kl/th 1,200,000.00
pengambilan spesimen malaria 4 ks x 2 ltr x 12 kl x Rp. 12500 rumah Ks Petugas x x x x x x x x x x x x

13
36 tempt x 2 ltr x 1 kl x Rp. 12500 SD,TK x 900,000.00
Pendataan dan Distribusi pemberian obat cacing 36 Tempat 36Tempat 1 kl/ th ,Posy,Pau Ptgs kes
d
14 Kegiatan Posbindu PTM 4 Ds 4 Ds 12kl/th 4 Ds x 10 ltr x 12 kl x Rp. 12500 X X X X X X X X X X X X 6,000,000.00
Desa Ptgs Kes

10 kasus x 2 ltr x 12 kl x Rp. 12500 x x x x x x x x x x x X 3,000,000.00

15 Survelens aktif ke desa 10 kasus 10 kasus 12 Kl/th Desa Ptgs Kes

6,000,000.00
4 Ds x 10 ltr x 12 kl x Rp. 12500 X X X X X X X X X X X X
7 Pelayan usila 1 Pemantauan kesehatan usia lanjut( Posyandu 4 ds 4 Desa 12 kl/th Desa Ptgs Kes
Lansia )

8
9 sklh x 10 ltr x3 kl x Rp. 12500 x x x 3,375,000.00
1 Pelatihan Dokter Kecil dan KKR 9 sekolah 9 sekolah 4 kl/th SD, SMP Ptgs Kes

8 SD 8 Sd 2kl/th
8 x 20 or x 2 kl x 12000
8 SD x
x 3,840,000.00
UKS/UKGS 2 Pembinaan UKS/ dokter kecil

600 or x 12000 x 7,200,000.00

3 Konsumsi kegiatan penjaringan peserta 9 skl 9 skl 1 kl/ th 9 skl
didik kelas I, kelas 7

100,645,000.00

GUMBRIH, 14 April 2016

Kepala UPT. Puskesmas II Pekutatan

dr. Nengah Ariani

NIP. 19740116 200604 2 003
 0
60%
33060000

40%
22040000

#REF!
 RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUN 2015
PUSKESMAS II JEMBRANA
JADWAL PELAKSANAAN
SASARAN
NO PROGRAM KEGIATAN TARGET VOLUME LOKASI PELAKSANA RINCIAN KEGIATAN
TAHUNAN Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop
KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Pemantauan penimbangan balita 19 psy x 2 or x 8 kl x Rp.30.000 x x x x x x x
1 GIZI 1 19 psy 19 psy 9 kl/th Posy Ptgs Kes
(posyandu) 19 psy x 1 or x 4kl x 2 lt x Rp.12000 x x x x

Pemantauan status gizi balita gizi 5 blt x 2 or x 8 kl x Rp. 30.000 x x x x x x x

2 5 ks 9 kl/th Rumah Ptgs Gizi
buruk/kurang 5 blt x 1 or x 4kl x x 2 lt x Rp.12000 x x x x

1 blt x 2 or x 8 kl x Rp.30.000 x x x x x x x
3 Pelacakan kasus gizi buruk/kurang 12 balita 9 kl/th Rumah Ptgs Gizi
1 blt x 2 or x 4kl x 2 lt x Rp.12000 x x x x

19 psy x 2 or x 1 kl x Rp.30.000 x
4 Swiping Operasi Timbang 19 psy 1 kl/th Posy Ptgs Kes

5 Ds x 2 or x 1 kl x Rp.30.000 x
5 Survey garam beryodium ke rumah tangga 5 Desa 1 kl/th Desa Ptgs Kes

Distribusi PMT Pemulihan untuk Balita gizi 5 ks x 1 or x 8 kl x Rp.30.000 x x x x x x x

6 5 kasus 9 kl/th Rumah Ptgs Gizi
buruk/kurang 5 ks x 1 or x 4kl x 2 lt x Rp.12000 x x x x

3 ks x 2 or x 5 kl x Rp.30.000 x x x x x
7 Distribusi PMT Pemulihan Bumil KEK 3 ks 1 kl/th Rumah Ptgs Gizi

5 ds x 2 or x 1 kl x Rp.30.000 x
8 Sweeping vitamin A 5 Desa 1 kl/th Rumah Ptgs kes

9 Belanja makanan dan minuman Pasien Pasien 1 Th Pusk Ptgs Gizi

1 Th x Rp. 8.000.000 x x x x x x x x x x x
Jumlah

5 ds x 2 or x 1 kl x Rp.30.000 x
2 KIA/KB 1 Pendataan sasaran bumil, bulin, bufas, bayi 5 Desa 2 kl/th Desa Ptgs Kes

2 ks x 2 or x 8 kl x Rp.30.000 x x x x x x x
2 Pemantauan neonatus risiko tinggi 18 ks 9 kl/th Rumah Bidan
2 ks x 1 or x 4kl x 2 lt x Rp.12000 x x x x

1 ks x 2 or x 8 kl x Rp.30.000 x x x x x x x
3 Pemantauan bayi risiko tinggi 18 ks 9 kl/th Rumah Bidan
 3 Pemantauan bayi risiko tinggi 18 ks 9 kl/th Rumah Bidan
1 ks x 2 or x 4 kl x 2 lt x Rp.12000 x x x x
4 ks x 1 or x 8 kl x Rp.30.000 x x x x x x x
4 Pemantauan bumil risiko tinggi 36 ks 9 kl/th rumah Bidan
4 ks x 1 or x 4kl x 2 lt x Rp.12000 x x x x

5 ds x 1 or x 8 kl x Rp.30.000 x x x x x x x
5 Pendampingan P4K 5 Desa 9 kl/th rumah Bidan
5 ds x 1 or x 4kl x 2 lt x Rp.12000 x x x x

Transport petugas dalam rangka kelas ibu 5 ds x 2 or x 2 kl x 3 kelas x Rp.30.000 x x

6 5 Desa 2 kl/th Desa Bidan
hamil

Biaya konsumsi dalam rangka pertemuan kelas

7 5 Desa Desa Bidan
Ibu hamil

10 or x 5ds x 1 ktk x 2 kl x 3 kls x Rp.5.000 x x

* Snack 2 kl/th

Biaya pembelian ATK untuk kegiatan kelas 10 or x 5ds x 1 pkt x 2 kl x Rp.5.000 x x

8 5 Desa 2 kl/th Desa Bidan
ibu hamil

5ks x 1org x 8 kl x 30.000 x x x x x x x

9 Kunjungan ibu nifas dan neonatus 45 Ks 9 kl/th Desa Bidan
5 ks x 1 or x 4kl x 2 lt x Rp.12000 x x x x

5 ds x 2 or x 3 kl x Rp.30.000 x x x
10 Transport petugas dalam rangka kelas ibu 5 Desa 3 kl/th Desa Bidan
balita

11 Biaya konsumsi dalam rangka pertemuan kelas 5 Desa Desa Bidan

Ibu Balita

10 or x 5ds x 1 ktk x 3 kl x Rp.5.000 x x x

* Snack 5 Desa 3 kl/th Desa Bidan

3 PP/Pos x 2 or x 2 kl x Rp.30.000 x x
12 Penyeliaan fasilitatif ke Pustu/Poskesdes 3 PP/Pos 2 kl/th PP/Pos Bidan

13 Penyuluhan dan Konseling Kb dan kesehatan 5 Desa 12 kl/th Desa Bidan

reproduksi 5 Ds x 12 kl x 1org x 2ltr x Rp. 12,000 x x x x x x x x x x x
Jumlah

1 banjar x 2 or x 8 kl x Rp.30.000 x x x x x x x
Program
3
HIV/AIDS 1 Penyuluhan ttg HIV/AIDS ke banjar - banjar 9 bnjr 9 kl/th banjar Petugas
1 banjar x 1 or x 4kl x 2 lt x Rp.12000 x x x x

Jumlah

Konseling dan pencegahan transmisi 2 ks x 2 or X 8kl x Rp.30.000 x x x x x x x

1 penularan penyakit TB dari penderita ke orang 4 ks 9 kl/th rumah Ks Petugas
lain termasuk kepatuhan minum obat
4 Program TB
 Konseling dan pencegahan transmisi
1 penularan penyakit TB dari penderita ke orang 4 ks 9 kl/th rumah Ks Petugas
lain termasuk kepatuhan minum obat 2 ks x 1 or x 4kl x 2 lt x Rp.12000 x x x x

4 Program TB
2
2 ks x 2 or x 8kl x Rp.30.000 x x x x x x x
Penemuan dan tatalaksana kasus serta 4 ks 9 kl/th rumah Ks Petugas
pengambilan spesimen TB 2 ks x 1 or x 4kl x 2 lt x Rp.12000 x x x x

Jumlah
1
Konseling dan pencegahan transmisi 2 ks x 2 or x 8 kl x Rp.30.000 x x x x x x x
5
Program penularan penyakit Malaria dari penderita ke 5 ks 9 kl/th rumah Ks Petugas
Malaria orang lain termasuk kepatuhan minum obat 2 ks x 1 or x 4kl x 2 lt x Rp.12000 x x x x

5 ds x 2 or x 3 kl x Rp.30.000 x x
2 Pengendalian Vektor 5 desa 3 Kl/th Desa Petugas

3 Penemuan dan tatalaksana kasus serta

pengambilan spesimen malaria 5 ks x 1 or x 8 kl x Rp.30.000 x x x x x x x
5 ks 9 kl/th rumah Ks Petugas
5 ks x 1 or x 4kl x 2 lt x Rp.12000 x x x x

Jumlah

5 ds x 2 or x 2 kl x Rp.30.000,- x x
6
Program 1 Pemantauan kualitas air minum 5 desa 2 Kl/Th Desa Ptgs Kes
Kesling

5 ds x 2 or x 2 kl x Rp.30.000 x x
2 Pengambilan sampel air 5 desa 2 Kl/Th Desa Ptgs Kes

1 ds x 4 or x 1 kl x Rp.30.000,- x
3 Survey pemicuan STOP BAB sembarangan 1 desa 1 kl/th RT Ptgs Kes

Biaya konsumsi dalam rangka Simulasi

4 1 desa desa Kader
pemicuan stop BAB sembarangan

1 ds x 54 or x 1 ktk x Rp.5.000 x
* Snack 1 kl/th

5 Monitoring Pemicuan STBM 1 ds x 4 or x 1 kl x Rp.30.000,- x

1 desa 1 kl/th RT Ptgs Kes

5 Pemeriksaan Tempat pengolahan makan 5 desa 4 Kl/Th Desa Ptgs Kes

5 ds x 2 or x 4 kl x 2 ltrx Rp.12.000,- x x x
 Jumlah

5 sekolah x 2 or x 1 kl x Rp.30.000 x
7
Program Penyuluhan kelompok di luar gedung (sekolah) 5 sekolah 1 Kl/Th sekolah Petugas Kes
Promkes

5 ds x 2 or x 1 kl x Rp.30.000,- x

Pendataan PHBS di institusi dan TTU 5 ds 2 kl/th Desa Ptgs Kesehatan

1 desa x 2 or x 10 kl x Rp.30.000 x
Survey PHBS di RT 1 ds 1 kl/th Rt Ptgs Kes

Jumlah

Program 5 ds x 2 or x 1 kl x Rp.30.000 x
8 1 Pendataan sasaran imunisasi 5 desa 2 kl/th Desa Ptgs Kes
Imunisasi

5 ds x 2 or x 4 kl x Rp.30.000 x x x
2 Sweeping imunisasi 5 ds 4 kl/th Desa Ptgs Kes

10 SD x 2 or x 1 kl x Rp 30.000 x
3 BIAS campak 10 SD 1 kl/th sekolah Ptgs Kes

10 SD x 2 or x 1 kl x Rp 30.000 x
4 BIAS DT,TD 10 SD 1 kl/th sekolah Ptgs Kes

5 Pengambilan vaksin ke kabupaten 12 kl/ th Ptgs Kes

12kl x 5 ltr x Rp 12.000 x x x x x x x x x x x
Jumlah

5 ds x 2 or x 3 kl x Rp.30.000 x x x
9 P2M 1 Pemantauan jentik berkala 5 Desa 3kl/th rumah Ptgs Kes

2 ks x 2 or x x 4 kl x Rp.30.000 x x x
2 Penemuan dan tatalaksana kasus DBD 10 ks 5 kl/th rumah Ptgs Kes

5 Desa x 2 or x 3 kl x Rp.30.000 x x
3 Kegiatan abatisasi 5 Desa 3 kl/th rumah Ptgs Kes

5 ks x 2 or x 8 kl x Rp.30.000 x x x x x x x
Penemuan dan tatalaksana kasus GHPR,
4 60 ks 9 Kl/th rumah Ptgs Kes
Flu Burung, Campak, kusta
 Penemuan dan tatalaksana kasus GHPR,
4 60 ks 9 Kl/th rumah Ptgs Kes
Flu Burung, Campak, kusta 5 ks x 1 or x 4kl x 2 lt x Rp.12000 x x x x

5 Desa x 1 or x 8 kl x Rp.30.000 x x x x x x x
5 Survelen aktif ke desa 5 Desa 9 Kl/th Desa Ptgs Kes
5 ds x 1 or x 4kl x 2 lt x Rp.12000 x x x x

Jumlah

10 PROGRAM 1 Deteksi Dini Tumbuh Kembang Anak TK 6 tk 1 Kl/th TK Ptgs Kes 6 TK x 2 or x 1 kl x Rp.30.000 x
ANAK

Jumlah

2 Pos x 2 or x 8 kl x Rp.30.000 x x x x x x x
11 PROGRAM 1 pelaksanaan Kegiatan Posbindu 2 pos 9 kl/th Desa Ptgs Kes
PTM 2 pos x 1 or x 4kl x 2 lt x Rp.12000 x x x x

4 Pos x 2 or x 4 kl x Rp.30.000 x x x
2 Pelaksanaan IVA di Desa 4 Ds 4 kl/th Desa Ptgs Kes

3 PTM car Free Day 12 kl/th

12 kl x 5 ltr x Rp.12.000 x x x x x x x x x x x
Jumlah

5 Ds x 2 or x 1 kl x Rp.30.000 x
12 PROGRAM UKK 1 Pendataan UKK 5 Desa 1 kl/th Desa Ptgs Kes

Jumlah

5 SD x 2 or x 2 kl x Rp.30.000,- x x
13 UKS/UKGS 1 Penjaringan kesehatan anak didik 10 SD 2 kl/th SD Ptgs Kes

Jumlah

rumah 5 ks x 2 or x 8 kl x Rp.30.000 x x x x x x x
14 Kes. Jiwa 1 Kunjungan dan pengawasan kasus jiwa 60 ks 9 kl/th Ptgs Kes
5 ks x 1 or x 4kl x 2 lt x Rp.12000 x x x x
kasus
Jumlah

Perawatan 5 ds x 2 or x 1 kl x Rp.30.000 x
15 Kesehatan 1 Pendataan kasus PHN 5 Desa 1 kl/th Desa Ptgs Kes
Masyarakat
 2 Kunjungan kasus PHN 5 ks x 2 or x 8 kl x Rp.30.000 x x x x x x x
5 KS 9 kl/th rumah kasus Ptgs Kes
5 ks x 1 or x 4kl x 2 lt x Rp.12000 x x x x

Jumlah
16 Kesehatan Usia 1 Pemantauan kesehatan lansia ( Posyandu )
Lanjut 3 psy x 2 or x 8 kl x Rp.30.000 x x x x x x x
3 Posy 9 kl/th Posyandu Ptgs Kes
3 posy x 1 or x 4kl x 2 lt x Rp.12000 x x x x

Jumlah

17 Prog. 5 ds x 2 or x 1 kl xRp.30.000 x
Kesehatan
Remaja 1 Pendataan sasaran remaja 5 Desa 1 kl/th Desa Ptgs Kes

2 Deteksi Dini Anak Sekolah 1 Sekolah 1 kl/ Th SMP Ptgs Kes

1 Sklh x 2 or x 1 kl x2 ltrx Rp. 12.000 x

3 Penyuluhan Anak Sekolah 1 Sekolah 1 kl/ Th SMP Ptgs Kes

1 Sklh x 2 or x 1 kl x 2ltr xRp. 12.000 x

Jumlah

18 Kesehatan olah
1 Pendataan Klub Olah Raga 5 Desa 1 kl/th Desa Ptgs Kes
raga
5 ds x 1 or x 1 kl x 2ltrx Rp.12.000 x
Jumlah

19 Pengobatan 1 Puskesmas Keliling 5 Desa 12 kl/th Desa Ptgs Kes

5 ds x12 kl x 4ltr x Rp.12.000 x x x x x x x x x x x
Jumlah
1 ks x 8 kl x 2 0rg x Rp.30.000 x x x x x x x
20 Kusta 1 Pemantauan Kasus Kusta 1 kasus 12 kl/th Desa Ptgs Kes
1 ks x2 kl x 2 0rg x 2ltr x Rp.12.000 x x x x
Jumlah
5 ds x 2 or x 1kl x Rp.30.000 x
21 Battra 1 Pendataan Batra 5 Desa 1 kl/th Desa Ptgs Kes

2 Pembinaan Batra 5 Desa 4 kl/th Desa Ptgs Kes

5 ds x 1 or x 4 kl x 2ltr x Rp.12.000 x x x
Jumlah

Manajemen Loka Karya Mini Puskesmas -

18 1
Puskesmas Biaya Konsumsi dalam rangka Lokmin * Snack
 Manajemen Loka Karya Mini Puskesmas -
18 1
Puskesmas Biaya Konsumsi dalam rangka Lokmin * Snack
40 or x 1 ktk x 4 kl x Rp. 5000 x x x x

2 Konsultasi kegiatan BOK ke Kabupaten

2 or x 8 kl x Rp.30.000 x x x x x x x
- Biaya transport petugas dalam rangka
konsultasi kegiatan BOK ke Kabupaten

Biaya pengiriman laporan ke Dinas Kesehatan

3 Kabupaten

2 or x 8 kl x rp.30.000 x x x x x x x
- Biaya transport dalam rangka pengiriman
laporan ke Dinas Kesehatan Kabupaten

Belanja Bahan Pakai Habis

1 Belanja alat tulis kantor

x x x x x x x x x x x

2 Belanja Perangko dan Materai

x x x x x x x x x x x

3 Belanja Upakara dan Banten

x x x x x x x x x x x

4 Belanja Bahan bakar Minyak/Gas Pelumas

x x x x x x x x x x x

5 Belanja Alat Listrik dan Elektronik (Lampu pijar, baterai kering)

x x x x x

6 Belanja Peralatan Kebersihan dan bahan

x x x x x x x x x x x
7 Belanja Perlengkapan Komputer(catridge,flashdisk,mouse)
x x x x x

8 Belanja Pengisian tabung gas (O2 dan CO2

x x x x x x x x x x x

9 Belanja Pengisian tabung gas Elpiji

x x x x x x x x x x x

Belanja Jasa Kantor

1 Belanja surat kabar / majalah

x x x x x x x x x x x

2 Belanja Publikasi
x x x

3 Belanja Dekorasi
x x x x

4 Belanja Jasa Laundry

x x x x x x x x x x x

5 Blanja Listrik
x x x x x x x x x x x

6 Belanja Air
x x x x x x x x x x x

7 Belanja Telepon dan Internet (wifi)

x x x x x x x x x x x
 Belanja Perawatan Kendaraan Bermotor

1 Belanja Jasa Service dan Penggntian

Suku Cadang
x x x

Belanja Cetak dan Penggandaan

1 Belanja Cetak
x x x x x x x x x x x

2 Belanja Penggandaan
x x x x x x x x x x x

Belanja makanan dan minuman

1 Belanja makanan dan minuman Rapat

x x x x x x x x x x x

2 Belanja makanan dan minuman Tamu

x x x x x x x x x x x

Belanja Pakaian khusus dan hari-hari tertentu

1 Belanja Pakaian Olah Raga

x

Belanja Perjalanan Dinas

1 Belanja Perjalanan Dinas luar daerah dalam propinsi

dan luar propinsi x x x x x x x x x x x

Belanja Kursus, Pelatihan Sosialisasi dan

Bimbingan Teknis
1 Belanja Bimbingan Teknis
x x

Belanja Pemeliharaan

1 Belanja Pemeliharaan Peralatan dan Mesin

Belanja Pemeliharaan non Alkes

x x

Belanja Pemeliharaan Gedung dan Bangunan

x x x x
1 Belanja Pemeliharaan Gedung dan Bangunan

Belanja Modal Pengadaan Alat-alat Kedokteran

x x x x
1 Belanja Modal Alat-alat Kedokteran

BELANJA PEGAWAI BLUD

1 Uang Lembur Pengelola BLUD

Gol.III (6 orang x 3 jam x 12 bln) x x x x x x x x x x x

BELANJA BARANG DAN JASA BLUD

Belanja Bahan / Material

1 Belanja Pengadaan Obat-obatan

 1 Belanja Pengadaan Obat-obatan
x x x x x

2 Belanja Alat Percontohan , Praktek Kedokteran dan

dan Bahan Laboratorium x x x x x x

Belanja Pemeliharaan Peralatan dan Mesin

x x x x x x x x x x x

Belanja jasa sevice dan suku cadang peralatan dan mesin

Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan BLUD

Belanja Jasa Pelayanan Kesehatan BLUD Puskesmas

x x x x x x x x x x x

Jumlah

JUMLAH TOTAL

MENGETAHUI / MENYETUJUI Yehkuning, 31 Desember 2014

Kuasa Pengguna Anggaran Tugas Pembantuan BOK Kepala UPT Puskesmas II Jembrana
Dinas Kesehatan kabupaten Jembrana

Dr. Putu Suasta, M.Kes dr. Tri Oktin Windha Daniaty

NIP. 19600429 198703 1 010 NIP. 19831030 200902 2 009
 BIAYA

Des BOK ( Rp. ) BLUD ( Rp )

20 21 22
x 9,120,000.00
1,824,000.00
x 2,400,000.00
480,000.00
x 480,000.00
192,000.00

1,140,000.00

300,000.00

x 1,200,000.00
480,000.00

900,000.00

300,000.00

x 8,000,000.00
15,840,000.00 10,976,000.00

300,000.00

x 960,000.00
192,000.00
x 480,000.00
 192,000.00
x 960,000.00
384,000.00
x 1,200,000.00
480,000.00
1,800,000.00

1,500,000.00

500,000.00

x 1,200,000.00
480,000.00
900,000.00

750,000.00

360,000.00

x 1,440,000.00

10,910,000.00 3,168,000.00

x 480,000.00
96,000.00

480,000.00 96,000.00

x 960,000.00
 192,000.00
x 960,000.00

192,000.00
1,920,000.00
384,000.00
x 960,000.00
192,000.00

x 900,000.00

x 1,200,000.00
480,000.00

3,060,000.00 672,000.00

600,000.00

600,000.00

120,000.00

270,000.00

120,000.00

x 960,000.00
 1,710,000.00 960,000.00

300,000.00

300,000.00

600,000.00

1,200,000.00 0

300,000.00

x 1,200,000.00

900,000.00

600,000.00

x 720,000.00
3,000,000.00 720,000.00

900,000.00

x 480,000.00

x 900,000.00

x 2,400,000.00
 480,000.00

x 1,200,000.00
480,000.00
5,880,000.00 960,000.00

360,000.00

360,000.00 0

x 1,080,000.00

192,000.00
x 960,000.00

x 720,000.00
2,040,000.00 912,000.00

300,000.00

300,000.00 -

600,000.00

600,000.00 0
x 2,400,000.00

480,000.00

2,400,000.00 480,000.00

300,000.00
 x 2,400,000.00
480,000.00
2,700,000.00 480,000.00

x 1,440,000.00
288,000.00

1,440,000.00 288,000.00

300,000.00

48,000.00

48,000.00

300,000.00 96,000.00

120,000.00
- 120,000.00

x 2,880,000.00
- 2,880,000.00
x 480,000.00
96,000.00
480,000.00 96,000.00
300,000.00

x 480,000.00
300,000.00 480,000.00
 800,000.00

x 480,000.00

x 480,000.00

x 4,000,000.00

x 1,000,000.00

x 6,500,000.00

x 2,232,000.00

x 1,000,000.00

x 4,500,000.00
 x 1,000,000.00

x 4,500,000.00

x 2,250,000.00

x 1,200,000.00

x 1,000,000.00

1,000,000.00

x 1,200,000.00

x 27,000,000.00

x 2,000,000.00

x 2,000,000.00
 x 2,000,000.00

x 2,000,000.00

x 3,000,000.00

x 2,200,000.00

x 1,000,000.00

10,000,000.00

x 4,500,000.00
 5,000,000.00

1,000,000.00

1,000,000.00

3,000,000.00

x 2,376,000.00
x 2,624,000.00

1,000,000.00

x 1,350,000.00

x 86,000,000.00

960,000.00 191,232,000.00 23,768,000.00

55,100,000.00 215,000,000.00
 ELEMEN PENILAIAN
BAB 4.1.1

EP.1 : SOP IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN MASYARAKAT/ SASARAN TERHADAP KEGIATAN
UKM.
EP. 2 : KERANGKA ACUAN DAN INSTRUMEN ANALISIS KEBUTUHAN MASY/ SASARAN KEGIATAN UKM.

EP.3 : HASIL ANALISIS DAN IDENTIFIKASI KEBUTUHAN KEGIATAN UKM.

EP.4 : RENCANA USULAN KEGIATAN YG DITETAPKAN OLEH KEPALA PUSKESMAS.

EP.5 : BUKTI PELAKSANAAN SOSIALISASI KEGIATAN KEPADA MASYARAKAT, KLP MASYARAKAT, DAN
SASARAN
EP.6 : SOP KOORDINASI DAN KOMONIKASI LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR.

EP.7 : RENCANA KEGIATAN UKM YG DITETAPKAN OLEH KEPALA PUSKESMAS.

 ELEMEN PENILAIAN
BAB 4.1.2

EP.1 : KERANGKA ACUAN UNTUK MEMPEROLEH UMPAN BALIK ( ASUPAN) PELAKSANAAN PROGRAM
KEGIATAN UKM.
EP. 2 : DOKUMEN HASIL IDENTIFIKASI UMPAN BALIK, ANALISIS DAN TINDAK LANJUT TERHADAP HASIL
IDENTIFIKASI UMPAN BALIK.

EP.3 : SOP PEMBAHASAN UMPAN BALIK, DOKUMENTASI PELAKSANAAN PEMBAHASAN, HASIL

PEMBAHASAN, TINDAK LANJUT PEMBAHASAN.

EP.4 : BUKTI PERBAIKAN RENCANA PELAKSANAAN PROGRAM KEGIATAN UKM.

EP.5 : BUKTI TINDAK LANJUT DAN EVALUASI TERHADAP PERBAIKAN YANG DILAKUKAN