CONTOH :Rencana Tindak Lanjut Padukuhan Siaga

Padukuhan

NO Kegiatan sasaran Sumber dana Waktu

Sosialisasi KPJ ( Keluarga Pemantau

1 Jentik) Masyarakat di Dusun endemis ADD

Transport Penanggulangan Penyakit

2 Menular Masyarakat di Dusun endemis
Penyuluhan DBD di lokasi yang ada Masyarakat di Dusun yang terjadi
3 kasus kasus dbd
4 Sosialisasi Padukuhan Siaga Masyarakat
Pembentukan Kelompok Donor
5 darah Karang Taruna/Pemuda
6 Pembentukan Ambulan Dusun Warga Yang ada mobil
7 Sosialisai Kawasan Tanpa Rokok Semua RT
8 Lomba ABJ (angka Bebas Jentik) Semua RT
9 Lomba Balita Tingkat RT Semua RT
10 Pendataan PHBS tingkat RT Semua Rumah
11 Pendataan Balita Balita
12 Pendataan Ibu Hamil Ibu Hamil
13 Arisan Jamban Warga yang masih WC Cemplung
14 Arisan SPAL Warga yang belum punya SPAL
15 PSN Serentak /Jumat Bersih Semua RT
16 Pembentukan Kelompok TOGA Semua RT
Pemberian Makanan Tambahan
17 Balita di Posyandu Posyandu Balita
Pemberian Makanan Tambahan
18 Lansia di Posyandu Posyandu Lansia
19 Penyuluhan Jiwa Semua warga
20 Penyuluhan tentang Narkoba remaja
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) PUSKESMAS WONOSARI II TAHUN 2016

NO Upaya kesehatan Nama Kegiatan Sasaran Target Volume Rincian lokasi Tenaga

(Rp) Pelaksanaan Pelaksanaan 1 2 3 4

Ptg DBD,
13 dsn x 30 org Pembina
1 DBD Sosialisasi PJB Masyarakat di Dusun endemis 13 Dusun 13 kali x Rp 20.000,- Dusun endemis Wilayah V V V V

PJB di Padukuhan 13 dsn x 5 org x

Endemis Masyarakat di Dusun endemis 13 Dusun 4 kali 4 x Rp 20.000,- Dusun endemis Kader V

Penyuluhan DBD di Ptg DBD,

lokasi yang ada lebih Masyarakat di Dusun yang 20 dsn x 2 org x Menurunnya Pembina
dari 1 kasus terjadi kasus dbd 20 Dusun 5 kali Rp 25.000,- kasus DBD Wilayah V V

Ptg DBD,
50 x 2 org x Rp Pembina
Penyelidikan Epid Penderita DBD 50 Kasus 1 kali 25.000,- 50 kasus di PE Wilayah V V V V

20000 30 600000
15000 25 375000
975000
 Jadwal

5 6 7 8 9 10 11 12 Biaya

V V V V V V V V Kapitasi

V V V Kapitasi

V V V Kapitasi

V V V V V V V V Kapitasi
Lampiran 1 : FORMAT RENCANA PROGRAM KEGIATAN/PLAN OF ACTIN ( POA ) PUSKESMAS (KAPITASI)
PUSKESMAS
BULAN

Kebutuhan Sumber dana

NO Kegiatan Tujuan sasaran Target dana Alat tenaga Indikator Keberhasilan

Petugas
Meningkatkan pemahaman DBD ,
masyarakat tentang rantai Masyarakat di Dusun LCD , Pembina
1 Sosialisasi PJB penularan dbd endemis ABJ 95% 7800000 Wireless Wilayah ABJ 95%
Petugas
Meningkatkan pemahaman DBD ,
PJB di Padukuhan masyarakat tentang dusun Masyarakat di Dusun 9 Dusun Pembina Dusun endemis turun jadi
Endemis endemis endemis endemis 2600000 Blangko PJB Wilayah 9 dsn

meningkatkan kewaspaaan Petugas

Penyuluhan DBD di dini kepada masyarakat Masyarakat di Dusun DBD ,
lokasi yang ada lebih tentang potensi penularan yang terjadi kasus Menurunnya LCD , Pembina Menurunnya kasus DBD
dari 1 kasus dbd dbd kasus DBD 9800000 Wireless Wilayah di bawah 20 kasus

melacak kasus yang sudah

Penyelidikan Epid terjadi Penderita DBD 50 kasus di PE 1250000 Blangko PE Tim DBD 50 kasus di PE
 Sumber pembiayaan

Kapitasi

Kapitasi

Kapitasi

BOK